《中药炮制学》PPT课件

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1、2021-5-3 1 第 二 章中 药 炮 制 与 临 床 疗 效 2021-5-3 2 2021-5-3 3 学 习 要 求掌 握 中 药 炮 制 对 临 床 疗 效 的 直 接 影 响 ；熟 悉 炮 制 与 临 床 疗 效 的 关 系 ；熟 悉 临 床 选 用 炮 制 品 的 一 般 原 则 。了 解 传 统 的 制 药 原 则 、 炮 制 对 药 性 的 影 响 、 炮 制对 方 剂 疗 效 的 关 系 、 炮 制 与 制 剂 的 关 系 。 2021-5-3 4 中 药 炮 制 与 临 床 疗 效1.中 药 炮 制 是 中 医 用 药 的 特 点2.中 药 炮 制 与 临 床 疗 效3

2、.传 统 制 药 的 原 则4.炮 制 对 药 性 的 影 响5.炮 制 与 方 剂 疗 效 的 关 系6.炮 制 对 制 剂 的 影 响7.临 床 选 用 炮 制 品 的 一 般 原 则 2021-5-3 5 第 一 节 炮 制 是 中 医 用 药 的 特 色一 、 方 剂 配 伍 与 依 法 炮 制 是 中 医 用 药 的 两 大 特 色 依 法 炮 制 药 物 本 身 的 调 整中 医 临 床 治 疗 原 则 辨 证 施 治 方 剂 配 伍 药 物 间 的 调 整 2021-5-3 6 二 、 炮 制 是 调 整 药 性 ， 提 高 药 效 的 重 要 手 段生 甘 草 ： 味 甘 偏

3、凉 ； 长 于 泻 火 解 毒 ， 化 痰 止 咳 。炙 甘 草 ： 味 甘 偏 温 ， 长 于 补 脾 和 胃 、 益 气 复 脉 。 白 虎 汤 (知 母 、 石 膏 、 甘 草 、 粳 米 )治 肺 胃 实 热 张 仲 景 调 胃 承 气 汤 (大 黄 、 甘 草 、 芒 硝 )治 阳 明 腑 实 热甘 草 用 炙 品 ， 不 用 其 清 热 泻 火 的 功 效 ， 而 用 其 防 寒 药 伤 中 ， 温 中 护 胃 ，调 和 诸 药 的 功 效 。 2021-5-3 7 苦 寒 药 （ 黄 连 、 黄 芩 、 黄 柏 ） 缓 和 苦 寒 、 免 伤 脾 胃 、 增 强 清 热 泻 火

4、作 用 。 气 薄 味 厚 伤 脾 胃 酒 制 生 ： 解 毒 、 消 肿 、 润 肠 通 便何 首 乌 制 ： 补 益 肝 肾 、 益 精 血 、 乌 须 发 2021-5-3 8 第 二 节 中 药 炮 制 与 临 床 疗 效中 药 材 中 药 饮 片 中 成 药 临 床 应 用 汤 药 中 药 炮 制 中 药 炮 制净 制 加 工 切 制 加 热 炮 制 2021-5-3 9 1. 净 制 与 临 床 疗 效 保 证 药 物 的 净 度 、 纯 度 ，保 证 疗 效去 除 杂 质分 选 药 用 部 位原 药 材去 除 杂 质 ： 包 括 去 除 泥 沙 、 灰 屑 、 霉 变 品 及 虫

5、 蛀 品 等 。分 选 药 用 部 位 ： 包 括 去 除 非 药 用 部 位 （ 巴 戟 天 去 木 心 -铅 含量 高 ） 2021-5-3 10 分 选 药 用 部 位 （ 麻 黄 茎 发 汗 、 根 止 汗 ）麻 黄 茎 发 汗 ， 根 敛 汗 。所 含 生 物 碱 的 生 理 活 性 各 异 ， 所 以 要 分 开 入 药 。 2021-5-3 11 去 除 混 入 的 外 形 相 似 的 其 他 药 物 。八 角 茴 香 莽 草 2021-5-3 12贝 母 光 菇 子 （ 丽 江 慈 菇 ） 2021-5-3 13 2. 加 工 切 制 与 临 床 疗 效 切 制 目 的 ： 提

