胃肠造影规范操作

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1、胃肠道影像诊断特点缺乏自然对比缺乏自然对比以造影检查为主以造影检查为主同时观察形态与功能同时观察形态与功能结合病史、体检、化验、内窥镜等资料结合病史、体检、化验、内窥镜等资料对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值 第1页/共47页检查方法、平片、平片（一）（一）X X线不透光异物线不透光异物（二）胃肠道穿孔（二）胃肠道穿孔（三）肠梗阻（三）肠梗阻二、造影是胃肠道主要二、造影是胃肠道主要影像学影像学检查方法检查方法 第2页/共47页第3页/共47页胃肠道钡餐检查胃肠道钡餐检查一、检查前禁食水一、检查前禁食水12小时小时二、幽门梗阻者需抽胃液二、幽门梗阻者需抽胃液三、

2、口服产气粉和中等稠钡剂三、口服产气粉和中等稠钡剂200毫升毫升四四、不不同同角角度度和和体体位位观观察察形形状状、轮轮廓廓、位位置置、张张力力、蠕蠕动动和和粘粘膜膜皱襞皱襞第4页/共47页钡灌肠检查钡灌肠检查一、检查前必须使大肠清洁一、检查前必须使大肠清洁 （限用饮食、口服泻剂、清洁肠道）（限用饮食、口服泻剂、清洁肠道）二、用稀薄钡剂（二、用稀薄钡剂（1：34）三、可用气钡双重对比三、可用气钡双重对比四、充盈相观察轮廓、位置、张力、袋型四、充盈相观察轮廓、位置、张力、袋型五、双对比相观察粘膜皱襞五、双对比相观察粘膜皱襞第5页/共47页综合检查法 融合传统的单对比技术与现代双对比技术于一体，含充

3、盈，加压、粘膜与双对比四相造影的多相检查技术。第6页/共47页1.充盈相：充盈相：优优点点：(1)容容易易观观察察胃胃的的形形态态、轮轮廓廓、蠕蠕动动、扩扩张张，胃胃壁壁柔柔软软度度，对对胃胃边边缘缘的的病病变变显显示示好好；（2）对对造造影影剂剂质质量量要要求求不高，方法易掌握不高，方法易掌握 缺缺陷陷：病病变变不不在在切切线线位位的的轮轮廓廓上上（如如胃胃前前后后壁壁、贲贲门门区区病病变变），则不能被显示则不能被显示 第7页/共47页2.粘膜相：粘膜相：粘膜相技术复杂，费粘膜相技术复杂，费时较多，检查者接受时较多，检查者接受射线剂量较大，多囊射线剂量较大，多囊腔边缘的粘膜皱襞常腔边缘的粘膜

4、皱襞常不能显示；表现不如不能显示；表现不如加压相和充盈相，在加压相和充盈相，在实际工作中已少用或实际工作中已少用或基本不用。基本不用。第8页/共47页3.压迫相：压迫相：在胃体中部以远区域，在胃体中部以远区域，通过调整压迫力度，通过调整压迫力度，可获得诸如病变隆起可获得诸如病变隆起高度、凹陷深浅、粘高度、凹陷深浅、粘膜皱襞尖端的形态等膜皱襞尖端的形态等信息。特别对隆起性信息。特别对隆起性病变的检查具有非常病变的检查具有非常重要的价值。技术要重要的价值。技术要求高，难掌握，双对求高，难掌握，双对比区不宜使用。比区不宜使用。第9页/共47页4.双对比相：双对比相：将阳性造影剂和阴将阳性造影剂和阴性

5、造影剂共同引入，性造影剂共同引入，是现今胃肠是现今胃肠X线检查线检查法中最重要的进步。法中最重要的进步。利用粘膜表面附着利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体的薄层钡剂与气体所产生的良好对比，所产生的良好对比，可清晰显示胃内微可清晰显示胃内微细的隆起或凹陷。细的隆起或凹陷。气体还可作为胃腔气体还可作为胃腔的扩张剂，用于观的扩张剂，用于观察胃壁的伸展性。察胃壁的伸展性。第10页/共47页现现代代双双对对比比造造影影技技术术在在发发现现胃胃肠肠道道粘粘膜膜面面微微细细病病变变（如如糜糜烂烂灶灶、线线性性溃溃疡疡灶灶等等）及及暴暴露露腔腔内内病病变变全貌上都是单对比无法比拟的。全貌上都是单对比无法比拟的。

