水痘讲课课件PPT课件

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1、水痘 胡海霞 概 念 临 床 特 点水 痘 的 概 念 水 痘 是 一 种 传 染 性其 强 的 儿 童 出 疹 性 疾 病 。 通 过 接 触 或飞 沫 传 染 ， 易 感 儿 接 触 水 痘 患 儿 后 几乎 均 可 传 染 ， 感 染 后 可 获 得 持 久 免 疫力 ， 但 以 后 可 以 发 生 带 状 疱 疹 。 临 床 特 点 ： 是 皮 肤 粘 膜 出 现 瘙 痒 性 水泡 疹 ， 全 身 症 状 轻 微 。 病 因 病 原 体 为 水 痘 带 状 疱 疹 病 毒 一 次 感 染水 痘 可 获 终 身 免 疫 。 发 病 机 制 水 痘 带 状 疱 疹 病 毒 在 体 外 抵

2、抗 力 弱 ， 不 耐 酸 和 热 ， 对 乙 醚 敏 感 ， 不能 在 痂 皮 中 存 活 ， 病 毒 侵 入 机 体 后 在 呼 吸 道 粘 膜 细 胞 中 复 制 ， 而 后进 入 血 流 ， 在 单 核 巨 噬 细 胞 系 统 内 再 次 增 殖 后 释 放 入 血 ， 形 成 病 毒血 症 ， 引 起 全 身 各 组 织 器 官 的 病 理 性 损 害 。 流 行 病 学 传 染 源 水 痘 病 人 传 播 途 径 直 接 接 触 泡 液 ， 呼 吸 道 。 易 感 性 普 遍 易 感 ， 儿 童 多 见 。 传 染 期 出 疹 前 1-2天 至 皮 疹 结 痂 。 病 理 病 毒

3、侵 入 上 呼 吸 道 的 上 皮 细 胞 内 复 制 ， 然 后 进入 血 流 ， 到 达 白 细 胞 内 复 制 后 大 量 进 入 血 流 形 成病 毒 血 症 ， 病 毒 散 布 于 全 身 各 器 官 组 织 ， 引 起 全身 病 变 。 皮 肤 病 变 主 要 为 棘 状 细 胞 层 的 细 胞 水 肿变 性 ， 胞 核 分 裂 成 多 核 巨 细 胞 、 核 内 有 嗜 酸 性 包涵 体 形 成 ， 随 后 细 胞 液 化 ， 单 房 性 薄 壁 水 疱 形 成 。早 期 疱 疹 液 标 本 于 电 镜 下 观 察 可 见 内 含 大 量 病 毒 。由 于 炎 症 细 胞 增 多

4、 及 混 入 脱 落 的 组 织 细 胞 残 屑 ，疱 疹 液 可 逐 渐 变 得 混 浊 ， 亦 可 呈 脓 疱 样 外 观 。 疱疹 周 围 及 其 下 部 真 皮 组 织 充 血 、 形 成 环 绕 疱 疹 基底 部 的 线 状 红 晕 。 晚 期 疱 疹 液 中 的 病 毒 含 量 减 少 。 由 于 病 变 表 浅 、 愈 合 后 一 般 不 遗 留 瘢 痕 。 眼 、 鼻 、口 、 咽 等 部 位 的 黏 膜 亦 可 有 疱 疹 形 成 ， 且 易 破 溃形 成 溃 疡 ， 但 易 于 愈 合 。 与 此 同 时 ， 水 痘 患 者 的多 种 组 织 中 可 发 生 变 态 反 应

5、 性 炎 症 ， 包 括 肺 、 肝 、脾 、 肾 上 腺 、 胃 肠 道 、 心 肌 、 胰 腺 、 血 管 内 皮 及大 脑 组 织 等 。 水 痘 性 肺 炎 患 者 的 肺 部 组 织 呈 广 泛的 间 质 性 炎 症 ， 有 散 在 灶 性 坏 死 炎 变 区 ； 肺 泡 可出 血 ， 肺 泡 与 细 支 气 管 内 含 纤 维 蛋 白 性 渗 出 物 、红 细 胞 及 有 包 涵 体 的 多 核 巨 细 胞 。 肺 间 质 与 细 支气 管 周 围 有 单 核 细 胞 浸 润 。 在 水 痘 性 脑 炎 患 者 ，可 见 脑 组 织 有 变 性 坏 死 、 点 状 出 血 、 间

