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1、神经损伤定位诊断精品文档精品文档概述n n神经损伤，包括脊髓、神经根和周围神经的损伤。n n人体有8对颈神经，12对胸神经、5对腰神经和5对骶神经。n nC5-T1神经支配上肢，T12-S4神经支配下肢精品文档精品文档运动肌力：n n支配运动肌力的冲动支配运动肌力的冲动在脊髓内是通过皮质在脊髓内是通过皮质脊髓束传递的。脊髓束传递的。n n神经根断裂引起它肌神经根断裂引起它肌节失神经支配，使其节失神经支配，使其所支配的肌肉麻痹，所支配的肌肉麻痹，皮质脊髓束断裂则产皮质脊髓束断裂则产生痉挛性瘫痪。生痉挛性瘫痪。精品文档精品文档感觉：n n人体痛温觉是在脊髓内经人体痛温觉是在脊髓内经外侧脊髓丘脑束传
2、送的外侧脊髓丘脑束传送的n n触觉是在脊髓内经腹侧脊触觉是在脊髓内经腹侧脊髓丘脑束传送髓丘脑束传送n n脊髓或神经根病变首先导脊髓或神经根病变首先导致触觉丧失，随之痛觉丧致触觉丧失，随之痛觉丧失。失。n n在神经根损伤的恢复过程在神经根损伤的恢复过程中，则应痛觉比触觉先恢中，则应痛觉比触觉先恢复复n n检查感觉时，触觉与痛觉检查感觉时，触觉与痛觉应分别检查，前者用棉拭，应分别检查，前者用棉拭，后者用针进行检查。后者用针进行检查。精品文档精品文档上肢神经根定位：n nC5-T1神经根的定位：精品文档精品文档C5神经根的定位：n nC5C5神经根定位的主要神经根定位的主要标志性表现为：标志性表现为
3、：运动（三角肌）肩运动（三角肌）肩外展外展 反射肱二头肌反射反射肱二头肌反射 感觉：上臂外侧感觉：上臂外侧精品文档精品文档感觉检查：n n上臂外侧（腋神经）：上臂外侧（腋神经）：C5C5神经根支配上臂外神经根支配上臂外侧的感觉，从肩部顶侧的感觉，从肩部顶端端 至肘部。而腋神经至肘部。而腋神经的感觉绝对支配区位的感觉绝对支配区位于三角肌外侧部之上。于三角肌外侧部之上。精品文档精品文档C6神经根的定位：n nC6C6神经根定位的主要神经根定位的主要标志性表现为：标志性表现为：n n运动（挠侧伸腕肌）运动（挠侧伸腕肌）伸腕伸腕n n反射肱挠肌反射反射肱挠肌反射n n感觉前臂外侧、拇、感觉前臂外侧、拇
4、、示指示指精品文档精品文档n n感觉的检查：感觉的检查：n n前臂外侧（肌皮神经）前臂外侧（肌皮神经）：C6C6神经支配前臂外神经支配前臂外侧，拇、示指和中指侧，拇、示指和中指挠侧一半的皮肤感觉。挠侧一半的皮肤感觉。精品文档精品文档C7神经根的定位诊断：n nC7C7神经根定位的标志神经根定位的标志性表现为：运动（屈性表现为：运动（屈腕肌）屈腕、反射腕肌）屈腕、反射肱三头肌反射、感肱三头肌反射、感觉：中指觉：中指精品文档精品文档C8神经根定位：n nC8C8神经根的定位主要神经根的定位主要标志性表现为：运动标志性表现为：运动（屈指肌）屈指、（屈指肌）屈指、感觉环、小指及前感觉环、小指及前臂内侧
5、的远侧一半臂内侧的远侧一半精品文档精品文档n n感觉检查：前臂内侧（前臂内侧皮神经）环小指 小指尺侧是尺神经的感觉绝对支配区（主要是C8神经支配），是C8神经感觉定位检查最可靠的部位。精品文档精品文档T1神经根定位：n nT1T1神经根定位的主要神经根定位的主要的主要标志性表现为：的主要标志性表现为：运动（骨间肌）手运动（骨间肌）手指内收外展；感觉指内收外展；感觉前臂内侧的上半部和前臂内侧的上半部和臂内侧的下半部臂内侧的下半部精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档躯干和下肢神经的损伤：n nT2-T12神经根定位：1.肋间肌：肋间肌的神经支配是呈节段性的，因此难于对肋
6、间肌进行单个神经根定位。精品文档精品文档感觉检查:T4的感觉支配区横过乳头,T7平剑突,T10平脐,T12平腹股沟.精品文档精品文档T12-L3定位诊断:n n1.肌肉检查:髂腰肌(T12/L1-L3)是主要的屈髋肌精品文档精品文档n n髋关节的内收群髋关节的内收群:由由L2-L4(L2-L4(闭孔神经闭孔神经)支配支配.精品文档精品文档感觉的检查:精品文档精品文档L4神经根定位:n nL4L4神经根定位的主要神经根定位的主要标志性表现为标志性表现为:运动运动-胫前肌胫前肌-足内翻反射、足内翻反射、反射反射-膑腱反射、感觉膑腱反射、感觉-小腿内侧小腿内侧,足内侧。足内侧。精品文档精品文档1.运
7、动肌力的检查：n n胫前肌：由胫前肌：由L4L4神经神经（腓深神经）支配（腓深神经）支配精品文档精品文档反射检查：膑腱检查n n膑腱检查（膝反射）：是一种深反射，它的神经支配是L2L3和L4神经根，主要是L4神经根。精品文档精品文档L5神经根定位：n nL5L5神经根定位诊断主神经根定位诊断主要标志性表现为：运要标志性表现为：运动趾长深肌伸趾、动趾长深肌伸趾、感觉小腿外侧和足感觉小腿外侧和足背背精品文档精品文档n n1.肌肉检查：（1）、深拇长肌：L5神经（腓深神经）支配；（2）、伸趾长肌、短肌：由L5神经（腓深神经）支配（3）、臀中肌：由L5神经（臀上神经）支配。精品文档精品文档n n感觉检
8、查：感觉检查：L5L5支配的支配的皮肤感觉区覆盖于小皮肤感觉区覆盖于小腿内侧和足的背侧。腿内侧和足的背侧。精品文档精品文档S1神经根的定位：n nS1S1神经根定位的主要神经根定位的主要标志性表现为：运动标志性表现为：运动腓骨长、短肌足腓骨长、短肌足外翻，反射跟腱反外翻，反射跟腱反射，感觉足外侧和射，感觉足外侧和足底。足底。精品文档精品文档n n1.肌肉检查：腓骨长短肌S1神经（腓浅神经），腓肠肌比目鱼肌S1-S2神经（胫神经）支配精品文档精品文档n n臀大肌：由臀大肌：由S1S1神经神经（臀下神经）支配（臀下神经）支配精品文档精品文档S2S4神经根定位：n n支配足的内在肌n n反射：肛门浅反射n n感觉检查：环绕肛门的皮肤感觉区被排列成三层同中心的环状。外环，接受来自S2的神经支配；中环受S3神经支配；内环受S45神经支配。精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档
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