《呼吸系统》ppt课件

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1、 病 理 学 v1.慢 性 支 气 管 炎 （ 1） 概 念 及 病 理 变 化v（ 2） 病 理 与 临 床 联 系2.肺 气 肿 （ 1） 概 念 及 病 理 变 化 （ 2） 类 型 和 对 机 体 影 响v3.大 叶 性 肺 炎 （ 1） 病 因 （ 2） 病 理 变 化 （ 3） 并 发 症v4.小 叶 性 肺 炎 （ 1） 病 因 （ 2） 病 理 变 化 （ 3） 并 发 症v5.肺 硅 沉 着 病 （ 矽 肺 ） （ 1） 病 因 （ 2） 病 理 变 化（ 3） 并 发 症v6.肺 癌 病 理 类 型 和 病 理 变 化v7.急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 症 （ 1） 病

2、因 及 机 制 （ 2） 病 理 变 化 呼吸系统 生 理 学 特 点解 剖 学 特 点组 织 学 特 点 气 管支 气 管 主 支 气 管叶 支 气 管段 支 气 管小 支 气 管 （ 2mm）细 支 气 管 （ 1mm） 黏 膜 层黏 膜 下 层外 膜 层 肺 静 脉呼 吸 性 细 支 气 管肺 泡 管肺 泡 腔细 支 气 管小 支 气 管 肺 泡 囊 II型 肺 泡 细 胞I型 肺 泡 细 胞毛 细 血 管 肺 泡 隔 巨 噬 细 胞肺 泡 孔 v由 致 炎 因 子 引 起 的 累 及 气 管 、 支 气 管 黏膜 及 其 周 围 组 织 的 慢 性 非 特 异 性 炎 症 。v冬 、

3、春 易 发 病 。 反 复 咳 嗽 、 咳 痰 或 伴 喘息 ， 每 年 持 续 三 个 月 ， 连 续 两 年 以 上 。v中 老 年 男 性 多 见 ， 有 “ 老 慢 支 ” 之 称 。v并 发 症 ： 肺 气 肿 、 支 气 管 扩 张 、 慢 性 肺源 性 心 脏 病 等 。慢性支气管炎 镜 下 观 （ 黏 膜 层 ） ：v纤 毛 粘 连 、 倒 伏 、 脱 失 ；v柱 状 上 皮 细 胞 不 同 程 度 损 伤 、 鳞 化 ；v杯 状 细 胞 增 生 、 肥 大 ；v严 重 时 黏 膜 层 坏 死 缺 损 ， 形 成 溃 疡 。慢性支气管炎 镜 下 观 （ 黏 膜 下 层 ） ：v

4、毛 细 血 管 扩 张 充 血 ， 中 性 粒 细 胞 、 淋 巴 细胞 、 浆 细 胞 、 单 核 细 胞 等 炎 细 胞 浸 润 ；v粘 液 腺 体 增 生 、 肥 大 ， 部 分 浆 液 腺 体 发 生粘 液 腺 体 化 生 。 严 重 时 腺 体 变 性 、 坏 死 、消 失 。慢性支气管炎 v205慢 性 支 气 管 炎 患 者 咳 痰 的 病 变 基 础 是vA黏 膜 上 皮 细 胞 变 性 、 坏 死 、 脱 落 vB管 壁 充 血 、 水 肿 vC黏 膜 上 皮 纤 毛 倒 伏 、 脱 失vD细 支 气 管 周 围 炎 vE黏 液 腺 肥 大 、 增 生 ， 分 泌 亢 进 ，