6、质 血 管 周围 脱 髓 鞘 性 改 变 及 脑 血 管 周 围 淋 巴 细 胞 浸 润 现 象 。 临 床 变 现 【 临 床 表 现 】1 潜 伏 期 14 16日 ， 有 时 达 3周 。2 前 驱 期 婴 幼 儿 常 无 症 状 或 症 状 轻 微 。年 长 儿 可 有 低 热 、 头 痛 、 乏 力 、 食 欲 不 振 、咽 痛 等 上 呼 吸 道 感 染 症 状 。 本 期 持 续 l 2天 。 3 出 疹 期 皮 疹 以 红 斑 疹 、 丘 疹 、 疱 疹 、 脓 疱 、 结痂 顺 序 演 变 。 疮 疹 椭 圆 形 ， 3 5mm大 小 ， 周 围 有 红 晕 ，无 脐 眼 ，

7、 经 24小 时 ， 水 疱 内 容 物 变 混 浊 ， 壁 薄 易 破 ， 常伴 痛 痒 ， 愈 后 多 不 留 疤 痕 。 皮 疹 连 续 分 批 出 现 ， 每 批 历时 l 6日 ， 同 一 时 间 可 见 不 同 性 状 的 皮 疹 。 皮 疹 呈 向 心性 分 布 ， 首 发 于 躯 干 ， 后 至 脸 、 肩 、 四 肢 。 部 分 患 儿 疱疹 亦 可 发 生 于 口 腔 、 咽 喉 、 结 膜 和 阴 道 粘 膜 ， 破 溃 后 形成 溃 疡 。 水 痘 为 自 限 性 疾 病 ， 一 般 10日 左 右 自 愈 。 少 数 不 典型 病 例 表 现 为 播 散 型 水 痘

8、， 新 生 儿 水 痘 ， 病 死 率 高 。 先天 性 水 痘 能 引 起 胎 儿 畸 形 。 水 痘 患 儿 可 继 发 皮 肤 细 菌 感染 、 继 发 性 肺 炎 、 水 痘 脑 炎 一 般 于 出 疹 后 1周 左 右 发 生 。水 痘 应 注 意 与 天 花 、 丘 疹 样 荨 麻 疹 鉴 别 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6 并 发 症 (一 )皮 肤 继 发 感 染 最 常 见 如 脓 疱 疮 、蜂 窝 组 织 炎 等 。 (二 )血 小 板 减 少 带 有 皮 肤 、 粘 膜 出血 ， 严 重 者 有 内 脏 出 血 .包 括 肾 上 腺

9、 出 血 ，预 后 不 良 。 (三 )水 痘 肺 炎 儿 童 不 常 见 ， 临 床 症 状恢 复 迅 速 ， X线 改 变 常 持 续 612周 ， 偶 有死 亡 报 道 。 (四 )心 肌 炎 、 心 包 炎 、 心 内 膜 炎 、 肝 炎 、 肾小 球 肾 炎 、 关 节 炎 及 到 睾 丸 炎 等 均 有 少 数 病 例 报道 。 喉 部 损 伤 可 引 起 水 肿 ， 严 重 者 导 致 呼 吸 窘 迫 。 (五 )神 经 系 统 脑 炎 常 在 出 疹 后 数 日 出 现 ，发 病 率 1 ， 死 亡 率 为 5%10%。 呈 现 小 脑 症 状 者如 共 济 失 调 、 眼 球