6、传传统统检检查查的的充充盈盈及及充充盈盈加加压压技技术术，能能了了解解器器官官的的整整体体运运动动功功能能，特特别别当当病病变变有有器器质质性性与与机机能能性性病病理变化同时存在时，有时比双对比更易发现病变。理变化同时存在时，有时比双对比更易发现病变。第11页/共47页相位技术相位技术上胃肠道是个形态不规则的中空囊腔，当其中被气、液两种造影剂同时充盈后，处在不同的体位下，可使其各个不同的部分以不同的“相态”被显示。熟悉与研究这一“位”与“相”的关系，称为位相技术，是做好造影检查与阅读造影片的基础。第12页/共47页一、技术目标和要求一、技术目标和要求双对比区：双对比区：指指由由阴阴性性造造影影

7、剂剂扩扩张张受受检检器器官官，并并构构成成低低密密度度的的器器官官形形象象背背景景，同同时时由由阳阳性性造造影影剂剂勾勾画画出出器器官官的的轮轮廓廓及及粘粘膜膜表表面面隆隆起起和和凹凹陷陷各各种种结结构构的的X线线图图像像区区域域。被被检检查查的的单单个个器器官官，至至少少有有2/3以以上上的的投投影影面面积积为为双双对对比比区区，低洼积钡或钡池应占尽可能小的投影面积。低洼积钡或钡池应占尽可能小的投影面积。第13页/共47页腔壁线：腔壁线：被检器官由钡液涂布而显示的囊腔双对比区腔壁被检器官由钡液涂布而显示的囊腔双对比区腔壁称腔壁线。腔壁线应连续无中断、均匀、清楚、称腔壁线。腔壁线应连续无中断、

8、均匀、清楚、纤细（宽度小于纤细（宽度小于1mm）。此项可作为双对比质量）。此项可作为双对比质量的的首要要求标准首要要求标准，它是钡剂涂布优劣的直接反映。，它是钡剂涂布优劣的直接反映。如腔壁线中断或不匀称应视为不合格的双对比片。如腔壁线中断或不匀称应视为不合格的双对比片。第14页/共47页囊腔扩张程度：囊腔扩张程度：应应由由气气体体充充分分适适度度的的加加以以扩扩张张。其其主主要要标标志志是是纵纵行行的的粘粘膜膜皱皱襞襞应应基基本本展展平平，囊囊腔腔内内的的钡钡液液能能随随体体位位变变动动而而在在腔腔内内流流动动。如如扩扩张张不不充充分分，粘粘膜膜皱皱襞襞未未展展平平，常常致致隐隐藏藏在在皱皱襞

9、襞内内较较小小的的隆隆起起和和凹凹陷陷病病变变被被掩掩饰饰而而遗遗漏漏；如如过过度度扩扩张张，腔腔壁壁变变薄薄，粘粘膜膜被被绷绷紧紧，则则凹凹陷陷变变浅浅，亦亦致致显显示示不不清。清。第15页/共47页微皱襞显示：微皱襞显示：正常胃小区如能在全胃较大范围内同时显示，且正常胃小区如能在全胃较大范围内同时显示，且较清楚，是高质量双对比的标志。但不应作为判较清楚，是高质量双对比的标志。但不应作为判断质量的绝对主要标准。断质量的绝对主要标准。伪影：伪影：双对比区内应无或极少有气泡，钡剂凝聚、皲裂双对比区内应无或极少有气泡，钡剂凝聚、皲裂等伪影。等伪影。第16页/共47页二、二、技术要点技术要点腔内空虚

10、：腔内空虚：食食物物残残渣渣和和结结肠肠内内粪粪渣渣，胃胃潴潴留留液液和和结结肠肠内内较较多多的的水水分分和粘液不利于钡液黏附。和粘液不利于钡液黏附。冲洗：冲洗：使使病病人人旋旋转转、翻翻身身，使使较较多多量量的的钡钡液液较较快快地地、反反复复地地对对粘粘膜膜表表面面进进行行冲冲洗洗，通通过过冲冲洗洗，可可除除去去粘粘膜膜表表面面附附着着的的大大部部分分粘粘液液，并并把把未未与与钡钡液液混混合合的的粘粘液液和和未未消消去去的的小小气气泡带走。泡带走。第17页/共47页涂布：涂布：使钡液均匀的涂敷于囊腔内粘膜面及病变表面，从使钡液均匀的涂敷于囊腔内粘膜面及病变表面，从而清楚的勾勒出器官的腔壁及病