5、 浆 液 腺 黏 液 化v206慢 性 支 气 管 炎 典 型 病 变 中 没vA黏 膜 上 皮 鳞 化 vB支 气 管 腺 体 和 杯 状 细 胞 增 生 vC支 气 管 内 有 多 量 泡 沫 细 胞vD支 气 管 壁 有 大 量 慢 性 炎 症 细 胞 浸 润 vE支 气 管 软 骨 变 性 、 萎 缩 镜 下 观 （ 外 膜 层 ） ：v弹 力 纤 维 、 平 滑 肌 和 软 骨 变 性 、 坏 死 ；v纤 维 组 织 增 生 ；v有 时 可 见 骨 性 化 生 。慢性支气管炎 杯 状 细 胞 增 生 、肥 大毛 细 血 管 扩 张充 血慢 性 炎 细 胞浸 润粘 液 腺 增 生 、肥

6、 大慢性支气管炎 假 复 层 纤 毛 柱 状 上皮 化 生 为 鳞 状 上 皮慢性支气管炎 纤 毛 粘 连 、 倒 伏 、 脱 失浆 液 腺 化 生 为 粘 液 腺慢性支气管炎 v痊 愈v迁 延 不 愈v并 发 症 慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿 支 气 管 扩 张 支 气 管 哮 喘 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 引起出现呼气性呼吸困难。慢性支气管炎 细 、 小 支 气 管 以 下 的 含气 量 增 多 的 一 种 病 理 状 态 。末梢肺组织 呼 吸 性 细 支 气 管肺 泡 管肺 泡 囊肺 泡 腔慢性阻塞性肺气肿 吸 气 时 胸 腔 负 压 增 加 ， 呼 吸 道 扩 张 ， 空 气

7、可通 过 扩 张 的 小 、 细 支 气 管 进 入 肺 泡 。呼 气 时 胸 腔 负 压 减 小 ， 扩 张 的 呼 吸 道 在 弹 性阻 力 的 作 用 下 复 原 ， 炎 性 渗 出 物 和 粘液 阻 塞 或 管 壁 塌 陷 使 支 气 管 闭 塞 ， 导致 终 末 肺 组 织 内 的 气 体 难 以 排 出 。小 、 细 支 气 管 炎 性 渗 出 物 和 粘 液 阻 塞 或 管壁 结 构 破 坏 使 支 撑 力 和 弹 性 下 降 引 起 的 通气 障 碍 是 主 要 原 因慢性阻塞性肺气肿 v 07慢 性 支 气 管 炎 患 者 发 生 阻 塞 性 通 气 功 能 障 碍 的 病

8、变 基 础 是v A支 气 管 上 皮 细 胞 变 性 、 坏 死 v B支 气 管 平 滑 肌 萎 缩 v C支 气 管 软 骨 萎 缩 、 纤 维 化v D细 支 气 管 炎 及 细 支 气 管 周 围 炎 v E支 气 管 腺 体 增 生 、 肥 大v 208.细 支 气 管 不 完 全 阻 塞 所 致 的 阻 塞 性 通 气 障 碍 可 造 成v A肺 不 张 B肺 纤 维 化 C支 气 管 扩 张v D气 胸 E肺 气 肿v 209引 起 肺 气 肿 的 原 因 除 阻 塞 性 通 气 障 碍 及 细 支 气 管 支 撑 组 织 破 坏外 ， 还 有v A黏 液 腺 肥 大 、 增

9、生 v B肺 组 织 纤 维 素 性 炎 v C 中 、 小 型 支 气 管 软 骨 变 性 、 萎 缩v Dl-抗 胰 蛋 白 酶 缺 乏 v E肺 组 织 微 循 环 障 碍 弹 性 蛋 白 酶 大 量 降 解 弹 性 蛋 白 、 胶原 基 质 中 的 IV型 胶 原 和 蛋 白 多 糖 ， 导 致肺 组 织 的 弹 性 下 降 ， 引 起 末 梢 肺 组 织 的残 气 量 增 加 ， 出 现 肺 气 肿 。慢性阻塞性肺气肿 镜 下 观 ：v肺 泡 高 度 扩 张 ， 肺 泡 间 隔 变 窄 ， 肺 泡 壁 毛细 血 管 减 少 ， 部 分 肺 泡 壁 发 生 断 裂 ， 相 邻的 多 数

