《ESD患者的护理》PPT课件

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1、内 镜 下 粘 膜 剥 离 术(endoscopic submcosal dissection,ESD) -消 化 内 科 1 Description of thecompanys products2 ESD的 前 身3 ESD的 发 展内 镜 下 粘 膜 剥 离 术(endoscopic submcosal dissection,ESD) ESD的 适 应 症 及 禁 忌 症什 么 是 ESD 4 ESD的 手 术 过 程5 ESD的 术 后 护 理6 ESD的 发 展 内 镜 黏 膜 切 除 术 内 镜 下 粘 膜 剥 离 术 内 镜 下 粘 膜 挖 除 术 Endoscopic Muco

2、sal endoscopic submcosal endoscopic submucosal Resection dissection excavationEMR ESD ESE 什 么 是 EMR 内 镜 粘 膜 切 除 术 (endoscopic mucosal resection EMR)初 为粘 膜 剥 脱 活 检 术 ， 后 来 逐 渐 应 用 到 早 期 消 化 道 肿 瘤 的 切除 。 但 EMR难 以 完 整 切 除 直 径 2 cm的 病 变 。 虽 然 可 以 进行 分 片 切 除 ， 但 对 病 理 诊 断 造 成 困 难 ， 也 容 易 残 留 ， 造成 复 发 什 么

3、 是 ESE 内 镜 粘 膜 下 挖 除 术 (endoscopic submucosal excavation ESE),内 镜 下 直 接 切 除 固 有 肌 层 ,ESE的 基 本 操 作 、 剥 离 器械 ， 止 血 附 件 等 与 ESD基 本 相 同 ， 但 ESE操 作 难 度 更 大 ，对 术 者 的 要 求 更 高 什 么 是 ESD?内 镜 下 粘 膜 剥 离 术 (endoscopic submcosal dissection,ESD)是 在 内 镜 粘 膜 下 切 除 术 (EMR)的 基础 上 发 展 来 的 新 技 术 ， 能 安 全 的 将 较 大 的 病 灶 完

4、 整 、大 块 切 除 ， 具 有 创 伤 小 、 疗 效 好 、 可 靠 安 全 ， 有 与外 科 手 术 相 同 的 治 疗 效 果 ， 它 可 免 除 传 统 手 术 治 疗的 风 险 ， 成 为 治 疗 早 期 消 化 道 肿 瘤 的 有 效 手 段 ， 越来 越 多 的 早 期 胃 肠 道 癌 被 发 现 并 在 内 镜 下 进 行 治 疗 消化道的解剖学分层l黏膜层l黏膜下层l肌层（黏膜肌层和固有肌层） l浆膜层（食管除外） ESD的 适 应 症 ESD的 适 应 症 EMR不 能 整 片 切 除 的 超 过 2 cm的 癌 前 病 变或 无 淋 巴 结 转 移 的 早 期 癌 超

5、 过 2 cm的 平 坦 型 病 变 （ 食 管 病 变 、 胃 病 变 、 大 肠 病 变 ） 胃 病 变 早 期 胃 癌 癌 前 病 变 直 径 2 cm的 病 灶 采 用 EMR， 直 径 2 cm的 病 灶推 荐 ESD治 疗 良 性 肿 瘤 如 胃 息 肉 、 胃 间 质 瘤 、 异 位 胰 腺 、 脂 肪 瘤 等 ，包 括 部 分 来 源 于 固 有 肌 层 的 肿 瘤 大 肠 病 变 巨 大 平 坦 息 肉 直 径 2 cm的 息 肉 采 用 EMR， 直 径 2 cm的 平 坦 息 肉 建 议 采 用 ESD治 疗 ， 可 一 次 性 完 整 切 除 病 灶 ，降 低 复 发

6、率 。 粘 膜 下 肿 瘤 来 源 于 粘 膜 肌 层 或 位 于 粘 膜 下 层 的 肿 瘤 ， 通过 ESD可 以 完 整 剥 离 ;来 源 于 固 有 肌 层 的 肿 瘤 ， 不 主 张 勉强 剥 离 。 类 癌 尚 未 累 及 肌 层 的 直 径 2 cm类 癌 可 以 通 过 ESD完 整 切除 食 管 病 变 早 期 食 管 癌 ： 局 限 在 粘 膜 层 和 没 有 淋 巴 结 转 移 的 粘 膜 下层 早 期 食 管 癌 食 管 癌 前 病 变 ： 直 径 2 cm的 病 灶 采 用 EMR， 直 径 2 cm的 病 灶 推 荐 ESD治 疗 食 管 良 性 肿 瘤 ： 包 括

