水痘ppt课件

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1、 水 痘 和 带 状 疱 疹 是 由 同 一 病 毒 ， 即水痘-带 状 疱 疹 病 毒 （ Varicella-herpes Zoster virus, VZV） 引 起 的 经 呼 吸 道 和 直接 接 触 传 播 的 急 性 病 毒 性 传 染 病 ， 两 者 临床 表 现 不 同 。 水 痘 为 原 发 性 感 染 ， 多 见 于 儿 童 。 临 床 特 征 ： 同 时 出 现 的 全 身 性 丘 疹 、 水疱 及 结 痂 。 水 痘 90%或 以 上 为 显 性 感 染 。 患 水 痘 后 VZV长 期 潜 伏 于 机体 感 觉 神 经 节 内 ， 在 机 体 免 疫力 降 低 时

2、病 毒 被 激 活 而 发 病 。 临 床 特 征 ： 皮 疹 多 沿 身 体一 侧 周 围 神 经 出 现 呈 带 状 分 布的 、 成 簇 出 现 的 疱 疹 。 多 见 于 成 人 。 带 状 疱 疹 痛 感 明 显 。 疱 疹 病 毒 科 ， 一 个 血 清 型 ， 球 形 。 外 层 为 脂 蛋 白 包 膜 ， 核 心 为 双 链 DNA。 含 有 DNA聚 合 酶 和 胸 腺 嘧 啶 激 酶 。 受 感 染 的 细 胞 可 见 含 有 嗜 酸 性 包 涵 体 的 多核 巨 细 胞 。 该 病 毒 在 外 界 环 境 中 生 活 力 弱 ， 不 耐 高 温 、不 耐 酸 ， 不 能

3、在 痂 皮 中 存 活 ， 乙 醚 。 （ 一 ） 传 染 源 水 痘 患 者 为 主 要 传 染 源 ， 自 水 痘 发 病 前1 2天 至 皮 疹 完 全 结 痂 为 止 均 有 传 染 性 。 易感 儿 童 接 触 带 状 疱 疹 患 者 ， 也 可 发 生 水 痘 ，但 少 见 。 （ 二 ） 传 播 途 径 主 要 通 过 飞 沫 和 直 接 接 触 传 播 。 间 接 传 播 。 （ 三 ） 易 感 人 群 普 遍 易 感 ， 学 龄 前 儿 童 发 病 最 多 。 6个 月 以 内 的 婴 儿 由 于 获 得 母 体 抗 体 ， 发 病 较 少 。 妊 娠 期 间 患 水 痘 可

4、 感 染 胎 儿 。 病 后 获 得 持 久 免 疫 ， 但 可 发 生 带 状 疱 疹 。 （ 四 ） 流 行 特 征 全 年 均 可 发 生 ， 冬 春 季 多 见 。 本 病 传 染 性 很 强 ，易 感 者 接 触 患 者 后 约 90%发 病 ， 故 幼 儿 园 、 小 学 等 幼儿 集 体 机 构 易 引 起 流 行 。 VZV 呼 吸 道 黏 膜 细 胞 血 液 (第 一 次 病 毒 血症 ） 单 核 吞 噬 细 胞 系 统 血 液 (第 二 次 病 毒血 症 ） 全 身 扩 散 各 器 官 病 变 。 部 位 ： 主 要 损 害 部 位 在 皮 肤 ， 偶 尔 累 及 内 脏

5、。 皮 疹 特 征 ： 皮 疹 分 批 出 现 与 间 隙 性 病 毒 血 症 相 一致 。 皮 疹 出 现 1-4天 后 ， 产 生 特 异 性 细 胞 免 疫 和 抗体 ， 病 毒 血 症 消 失 ， 症 状 随 之 缓 解 。 皮 肤 病 变 ： 表 皮 棘 细 胞 层 ， 呈退 行 性 变 和 水 肿 。 由 于 细 胞 裂 解 、液 化 和 组 织 液 的 渗 入 ， 形 成 水 疱 。 以 单 房 为 主 ， 疱 疹 液 。 潜 伏 于 脊 髓 背 侧 神 经 根 和 三 叉神 经 节 的 神 经 细 胞 内 。 有 免 疫 缺 陷 或 免 疫 功 能 受 抑 制者 可 发 生 全

