《前列腺超声》PPT课件

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1、前 列 腺 超 声 前 列 腺 解 剖n 前 列 腺 位 于 膀 胱 颈 下 方 ， 尿 生 殖膈 上 方 ， 包 绕 尿 道 前 列 腺 部 ， 外形 似 栗 子 ， 底 在 上 、 尖 朝 下 。n 前 列 腺 底 与 膀 胱 颈 、 精 囊 腺 、 输精 管 壶 腹 相 邻 ， 前 方 为 耻 骨 联 合 ，后 方 毗 邻 直 肠 壶 腹 。n 精 囊 位 于 前 列 腺 后 上 方 ， 膀 胱 底部 与 直 肠 之 间 。 精 囊 排 泄 管 与 位于 其 内 侧 的 输 精 管 末 端 汇 合 形 成射 精 管 ， 穿 过 前 列 腺 开 口 于 精 阜 。 n 前 列 腺 分 为

2、左 右 侧 叶 、 后 叶 、 中叶 和 前 叶 。 n 按 解 剖 学 分 叶 法 n 这 是 一 种 传 统 的 分 叶 法 。 把 前 列 腺 分 为 左 右 侧 叶 、 后 叶 、 中 叶和 前 叶 。 左 、 右 侧 叶 最 大 ， 位 于 前 列 腺 的 两 侧 ， 是 前 列 腺 增 生 的 多 发部 位 。 侧 叶 增 大 ， 容 易 压 迫 尿 道 ， 引 起 排 尿 困 难 。 后 叶 位 于 前 列 腺 后 部 ， 易 为 肛 检 触 及 ， 很 少 发 生 增 生 ， 但 却是 癌 的 好 发 部 位 。 中 叶 位 于 精 阜 上 方 ， 尿 道 与 射 精 管 之

3、间 。 中 叶 增 生 时 ， 向 上发 展 突 人 膀 胱 腔 ， 使 尿 道 内 口 的 后 唇 隆 起 ， 容 易 影 响 排 尿 。 前 叶 甚 小 ， 无 临 床 重 要 性 。前 列腺 分叶 前 列 腺 分 叶n 按 带 区 划 分 法 n 按 前 列 腺 的 腺 体 组 织 对 性 激 素 的 敏 感 性划 分 为 内 腺 和 外 腺 两 组 带 区 。 前 者 对 性激 素 敏 感 ， 是 前 列 腺 增 生 的 多 发 部 位 ，后 者 对 性 激 素 不 敏 感 ， 是 癌 肿 的 好 发 部位 。 内 腺 包 括 尿 道 周 围 组 织 和 移 行 区 ；外 腺 包 括

4、周 缘 区 和 中 央 区 。 前 列 腺 检 查 方 法n 经 腹 壁 扫 查n 经 直 肠 扫 查n 经 会 阴 扫 查 正 常 前 列 腺 声 像 图 表 现n 经 腹 壁 检 查前 列 腺 横 切 呈 左 右 对 称 的 边 缘 圆钝 的 三 角 形 或 椭 圆 形 ， 纵 切 面 略呈 锥 形 。 内 腺 呈 低 水 平 回 声 ， 外腺 呈 中 强 回 声 ， 包 膜 回 声 呈 形 态整 齐 的 增 强 光 带 。纵 切 前 列 腺 底 部 可 见 尿 道 内 口 呈微 小 凹 陷 ， 尿 道 前 列 腺 部 一 般 难以 显 示 ， 其 周 围 组 织 回 声 稍 低 。前 列

5、 腺 的 正 常 测 值 宽 径 应 小 于4cm， 长 径 小 于 3cm， ， 厚 径 小于 2cm。 精 囊 位 于 前 列 腺 上 方 两 侧 ， 呈 低回 声 。 急 性 前 列 腺 炎n 前 列 腺 外 形 饱 满 ， 体 积 轻 度 或 中 度 增 大 ， 左 右 两 侧 可不 完 全 对 称n 包 膜 回 声 完 整 ， 十 分 清 晰n 内 部 回 声 减 低 ， 分 布 均 匀 或 不 均 匀n 当 脓 肿 形 成 时 ， 前 列 腺 明 显 增 大 ， 压 迫 变 形 ， 腺 体 内有 不 规 则 回 声 减 低 区 和 无 回 声 区 ， 或 有 液 体 流 动 征 象

