肺部磨玻璃样变(GGO)的诊疗

《肺部磨玻璃样变(GGO)的诊疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺部磨玻璃样变(GGO)的诊疗（40页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、肺 部 磨 玻 璃 样 病 变 （ GGO） 的 诊 疗 现 状 Company Logo 目 录定 义12 诊 疗 现 状3 临 床 意 义 Company Logo 定 义v 基 本 概 念 ： 英 文 “ Ground Glass Opacity” ，中 文 名 称 为 “ 磨 （ 毛 ） 玻 璃 样 病 变 ” 。 简 称GGO。 1.影 像 学 描 述 用 语 ， 非 疾 病 诊 断 名 称 ,划 入 肺 结 节 ； 2.定 义 ： CT图 像 上 肺 密 度 轻 度 增 加 ， 支 气 管 、 血 管 束 清 晰 可 辨 ， 形 似 磨 玻 璃 。 3.前 沿 、 热 门 研 究

2、。v美 国 Collins J. 1997年 把 GGO从 影 像 学 上 （ AG） 分为 19类 疾 病 ， 详 见 下 表 。 Company Logo Collins J. 的 GGO分 类 Company Logo 临 床 分 类v临 床 分 类 ： 1.按 分 布 的 范 围 分 为 弥 漫 性 和 局 限 性 两 大 类 。 2.按 是 否 存 在 实 质 性 成 分 ， 将 GGO分 为 单 纯型 和 混 合 型 。 复 习 ： 肺 （ 小 ） 结 节 ， 肺 占 位 Company Logo 弥 漫 性 及 局 限 性 GGO影 像 学 弥 漫 性 GGO 局 限 性 GGO

3、 Company Logo 单 纯 性 及 混 合 性 GGO影 像 学 单 纯 性 GGO 混 合 性 GGO Company Logo 局 限 性 GGO常 见 疾 病vGGO常 见 疾 病 ： 1.恶 性 肿 瘤 ： 细 支 气 管 肺 泡 癌 （ BAC） 腺 癌 ; 2.癌 前 病 变 ： 不 典 型 腺 瘤 样 增 生 （ AAH） 3.良 性 病 变 ： 炎 症 、 纤 维 化 、 出 血 渗 出 等 。 1997年 肺 小 结 节 （ SPN） 数 据 ： 50%为 良 性 ，40%为 肺 癌 ， 10%为 肺 转 移 癌 。 （ 目 前 暂 无GGO单 独 的 大 数 据 ）

4、 Company Logo 共 识肺 癌 不 同 时 期的 表 现肺 结 节 或 占 位混 合 性 GGO单 纯 性 GGO不 典 型 腺 瘤 样 增 生AAH Company Logo 临 床 意 义 （ 为 什 么 重 视 GGO ？ ）v早 期 发 现 、 早 期 诊 断 、 早 期 治 疗 。 GGO的 特 点 ： 1.60%可 能 是 肺 （ 腺 ） 癌 或 癌 前 病 变 ； 2.目 前 医 学 所 能 发 现 的 肺 癌 最 早 期 表 现 ； 3.极 少 发 生 转 移 ； 4.预 后 好 、 生 存 率 高 。 Company Logo 临 床 意 义 （ 为 什 么 重 视

5、 GGO ？ ） 在 一 项 肺 癌 普 查 发 现 的 非 钙 化 结 节 中 ： 19%为 GGO， 单 纯 性 GGO中 18%为 肺 癌 ， 混 合 性 GGO中 63%为 肺 癌 ， 实 性 结 节 中 仅 7%被 证 实 为 肺 癌 。 Nakata在 43例 GGO中 发 现 了 34例 肺 癌 ， 9例 腺 瘤 样 增生 。 协 和 医 院 1997-2008共 55例 GGO， 46例 手 术 ， 恶 性 41例 。 Company Logo GGO的 诊 疗 现 状v共 识 ： 1.密 切 动 态 随 诊 复 查 ； 2.主 张 手 术 探 查 ； v分 歧 及 困 难 ：

6、 1.定 性 诊 断 困 难 ； 2.手 术 定 位 困 难 ； 3.手 术 具 体 术 式 争 议 ； 4.病 理 取 材 难 ； 4.双 肺 多 发 GGO的 诊 疗 措 施 。 Company Logo GGO的 诊 疗 现 状v诊 断 CT： CT检 查 的 普 及 、 HRCT的 广 泛 应 用 以 及 近 年开 展 的 低 剂 量 螺 旋 CT筛 查 肺 癌 , 使 GGO的 检 出 逐 渐 增多 。 对 CT检 查 时 的 技 术 参 数 必 须 严 格 标 准 化 ,使 病 灶 的 显 示 可 靠且 可 重 复 ,避 免 误 诊 或 漏 诊 。 （ 本 院 128排 CT层 厚

7、 为 5mm， 容 易 漏诊 GGO） GGO随 访 的 间 隔 时 间 往 往 根 据 GGO的 大 小 和 密 度 而 定 。 Company Logo GGO的 诊 疗 现 状 PET-CT： GGO是 PET-CT检 查 的 盲 区 。 原 因 ： 病 灶 微 小 ； 病 变 代 谢 率 不 高 。 常 规 的 电 子 纤 维 支 气 管 镜 检 查 、 痰 细 胞 学 检 查 、 支 气管 盥 洗 液 细 胞 学 检 查 、 血 液 肿 瘤 标 志 物 检 测 （ 如 CEA） 对GGO的 意 义 不 大 。 CT引 导 下 经 胸 壁 肺 穿 刺 活 检 术 阳 性 率 亦 不 高

