急性呼吸道感染和

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1、急性呼吸道感染和腹泻奉化市江口街道卫生院奉化市江口街道卫生院 第一节 急性呼吸道感染l呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道包括鼻、咽及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管和肺泡。l在我国，ARI正成为感染性疾患中的第一位疾病，亦是我国5岁以下儿童死亡的第一原因，必须加强防治。【病因】【病因】l病原体 上呼吸道感染的病原体90%以上为病毒，其次为支原体、衣原体、细菌l解剖 个体因素：婴幼儿呼吸道管腔狭窄，粘膜柔嫩，粘液分泌腺发育不良，粘液分泌不足，纤毛运动差，对吸入的微生物清除作用不足；且粘膜血管丰富，肺的弹力纤维发育差，间质发育旺盛，肺泡数量少，以致肺含血多而含气量相对较少，故易于感染。

2、l免疫 早产儿、低出生体重儿、新生儿发生急性呼吸道感染后病情严重；营养不良儿、先天性心脏病、中及重度贫血和佝偻病患儿易继发肺炎；缺乏锻炼的小儿易遭急性呼吸道感染。气温骤变，居室拥挤，室内空气污浊，如吸烟。【临床表现】【临床表现】l1、上呼吸道感染 起病多较急，年长儿的症状较轻，以局部症状为主，婴幼儿症状较重，以全身症状为主。l（1）全身症状：发热，持续12天或数天，此外还可有头痛、疲乏无力、精神不振、烦躁不安、食欲下降、呕吐、腹泻及腹痛等。l（2）局部症状和体征：鼻咽部症状，如鼻涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻度咳嗽、声音嘶哑、咽部充血，有时咽部可见滤泡或扁桃体有脓性渗出物，頜下淋巴结可肿大且有触

3、痛。肺部听诊呼吸音粗糙，一般在1周左右自愈。l（3）特殊类型上呼吸道感染：（1）疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒，多发生在夏、秋季节。发病急，体温高，食欲减退，咽痛，头痛，腹痛，呕吐等。咽部充血；可见数个24mm大小的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。病程12周；（2）咽结合膜热：病原体为腺病毒，多发生在春夏季节。临床表现除发热及咽炎外，可见一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎、颈部或耳后淋巴结肿大。病程1周左右。l2、支气管炎 起病可急可缓，开始多有上呼吸道感染症状，以后逐渐发生间断性的干咳，继之分泌物增多，咳有痰声，痰由粘液变为粘液脓性。经过510天后痰量减少，咳嗽逐渐消失。部分病儿有头痛、疲乏无力、

4、食欲下降、周身不适等症状，婴幼儿还可出现呕吐、腹泻等消化道症状。体征为：眼结合膜充血；呼吸稍快；听诊两肺呼吸音粗糙及少许干、湿啰音。l支气管肺炎 一般性肺炎大多起病较急，主要表现有发热、咳嗽和气促。发热，热型不定。咳嗽较频，早期为刺激性干咳，恢复期咳嗽有痰。气促多发生在发热、咳嗽症状之后。患儿有精神不振、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。l主要体征：呼吸增快，每分钟可达4080次，并有鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征（锁骨、胸骨上凹、肋间隙凹、剑突下凹）等；肺部体征早期可不明显，或仅有呼吸音粗糙或稍低，以后可闻及中、细湿啰音。l重症肺炎则由于严重缺氧及毒血症常引起呼吸性及代谢性酸中毒，并发生循环、

5、神经和消化系统等方面功能障碍。【实验室及【实验室及X线检查】线检查】l1、白细胞检查 病毒性上呼吸道感染及病毒性肺炎，白细胞总数偏低或正常。而细菌性上呼吸道感染及肺炎，白细胞总数常增高达1510920109/L，分类中性粒细胞增高。l2、X线检查 早期肺纹理增强，肺野透明度降低，以后可见两侧中下肺野有大小不等的点片状阴影。【治疗】【治疗】l1、上呼吸道感染的治疗l（1）一般治疗：适当休息，多饮开水，给于易消化的饮食，加强护理，室内的温度及湿度要适宜。l（2）对症处理：1、降温2、鼻塞：可先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄碱滴鼻。l（3）抗病毒药物l（4）抗生素应用：单纯病毒性感染一般不用抗生素，