6、 高 煎 药 效 果 ， 便 于 进 一 步 炮 制 、 制 剂 。 切 制 过 程 ： 软 化 切 片 干 燥净 药 材 2021-5-3 14 2.1 软 化 过 程切 制 前 的 润 泡 ， 便 于 切 制 。软 化 时 间 和 用 水 量 影 响 饮 片 质 量 。甘 草 浸 泡 48h切 片 ， 水 溶 物 下 降 49.89%； 甘 草 酸 损 失 48.40%。 浸 润 48h切 片 ， 水 溶 物 下 降 7.22%； 甘 草 酸 损 失 4.49% 2021-5-3 15 2.2 切 制 过 程片 型 /厚 度甘 草片 厚 2 3mm 甘 草 酸 煎 出 99.91%片 厚

7、5 6mm 甘 草 酸 煎 出 85.22% 2021-5-3 16 2.3 干 燥 过 程防 止 霉 烂干 燥 方 法 、 温 度 影 响 饮 片 质 量 。丹 皮远 红 外 干 燥 丹 皮 酚 下 降 30.0%日 光 哂 丹 皮 酚 下 降 34.69%80 干 燥 丹 皮 酚 下 降 30.88%110 115 丹 皮 酚 下 降 54.69% 2021-5-3 17 3 加 热 炮 制 与 临 床 疗 效 加 热 炮 制 是 使 药 物 由 生 变 熟 ， 产 生 性能 改 变 的 重 要 手 段 ； 加 热 依 临 床 需 要 与 药 物 性 质 不 同 ， 有 多种 方 法 ，

8、对 药 物 的 影 响 各 异 。 2021-5-3 18 加热可使饮片 改 变 质 地 ， 利 于 煎 出 制 剂 减 缓 药 物 毒 性 川 乌 、 马 钱 子 、 斑 蝥 改 变 药 性 改 变 气 味 ， 利 于 服 用 炒 麦 芽 产 生 焦 香 味麸 炒 僵 蚕 纠 正 不 良 气 味 矿 物 药 自 然 铜 、 赭 石 贝 壳 类 龙 骨 、 牡 蛎 缓 和 苦 寒 之 性 如 炒 栀 子 ， 免 伤 脾 阳 产 生 新 的 治 疗 作 用 如 荆 芥 炭 止 血种 子 类 王 不 留 行 2021-5-3 20 4. 辅 料 制 与 临 床 疗 效 辅 料 炮 制 中 具 有

9、辅 助 作 用 的 附 加 物 料 。食 物 (蜜 、 姜 、 豆 腐 )药 汁 （ 黑 豆 汁 ）加 热 介 质 （ 砂 、 土 、 蛤 粉 ）辅 料 制 可 最 大 限 度 的 发 挥 药 物 疗 效 ， 符 合 治 疗 要 求 。 第 三 节 传 统 制 药 的 原 则 清 代 徐 灵 胎 将 传 统 的 制 药 原 则 归 纳 为 ：相 反 为 制 ： 用 药 性 相 对 独 立 的 辅 料 （ 包 括 药 物 ） 来 制 约 中 药 的 偏 性 或 改 变 药 性 。 吴 茱 萸 制 黄 连 ： 吴 茱 萸 辛 热 ， 黄 连 苦 寒 ， 一 冷 一 热 ， 阴 阳 相 济 ， 无偏