10、 肺 泡 互 相 融 合 成 大 小 不 等 的 囊 腔 。v细 、 小 支 气 管 可 见 慢 性 炎 症 。 肺 小 动 脉 内膜 呈 纤 维 性 增 厚 。慢性阻塞性肺气肿 v小 叶 中 央 型 肺 气 肿 ： 呼 吸 性 细 支 气 管 囊 状扩 张 。v小 叶 周 围 型 肺 气 肿 ： 肺 泡 管 、 肺 泡 囊 和 肺泡 呈 弥 漫 性 扩 张 。v全 小 叶 型 肺 气 肿 ： 呼 吸 性 细 支 气 管 、 肺 泡管 、 肺 泡 囊 和 肺 泡 呈 弥 漫 性 囊 状 扩 张 。慢性阻塞性肺气肿 慢性阻塞性肺气肿 肺 气 肿正 常 肺 肺 大 泡慢性阻塞性肺气肿 肺 泡 腔

11、内 气 体 增 多肺 泡 间 隔 变 窄 、 断 裂慢性阻塞性肺气肿 v视 诊 ： 桶 状 胸 。v听 诊 ： 呼 吸 音 减 弱 ， 呼 气 延 长 。v叩 诊 ： 过 清 音 、 心 浊 音 界 缩 或 消 失 、 肝浊 音 界 下 降 。vX线 检 查 ： 肺 野 透 亮 ， 可 见 肺 大 泡 。v并 发 症 ： 肺 心 病 、 自 发 性 气 胸 、 呼 衰 。慢性阻塞性肺气肿 v210慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿 最 主 要 的 并 发 症 是vA肺 源 性 心 脏 病 vB肺 肉 质 变 C肺 脓 肿 vD纤 维 素 性 肺 炎 E 肺 萎 陷 v据 累 及 部 位 和 范 围

12、 分 ： 大 叶 性 、 小 叶 性 和 间 质 性 肺 炎 。v据 病 因 分 ： 肺 感 染 （ 细 菌 、 病 毒 、 支 原 体 等 ） ； 肺 理 化性 损 伤 （ 放 射 、 吸 入 等 ） ； 变 态 反 应 性 肺 炎 。v据 病 变 性 质 分 ： 浆 液 性 、 纤 维 蛋 白 性 、 化 脓 性 、 增 生 性肺 炎 。 1.小 叶 性 肺 炎2.融 合 性 小 叶 性 肺 炎3.4.间 质 性 肺 炎5.大 叶 性 肺 炎 v 主 要 由 肺 炎 球 菌 引 起 的 、 累 及 肺 叶 或 肺 段 的 急 性纤 维 素 性 炎 症 。 肺 泡 ， 并 迅 速 通 过 肺

13、 泡 间 孔 波 及到 一 个 肺 段 或 整 个 、 多 个 肺 叶 。 冬 春 好 发 ， 青 壮年 男 性 多 见 。v 起 病 急 ， 病 程 1周 左 右 。 患 者 出 现 高 热 、 寒 战 、 咳嗽 、 咳 铁 锈 色 痰 、 白 细 胞 升 高 ， 可 伴 胸 痛 。 v211大 叶 性 肺 炎 主 要 病 理 学 特 点 是vA肺 泡 内 出 血 B肺 肉 质 变 vC肺 组 织 广 泛 炎 症 并 破 坏vD并 发 支 气 管 扩 张 vE肺 泡 腔 内 纤 维 素 渗 出 v肺 炎 球 菌 （ 占 95%以 上 ） 、 金 葡 菌 、 溶 血 链 球 菌 、 肺炎 杆