6、n 彩 色 多 普 勒 检 查 病 变 区 域 脓 肿 周 围 以 至 整 个 前 列 腺 内血 供 丰 富 慢 性 前 列 腺 炎n 前 列 腺 大 小 形 态 无 明 显 改 变 或 体 积 轻 度 增 大 ，左 右 对 称n 前 列 腺 轮 廓 和 包 膜 回 声 清 晰 、 完 整 ， 但 可 有 轻度 不 光 滑n 内 部 回 声 不 规 则 性 增 多 ， 分 布 不 均 ， 常 伴 有 钙化 ， 结 石 引 起 强 回 声 斑 点 急 性 前 列 腺 炎n 急 性 期 前 列 腺 实 质 回 声 普 遍 降 低 ， 光 点 增 粗 ，严 重 者 坏 死 、 液 化 ， 脓 肿 形

7、 成 ， 相 应 部 位 出 现无 回 声 区 或 混 合 性 回 声 。 精 囊 受 累 者 亦 可 出 现同 样 表 现 。 慢 性 前 列 腺 炎n 慢 性 期 前 列 腺 实 质 回 声 增强 、 增 粗 、 分 布 不 均 匀 ，在 尿 道 、 包 膜 周 围 可 见 许多 强 回 声 斑 。 前 列 腺 包 膜增 厚 ， 回 声 增 强 。 前 列 腺 炎 鉴 别 诊 断n 部 分 前 列 腺 炎 表 现 为 局 灶 性 结 节 状 回 声 ，类 似 肿 瘤 应 与 前 列 腺 癌 鉴 别 ；n 另 外 前 列 腺 炎 可 合 并 前 列 腺 增 生 ， 超 声 诊断 比 较 困

8、难 ， 容 易 发 生 漏 诊 或 误 诊 。 前 列 腺 增 生 的 声 像 图 表 现n （ 1） 前 列 腺 增 大 ， 各 径 线 测 值 均 增 大 ， 以 前 后 径 更明 显 。 有 时 可 见 增 生 部 分 明 显 凸 向 膀 胱 内 ， 左 右 对 称 。n （ 2） 前 列 腺 形 态 圆 形 或 近 圆 形 ， 包 膜 回 声 光 滑 、 连续 完 整 ， 界 限 清 楚 。 内 外 腺 之 间 界 线 清 晰 。n （ 3） 前 列 腺 内 部 回 声 可 均 匀 或 强 弱 不 均 ， 也 可 呈 结节 状 改 变 ， 回 声 略 增 强 。 n （ 4） 前 列

9、腺 结 石 ： 内 腺 与 外 腺 之 间 出 现 弧 形 排 列 的前 列 腺 结 石 ， 为 前 列 腺 增 生 的 一 个 特 点 。n （ 5） 并 发 症 ： 残 余 尿 和 尿 潴 留 的 出 现 。 并 发 膀 胱 结石 者 ， 在 膀 胱 内 出 现 结 石 声 像 图 。 并 发 双 侧 肾 盂 积 水和 输 尿 管 积 水 者 ， 出 现 相 应 的 声 像 图 表 现 。 前 列 腺 增 生n 耻 骨 联 合 上 缘 横 切 显 示 前 列 腺 增 大 ， 以 前 后 径 为 主 ， 突 入 膀 胱 。 形 态 倾 向 球 形 ， 外 形 尚 规 则 ， 左 右 对 称

10、。 腺 体 边 界 整 齐 ， 包 膜 可 增 厚 ， 连 续 性 好 。 内 部 回 声 增 多 ， 增 粗 ， 分 布 欠 均 匀 。 前 列 腺 癌n 前 列 腺 癌 在 各 国 是 一 种 常 见 的 男 性 老 年 病 ，常 发 生 于 前 列 腺 后 叶 。 以 往 在 我 国 发 病 率 不高 ， 但 近 年 来 有 上 升 趋 势 。 多 为 腺 癌 。n 症 状 与 前 列 腺 增 生 类 似 ， 但 较 易 发 生 血 尿 ，晚 期 有 肿 瘤 转 移 征 象 。n 前 列 腺 癌 90%发 生 前 列 腺 外 腺 ， 内 腺 占 10%。 前 列 腺 癌 超 声 表 现n