11、变的技术。而清楚的勾勒出器官的腔壁及病变的技术。没有满没有满意的涂布就没有病变的检出意的涂布就没有病变的检出。影响涂布的因素很多，。影响涂布的因素很多，有钡液的质，充气的量，滞留液的多少等。尤为关有钡液的质，充气的量，滞留液的多少等。尤为关键的是冲洗的好坏，涂布层厚必须适当，过厚、不键的是冲洗的好坏，涂布层厚必须适当，过厚、不匀或不良都是无法显示病变的。匀或不良都是无法显示病变的。第18页/共47页流动：流动：在在一一个个体体位位静静止止的的照照片片中中要要清清晰晰的的显显示示囊囊腔腔各各壁壁的的解解剖剖和和各各型型病病理理结结构构的的细细节节常常是是不不可可能能的的。需需利利用用胃胃内内游游

12、离离钡钡液液在在体体位位来来回回转转动动下下作作上上下下流流动动，以以充充填填或或勾勾画画出出粘粘膜膜面面的的不不同同大大小小、高高低低、深深浅浅的的病病变变，抓抓住住并并认认识识病病变变在在流流动动中中所所显显示示的的变变化化，为为动动态态检检查查躯躯体体转转动动，钡钡液液流流动动，图图像像变变动动。它它是是发发挥挥双对比优势的关键技术。双对比优势的关键技术。第19页/共47页分段显示：分段显示：体位变换时气、钡总是向相反的方向运动，必然同体位变换时气、钡总是向相反的方向运动，必然同时存在双对比区和非双对比区，因此使造影器官分时存在双对比区和非双对比区，因此使造影器官分阶段、分区域的显示是双

13、对比造影的一项重要原则，阶段、分区域的显示是双对比造影的一项重要原则，在一次检查中应使被检器官的每一重要部分都分段在一次检查中应使被检器官的每一重要部分都分段显示。显示。检查时间：一般上胃肠道和结肠的双对比造影检检查时间：一般上胃肠道和结肠的双对比造影检查应控制在查应控制在15min内完成。内完成。第20页/共47页上消化道造影上消化道造影 第21页/共47页一、检查前准备一、检查前准备检查前禁食禁饮至少检查前禁食禁饮至少6小时，检查前小时，检查前3天内不服用含天内不服用含有铁、铋、钙等不透有铁、铋、钙等不透X线元素的药物。近日内曾作线元素的药物。近日内曾作过钡餐检查者应在钡剂完全排出之后再作

14、造影。过钡餐检查者应在钡剂完全排出之后再作造影。第22页/共47页二、综合的上胃肠道造影的规范化程序二、综合的上胃肠道造影的规范化程序（一）造影剂的服用（一）造影剂的服用在在常常态态下下或或低低张张情情况况下下（检检查查前前1015分分钟钟肌肌注注山山莨莨菪菪碱碱20mg，病病人人有有口口干干的的感感觉觉即即可可开开始始检检查查）服服产产气气粉粉2袋袋，能能使使胃胃体体中中部部适适度度充充盈盈为为宜宜。扩扩张张满满意意的的胃胃内内壁壁应应较较光光整整，粘粘膜膜皱皱襞襞基基本本展展平平。双双对对比比造造影用钡剂（影用钡剂（200250W/V%）200ml。第23页/共47页（二）检查程序（二）检

15、查程序观察食管观察食管病人直立，常规作胸腹透视后，右前斜位病人直立，常规作胸腹透视后，右前斜位45度，以食管度，以食管不与脊柱重叠为准，嘱病人吞一大口钡（利于贲门开放不与脊柱重叠为准，嘱病人吞一大口钡（利于贲门开放使气体进入食道），透视下追随钡剂流动，可看到食管使气体进入食道），透视下追随钡剂流动，可看到食管的充盈相及钡液的通过情况，可清楚的显示食管双对比的充盈相及钡液的通过情况，可清楚的显示食管双对比相，注意钡液经贲门口下流的情况。检查过程中令病人相，注意钡液经贲门口下流的情况。检查过程中令病人多次吞钡或吞咽动作，从上而下观察食管蠕动及收缩，多次吞钡或吞咽动作，从上而下观察食管蠕动及收缩，贲

