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1、神经阻滞麻醉 将局麻药注射于神经干、丛、节的周围，阻滞其冲动传导，使受该神经支配的区域产生麻醉作用。一般原则l询问有无局麻药的不良反应史；l麻醉前向病人作充分解释；l对所用药物的名称、浓度至少二人核对；l适当应用镇静、镇痛药；l熟悉所用药物的药量、性质、不良反映；l麻醉应完善。局 麻 药l酯类（-COO-）普鲁卡因 地卡因l酰胺类（-NHCO-）利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 用于神经阻滞局麻药的药理性质影响局麻药作用的因素l神经纤维的类别、刺激强度；l药物剂量；l血管收缩药；lpH值；l局麻药碳酸化；l局麻药混合应用。局部麻醉的不良反应一、全身毒性反应：血液中局麻药浓度超过机体的耐受力，因而引
2、起不同程度的临床症状。临床表现 CNS CVS兴奋：耳鸣、精神错乱、多语 血压或波动、心动 好动、口舌麻木、头晕、过速；恐惧感；惊厥：肌张力、肌肉震颤、癫痫样发作；抑制：深睡、意识消失；BP、CO、SV 呼吸抑制、呼吸暂停。心率失常、心血管虚脱。主原因素l单位时间内用药量过大；l意外地将药注射到血管内；l注射部位对局麻药吸收过快；l病人的病理生理改变。处理l立即停止用药；l呼吸道通畅，面罩吸氧，必要时气管内插管，人工呼吸；l轻度兴奋安定5-10mg或咪唑安定3-5mg;l癫痫硫喷妥钠50-75mg iv；l循环抑制补充循环血量或应用血管活性药物。预防l备有复苏准备；l早发现、及时正确处理；l根
3、据病人情况合理用药；l术前用巴比妥或安定类药；l不同局麻药混合应用。二、高敏反应：l接受小量局麻药即出现毒性反应。l突然发生晕厥、呼吸抑制、循环虚脱；l病人有病理、生理改变，周围环境影响；l术前适当给予镇静药，合理用药。三、变态反应（过敏反应）：l以往接受过局麻药并无不良反应，再次使用该药时却引起极严重反应。l抗原抗体反应；l极罕见；l代谢物（酯类）、防腐剂（酰胺类）；l皮试伪阳性率为40%。神经阻滞方法l颈神经丛阻滞l臂神经丛阻滞l股神经阻滞l坐骨神经阻滞l星状神经节阻滞l胸交感神经节阻滞 一、颈神经丛阻滞解剖：由颈14脊神经腹支组成 颈浅丛颈部皮肤感觉 颈深丛颈部肌肉配药：颈浅丛 2%颈深
4、丛 2%Lido.5ml+0.33%Dica.5ml+水10ml 操作方法l病人头偏向对侧并后仰，常规消毒；l胸锁乳突肌后缘中点进针，抵颈4横突骨质，进针深度约23cm，回吸无脑脊液或血液即注入局麻药5ml阻滞颈深丛；l将针退至筋膜表面，回吸无血液即注入局麻药10ml阻滞颈浅丛。并发症l误入蛛网膜下腔全脊麻l误入硬膜外间隙高位硬膜外阻滞l误入血管局麻药毒性反映l膈N阻滞呼吸困难、胸闷l喉返N阻滞发音嘶哑、失音、呼吸困难l颈交感N阻滞霍纳综合征l椎A刺伤出血 二、臂神经丛阻滞解剖：由颈58、胸1脊神经的腹支组成，少数含颈4、胸2脊神经腹支。常用阻滞方法：肌间沟阻滞法肩部、上臂；锁骨上阻滞法上臂、
5、前臂、手掌；腋路阻滞法前臂、手掌。1、肌间沟阻滞法：操作：仰卧，手臂放于体侧，头转向对侧。常规消毒。在胸锁乳突肌外侧触及前斜 角肌，其外侧凹陷即为肌间沟；在环状软骨（C6）水平进针，向背、尾方向刺入，有刺破鞘膜感和异感出现，回吸无脑脊液或血液即注入局麻药1525ml（含肾上腺素5ug/ml）。并发症：蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞。2、锁骨上阻滞法：操作：仰卧，手臂放于体侧，头转向对侧，肩下垫一小枕。常规消毒。cm处进针，向对侧足跟方向缓慢推进，触及第一肋骨或出现异感时，回吸无血液即注入局麻药2030ml（含肾上腺素5ug/ml）。并发症：气胸、血胸。3、腋路阻滞法：操作：仰卧，上臂外展，手放头顶上方。常规消毒。于腋窝触及腋动脉搏动最明显处，穿刺针紧靠动脉上方刺入，有刺破筋膜感并出现异感时，回吸无血液后注入局麻药40ml（含肾上腺素5ug/ml）。并发症：血肿、局麻药毒性反应。三、股神经阻滞l解剖：由24腰神经组成，支配股内前侧 的肌肉和皮肤。l适应证：股内前侧的小手术或取皮；股神经疼痛治疗。l操作：以手指触及股动脉并固定之，在 其外侧进针，找到异感后注入局 麻药10ml.四、坐骨神经阻滞l解剖：来自腰骶神经丛，经梨状肌下孔，于大转子与坐骨结节之间下行。l适应症：足部手术；下肢神经血管营养 性疾病。
神经阻滞麻醉