10、 震 颤 、 颤 抖 等 较 出 现 惊 厥 及 昏迷 等 脑 症 状 者 预 后 为 好 。 存 活 者 中 15%有 癫 痫 、智 能 低 下 和 行 为 障 碍 等 后 遗 症 。 其 他 神 经 系 统 合并 症 包 括 ： 格 -巴 综 合 征 、 横 断 性 脊 髓 炎 、 面 神经 瘫 痪 、 伴 暂 时 性 视 力 丧 失 的 视 神 经 炎 和 下 丘 脑综 合 征 等 。 Reye综 合 征 在 水 痘 后 发 生 者 占 10%。 实 验 室 检 查 1外 周 血 白 细 胞 计 数 -白 细 胞 总 数 正 常 或 稍 低 2疱 疹 底 处 刮 片 3病 毒 分 离 4

11、血 清 学 检 查 诊 断 和 鉴 别 诊 断 根 据 水 痘 接 触 史 季 节 典 型 皮 疹 分 布 部 位 诊 断 ， 需 与 荨 麻疹 脓 疱 疮 及 带 状 疱 疹 治 疗 1、 应 予 适 当 护 理 ， 特 别 重 视 皮 肤 清 洁 ， 避 免 细菌 污 染 水 痘 破 损 处 ， 避 免 手 抓 疱 疹 ， 防 止 继 发 感染 。 局 部 痒 感 不 适 时 可 用 炉 甘 石 洗 剂 外 涂 ， 疱 疹破 碎 后 宜 用 1%甲 紫 (龙 胆 紫 )或 抗 生 素 软 膏 。 2、 高 热 时 可 用 退 热 剂 ， 但 应 尽 量 避 免 用 水 杨 酸制 剂 (如

12、阿 司 匹 林 )。 青 少 年 患 者 可 口 服 阿 昔 洛 韦800mg/次 ， 5次 /d， 服 用 5 7天 ;伐 昔 洛 韦 (万 乃洛 韦 )300mg， 2次 /d， 7天 ;或 喷 昔 洛 韦 50mg， 每8h 1次 ， 7天 。 对 阿 昔 洛 韦 耐 药 者 可 用 膦 甲 酸400mg/(kgd)静 脉 点 滴 ， 每 8h 1次 ， 直 至 治 愈 。对 重 症 大 疱 型 出 血 型 、 坏 疽 型 新 生 儿 水 痘 ， 亦 可早 期 静 脉 滴 阿 昔 洛 韦 (无 环 鸟 苷 )、 阿 糖 腺 苷 、 干扰 素 等 。 3、 瘙 痒 者 可 用 抗 组 氨

13、药 物 如 扑 尔 敏 片 4mg/次 ， 3次 /日 ;赛 庚 啶 片 ， 4mg/次 ， 3次 /日 。 4、 继 发 感 染 时 应 用 抗 菌 素 如 ： 麦 地 霉 素 或 螺 旋霉 素 等 口 服 。 5、 重 症 患 者 可 肌 注 丙 种 球 蛋 白 3 6m1， 1次 /日 ，连 用 3 5次 。 6、 继 发 感 染 者 外 用 脓 疱 疹 泥 膏 、 汗 疱 泥 膏 或 莫匹 罗 星 (百 多 邦 )软 膏 。 7、 水 痘 性 角 膜 炎 可 用 0.1%碘 苷 (疱 疹 净 )眼 药 水或 利 巴 韦 林 (病 护 理 1)隔 离 患 儿 直 至 皮 疹 干 燥 结

14、痂 或 痂 皮 脱 落 。 (2)对 被患 儿 飞 沫 或 皮 疹 污 染 的 空 气 、 被 褥 、 衣 服 和 用 具 进 行 彻底 消 毒 。 如 患 儿 的 鼻 涕 、 脱 落 的 痂 皮 要 用 卫 生 纸 包 上 用火 烧 掉 ； 餐 具 要 煮 沸 消 毒 5 10分 钟 。 玩 具 、 家 具 、 地 面可 用 肥 皂 水 或 来 苏 水 擦 洗 消 毒 ， 被 褥 、 衣 服 及 其 它 不 能擦 洗 煮 沸 的 东 西 ， 可 在 阳 光 下 曝 晒 4 6小 时 ， 室 内 要 通风 ， 保 持 室 内 空 气 新 鲜 。 (3)因 为 出 水 痘 很 痒 ， 注 意 避