11、 （ 1） 早 期 前 列 腺 癌 ， 前 列 腺 可 无 明 显 增 大 ， 晚 期 或体 积 较 大 的 癌 肿 前 列 腺 明 显 不 规 则 增 大 ， 主 要 为 外 腺增 大 ， 常 左 右 不 对 称 ， 较 大 病 变 可 向 外 突 出 。n （ 2） 包 膜 回 声 出 现 凹 凸 不 平 或 中 断 ， 不 完 整 ， 不 整齐 ， 两 侧 不 对 称 。n （ 3） 前 列 腺 内 部 回 声 不 均 匀 ， 可 见 异 常 回 声 团 块 ，大 小 不 一 ， 边 界 不 清 。 早 期 多 为 低 回 声 结 节 ， 病 变 多位 于 外 腺 （ 前 列 腺 后 叶

12、 ） ， 边 界 模 糊 不 清 ， 局 部 出 现点 团 块 状 回 声 或 大 小 不 等 的 低 回 声 暗 区 ， 后 方 常 有 声衰 减 。n （ 4） 晚 期 病 例 癌 肿 可 向 精 囊 、 前 列 腺 周 围 和 膀 胱 三角 区 浸 润 。 癌 灶 多 位 于 外 腺 内 ， 逐 渐 向 内 生 长 ， 使 内腺 受 压 变 形 ， 导 致 内 外 腺 和 正 常 结 构 模 糊 不 清 。 n （ 5） 彩 色 多 普 勒 显 示 病 变 区 内 血 流 较 丰 富 。 前 列 腺 癌 声 像 图 表 现n 早 期 前 列 腺 癌 ， 前 列 腺 可 无 明显 增 大

13、， 晚 期 或 体 积 较 大 的 癌肿 前 列 腺 明 显 不 规 则 增 大 ， 包膜 回 声 凹 凸 不 平 或 中 断 ， 两 侧不 对 称 。n 前 列 腺 内 部 回 声 不 均 匀 ， 可 见异 常 回 声 团 块 ， 大 小 不 一 ， 边界 不 清 。 内 外 腺 和 正 常 结 构 模糊 不 清 。 癌 灶 多 位 于 外 腺 内 。n 彩 色 多 普 勒 显 示 内 血 流 较 丰 富 。 前 列 腺 癌n 二 维 超 声 显 示 ： 前 列腺 结 构 失 常 ， 形 态 不规 则 ， 包 膜 不 完 整 ，内 可 见 大 小 不 等 的 实性 回 声 物 ， 呈 类 圆

14、 形 ，回 声 分 布 不 均 匀 。n CDFI示 ： 周 边 及 内部 丰 富 血 流 信 。 前 列 腺 增 生 与 前 列 腺 癌 的 鉴 别前 列 腺 增 生 前 列 腺 癌病 变 部 位 内 腺 以 外 腺 多 见包 膜 完 整 光 滑 ， 回 声 较 强 表 面 不 规 则 隆 起 ， 边 缘模 糊 不 清内 、 外 腺 内 腺 呈 圆 形 或 椭 圆 形 增 大 ，外 腺 不 同 程 度 萎 缩 外 腺 病 变 使 内 腺 受 压 变形 或 内 外 腺 界 限 模 糊 不清突 入 膀 胱 明 显 不 明 显左 右 对 称 性 一 般 对 称 不 对 称内 部 回 声 不 均 匀

15、 ， 增 生 结 节 不 均 匀 ， 呈 局 灶 性 低 回声 合 并 钙 化 回 声 强 度 不 一 常 见 ， 呈 弧形 排 列 ， 位 于 内 外 腺 交 界处 常 见 ， 多 为 聚 集 分 布 阴 囊 和 睾 丸 正 常 声 像 图n 阴 囊 皮 肤 回 声 较 强 ， 鞘 膜 壁层 光 滑 。 阴 囊 皮 肤 和 肉 膜 厚度 随 温 度 变 化 ， 正 常 厚 度 为36mm不 等 。n 正 常 睾 丸 表 现 为 卵 圆 形 低 回声 区 ， 大 小 约 4X3X2cm， 包膜 回 声 光 带 清 晰 ， 为 一 细 窄的 整 齐 环 状 回 声 ， 内 部 光 点密 集 、