10、 胜 之 害 。 酒 制 大 黄 ： 大 黄 生 品 苦 寒 ， 易 伤 脾 阳 ， 导 致 腹 痛 ， 用 辛 甘 大 热 酒 制之 后 可 避 免 ， 同 时 改 沉 降 为 上 升 之 性 ， 以 清 上 焦 实 热 。 盐 制 益 智 仁 ： 益 智 仁 温 燥 ， 久 服 易 伤 阴 ， 用 咸 寒 之 盐 以 制 之 后 可 纠此 偏 。 相 资 为 制 ： 用 药 性 相 似 的 辅 料 或 某 种 炮 制 方 法来 增 强 药 效 。以 寒 制 寒 ： 盐 制 知 母 ： 咸 寒 的 盐 水 炮 制 苦 寒 的 知 母 、 黄 柏 ，在 清 热 泻 火 同 时 有 一 定 清

11、虚 热 之 效 ， 盐 水 炮 制 后 可引 药 入 肾 ， 增 强 滋 阴 降 火 作 用 。以 热 制 热 ： 酒 制 仙 茅 、 阳 起 石 ： 用 辛 热 之 酒 炮 制 辛 热 壮 阳之 品 仙 茅 、 阳 起 石 ， 可 增 强 温 肾 助 阳 作 用 。 相 畏 为 制 ： 利 用 某 种 辅 料 来 炮 制 药 物 ， 以 制 约该 药 物 的 毒 、 副 作 用 。 生 姜 杀 半 夏 、 南 星 毒 （ 即 半 夏 、 南 星 畏 生 姜 ）， 故 用 生 姜 来 炮 制 半 夏 、 南 星 ， 使 其 毒 性 降 低 。 相 恶 为 制 ： 炮 制 时 利 用 某 种 辅

12、 料 或 某 种 方 法 来 减 弱 药 物 的 烈 性 ， 以 免 损 伤 正 气 。 麸 炒 枳 实 可 缓 和 其 破 气 作 用 ； 米 泔 水 制 苍 术 ， 可 缓 和苍 术 的 燥 性 （ 苍 术 过 量 的 挥 发 油 对 生 物 体 是 有 害 的 ， 麸 炒 后挥 发 油 含 量 降 低 ， 可 抑 制 其 “ 燥 性 ”。 ) 因 为 药 物 的 辛 香 温 燥 之 性 有 时 可 能 是 治 疗 的 需 要 ， 有 时可 能 带 来 不 了 反 应 或 副 作 用 ， 故 而 利 用 某 种 辅 料 来 炮 制 后 抑制 其 副 作 用 。 2021-5-3 25 中

13、药 是 原 生 药 ， 其 性 味 多 不 能 令 人 满 意 ， 采 用 不 同辅 料 、 不 同 制 法 、 达 到 不 同 炮 制 程 度 ， 可 使 原 药 在 性 味上 达 到 “ 扶 其 不 足 ， 制 其 有 余 ” 。 在 一 定 程 度 上 改 变 药 物 的 功 效 ， 以 适 应 临 床 辨 证 施治 ， 灵 活 用 药 的 要 求 。 制 药 的 具 体 方 法 :v 1 制 其 形 (形 状 、 部 位 ） ： 改 变 药 物 的 外 观形 状 和 分 开 药 用 部 位 。v 中 药 因 形 态 各 异 ， 体 积 较 大 ， 不 利 于 配 方 和 煎 熬 ， 所

14、 以在 配 方 之 前 都 要 加 工 成 饮 片 ， 煎 熬 时 才 能 达 到 “ 药 力 共 出 ”的 要 求 。v 调 和 营 卫 的 桂 枝 汤 ， 方 中 桂 枝 以 气 胜 ， 白 芍 以 味 胜 ， 若白 芍 切 厚 片 ， 煎 煮 时 间 就 不 好 控 制 。 煎 煮 时 间 短 ， 能 全 桂 枝之 气 ， 却 失 白 芍 之 味 ； 煎 煮 时 间 长 ， 能 取 白 芍 之 味 ， 却 失 桂枝 之 气 ， 不 能 达 气 味 并 存 之 目 的 。 2021-5-3 26 2021-5-3 27 v 2 制 其 性 ： 改 变 药 物 的 性 能 。 通 过 炮 制

