综合医院肺结核病登记、报告和转诊河南.ppt

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1、2021/3/5 1 医疗机构肺结核病人 疫情报告、 登记和转诊实施办法 郑州市结核病防治所 2008年 6月 13日 2021/3/5 2 目录 1、 肺结核病疫情报告与登记工作重要性。 2、结防工作重要环节。 3、报告与登记目的。 4、目标。 5、结核病防治工作 “ 五率 ” 。 6、 五率诠释。 7、机构职责。 8、肺结核病疫情报告。 9、登记与转诊程序。 10、结核病疫情报告网。 2021/3/5 3 一、肺结核病疫情报告与登记工作重要性 1.是实施结核病防治监测的重要资料来源。 2.是监测结核病疫情流行趋势的重要依据。 3.它是国家结核病防治规划的重要组成部分。 4.是开展结核病控制

2、工作的重要基础。 2021/3/5 4 二、结防工作重要环节 建立和完善肺结核病人登记、报告和转诊的工 作规范 ; 形成综合性医疗机构与结核病防治相互配合协 调的防治机制 ; 提高肺结核病人发现率，加强病人治疗管理。 2021/3/5 5 三、目的 加强综合性医疗机构和结防机构的合作 , 提高 病人的发现率 ; 确保肺结核病人获得规范化的结核病诊断、治 疗及管理服务 ; 预防及降低耐药结核病的发生。 2021/3/5 6 四、目标 1、新发涂阳病人的发现率达到 70%； 2、以区、县为单位，全部利用网络直报系统开 展对肺结核病人和疑似肺结核病人报告和转诊 工作；到 2010年以省为单位、到 2

3、015年以区、 县为单位医疗机构病人报告率和转诊率要超过 95%； 3、综合医疗机构转诊到位率达 85%以上。 2021/3/5 7 五、结核病防治工作 “ 五率 ” 近年来 ， 我国结核病防治工作取得了显著进展 ; 2005年 ， 我国如期实现了全国结核病防治规划中期目标 和全球结核病控制阶段性目标 ， 防治工作步入新的阶段 ; 2007年卫生部要求各地在结核病防治工作中切实提高 “ 五率 ” ， 即 医疗机构病人报告率 、 病人转诊率 、 病人系 统管理率 、 结核病防治机构追踪到位率和病人家属筛查率 ; 到 2010年以省为单位 、 到 2015年以县为单位前 “ 三率 ” 超过 95%

4、， 后 “ 两率 ” 超过 85%。 2021/3/5 8 六、五率诠释 （一）医疗机构病人报告率 1、定义：指一定期间内某省（市、县）辖 区内医疗机构网络报告的 肺结核病人和疑似肺 结核病人数 占其同期发现的肺结核病人和疑似 肺结核病人数的百分比。 2021/3/5 9 （一）医疗机构病人报告率 2、公式： 医疗机构病人报告率（ %） = 100 网络报告病人数 发现病人数 2021/3/5 10 （一）医疗机构病人报告率 3、公式解释：分子为辖区内医疗机构网络报告 的肺结核病人和疑似肺结核病人数，可从疾病 监测信息报告管理系统中获得； 分母为辖区内医疗机构同期发现的肺结核 病人和疑似肺结核

5、病人数，需对医疗机构进行 现场调查中获得 。 2021/3/5 11 （二）病人转诊率 1、 定义：指一定期间内某省 （ 市 、 县 ） 辖区 内指定的结核病防治机构 收到 医疗机构开具的 肺结核病人和疑似肺结核病人 转诊单数占同期 医疗机构进行网络报告的肺结核病人和疑似肺 结核病人数的百分比 。 2021/3/5 12 （二）病人转诊率 2、 公式： 病人转诊率 （ %） = 100 结防机构收到转诊单数 医疗机构网络报告病人数 2021/3/5 13 （二）病人转诊率 3、公式解释：分子为辖区内指定的结核病防 治机构 收到 医疗机构开具的肺结核病人和疑似 肺结核病人转诊单数； 分母为辖区内