15、免 让 小 儿 用 手 去 抓 。 如 果 痒 得 厉 害 ， 可 用 一 些 止 痒 洗 剂 。同 时 要 勤 给 孩 子 洗 手 ， 勤 剪 指 甲 、 以 防 抓 破 水 痘 引 起 感染 。 (4)不 要 让 孩 子 用 手 去 抓 痘 痂 。 因 为 痂 盖 下 面 的 肉还 没 有 长 平 ， 痂 盖 被 抓 掉 后 ， 会 留 下 小 麻 坑 。 (5)多 给孩 子 饮 水 ， 吃 易 于 消 化 并 富 含 营 养 的 食 物 ， 如 面 条 、 稀饭 、 牛 奶 、 豆 浆 、 鸡 蛋 等 。 多 吃 些 水 果 ， 多 喝 些 绿 豆 汤等 。 预 后 只 要 未 继 发

16、严 重 细 菌 感 染 ， 普 通 型 水 痘预 后 良 好 ， 愈 后 局 部 亦 不 会 留 下 瘢 痕 。但 是 ， 免 疫 功 能 低 下 ， 继 发 严 重 细 菌 感染 的 水 痘 患 者 ， 新 生 儿 水 痘 或 播 散 性 水痘 肺 炎 、 水 痘 脑 炎 等 严 重 病 例 ， 病 死 率可 达 5%-25%， 水 痘 脑 炎 的 幸 存 者 还 可 能留 下 精 神 异 常 智 力 迟 钝 癫 痫 发 作 等 后 遗症 。 预 防 控 制 传 染 源 ， 隔 离 病 儿 至 皮 疹 全 部 结 痂 为 止 ， 对已 接 触 的 易 感 儿 ， 应 检 疫 3周 。 保 护

17、 易 感 ： 国 外已 开 始 使 用 减 毒 活 疫 苗 ， 接 触 水 痘 患 儿 应 立 即 应用 ， 其 保 护 率 可 达 85 95 ， 并 可 持 续 10年 以上 。 对 正 在 使 用 大 剂 量 糖 皮 质 激 素 、 免 疫 功 能 受损 和 恶 性 病 患 者 以 及 孕 妇 和 接 触 患 水 痘 母 亲 的 新生 儿 ， 在 接 触 水 痘 72小 时 内 肌 注 水 痘 带 状 疱 疹免 疫 球 蛋 白 125625U/kg， 可 起 到 预 防 作 用 。 水 痘 患 儿 的 食 疗 食 谱 水 痘 ， 又 称 “ 水 花 ” ， 是 10岁 以 下 幼 儿 在

18、 冬 、 春 季 常 见 、多 发 的 一 种 传 染 病 。 出 水 痘 的 儿 童 ， 以 发 热 、 皮 疹 密 布全 身 (甚 至 累 及 内 脏 )为 特 征 ， 严 重 者 也 可 造 成 坏 疽 性 病变 ， 甚 至 酿 成 败 血 症 。 患 有 此 病 的 幼 儿 ， 在 饮 食 调 理 上 ， 应 注 意 ： 多 饮 温 开水 、 果 汁 ， 多 吃 新 鲜 水 果 和 蔬 菜 ， 以 保 持 二 便 通 畅 。 选 用 具 有 清 热 利 水 作 用 的 食 物 ， 如 蕹 菜 、 菠 菜 、 苋 菜 、荠 菜 、 冬 瓜 、 西 瓜 、 黄 豆 、 黑 豆 、 赤 小 豆 、 绿 豆 、 蚕 豆 、竹 笋 、 莴 苣 、 茭 白 、 马 兰 、 葫 芦 、 葡 萄 、 薏 苡 仁 等 。 要 忌 荤 腻 、 辛 辣 、 香 燥 的 食 物 ， 尤 其 是 在 发 病 时 要 禁 食猪 油 、 肉 类 、 鸡 肉 、 鸭 肉 等 ， 以 免 热 毒 郁 结 ， 不 利 结 痂痊 愈 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6