15、 ， 抑 制 过 偏 之 性 ， 免 伤 正 气 ；或 改 变 药 物 寒 、 热 、 温 、 凉 或 升 、 降 、 浮 、沉 的 性 质 ， 满 足 临 床 灵 活 用 药 的 要 求 。 2021-5-3 27 v 3 制 其 味 ： 调 整 中 药 的 五 味 。v 乌 梅 、 山 楂 过 酸 损 齿 伤 筋 （ 炒 焦 ）v 黄 连 味 苦 恐 伤 胃 （ 酒 或 姜 制 ）v 麻 黄 辛 味 发 散 太 过 （ 密 炙 ） 2021-5-3 28 2021-5-3 30 v 4 制 其 质 : 改 变 药 物 的 性 质 或 质 地 。 性 质 ，包 括 改 变 药 性 和 功 用

16、v 穿 山 甲 砂 炒 至 酥 泡 ， 龟 板 、 鳖 甲 砂 炒 至 酥 脆 ； 矿 物药 煅 或 淬 ； 川 乌 、 草 乌 加 水 煮 均 有 利 于 有 效 成 分 煎出 或 易 于 粉 碎 或 降 低 毒 性 。 2021-5-3 30 第 四 节 炮 制 对 药 性 的 影 响v一 、 炮 制 对 四 气 五 味 的 影 响 四 气 五 味 是 中 药 的 基 本 性 能 之 一 ， 它 是按 照 中 医 理 论 体 系 ， 把 在 临 床 实 践 中 所 得 到的 经 验 进 行 系 统 归 纳 ， 以 说 明 各 种 药 物 的 性能 。 通 过 炮 制 可 改 变 其 固 有

17、 性 能 。 2021-5-3 31 内 容 ： 1 通 过 炮 制 ， 矫 正 药 物 过 偏 之 性 。 如 栀 子 苦 寒 之 性 甚 强 ， 经 过 辛 温 的 姜 汁 制 后 ，能 降 低 苦 寒 之 性 ， 以 免 伤 中 。 2 通 过 炮 制 ， 使 药 物 性 味 增 强 。 如 以 苦 寒 的 胆 汁 制 黄 连 ， 更 增 强 黄 连 苦 寒 之 性 ；以 辛 热 的 酒 制 仙 茅 ， 增 强 仙 茅 温 肾 壮 阳 作 用 。 3 通 过 炮 制 ， 改 变 药 物 性 味 ， 扩 大 药物 用 途 。 如 生 地 制 成 熟 地 后 ， 甘 寒 转 甘 温 ， 具

18、有 滋 阴 补血 的 功 效 。 胆 汁 制 天 南 星 ， 辛 温 转 苦 凉 ， 具 有 清 热化 痰 ， 息 风 定 惊 的 功 效 。 二 、 炮 制 对 升 降 浮 沉 的 影 响 1 “ 生 升 熟 降 ” 。 2 “ 酒 制 升 提 ” 。 3 炮 制 可 以 改 变 药 物 的 气 味 和 质 地 ， 转 化其 升 降 浮 沉 ， 使 药 物 更 好 地 适 应 临 床 用 药 的要 求 。 v 黄 连 原 是 清 下 焦 湿 热 的 药 ， 酒 制 过 后 作 用 向 上 ， 兼能 清 上 焦 之 热 。v 黄 芩 酒 炒 可 增 强 上 行 清 头 目 之 热 的 作 用

19、。v 砂 仁 作 用 于 中 焦 ， 经 盐 制 后 ， 可 下 行 温 肾 ， 治 小 便频 数 。v 莱 菔 子 能 升 能 降 （ 双 向 性 能 ） ， 生 升 能 涌 吐 风 痰 ；炒 后 则 降 ， 长 于 降 气 化 痰 ， 消 食 除 胀 。 2021-5-3 35 三 、 炮 制 对 归 经 的 影 响 中 药 通 过 加 热 和 辅 料 炮 制 ， 可 改 变 其 归经 或 引 药 入 经 ， 使 其 功 效 更 专 一 。 益 智 仁 入 脾 、 肾 经 ； 知 母 入 肺 、 胃 、 肾经 ， 盐 制 主 入 肾 。 青 皮 入 肝 、 胆 、 胃 经 ， 醋 制 后