6、医疗机构同期网络报告的 需 转诊 肺结核病人和疑似肺结核病人数，从疾病 监测信息报告管理系统中获得。 2021/3/5 14 (三）结核病防治机构追踪到位率 1、定义：指一定期间内某省（市、县）辖 区内 医疗机构 向指定的结核病防治机构转诊但 并 未到位 的肺结核病人和疑似肺结核病人中， 通过结核病防治机构追踪后到达结核病防治机 构就诊的肺结核病人和疑似肺结核病人所占的 百分比。 2021/3/5 15 (三）结核病防治机构追踪到位率 2、定义： 结核病防治机构追踪到位率 100 追踪到位病人数 应追踪病人数 2021/3/5 16 (三）结核病防治机构追踪到位率 3、 公式解释： 分子为辖区

7、内指定的结核病防治 机构通过追踪后到达结核病防治机构就诊的肺 结核病人和疑似肺结核病人数； 分母为辖区内医疗机构同期报告但未到指 定的结核病防治机构就诊的肺结核病人和疑似 肺结核病人数 。 2021/3/5 17 （四） 病人系统管理率 1、定义：指一定期间内某省（市、县）辖 区内指定的结核病防治机构进行系统治疗管理 的病人数占其登记的肺结核病人数的百分比。 2021/3/5 18 （四） 病人系统管理率 2、公式： 病人系统管理率 100 系统管理的病人数 登记病人数 2021/3/5 19 （四） 病人系统管理率 3、 公式解释：分子为辖区内指定的结核病防治机构 所登记的肺结核病人在治疗过

8、程中，按时查痰、 实行全程督导或全程管理，达到规律治疗的病人 数； 分母为辖区内指定的结核病防治机构同期所 登记的肺结核病人数，从结核病人登记本中获得。 2021/3/5 20 （五） 病人家属筛查率 1、 定义：指一定期间内某省（市、县）辖 区内指定的结核病防治机构对新登记的涂阳肺 结核病人直接接触的家庭成员进行筛查的百分 比。 2021/3/5 21 （五） 病人家属筛查率 公式： 病人家属筛查率 100 所有接受筛查的人数 直接接触的家庭成员人数 2021/3/5 22 （五） 病人家属筛查率 3、 公式解释： 分子为辖区内指定的结核病防治 机构新登记的涂阳肺结核病人直接接触的家庭 成员

9、中所有接受肺结核可疑症状筛查的人数； 分母为辖区内指定的结核病防治机构同期 新登记的涂阳肺结核病人直接接触的家庭成员 总数。 2021/3/5 23 2008年郑州市的目标 医疗机构病人报告率均为 100% 转诊率为 100% 转诊到位率 85 2021/3/5 24 七、机构职责 （一）卫生行政部门职责 卫生行政部门负责医疗机构和疾病预防控制机 构（含独立结核病防治机构）在肺结核病人发现、 转诊和追踪工作中的 协调与管理 ，并 监督 该项工 作的落实。 2021/3/5 25 （一）卫生行政部门职责 1、将肺结核病人转诊和追踪实施情况纳入医 疗机构和疾病预防控制机构的目标考核内容之 一，至少

10、每半年考核一次。 2、建立例会制度，定期听取医疗机构和疾病 预防控制机构关于转诊和追踪工作进展情况汇 报，解决实施过程中出现的问题，并提出下一 步工作要求。 2021/3/5 26 （二）综合医院职责 综合医院分管院长负责该项工作的组织领导； 预防保健科（或感染性疾病科）具体负责网络 报告、登记 和 转诊 工作的落实； 接诊医生负责肺结核病人的登记、报卡。 2021/3/5 27 （三）疾病预防控制（结核病防治） 机构职责 疾病预防控制（结核病防治）机构 要指定专人负责，对未转诊到位的肺结 核病人和疑似肺结核病人进行 追踪、规 范性的诊断 与 系统性治疗管理 。 2021/3/5 28 八、肺

11、结核病疫情报告 （一）报告的依据 （二）报告单位与报告人 （三）报告对象 （四）报告内容和要求 （五）报告时限 （六）报告程序与方式 2021/3/5 29 （一）报告的依据 新修订的 中华人民共和国传染病防治法 将 结核病纳入乙类传染病管理 。 必须按乙类传染病的报告要求对肺结核病例和 疑似肺结核病例限时进行报告 。 2021/3/5 30 （二）报告单位与报告人 各级各类医疗机构 、 疾病预防控制机 构 、 采供血机构均为责任报告单位； 其 执行职务的人员 和 社区 （ 乡村 ） 医 生 、 个体开业医生 均为责任疫情报告 人 。 2021/3/5 31 （三）报告对象 凡在各级各类医疗卫