8、 ， 且 对 操作 人 员 的 技 术 要 求 高 。 （ 病 变 微 小 ） 手 术 探 查 Company Logo GGO的 诊 疗 现 状出 现 典 型 的 肿 瘤微 血 管 征 或 支 气管 充 气 征 ， 或 高度 怀 疑 恶 性 ， 尽快 手 术 探 查 。 混 合 性 GGO 病 人 拒 绝 有 创 诊断 及 手 术 时 ， 定期 复 查 CT， 间隔 时 间 不 能 长 于3个 月 Company Logo GGO的 诊 疗 现 状随 诊 期 间 GGO密度 增 浓 、 增 大 、出 现 结 节 病 灶 ，应 立 即 行 手 术 探查 。 另 3个 月 以上 病 变 不 消

9、失 ， 建 议 手 术 探 查 。 单 纯 性 GGO GGO病 灶 变 淡、 消 散 、 吸 收 ，提 示 良 性 病 变 。 Company Logo GGO的 诊 疗 现 状v治 疗 主 张 手 术 治 疗 。 但 采 用 开 胸 手 术 还 是 VATS？ 是 局 部切 除 或 肺 叶 切 除 ？ 是 否 需 淋 巴 结 清 扫 ？ 目 前 均 无 定 论 。国 内 目 前 主 张 ： VATS下 肺 楔 形 切 除 术术 中 快 速 病 理 学 检 查 Company Logo GGO的 诊 疗 现 状v治 疗 疑 难 术 前 、 术 中 定 位 难 1.病 变 微 小 ， 术 中

10、肉 眼 及 常 规 手 指 触 诊 难 以 区 分定 位 病 变 （ 尤 其 是 单 纯 性 GGO） ； 2.术 前 CT引 导 下 鱼 钩 形 穿 刺 针 （ HookWire定 位 针 ）置 入 病 灶 ， 或 者 病 灶 周 围 注 射 染 料 等 方 法 ， 对 手 术 时病 灶 定 位 有 一 定 帮 助 。 Company Logo GGO的 诊 疗 现 状v 治 疗 疑 难 手 术 最 佳 术 式 不 确 定 肺 叶 切 除 术 or大 楔 形 切 除 术 or亚 肺 叶 切 除 术 （ 肺 段 切 除 术 ） ， or同 时 进 行 淋 巴 结 清 扫 术 ， 均 无 明 确

11、 定 论 ， 需 等 待 大 量 的 临 床数 据 反 馈 。 （ 国 内 主 张 肺 叶 切 除 +淋 巴 结 清 扫 术 ） 病 理 取 材 难 Company Logo GGO的 诊 疗 现 状v治 疗 疑 难 多 发 性 GGO： 目 前 对 多 发 性 GGO的 诊 疗 较 为 困 难 ，尤 其 是 在 不 同 肺 叶 的 多 发 性 GGO， 甚 至 是 双 肺 多 发 性GGO。 Company Logo 实 际 病 例 1 单 纯 性 GGO 单 纯 性 GGO Company Logo 实 际 病 例 1 单 纯 性 GGO 单 纯 性 GGO Company Logo 实

12、际 病 例 1 单 纯 性 GGO 患 者 ， 男 性 ， 49岁 ， 行 右 肺 上叶 切 除 术 +淋 巴 结 清 扫 术 。 术 后病 理 示 ： （ 右 肺 上 叶 ） 细 支 气管 肺 泡 癌 ， 肿 瘤 大 小1x0.7x0.6cm。 支 气 管 断 端 未 见癌 。 自 取 肺 门 及 送 检 （ 第 4组 、 7组 、 9组 、 10组 ） 淋 巴 结 未见 癌 ， 分 别 为 （ 0/1、 0/8、 0/5、 0/1、 0/9） 。 免 疫 组 化 染 色 显示 肿 瘤 细 胞 ： HER-1(-)， HER- 2(+)， Ki-67(+ 75%)， TTF-1(+)， VE

13、GF(+)， Top- (-)。 Company Logo 实 际 病 例 2 混 合 性 GGO 混 合 性 GGO Company Logo 实 际 病 例 2 混 合 性 GGO 混 合 性 GGO Company Logo 实 际 病 例 2 混 合 性 GGO 混 合 性 GGO Company Logo 实 际 病 例 2 术 中 冰 冻 病 理 术 后 常 规 病 理 Company Logo 实 际 病 例 3 多 发 GGO 多 发 GGO Company Logo 实 际 病 例 3 多 发 GGO 多 发 GGO Company Logo 实 际 病 例 3 多 发 GG

14、O 多 发 GGO Company Logo 实 际 病 例 3 多 发 GGO 多 发 GGO Company Logo 实 际 病 例 3 多 发 GGO 多 发 GGO Company Logo 实 际 病 例 3 多 发 GGO 多 发 GGO Company Logo 实 际 病 例 3患 者 ， 男 性 ， 59岁 ， 体 检 发 现 GGO改 变 。术 后 病 理 ： 外 基 底 段 细 支 气 管 肺 泡 癌 （ BAC） ， 内 基 底 段 不 典 型 腺 瘤 样 增 生 （ AAH ） 实 际 病 例 4 实 际 病 例 4 实 际 病 例 4 实 际 病 例 4 实 际 病 例 4 洛 阳 东 方 医 院 心 胸 外 科