20、主 入 肝 。 2021-5-3 36 四 、 炮 制 对 毒 性 的 影 响 “ 生 毒 熟 减 ” ， 毒 性 （ 一 定 的 毒 性 和 副 作用 ） 中 药 ， 经 炮 制 使 其 由 大 毒 减 至 低 毒 甚 至 无毒 ， 以 保 证 临 床 用 药 安 全 有 效 。 如 乌 头 、 马 钱 子 等 ， 生 品 毒 性 大 ， 多 外 用 。炮 制 后 ， 毒 性 降 低 ， 可 供 内 服 。 2021-5-3 37 去 毒 的 途 径 ：1.降 低 或 消 除 毒 性 成 分 。 如 干 漆 、 巴 豆 等2.使 毒 性 成 分 结 构 发 生 变 化 。 如 川 、 草 乌

21、 ， 马 钱 子 等3.辅 料 去 毒 。 如 藤 黄 、 天 南 星 、 半 夏 等 。 2021-5-3 38 第 五 节 炮 制 与 方 剂 疗 效 的 关 系一 、 提 高 方 剂 疗 效1 增 强 方 剂 中 药 物 的 作 用 。如 三 子 养 亲 汤 （ 紫 苏 子 、 白 芥 子 、 莱 菔 子 均 需 炒 爆 ）紫 苏 子 炒 后 辛 散 之 性 减 弱 ， 而 温 肺 降 气 作 用 增 强 。白 芥 子 炒 后 过 于 辛 散 耗 气 的 作 用 缓 和 ， 温 肺 化 痰 作 用 增 强 。莱 菔 子 炒 后 由 升 转 降 ， 功 效 由 涌 吐 风 痰 变 为 降

22、气 化 痰 ， 消 食 除 胀 。 使 全 方 降 气 平 喘 ， 化 痰 消 食 的 作 用 增 强 。 2021-5-3 39 2 保 证 各 药 比 例 准 确 ， 充 分 发 挥 配 伍 后 的 综合 疗 效 。如 二 妙 散 （ 黄 柏 、 苍 术 ） 清 热 燥 湿 ， 黄柏 去 栓 皮 （ 不 除 去 粗 皮 就 等 于 减 少 了 黄 柏 的实 际 用 量 。 这 样 全 方 燥 湿 之 力 甚 强 ， 但 清 热之 力 不 足 ， 不 但 收 不 到 预 期 效 果 ， 还 恐 有 湿热 未 去 ， 热 邪 反 增 ， 不 能 发 挥 全 方 的 综 合 作用 ） 2021-

23、5-3 40 3 增 强 对 病 变 部 位 的 作 用 。 由 于 中 药 常 常 对 多 个 脏 腑 、 经 络 有 作 用 ， 但 病 人 并 非各 个 部 位 都 发 生 了 病 变 ， 为 了 使 药 物 集 中 在 病 变 部 位 发 挥疗 效 ， 炮 制 过 后 使 其 病 变 部 位 的 作 用 增 强 ， 这 样 既 能 突 出方 剂 对 主 脏 主 腑 的 治 疗 作 用 ， 又 不 影 响 其 他 无 关 的 脏 腑 。 ） 如 缩 泉 丸 （ 益 智 仁 、 山 药 、 乌 药 ） 君 药 益 智 仁 主 入脾 经 ， 盐 炙 后 引 药 入 肾 。 全 方 偏 重 于