6、 身 播 散 性 水 痘 。 并 发 脑 炎 。 、 典 型 水 痘 潜 伏 期 ： 10-24天 前 驱 期 ： 1-2天 ， 表 现 发 热 、 全 身 不 适等 。 婴 幼 儿 、 年 长 儿 及 成 人 。 出 疹 期 ： 形 态 ： 红 色 斑 丘 疹 椭 圆 型 水滴 样 小 水 疱 ， 周 围 红 晕 水 疱 内 容 物变 浑 浊 ， 水 疱 易 破 溃 结 痂 。 皮 疹 陆 续 分 批 出 现 ： 病 后 3-5天 内 ， 瘙痒 感 较 重 。 皮 疹 从 中 间 开 始 结 痂 ， 脱 痂 后 不 留 瘢 痕 。 黏 膜 皮 疹 ： 口 腔 、 结 膜 、 生 殖 器 等

7、处 ，浅 溃 疡 。 水 痘 皮 疹 的 特 征 ： （ ） 部 位 ： 躯 干 和 头 部 面 部 及 四 肢 ，呈 向 心 性 分 布 。 （ ） 皮 疹 演 变 过 程 ： 快 慢 不 一 ， 故 同一 时 间 内 可 见 上 述 形 态 皮 疹 同 时 存 在 。 2、 出 血 型 水 痘 和 坏 疽 型 水 痘 。 3、 重 症 水 痘 发 生 条 件 ： 白 血 病 、 淋 巴 瘤 等 恶 性 病 ； 免 疫 功 能 受 损 病 儿 。 表 现 ： 高 热 ， 出 疹 1周 后 体 温 40-41 ， 全 身 中 毒 症 状 。 皮 疹 融 合 ， 形 成 大 疱 型 疱 疹 ，

8、或 出 血 性 皮 疹 ， 呈 离 心 性 分 布 。 常 伴 有 血 小 板 减 少 而 发 生 爆 发 性紫 癜 。 4、 先 天 性 水 痘 : 母 亲 妊 娠 期 患 水 痘 可 累 及 胎 儿 。 （ ） 若 在 妊 娠 的 头 4个 月 ， 则 可 能 发 生 先 天 性 水 痘 综 合 征 。 表 现 ： 出 生 体 重 低 、 瘢 痕 性 皮 肤 病 变 、 肢 体 萎 缩 、 视 神 经 萎 缩 、 白 内 障 、 智 力 低 下 等 。 （ ） 在 产 前 4天 以 内 ， 新 生 儿 常 于 出 生 后 4-5天 发 病 ， 易 形 成 播 散 性 水 痘 ， 病 死 率

9、 25%-30%。 皮 肤 继 发 细 菌 感 染 继 发 性 血 小 板 减 少 水 痘 肺 炎 ： 原 发 性 水 痘 肺 炎 ； 继 发 性 肺 炎 神 经 系 统 ： 水 痘 后 脑 炎 、 格 林 -巴 利 综 合 征 、 横 贯 性 脊 髓 炎 、 面 神 经 瘫 痪 、 Reye综 合 征 等 其 它 ： 心 肌 炎 、 肝 炎 、 肾 炎 、 关 节 炎 、 睾 丸 炎 血 常 规 疱 疹 刮 片 血 清 学 检 查 病 原 学 检 查 ： 病 毒 分 离 抗 原 检 查 PCR： 敏 感 快 捷 的 早 期 诊 断 方 法 典 型 的 水 痘 皮 疹 非 典 型 病 毒 分

10、离 ： 阳 性 率 不 高 外 周 血 检 查 抗 原 、 抗 体 ： 目 前 临 床 广 泛 应 用 ， 方 法 敏 感 、 可 靠 （一）带状疱疹 成 人 多 见 ， 呈 带 状 分 布 ， 不 对 称 ， 局 部 灼 痛 明 显 。（二）脓疱疹 细 菌 感 染 性 疾 病 ， 常 发 于 鼻 唇 周 围 或 四 肢 暴 露 部 位 ，无 分 批 出 现 特 点 ， 无 全 身 症 状 。（三）丘疹样荨麻疹 皮 肤 过 敏 性 疾 病 ， 婴 幼 儿 多 见 。 四 肢 、 躯 干 皮 肤 分 批出 现 红 色 丘 疹 ， 顶 端 有 小 疱 ， 无 红 晕 ， 不 结 痂 ， 不 累 及

11、 头部 和 口 腔 。 水 痘 一 般 呈 自 限 性 ， 10天 左 右 自 愈 ， 重症 或 并 发 脑 炎 者 ， 预 后 差 ， 甚 者 致 死 亡 。 （ 一 ） 一 般 治 疗 和 对 症 治 疗 本 病 无 特 效 治 疗 ， 主 要 是 对 症 处 理 ， 预 防 皮 肤继 发 感 染 ， 保 持 清 洁 避 免 瘙 痒 。 患 者 不 能 上 学 ，大 量 喝 水 ， 休 息 。 局 部 或 全 身 使 用 止 痒 镇 静 剂 ； 疱 疹 破 溃 或 继 发感 染 时 局 部 可 涂 1%甲 紫 溶 液 ， 未 破 溃 者 可 用 炉 甘石 洗 剂 涂 抹 。 不 要 压 挤