16、细 小 ， 分 布 均 匀 ， 可见 血 管 结 构 。 n 睾 丸 后 上 方 为 附 睾 ， 呈 半 月形 或 新 月 形 ， 回 声 与 睾 丸 相似 或 略 低 ， 光 点 稍 粗 。 阴 囊 和 睾 丸 正 常 声 像 图n 彩 色 多 普 勒 显 示 ：睾 丸 实 质 内 可 见 少 许 点 状或 条 状 彩 色 血 流 信 号 ；睾 丸 血 管 结 构 内 充 填 丰 满的 彩 色 血 流 频 谱 ， 用 脉 冲多 普 勒 可 探 及 低 速 动 脉 或静 脉 血 流 频 谱 。 睾 丸 鞘 膜 积 液 的 超 声 表 现n 阴 囊 增 大 ， 阴 囊 壁 变薄 ， 睾 丸 鞘

17、膜 腔 内 可探 及 大 片 无 回 声 液 性暗 区 ， 包 绕 睾 丸 周 围 ，睾 丸 位 于 液 性 暗 区 的一 侧 。 睾 丸 肿 瘤n 睾 丸 肿 瘤 比 较 少 见 ， 占 男 性 恶 性 肿 瘤 的1%3%， 原 发 性 睾 丸 肿 瘤 大 多 为 恶 性 。为 导 致 青 年 男 性 死 亡 肿 瘤 的 第 二 位 。 睾 丸 肿 瘤 的 超 声 表 现n 睾 丸 局 部 肿 大 ， 内 可见 实 质 性 肿 块 占 位 声像 。 形 态 欠 规 则 ， 内部 光 点 分 布 不 均 匀 。患 侧 睾 丸 正 常 组 织 被压 缩 变 薄 或 不 清 晰 。n 彩 色 多

18、普 勒 睾 丸 肿 块内 及 其 周 边 组 织 中 可见 丰 富 的 彩 色 血 流 信号 ， 周 边 血 流 信 号 尤多 。 隐 睾 症n 正 常 情 况 下 ， 胎 儿 成 长 时 ， 睾 丸 自 腹 膜 后 下 降 ，经 过 腹 股 沟 最 后 在 第 九 个 月 进 入 阴 囊 。 由 于 纤 维带 的 阻 止 ， 精 索 过 短 或 内 分 泌 素 缺 乏 等 原 因 ， 睾丸 在 下 降 过 程 中 ， 中 途 停 止 。 出 生 后 ， 睾 丸 未 进入 阴 囊 ， 形 成 隐 睾 症 。 n 临 床 表 现隐 睾 症 单 侧 多 于 双 侧 ， 其 中 70 停 留 于 腹

19、 股 沟 处 ， 25 位 于 腹 膜 后 ， 5 位 于 阴 囊 上 部 或 其 它 部 位 。 病 人 无自 觉 症 状 ， 一 侧 或 双 侧 阴 囊 发 育 不 良 ， 内 空 无 睾 丸 。 超 声 表 现n 隐 睾 大 小 变 异 较 大 ， 隐 睾 萎 缩 时 ， 体 积 明 显 缩 小 ，呈 卵 圆 形 或 近 圆 形 的 均 匀 中 等 或 低 水 平 回 声 ， 具有 活 动 性 。n 合 并 积 液 时 ， 周 围 有 透 声 暗 区 。n 如 隐 睾 位 于 腹 腔 或 内 环 附 近 时 ， 对 充 盈 膀 胱 可 产生 轻 度 压 迹 。n 隐 睾 恶 变 时 ， 可 呈 现 形 态 不 规 则 ， 边 缘 不 整 齐 ，回 声 不 均 匀 的 异 常 团 块 状 回 声 。 习 题n 前 列 腺 增 生 与 前 列 腺 癌 声 像 图 表 现 有 什 么 不同 ？