6、化脓性扁桃体炎或继发中耳炎等细菌感染时，应选用磺胺或青霉素等，疗程57天。2、支气管炎的治疗、支气管炎的治疗l1）一般治疗：需经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排出。l（2）对症治疗：1、止咳祛痰2、止喘使用雾化或口服。l（3）控制感染：疗程57天3、支气管肺炎的治疗、支气管肺炎的治疗l（1）护理：避免交叉感染。室内空气要流通，室温以1820C为宜，湿度60%。经常翻身、交换体位，减少肺部淤血，有利痰液排出。给予营养丰富易消化的食物，少量多餐。l（2）改善通气功能：保持呼吸道通畅，痰液黏稠可用超声雾化吸入。l（3）氧气疗法l（4）抗生素治疗：主要用于细菌性肺炎或疑为病毒性肺炎但一时难以排除细菌感

7、染者。一般用至体温正常后57天。l（5）对症治疗【预防】【预防】l1、增强抗病能力 平时应注意体格锻炼，多进行户外活动，可利用水、日光、空气三浴来锻炼身体。l2、保证母乳喂养 保证4个月纯母乳喂养对预防呼吸道感染有重要的作用。l3、疾病预防和治疗 积极预防和治疗营养不良、佝偻病、贫血及呼吸道传染病。l4、注意护理 注意婴幼儿的护理，在气温变化时要注意增减衣服，衣服宜宽松，不宜包裹太紧。注意婴幼儿生活和居住的环境应空气新鲜及流通，室内应禁止吸烟。第二节 腹泻l婴幼儿腹泻（infantile diarrhoea）是以腹泻为主的综合症，根据病因分为感染性和非感染性两类，以前者为多。根据WHO和UNI

8、CEF估计，在发展中国家每年大约有320万5岁以上儿童死于腹泻。每个儿童一般平均每年要患23次腹泻。我国有些统计资料显示，5岁以下儿童腹泻的年发病率为201%，平均每人每年患2.01次腹泻，其病死率为0.19%，发病和病死的危险人群在2岁以下的小儿。预防和治疗腹泻是保护儿童健康、降低儿童死亡率的重要措施之一。【病因】【病因】l1、内在因素l（1）消化功能低下：婴幼儿消化系统发育不成熟，胃液酸度较低，抗感染能力低；由于各种消化酶分泌少、活性低，因而对食物的耐受力差；生长发育快，所需营养物质相对较多，故消化道的负担较重；由于其调节功能差，易发生消化功能紊乱。l（2）防御功能较差：婴幼儿血液中免疫球

9、蛋白较成人低，胃肠道分娩型IgA亦较低，因而易患大肠杆菌性肠炎。母乳中大肠杆菌抗体滴度高，尤其是初乳，所以母乳喂养儿较少发病。l（3）正常肠道菌群尚未建立l（4）体液分布特点：其细胞外液所占比例较成人高，代谢旺盛，较易发生体液紊乱，腹泻时易产生脱水。l2、感染因素l（1）肠道内感染：1、细菌：以大肠杆菌为主。2、病毒：最常见为人类轮状病毒l（2）肠道外感染：中耳炎、上呼吸道感染、肺炎均可伴有腹泻。l（3）肠道菌群失调l3、非感染因素l（1）饮食：喂养不当是引起腹泻的原因之一，多见于人工喂养儿，包括喂养不定时，量过多或过少，过早的喂养大量易致腹泻的淀粉或脂肪类食物，或突然改变食物的品种，都可以引