12、生机构诊 断的 活动性肺结核病人或疑似肺结 核病人 均为肺结核疫情报告对象。 2021/3/5 32 （三）报告对象 活动性肺结核病人： 是指胸部 X线诊断有活动性肺 结核病变和 /或痰结核菌检查发现抗酸杆菌阳性的 病人。 疑似肺结核病人： 是指咳嗽、咳痰 2周或有咯血 的肺结核 可疑症状 者， X线胸片检查显示肺部有可 疑活动性肺结核病变，但病变是结核性或其他性质， 一时还难以确定。 2021/3/5 33 （三）报告对象 患者 1： 出现咳嗽咳痰症状 1周，来医院就诊摄 胸片怀疑肺炎和肺结核，医生进行抗炎治疗， 是否需要报告？ 患者 2： 出现咳嗽咳痰症状 2周 ， 用抗炎药物治 疗症状消

13、失 ， 但是拍摄胸片发现有陈旧性肺结 核变 ， 痰涂片阴性 ， 是否需要报告 ？ 2021/3/5 34 （三）报告对象 患者 1分为 两种情况 ，如门诊医生在 诊断 中有疑似肺结核， 需报告为疑似病例 ；如门诊 医生认为该患者的 诊断 主要为肺炎，未下疑似 肺结核的诊断，则 不需报告 ； 患者 2不需报告 ； 2021/3/5 35 （三）报告对象 患者 3： 4岁儿童 ， 有与涂片阳性肺结核患 者密切接触史 ， 结核菌素 （ PPD， 5TU） 皮肤 试验反应 20 23mm并伴有水泡 ， 同时有 咳嗽 、 盗汗 、 食欲低下等 临床症状 ， 是否需要报告 ？ 患者 4： 患者有咳嗽咳痰症

14、状 2周，同时 有低热、盗汗、体重下降， 3份痰标本涂片抗 酸杆菌检查阴性，胸部影像学检查肺部有异常， 是否需要报告？ 2021/3/5 36 （三）报告对象 患者 3需报告为 疑似病例 ； 患者 4需报告为 疑似病例； 2021/3/5 37 （四）报告内容和要求 传染病报告卡填写： 传染病报告卡 统一格式 ， 用 A4 纸印刷 ， 使用钢笔或圆珠笔填写 ， 内容完整 、 准确 ， 字 迹清楚 ， 填报人签名 。 1、 病人基本信息：姓名 、 性别 、 年龄 、 详细住址 、 联系电话 等必须认真填写 ， 便于疫情追踪和调查 。 2、 疑似肺结核病人或活动性肺结核病人的病例分类 标准为： 疑

15、似病例 、 临床诊断病例 、 实验室确诊病例 。 2021/3/5 38 传染病报告卡 疑似病例： 具有咳嗽 、 咳痰 2周或有咯血等肺结核的可 疑症状 ， 未痰检或痰检阴性 ， 但 X线胸片检查显示肺部有可 疑活动性肺结核病变 ， 一时难以确定 。 临床诊断病例： 仅依据病史、症状、体征和 X线检查 进行诊断，未开展痰结核菌的实验室检查或检查（涂片和 / 或培养）结果为阴性，即 未痰检和菌阴病人 的病例分类为 临床诊断病例。 实验室确诊病例： 除依据病史、症状、体征和 X线检查 进行诊断外，还开展了 痰结核菌的实验室检查 （涂片和 /或 培养）且结果为 阳性 。 涂阳和仅培阳 病人的病例分类

16、为实 验室确诊病例。 2021/3/5 39 3、填卡方法：诊断的肺结核病例，当痰检为 阳性 （发现抗酸杆菌）时，在传染病报告卡 “ 病例分类 ” 中须选择 “ 实验室确诊病例 ” 。 在其它情况下，如 未痰检或痰检阴性 时，在 “ 病例分类 ” 中选择 “ 疑似病例 ” 或 “ 临床诊 断病例 ” 传染病报告卡 2021/3/5 40 报告内容和要求 3、疑似肺结核病人或活动性肺结核病人的 实验室检查 结果 报告的分类标准为：涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检四 类。 涂阳 ： 2次痰涂片阳性 ， 1次痰涂片阳性 1次 痰培养阳性 。 仅培阳 ：直接痰涂片镜检 3次抗酸杆菌均阴性 ， 但痰结核分枝杆