16、门口开闭情况贲门口开闭情况;之后在左前斜位下观察。如发现异常，之后在左前斜位下观察。如发现异常，则可转动躯体，于不同体位下观察及摄片。之后将钡剂则可转动躯体，于不同体位下观察及摄片。之后将钡剂全部喝下。全部喝下。第24页/共47页胃窦前壁双对比相胃窦前壁双对比相俯卧右后斜位俯卧右后斜位第25页/共47页将将床床放放置置水水平平位位，嘱嘱病病人人在在床床上上翻翻滚滚23周周（先先向向左左转转身身，防防止止钡钡剂剂过过早早流流入入小小肠肠）或或左左右右来来回回180度转动度转动45次，但以前者为好。次，但以前者为好。1.俯卧，身体右侧抬高呈右后斜俯卧，身体右侧抬高呈右后斜2.床面头低足高位（负床面

17、头低足高位（负2030度）度）以以显显示示胃胃窦窦部部、胃胃体体下下部部大大弯弯侧侧前前壁壁的的双双对对比比相相。俯俯卧卧正正位位时时显显示示以以胃胃角角为为中中心心的的胃胃窦窦、胃胃体体下下部部前前壁双对比相。壁双对比相。第26页/共47页胃底前壁双对比相胃底前壁双对比相胃体下部、胃窦、十二指肠充盈相胃体下部、胃窦、十二指肠充盈相俯卧左后斜俯卧左后斜第27页/共47页胃底部及贲门前壁则成双对比相；同时为胃胃底部及贲门前壁则成双对比相；同时为胃体下部、胃窦部、十二指肠充盈相，观察胃体下部、胃窦部、十二指肠充盈相，观察胃大小弯的轮廓改变，并发现胃壁的柔软度变大小弯的轮廓改变，并发现胃壁的柔软度变

18、化。化。第28页/共47页胃窦后壁双对比相胃窦后壁双对比相仰卧轻度右前斜位仰卧轻度右前斜位第29页/共47页1.仰卧右侧身体抬高，呈轻度右前斜位仰卧右侧身体抬高，呈轻度右前斜位钡钡液液积积聚聚于于胃胃底底部部，胃胃体体、胃胃窦窦呈呈双双对对比比相相且且胃胃角区获得满意显示，亦使十二指肠降段显示。角区获得满意显示，亦使十二指肠降段显示。第30页/共47页胃体后壁双对比相胃体后壁双对比相仰卧轻度左前斜位仰卧轻度左前斜位第31页/共47页胃胃体体展展开开，钡钡剂剂积积在在胃胃底底与与胃胃窦窦部部，使使胃胃体体后后壁壁呈呈现现双双对对比比相相，在在钡钡液液流流注注过过程程中中注注意意小小弯弯情况。情况

19、。第32页/共47页贲门正位相贲门正位相仰卧大角度左前斜位仰卧大角度左前斜位第33页/共47页贲门口正面相及贲门周围胃前后壁可显示。这一位贲门口正面相及贲门周围胃前后壁可显示。这一位置的转动应缓慢并需要重复作置的转动应缓慢并需要重复作23次，在转动中可次，在转动中可见到胃食管返流的发生，是食管胃连接区钡剂检查见到胃食管返流的发生，是食管胃连接区钡剂检查所必须采用的。所必须采用的。是观察贲门病变的主要体位。是观察贲门病变的主要体位。第34页/共47页十二指肠球部双对比、全胃相立位右前斜位第35页/共47页仰卧状态下将床面立起，此时胃内的气体被仰卧状态下将床面立起，此时胃内的气体被分为两部分，一部