10、起消化功能紊乱而致腹泻。l（2）气候：天气突然变化，腹部受凉使肠蠕动增强，天气过热使消化液分泌减少，加之口渴，进食量增多加重了消化道负担也可引起腹泻。l（3）其他：对食物过敏，主要为牛乳过敏或某些食物成分过敏，或肠道缺乏某种酶（主要是双糖酶中的乳糖酶缺乏）而引起腹泻。【临床表现】【临床表现】l婴幼儿腹泻，按病程的长短可分为急性（病程连续在2周以内者）、迁延性（病程连续在2周2个月者）、慢性（病程连续在2个月以上者）3种；按危害程度可分为轻型和重型2种。（一）轻型腹泻（一）轻型腹泻l多为饮食因素或肠道外感染引起。起病可急可缓，每天大便次数多在10次以内。粪便呈黄色或黄绿色，稀糊状或蛋花汤样，酸臭

11、，可混有少量粘液及未消化的食物；镜检可见大量脂肪球。患儿无中毒症状。多在数日痊愈。（二）重型腹泻（二）重型腹泻l1、胃肠道症状 腹泻频繁，每天大便次数多达10次以上，多者可达数十次。大便水样或蛋花汤样，混有粘液，量多，倾泻而出；常伴有呕吐，严重者呕吐无数次，甚至吐出咖啡渣样物。l2、水、电解质及酸碱平衡紊乱症状l（1）脱水1、轻度脱水：失水量约为体重的5%。2、中度脱水：失水量约为体重的5%10%。3、重度脱水：失水量约为体重的10%以上。l（2）代谢性酸中毒。l（3）低钾血症。l（4）低钙和低镁血症【诊断及】【诊断及】l根据发病季节、病史、临床表现及大便镜检易于做出临床诊断。须进一步判断有无

12、脱水、电解质紊乱和酸中毒。必要时进行病原学诊断。【鉴别诊断】【鉴别诊断】l1、生理性腹泻 多见于6个月以下的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即腹泻，但除大便次数增加外，无其他症状，生长发育正常，添加辅食后，大便逐渐转为正常。l2、细菌性痢炎 常有菌痢接触史，大便细菌培养可鉴别。l3、坏死性肠炎 中毒症状重、腹泻、腹胀、呕吐频繁，并有高热，大便由黄色转为暗红色血水样便，常出现休克。腹部X线片示肠腔充气，液平增多，胃肠道动力性梗阻；肠壁间隔增宽，肠壁囊样积气。【治疗】【治疗】l治疗原则包括：调整饮食，减少胃肠负担，控制肠道内外感染，纠正水与电解质紊乱，加强护理，防治并发症。l（一）饮食治疗 母乳

13、喂养儿应继续母乳喂养，可根据情况暂停辅食，除严重呕吐者均不应禁水。人工喂养者，先给米汤、稀释牛乳或脱脂奶。l（二）控制感染l（三）液体疗法l 1、口服液体疗法：低渗ORS。疗效优越的循症医学证据：可以降低静脉输液率；可以减少腹泻量；可以降低呕吐率；没有发生高钠血症的风险。l 2、静脉补液 中度以上脱水、吐泻重或腹胀明显者需静脉补液。l（四）对症治疗l（五）锌的补充l 1.有利于缩短腹泻的病程；l 2.降低腹泻的严重程度；l 3.有利于患儿的免疫系统，并帮助儿童抵御治愈后至3个月内新的病情反复。l 4.锌能改善患儿食欲。【预防】【预防】lWHO提出七点行之有效的措施：1、母乳喂养；2、改进辅食添加的方法；3、提供干净和足够的饮用水，保证个人卫生；4、饭前便后要用肥皂洗手（母亲做饭前和喂养小儿前要洗手）；5、建立清洁卫生的厕所；6、及时处理小儿粪便，保证卫生安全；7、完成小儿计划免疫。