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1、急 诊 科 主 任 医 师 肖 彪 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 (二 )判 断 酸 碱 失 衡 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 3.HCO3- 即 实 际 碳 酸 氢 盐 (actule bicarbonate,AB） 是 指 隔 绝 空 气 的 血 液 标 本 在 实 验 条 件 下 所 测 的 血 浆 HCO3-值
2、 正 常 值 22 27 mmol L 平 均 值 24 mmol L 动 、 静 脉 血 HCO3-大 致 相 等 它 是 反 映 酸 碱 平 衡 代 谢 因 素 的 指 标 HCO 3- 22mmol/L 可 见 于 代 酸 或 呼 碱 代 偿 HCO3- 27mmol/L 可 见 于 代 碱 或 呼 酸 代 偿 2011 急 救 继 教 培 训 标 准 碳 酸 氢 盐 (standard bicarbonate,SB)缓 冲 碱 （ buffer base， BB） 碱 剩 余 (base excess， BE) 总 CO2量 （ TCO2） CO 2-CP 2011 急 救 继 教 培
3、 训 5.PO2 PO2是 指 血 浆 中 物 理 溶 解 的 O2分 子 所 产 生 的 压 力 PaO2正 常 值 80 100 mmHg PvO2正 常 值 40 mmHg PaO2正 常 值 随 着 年 龄 增 加 而 下 降 预 计 PaO2值 （ mmHg） 102 0.33 年 龄 （ 岁 ） 10.0 举 例 ： 90岁 的 老 人 预 计 PaO 2 102 0.33 90 10.0 62.3 82.3 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 6.血 氧 饱 和 度 （ SO2） 指 血 红 蛋 白 实 际 上 所 结 合 的 氧 含 量 被 全
4、部 血 红 蛋 白 能 够 结 合的 氧 除 得 的 百 分 率 动 脉 血 氧 饱 和 度 以 SaO2表 示 正 常 范 围 为 95 99 SaO2与 PaO2间 的 关 系 即 是 氧 离 解 曲 SaO2可 直 接 测 定 所 得 血 气 分 析 仪 所 提 供 的 SaO 2是 依 PaO2和 pH推 算 所 得 SaO2 90 PaO2 60mmHg 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 举 例 pH 7.42、 HCO3- 19 mmol/L、 PaCO2 29mmHg分 析 Pa
5、CO2 29mmHg 40 mmHg 可 能 为 呼 碱 HCO3- 19 24 mmol L 可 能 代 酸 但 因 pH 7.42 7.40 偏 碱结 论 呼 碱 2011 急 救 继 教 培 训 举 例 pH 7.45、 HCO3- 32 mmol L、 PaCO2 48mmHg分 析 PaCO2 48mmHg 40 mmHg 可 能 为 呼 酸 HCO3- 32 24 mmol L 可 能 代 碱 但 因 pH 7.45 7.40 偏 碱结 论 代 碱 2011 急 救 继 教 培 训 举 例 pH7.35、 HCO3- 32 mmol/L、 PaCO260mmHg分 析 PaCO2
6、60 mmHg 40mmHg 可 能 为 呼 酸 HCO3- 32 24 mmol/L 可 能 代 碱 但 因 pH 7.35 7.40 偏 酸结 论 呼 酸 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 举 例 pH 7.37、 PaCO275mmHg、 HCO3- 42 mmol L分 析 PaCO2 75明 显 大 于 40 mmHg HCO3- 42明 显 大 于 24 mmol L pH 7.37在 正 常 范 围 内 提 示 有 混 合 性 酸 碱 失 衡 的 可 能 用 单 纯 性 酸 碱 失 衡 公 式 判 断 PaCO2
7、 75 40 mmHg 提 示 有 呼 酸 可 能 用 公 式 计 算 HCO3- =0.35 PaCO2 5.58 =0.35 (75-40) 5.58=12.25 5.58 预 计 HCO 3-=24 12.25 5.58=41.83 30.67 实 测 HCO3- 42 41.83 mmol L 提 示 代 碱 存 在 结 论 ： 呼 酸 并 代 碱 举 例 pH7.53、 PaCO239mmHg、 HCO3-32mmol/L 分 析 HCO3-32 24 mmol L, 有 代 碱 可 能按 代 碱 公 式 计 算 PaCO2=0.9 HCO3- 5=0.9 (32-24) 5 =7.
8、2 5 mmHg预 计 PaCO2=正 常 PaCO2 PaCO2=40 7.2 5 =52.2 42.2 mmHg实 测 PaCO 2 39 mmHg 42.2 mmHg ， 有 呼 碱 成 立结 论 ： PaCO2 39 mmHg在 正 常 范 围 内 诊 断 原 发 代 碱 的 基 础 上 合 并 相 对 呼 碱 举 例 pH7.39、 PaCO224mmHg、 HCO3-14 mmol/L分 析 HCO3-14 24mmol/L， PaCO224 40 mmHg pH 7.39 7.40 ， 代 酸 存 在 按 代 酸 预 计 代 偿 公 式 计 算 PaCO2=1.5 HCO3- 8
9、 2=1.5 14 8 2 =27 31 mmHg 实 测 PaCO 224 27mmHg ， 呼 碱 存 在结 论 ： pH 7.39在 正 常 范 围 内 可 诊 断 为 呼 碱 并 代 酸 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 五 、 动 脉 血 气 分 析 测 定 方 法 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训
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