20、分位于胃底，一部分被胃分为两部分，一部分位于胃底，一部分被胃角分隔于幽门前区，使幽门前区及十二指肠角分隔于幽门前区，使幽门前区及十二指肠球部充气，由于立位时钡剂的重力作用，胃球部充气，由于立位时钡剂的重力作用，胃窦部被向下拉直，令检查者左转至右前斜位，窦部被向下拉直，令检查者左转至右前斜位，避免了卧位时的与十二指肠重叠，可获得幽避免了卧位时的与十二指肠重叠，可获得幽门前区及十二指肠球部的双对比相，同时十门前区及十二指肠球部的双对比相，同时十二指肠圈也可得到显示。二指肠圈也可得到显示。第36页/共47页小肠的观察小肠的观察口服50W/V的钡剂，每隔半小时检查一次，辅以加压法，逐段观察各组小肠，直

21、到钡剂到达回盲部。缺点 费时，间隙检查、肠襻重叠易遗漏病灶，且肠腔内张力不够，回肠区短小、轻微病变不易发现。第37页/共47页钡灌肠造影钡灌肠造影 第38页/共47页一、检查前准备一、检查前准备检查前检查前1天晚服轻泻剂（番泻叶天晚服轻泻剂（番泻叶1015g，或，或50硫酸镁顿服）。检查前观察泻出物不含粪硫酸镁顿服）。检查前观察泻出物不含粪便时方可进行钡灌。检查前用过温水灌肠，则便时方可进行钡灌。检查前用过温水灌肠，则必须间隔至少必须间隔至少2小时，待进入结肠腔内的水分小时，待进入结肠腔内的水分完全排出或吸收后，才可进行钡灌检查，否则完全排出或吸收后，才可进行钡灌检查，否则无法得到满意的涂布。

22、无法得到满意的涂布。第39页/共47页二、检查过程二、检查过程钡钡剂剂灌灌肠肠应应在在透透视视下下进进行行，逐逐段段观观察察结结肠肠的的充充盈盈情情况况，并并作作必必要要的的加加压压。钡钡液液浓浓度度为为7080W/V。检检查查时时病病人人取取俯俯卧卧位位，插插管管至至耻耻骨骨联联合合上上缘缘，在在透透视视下下注注入入钡钡液液，一一般般在在钡钡头头过过脾脾曲曲达达横横结结肠肠中中部部时时停停止止注注钡钡，然然后后注注气气，注注入入气气体体时时应应缓缓慢慢，通通过过气气体体的的压压力力将将钡钡头头向向右右半半结结肠肠推推进进，气气体体注注入入的的量量约约在在7001000ml，见见右右半半结结肠

23、肠直直径径扩扩张张至至5cm即即可可停停止止注注气气，然然后后拔拔出出肛肛管管。嘱嘱患患者者向向左左（右右侧侧向向下下，为为了了避避免免升升结结肠肠内内的的钡钡剂剂过过早早流流入入末末端端回回肠肠，引引起起盆盆部部小小肠肠和和乙乙状状结结肠肠的的重重叠叠）转转翻翻转转数数次次，当看到结肠表面形成良好的涂布时即可摄片。当看到结肠表面形成良好的涂布时即可摄片。第40页/共47页摄片：摄片：1.直直肠肠、乙乙状状结结肠肠及及降降结结肠肠下下端端：仰仰卧卧显显示示后后壁壁、俯俯卧卧显显示示前前壁壁，仰仰卧卧右右前前斜斜、左左前前斜斜位位，将将乙乙状状结结肠肠展展开开观察。观察。2.结结肠肠脾脾曲曲、降

24、降结结肠肠上上中中部部、横横结结肠肠左左侧侧半半：病病人人俯俯卧卧使使钡钡剂剂流流入入横横结结肠肠，再再右右侧侧卧卧位位，之之后后呈呈半半立立左左前前斜斜位位，使钡剂流入升、降结肠下方，观察并摄片。使钡剂流入升、降结肠下方，观察并摄片。3.结结肠肠肝肝曲曲、升升结结肠肠上上中中部部、横横结结肠肠右右侧侧半半：从从前前一一体位转至右前斜位，观察并摄片。体位转至右前斜位，观察并摄片。4.盲盲肠肠、升升结结肠肠近近段段和和回回盲盲部部：1015度度头头低低位位，使使盲肠内的钡剂流出至肝曲。盲肠内的钡剂流出至肝曲。第41页/共47页第42页/共47页第43页/共47页第44页/共47页第45页/共47页第46页/共47页感谢您的观看！第47页/共47页