14、菌 和 流 感 杆 菌 等 。 肺 炎 球 菌 的 致 病 力 是 由 于 含 有高 分 子 多 糖 体 的 荚 膜 对 组 织 的 侵 袭 作 用 。v诱 因 ： 受 寒 感 冒 、 疲 劳 、 酗 酒 、 麻 醉 、 胸 廓 外 伤 、 糖尿 病 等 。 病 程 毛 细 血 管 肺 泡 内 物充 血 水 肿期 1 2天 充 血 大 量 浆 液 ， 少 量 RBC、WBC、 大 量 细 菌红 色 肝 样变 期 3 4天 明 显 充 血 大 量 纤 维 素 、 大 量 红 细胞 和 细 菌灰 色 肝 样变 期 5 6天 受 压 变 窄 大 量 纤 维 素 、 中 性 粒 细胞 和 少 量 细

15、菌溶 解 消 散期 7 10天 逐 渐 复 原 大 量 纤 维 素 和 白 细 胞 溶解 ， 细 菌 被 消 灭 v212大 叶 性 肺 炎 灰 色 肝 样 变 期 肺 实 变 是 因 为 肺 泡腔 内 充 满vA浆 液 和 红 细 胞 vB浆 液 和 嗜 中 性 粒 细 胞 vC纤 维 素 和 红 细 胞vD纤 维 素 和 嗜 中 性 粒 细 胞 vE红 细 胞 和 嗜 中 性 粒 细 胞 v咳 嗽v咳 痰 ： 粉 红 色 泡 沫 痰 铁 锈 色 痰 无 痰 脓 性 痰 。v粉 红 色 泡 沫 痰 -铁 锈 色 痰 中 均 可 培 养 出 细 菌 。 脓 性 痰中 可 以 无 细 菌 。 v

16、呼 吸 困 难 ： 患 者 感 觉 呼 吸 费 力 或 喘 不 过 来 气 。v充 血 水 肿 期 、 红 色 肝 样 变 期 呼 吸 困 难 较 重 ； 灰 色 肝样 变 期 呼 吸 困 难 相 对 较 轻 。 v湿 性 啰 音 ： 气 体 通 过 液 体 所 产 生 的 声 音 。v充 血 水 肿 期 和 溶 解 消 散 期 出 现 湿 啰 音 。v肝 样 变 期 呼 吸 音 减 弱 或 消 失 。 v浊 音 ： 肺 泡 内 渗 出 物 的 出 现 ， 使 肺 泡 含 气 量 减 少 ， 叩诊 时 ， 正 常 的 肺 组 织 清 音 转 化 为 浊 音 。v实 音 ： 肺 泡 含 气 量

17、消 失 ， 叩 诊 呈 现 实 音 。v充 血 水 肿 期 和 溶 解 消 散 期 浊 音 ； 红 色 肝 样 变 期 和灰 色 肝 样 变 期 实 音 。 vX线 胸 片 检 查 ： 肺 泡 内 渗 出 物 使 肺 组 织 透 射 X光 线 的能 力 下 降 ， 患 者 X线 胸 片 检 查 出 现 稀 薄 或 致 密 的 片状 阴 影 。v炎 症 波 及 胸 膜 ， 可 并 发 纤 维 蛋 白 性 胸 膜 炎 ， 患 者 可出 现 胸 膜 摩 擦 音 、 胸 痛 等 表 现 。 v痊 愈 ： 由 于 大 叶 性 肺 炎 单 一 细 菌 感 染 ， 累 及 抵 抗 力 暂时 下 降 的 青

18、壮 年 ， 以 及 肺 组 织 的 积 极 自 我 防 御 ， 使 疾病 的 预 后 比 较 好 。 绝 大 多 数 患 者 经 及 时 治 疗 可 痊 愈 。v并 发 症 ： 少 数 病 例 ， 由 于 合 并 更 多 病 原 微 生 物 感 染 ，或 患 者 抵 抗 力 、 修 复 力 过 低 ， 可 发 生 一 系 列 并 发 症 。 v213肺 部 疾 病 痊 愈 时 ， 容 易 完 全 恢 复 组 织 正 常 的结 构 和 功 能 的 疾 病 是 vA慢 性 支 气 管 炎 B大 叶 性 肺 炎 vC小 叫 性 肺 炎 D 病 毒 性 肺 炎 vE慢 性 肺 气 肿 并 发 症 ：v