24、 肾 。 温 肾 缩 尿 ， 治 疗下 元 虚 冷 ， 小 便 频 数 及 小 儿 遗 尿 。 2021-5-3 41 4 突 出 临 床 需 要 的 药 效 ， 提 高 全 方 的 临 床 疗 效 由 于 中 药 通 常 是 一 药 多 效 ， 但 在 方 剂 中 并 不 需 要发 挥 该 药 的 全 部 作 用 ， 特 别 是 在 不 同 方 中 ， 同 一 药 物所 起 的 作 用 并 不 完 全 一 致 。麻 黄麻 黄 汤 生 用 发 汗 解 表 、 宣 肺 平 喘 ； 去 节 取 其 发 汗 平 喘 强越 婢 汤 生 用 利 水 消 肿 ； 不 去 节 利 水 力 较 强 而 性 兼

25、 发 泄表 证 不 明 显 蜜 炙 麻 黄 ， 增 强 止 咳 平 喘 ， 减 弱 发 汗 之 力老 人 小 儿 表 证 已 解 ， 咳 喘 未 愈 者 蜜 炙 麻 黄 绒 ， 避 免 老 人 或 小儿 烦 躁 不 安 2021-5-3 42 二 、 消 减 方 中 某 些 药 物 的 不 良 反 应 ， 利 于 治 疗1. 消 除 药 物 本 身 不 利 于 治 疗 的 因 素 有 的 药 物 在 治 病 的 同 时 ， 也 会 因 药 物 某 一 作 用 与 证 不 符 ， 给 治 疗带 来 不 利 影 响 或 副 作 用 。干 姜 辛 热 而 燥 ， 具 有 温 中 回 阳 ， 温 肺

26、化 饮 之 功 效四 逆 汤 干 姜 生 品 ， 取 其 能 守 能 走 ， 力 猛 而 速 ， 功 专 温 脾 阳 而 散 里 寒 ，助 附 子 破 阴 回 阳 ， 已 迅 速 挽 救 衰 微 的 肾 阳 。生 化 汤 （ 产 后 受 寒 ， 恶 露 不 行 ） 炮 姜 ， 微 辛 而 苦 温 ， 既 无 辛 散 耗 气 、燥 湿 伤 阴 之 弊 ， 又 善 于 温 中 止 痛 ， 且 能 入 营 血 。 2021-5-3 43 2 .调 整 辅 药 药 性 ， 制 约 方 中 主 药 对 机 体 的 不 利 影 响 有 的 方 剂 主 药 在 发 挥 治 疗 作 用 的 同 时 也 会 产

27、 生 不良 反 应 ， 为 了 趋 利 避 害 ， 组 方 时 就 在 方 中 加 入 某 种 辅 助药 物 ， 但 它 并 不 直 接 起 明 显 的 治 疗 作 用 ， 而 是 制 约 主 要的 不 良 反 应 。 调 胃 承 气 汤 中 芒 硝 、 大 黄 均 系 大 寒 之 品 ， 易 伤 脾 阳 ； 又 因 二物 下 行 甚 速 ， 足 以 泄 热 ， 方 中 用 甘 草 不 是 泻 火 解 毒 ， 是 为 了 缓 期大 黄 、 芒 硝 速 下 之 性 ， 兼 顾 脾 胃 ， 所 以 甘 草 原 方 要 求 炙 用 ， 取 其甘 温 ， 善 于 缓 急 益 脾 。 2021-5-3

28、44 三 、 调 整 方 剂 部 分 适 应 证 ， 扩 大 应 用 范 围 若 组 成 方 剂 的 药 物 不 变 ， 仅 在 药 物 炮 制 加 工 方 便 不 同 ，也 会 使 方 剂 的 功 用 发 生 一 定 的 变 化 ， 改 变 部 分 适 应 症 。 四 物 汤 中 的 地 黄 ， 一 般 用 熟 地 ， 若 血 虚 而 血 热 者 ， 宜用 生 地 ； 血 虚 而 兼 淤 者 ， 除 了 加 重 当 归 、 川 芎 的 用 量 外 ，该 二 药 还 可 酒 制 ， 血 虚 脾 亦 虚 ， 当 归 还 可 土 炒 。 2021-5-3 45 四 、 适 应 方 剂 的 剂 型