17、菌培养至少 1次阳性 。 2021/3/5 41 报告内容和要求 菌阴 ：直接 痰涂片 镜检 3次抗酸杆菌均阴性 ， 和 /或痰结核分枝杆菌 培养 阴性 。 未痰检 ：活动性肺结核病人，依据病史、 临床表现（症状 +体征）和 X线胸片检查显示肺部 有活动性肺结核病变阴影诊断为肺结核，未开展 痰结核菌的实验室检查（包括痰涂片和痰培养）。 2021/3/5 42 （五）报告时限 凡 肺结核病例 或 疑似肺结核病例 ， 实行网络直 报的责任报告单位应于 12小时内进行网络报告； 未实行网络直报的责任报告单位应于 24小时内 向所在地的疾病预防控制机构 （ 或结核病防治机 构 ） 邮寄或传真 传染病报

18、告卡 ， 由其代替进 行网络直报 。 2021/3/5 43 （六）报告程序与方式 肺结核病及疑似肺结核病例报告实行 属地化 管 理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人 员负责填写。 结核病疫情信息实行网络直报 ， 没有条件实 行网络直报的医疗机构 ， 在规定的时限内将传染病 报告卡报告属地区级疾病预防控制机构 。 2021/3/5 44 报告程序与方式 铁路、交通、教育、民航、检疫、监狱、劳教、 厂（场）矿所属的医疗卫生机构发现肺结核病人或 疑似肺结核病人，应向 所在地 疾病预防控制机构 （或结防机构）报送 传染病报告卡 。 军队医疗卫生机构向社会公众提供医疗服务时， 发现结核病疫情，

19、应向 所在地 的疾病预防控制机构 （或结防机构）报送 传染病报告卡 。 2021/3/5 45 九、肺结核病人或疑似肺结核病人登记与转诊 程序 医疗机构内各有关科室建立门诊登记本、放射科登记 本、实验室登记本、住院登记本及 抗结核药品 发放登记 本等； 预防保健科（或感染性疾病科）应建立全院肺结核病 人疫情报告登记本，对需转诊的病人登记在肺结核病人 转诊登记本上。认真做好相应记录以备核查。 2021/3/5 46 （一）门诊 1.首诊医生要提高对肺结核可疑症状者的警觉性； 2.对于接诊的肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰 2周 或咯血、血痰等），填写 “ 门诊日志 ” 和 “ 综合性医疗 机构疑似肺

20、结核病人门诊登记本 ” ， 同时 进行 X线检查 和痰涂片检查； 3. 同时填写 “ 传染病疫情报告卡 ” 。 2021/3/5 47 （一）门诊 4. 填写 郑州市肺结核病人转诊单 一式三联： 第一联由病人携带，到疾控中心就诊后 ,用于 病人转诊到位数据统计；第二、三联交保健科 （或感染性疾病科）； .转诊病人：转诊到疾控中心进一步诊治； .对病人进行健康教育 。 2021/3/5 48 2021/3/5 49 综合性医疗机构疑似肺结核病人门诊登记本 序 号 姓名 性 别 年 龄 现住址 就诊时症状 是否开具 初步诊 断 诊断日 期 X片检查单 痰涂片 检查单 2021/3/5 50 （二）

21、病房医生 1.对 入院后 诊断为肺结核病及可疑肺结核病人及时登记和 疫情报告，住院期间规范治疗和管理； 2.出院的病人 按现住址 转诊到疾控中心继续治疗和管理， 填写三联 肺结核病人转诊单 （第一联交病人，第二、三 联交预防保健科或感染性疾病科）并附上住院记录单； 3.对病人进行健康教育。 2021/3/5 51 转诊时健康教育 可能患 肺结核 X线、痰、症状和体征 必要性 和 免费政策 可治愈 ！ 95可治愈 如何去？地址、路线等 耐心回答其他问题 结核病咨询电话： XXXXXXXX 转诊时健康教育 2021/3/5 52 免费政策 转诊时健康教育 疑似肺结核患者： 1、免费摄胸片 1张（