7、 息 肉 、 平 滑 肌 瘤 、 食 管 乳 头 状 瘤 等 ESD的 禁 忌 症严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤可能已经浸润至肌层组 织 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗 ESD的 过 程 评 估 标 记 注 射 “ 划 圆 ”“ 片 皮 鸭 ” 5、 将 专 用 刀具 伸 入 粘 膜下 层 ， 慢 慢地 完 整 地 剥离 病 灶4、 在 病 灶 周边 行 圆 周 形切 开 ， 俗 称“ 划

8、圆 ” 1、 染 色 、 放大 病 检 等 方 法确 定 其 范 围 、深 度 和 性 质2.标 记 病 灶 范围 3、 粘 膜 下 注射 使 病 灶 抬起 ， 与 固 有 肌 层 分 离 ，避 免 穿 孔 ESD的术前准备签署手术同意书，强调ESD术后可能部分患者还需手术的可能性，避免纠纷术前禁食、禁水8 h以上检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等；做好术前备血 向患者介绍手术相关知识，消除患者紧张、恐惧的心理；在术前3 0 min，肌注安定1 0 mg或哌替啶5 0 mg 术 后 护 理麻 醉 后 反 应 体 位 护 理饮 食 护 理用 药 护 理 观 察 有 无 焦 虑

9、、 烦 躁 、 病 苦 表 情 、 眼 球 震 颤 和 意 识 恢 复延 迟 等 情 况 。 一 旦 出 现 类 似 的 症 状 ， 立 即 通 知 医 生 ， 静推 小 剂 量 的 地 西 泮 。 密 切 观 察 生 命 体 征 术 后 绝 对 卧 床 休 息 ， 床 上 大 小 便 ， 可 取 平 卧 或 者 半 卧 位， 指 导 患 者 翻 身 活 动 ， 但 不 宜 过 早 下 床 活 动 ， 以 防 术 后出 血 等 并 发 症禁 饮 食 72小 时 ， 由 静 脉 补 充 营 养 ， 如 无 并 发 症 ， 酌 情 给予 饮 食 ， 由 低 温 流 质 、 半 流 质 、 软 食

10、逐 渐 过 渡 ， 可 进 食高 蛋 白 、 高 维 生 素 、 高 热 量 、 易 消 化 饮 食 ， 避 免 粗 糙 、刺 激 性 及 含 较 多 纤 维 不 易 消 化 的 食 物 24-48小 时 内 常 规 补 液 ， 使 用 抗 生 素 和 止 血 药 。 可 质 子 泵抑 制 剂 口 服 ， 保 护 粘 膜 ， 监 督 患 者 按 时 服 药 ， 观 察 药 物的 疗 效 和 不 良 反 应 术 后 护 理并 发 症 的 护 理胃 管 的 护 理心 里 护 理出 院 指 导 常 见 的 并 发 症 是 出 血 和 穿 孔 ， 密 切 观 察 患 者 有 无 呕 血 和黑 便 ，

11、监 测 血 压 和 脉 搏 的 变 化 ， 如 患 者 出 现 面 色 苍 白 、出 汗 、 血 压 下 降 、 黑 便 或 腹 胀 、 腹 部 剧 烈 疼 痛 、 腹 膜 炎体 征 ， 应 立 即 通 知 医 生 ， 采 取 措 施妥 善 固 定 ， 观 察 颜 色 、 量 、 性 状 ， 保 持 引 流 通 畅 ， 并 及时 倾 倒 引 流 液针 对 ESD患 者 存 在 的 心 理 问 题 采 取 针 对 性 的 心 理 、 社 会 、文 化 的 护 理 。 通 过 下 棋 、 看 报 、 听 音 乐 等 消 除 紧 张 感 嘱 患 者 注 意 休 息 ， 避 免 剧 烈 的 重 体 力 活 动 ， 饮 食 规 律 ，健 康 。 注 意 观 察 大 便 的 颜 色 ， 如 有 不 适 随 时 就 诊 ， 定 期复 诊 （ 分 别 术 后 1、 3、 6个 月 复 查 胃 镜 ）