29、要 求 ， 保 证 临 床 安 全 有 效 每 个 方 剂 都 要 做 成 制 剂 才 能 供 病 人 应 用 ， 而 每 一 个 制剂 又 都 属 于 某 一 剂 型 。 由 于 剂 型 不 同 ， 其 制 备 方 法 也 不 同 ，故 对 药 物 的 炮 制 要 求 亦 异 。黄 芪 、 延 胡 索汤 剂 中 ： 蜜 制 、 醋 制制 备 黄 芪 注 射 液 、 延 胡 索 乙 素 片 ， 不 需 炮 制 直 接 用 生 品 ，主 要 是 提 取 其 某 种 成 分 。 2021-5-3 46 半 夏 在 相 同 处 方 的 不 同 制 剂 中 ， 炮 制 要 求 也 不 一 样 。 藿

30、香 正 气 散 中 的 半 夏 ， 作 汤 剂 ， 用 常 规 炮 制 的 半 夏 ； 作 霍 香 正 气 丸 ，则 炮 制 半 夏 时 要 严 格 控 制 麻 味 ； 若 作 藿 香 正 气 水 ， 则 可 用 生 半 夏 。 因 为 半 夏 的 有 效 物 质 能 溶 于 水 ， 而 有 毒 物 质 难 溶 于 水 。 丸 剂 是 连 渣服 用 ， 若 用 生 品 ， 不 但 不 能 镇 吐 ， 反 而 有 可 能 致 吐 。 藿 香 正 气 水 是 用 渗漉 法 制 备 ， 而 且 生 半 夏 中 有 效 物 质 保 留 更 多 ， 疗 效 更 佳 。 2021-5-3 47 第 五 节

31、 炮 制 对 制 剂 的 影 响 一 、 饮 片 是 汤 剂 和 中 成 药 的 基 本 原 料 。中 药 材 中 药 饮 片 中 成 药 汤 剂中 成 药 处 方 固 定 ， 对 药 物 的 炮 制 品 种 要 求 相 应 固 定 。汤 剂 随 证 遣 方 ， 对 药 物 的 炮 制 品 种 要 求 灵 活 多 变 。 v 但 是 有 的 中 成 药 中 的 某 些 药 物 还 需 要 进 行 特 殊处 理 或 比 汤 剂 要 求 更 严 ， 如 附 桂 理 中 丸 中 附 片 要 求炮 ， 党 参 和 甘 草 要 求 蜜 酒 炙 ， 干 姜 炒 成 炮 姜 ， 白 术用 赤 石 脂 炒 。

32、v 因 此 中 成 药 剂 型 较 多 ， 因 与 汤 剂 制 作 工 艺 不 同， 故 对 饮 片 的 炮 制 也 有 不 同 的 要 求 ， 各 有 特 色 。 仍需 按 处 方 要 求 “ 依 法 炮 制 ” 。 2021-5-3 48 2021-5-3 49 二 、 汤 剂 和 中 成 药 对 饮 片 的 外 观 和 内 在 质 量 的 要 求 饮 片 的 外 观 质 量 从 形 态 、 色 泽 、 气 味 、 质 地 来 控 制 。对 形 态 的 要 求 ， 汤 剂 比 中 成 药 严 ， 对 色 泽 、 气 味 、 质 地 要求 ， 基 本 相 同 。 饮 片 的 内 在 质 量

33、主 要 指 有 毒 成 分 及 有 效 成 分 的 含 量 指标 。 汤 剂 和 中 成 药 对 饮 片 的 内 在 质 量 都 应 严 格 控 制 ， 尤 其是 有 毒 中 药 。 一 般 中 成 药 的 要 求 高 于 汤 剂 。 v 清 宁 丸 中 的 大 黄 要 求 用 黄 酒 多 次 蒸 制 以 后 ， 才 能 制丸 ， 否 则 药 力 峻 猛 ， 易 产 生 腹 痛 的 副 作 用 。v 小 儿 健 脾 丸 的 神 曲 必 须 发 酵 与 炒 制 ， 其 健 脾 效 果 才好 。 2021-5-3 50 v 中 药 制 剂 的 内 服 药 ， 其 给 药 途 径 多 为 口 服 ，