22、25元） 2、胸片异常者，免费痰涂片 3张（ 3 13 39 元） 2021/3/5 53 免费政策 肺结核患者 1、 6 8个月的免费抗结核 药品 2、治疗期间肝功能、血尿常规（ 100元） 3、疗程结束时摄胸片 1张（ 25元） 4、需住院患者，每天减免 9元床位费，最多 30天（ 30 9 270元） 转诊时健康教育 2021/3/5 54 免费政策 涂阳患者密切接触者（ 3人） 1、成人（ 15岁以上）免费拍胸片 1张 2、儿童（ 15岁以下）免费结核菌素试验 转诊时健康教育 2021/3/5 55 （三）放射科和检验科 1.在日常工作中 X光片显示肺结核病及可疑肺结 核病人，或痰菌检

23、查为阳性的病人，应及时 登记 。 2. 将检查结果为活动性或疑似肺结核的病人通 知首诊医生。 3.对病人进行转诊。 2021/3/5 56 （四）预防保健科或感染性疾病科 1.对相关科室医务人员进行 培训 ； 2.建立全院肺结核病人疫情报告登记本，对需转 诊的病人登记在 “ 郑州市综合医疗机构肺结核 病人及疑似者转诊登记表 ” 上，认真做好相应 记录以备核查； 2021/3/5 57 （四）预防保健科或感染性疾病科 3. 每天需 核查 放射科、检验科的记录以及门诊、病房医生疫情报 告和转诊情况，检查是否有漏登和未转诊情况发生； 及时进行网络报告， 核对 疫情报告卡和网络报告卡病人数等 信息，确

24、保疫情信息的准确性和完整性； 4. 将第二联 肺结核病人转诊单 传真或送达病人 现住址 所在地 的结核病防治机构，第三联保存备案； 5. 每月向业务院长和门诊、放射、检验等科室 通报 本单位肺结核 及可疑肺结核病人登记、报告及转诊的实施情况。 保健科（或感染性疾病科）工作流程图 保 健 科 门诊 病房 放射科 检验科 核对登记 本，检查 是否漏登 漏报情况 ，收结核 病疫情报 告卡和转 诊单、登 记 网 络 直 报 送 或 寄 转 诊 单 2021/3/5 59 内部督导 2021/3/5 60 内部督导 在 期间，门诊（或病房）肺结核患者或疑似肺结核患者的报告及转诊结果： 1、共发现 例肺结

25、核患者或疑似肺结核患者 2、已报告的患者 例 3、其中有 例患者正在住院 4、门诊患者 例 5、门诊患者中有 例已转诊 6、出院患者 例 7、出院患者中有 例已转诊 8、迟报的患者有 例 2021/3/5 61 内部督导 2021/3/5 62 内部督导 2021/3/5 63 内部督导 2021/3/5 64 十、结核病疫情报告网 有两套系统 1.疾病监测信息报告管理系统大疫情 2.结核病信息管理系统结核专报网（小疫情） 2021/3/5 65 两套系统关系 报告内容：大疫情为病人基本信息；结核 病网报系统收集的为个案信息及管理信息； 病人发现：大疫情为结防机构病人发现提 供重要线索。对转诊

26、到位的病人从网上点收治， 并对病人提供免费检查（查痰和拍片）、免费治 疗；对未到位的病人进行追踪访视。 两套系统关系 信息共享：大疫情报告中每增加一张肺结核或可疑 肺结核的传报卡，在结核病信息管理系统中会自动生成一 张； 同样，病人首诊在 结防机构 ，确诊后在结核病专报网 中录入个案信息后，在大疫情网中也会自动生成一张传报 卡。 因此，大疫情中包括所有肺结核传染病报告卡。 对于报告的重卡，由病人现住址所在地的或结 防机构删除。 2021/3/5 67 2021/3/5 68 2021/3/5 69 传报卡颜色 黑色表示内容完整 红色 代表病人住址不祥 蓝色 表示此卡片已经被删除 绿色 表示该卡片尚未审核 2021/3/5 70