12、 水 痘 ， 否 则 结 痂 后 会 留 下 小 点 ， 持 续2 3年 。 水 痘 可 完 全 痊 癒 ， 不 会 留 下 疤 痕 。 （ 二 ） 抗 病 毒 治 疗 阿 昔 洛 韦 ： 口 服 （ 三 ） 防 治 并 发 症 合 并 细 菌 感 染 时 使 用 抗 生 素 。 脑 炎 出 现 脑 水 肿 者 脱 水 治 疗 。 不 宜 使 用 激 素 治 疗 。 患 儿 发 热 时 应 卧 床 休 息 ， 多 喝 水 ， 吃容 易 消 化 的 食 物 ， 勤 换 内 衣 ， 保 持 皮 肤 清洁 ， 但 不 宜 洗 浴 ， 由 于 皮 肤 瘙 痒 ， 为 防 止小 儿 抓 破 疱 疹 引

13、起 继 细 菌 感 染 和 瘢 痕 ， 应剪 短 指 甲 ， 可 以 戴 手 套 或 用 纱 布 包 住 手 指 。 呼 吸 道 隔 离 至 全 部 疱 疹 结 痂 。 污 染 物 、 用 具 。 免 疫 低 下 、 孕 妇 或 免 疫 抑 制 剂 治 疗 者 。 流 行 病 学 （ 一 ） 传 染 源 水 痘 和 带 状 疱 疹 患 者 。 （ 二 ） 传 播 途 径 呼 吸 道 或 直 接 接 触 传 播 。 （ 三 ） 易 感 人 群 普 遍 易 感 ， 痊 愈 后 可 复 发 。 受 侵 犯 的 神 经 节 发 生 炎 症 ， 引 起 相 应 阶 段的 皮 肤 出 现 疱 疹 ， 神

14、经 分 布 区 出 现 疼 痛 。 主 要 病 变 部 位 ： 神 经 和 皮 肤 。 病 理 变 化 ： 受 累 神 经 节 炎 症 。 起 病 初 期 ， 仅 低 热 和 全 身 不 适 。 局 部 皮 肤 灼 痒 、 疼 痛 、 感 觉 异 常 ， 1-3天 后 出 现 成簇 的 红 色 斑 丘 疹 ， 很 快 发 展 为 疱 疹 ， 分 批 出 现 。 突 出 特 征 ： 伴 有 显 著 的 神 经 痛 。 发 展 进 程 ： 3天 、 1周 内 、 10-12天 、 2-3周 。 分 布 区 域 ： 以 脊 神 经 胸 段 最 常 见 。 分 布 特 点 ： 多 为 一 侧 性 ，

15、很 少 穿 越 身 体 中 线 。 侵 犯 三 叉 神 经 眼 支 和 脑 神 经 。 播 散 性 带 状 疱 疹 ： 高 热 、 毒 血 症 、 肺 炎 、 脑 膜 脑 炎 。 同 水 痘 ： 血 常 规 、 疱 疹 刮 片 、 血 清 学 检 查 、 病 原 学 检 查 。 并 发 脑 炎 、 脑 膜 炎 、 脊 髓 炎 时 。 诊 断 ： 典 型 皮 疹 及 神 经 痛 ； 非 典 型 实 验 室 检 查 。 鉴 别 诊 断 ： 单 纯 疱 疹 反 复 发 生 ， 分 布 无 规 律 ， 疼 痛 不 明 显 。 （ 一 ） 治 疗 治 疗 原 则 ： 止 痛 、 抗 病 毒 、 预 防 继 发 感 染 。 1.抗 病 毒 ： 同 水 痘 ： 阿 昔 洛 韦 。 2.对 症 治 疗 ： 疱 疹 局 部 ： 涂 抹 阿 昔 洛 韦 乳 剂 ； 神 经 痛 剧 烈 者 。 保 持 皮 损 处 清 洁 。 （ 二 ） 预 防 预 防 水 痘 。 作业1.水痘的病原体是_，其唯一的传染源是_，主要经_传播。2.水痘的皮肤病变主要在_，带状疱疹的主要病变部位是_。3.水痘的皮疹先出现于_，以后延及_。带状疱疹的显著特征是_。4.简述水痘的治疗。