34、 这就 需 要 严 格 按 照 药 品 质 量 标 准 执 行 ， 在 制 剂 中 繁 多的 炮 制 方 法 ， 决 不 能 轻 率 简 化 。 应 当 根 据 具 体 方 剂的 不 同 要 求 ， 严 格 工 艺 ， 随 方 炮 制 ， 务 求 与 理 法 方药 取 得 一 致 ， 才 能 达 到 安 全 有 效 。 2021-5-3 51 2021-5-3 52 第 七 节 临 床 选 用 炮 制 品 的 一 般 原 则一 、 全 面 掌 握 炮 制 品 的 药 性 和 作 用 特 点 药 物 经 过 炮 制 后 ， 其 性 味 、 作 用 趋 向 、 作 用 部 位 、功 用 、 毒 副

35、 作 用 等 方 面 都 可 能 发 生 一 定 的 变 化 ， 与 生 品有 一 定 的 差 别 ， 而 且 各 炮 制 品 之 间 也 有 一 定 的 差 异 ， 它们 各 具 特 点 。 临 床 应 用 时 ， 既 要 掌 握 它 们 的 共 性 、 又 要 分 辨 它 们的 区 别 。 v 当 归 ： 头 -止 血 而 上 行 尾 -破 血 而 下 行v 身 -养 血 而 中 守 全 -活 血 而 统 治v v 生 品 、 酒 当 归 、 土 炒 当 归 均 有 补 血 活 血v 生 品 ： 补 血 和 润 肠 作 用 力 强 （ 血 虚 而 大 便 实 者 ）v 酒 当 归 ： 活

36、血 作 用 力 胜 （ 血 虚 兼 淤 滞 ）v 土 炒 当 归 ： 无 滑 肠 作 用 （ 血 虚 便 溏 者 ） 2021-5-3 53 2021-5-3 54 荆 芥 ： 生 品 与 炒 品 均 有 祛 风 作 用 ， 用 于 疏 风 解 表 。生 品 ： 发 散 力 强 ， 无 汗炒 品 ： 发 散 力 弱 ， 有 汗 。炒 炭 ： 无 解 表 作 用 ， 用 于 出 血 症 。 2021-5-3 55 二 、 根 据 组 方 特 点 和 用 药 意 图 选 用 炮 制 品凉 血 止 血 药（ 槐 米 ） 生 品 清 热 凉 血 （ 血 热 较 盛 出 血 ）炒 炭 涩 血 止 血 （

37、 出 血 多 ， 血 热 不 盛 ） 在 临 床 上 ， 除 了 以 各 炮 制 品 的 药 效 特 点 作 为 依据 外 ， 还 应 根 据 组 方 情 况 和 用 药 意 图 而 灵 活 变 通 。 2021-5-3 56 七 味 白 术 散 ， 为 健 脾 止 泻 之 方 ， 葛 根 本 以煨 用 为 佳 ， 可 增 强 止 泻 作 用 。 若 病 人 口 渴 烦 躁 ，但 欲 饮 水 ， 此 为 久 泻 津 伤 而 有 虚 热 ， 葛 根 又 应生 用 。 因 此 方 中 葛 根 、 藿 香 有 解 表 作 用 ， 故 脾虚 久 泻 而 兼 有 较 轻 外 感 者 亦 可 用 本 方 ， 但 葛 根生 用 ， 即 可 解 表 ， 又 能 生 津 止 渴 ， 还 能 鼓 舞 胃气 上 行 而 止 泻 。 v 只 有 突 出 中 医 辨 证 施 治 的 优 势 ， 灵 活 变通 ， 掌 握 中 药 的 共 性 和 不 同 炮 制 品 的 个 性 ，增 强 其 针 对 性 、 目 的 性 ， 临 床 治 病 才 能 得 心应 手 。 2021-5-3 57