19、感 染 性 休 克v肺 肉 质 变v败 血 症 或 脓 毒 败 血 症v肺 脓 肿 、 脓 胸 、 脓 气 胸v胸 膜 炎 肺 泡 腔 内 炎 性 渗 出 物 机 化 v由 混 合 细 菌 引 起 的 、 累 及 小 叶 肺 实 质 的 急 性 化 脓 性 炎症 ， 又 称 支 气 管 肺 炎 。v主 要 发 生 于 婴 幼 儿 、 老 人 、 体 弱 者 。v患 者 出 现 发 热 、 咳 嗽 、 咳 脓 痰 、 呼 吸 困 难 等 临 床 表 现 。 v肺 炎 球 菌 、 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 溶 血 链 球 菌 、 嗜 血 流 感杆 菌 等 多 种 细 菌 混 合 感 染 。v

20、诱 因 ： 急 性 传 染 病 后 肺 炎 坠 积 性 肺 炎 吸 入 性 肺 炎 v混 合 菌 进 入 以 细 小 支 气 管 为 中 心 的 肺 组 织 ， 一 方面 引 起 肺 组 织 发 生 坏 死 ， 另 一 方 面 趋 化 中 性 粒 细胞 ， 引 起 小 叶 肺 组 织 化 脓 。 一 般 不 累 及 胸 膜 。v融 合 性 小 叶 性 肺 炎 ： 严 重 时 多 个 化 脓 灶 可 以 融 合起 来 累 及 大 叶 肺 组 织 。 v病 变 性 质 ： 化 脓 性 炎 。v多 累 及 双 肺 下 叶 、 背 侧 。v肉 眼 观 ： 化 脓 灶 散 在 性 分 布 ， 大 小 不

21、 一 （ 多 数 1cm左 右 ） ， 形 状 不 规 则 ， 呈 灰 红 或 灰 黄 色 。 切 面 可挤 压 出 脓 液 。 v镜 下 观 ： 细 支 气 管 及 其 周 围 肺 泡 壁 毛 细 血 管 扩 张 、充 血 ， 中 性 粒 细 胞 弥 漫 性 浸 润 ， 部 分 细 支 气 管 内充 满 脓 细 胞 及 坏 死 脱 落 的 黏 膜 上 皮 细 胞 。 病 灶 周围 肺 组 织 可 见 代 偿 性 肺 气 肿 或 肺 不 张 。 v215肺 组 织 切 片 检 查 ， 光 镜 下 见 细 支 气 管 上 皮 脱 落 ， 腔 内及 周 围 肺 泡 腔 内 亦 有 多 少 不 等

22、的 脓 性 渗 出 物 ， 应 诊 断 为vA慢 性 肺 淤 血 vB大 叶 性 肺 炎 灰 色 肝 变 期 vC小 叶 性 肺 炎vD大 叶 性 肺 炎 溶 解 消 散 期 vE肺 结 核 变 质 渗 出 期v216 最 能 反 映 小 叶 性 肺 炎 的 病 变 特 征 的 是vA病 变 累 及 肺 小 叶 范 围 vB病 灶 多 位 于 背 侧 和 下 叶 vC病 灶 相 互 融 合 或 累 及 全 叶vD支 气 管 化 脓 性 炎 vE细 支 气 管 及 周 围 肺 泡 化 脓 性 炎 v预 后 较 差 ： 由 于 小 叶 性 肺 炎 是 多 种 细 菌 混 合 感 染所 致 ， 多

23、累 及 抵 抗 力 差 的 老 、 弱 、 幼 小 人 群 。 如能 及 时 有 效 治 疗 ， 可 临 床 治 愈 。v并 发 症 ： 常 见 呼 吸 衰 竭 、 心 力 衰 竭 、 肺 脓 肿 、 脓胸 、 脓 毒 败 血 症 等 。 v14小 叶 性 肺 炎 的 常 见 并 发 症 不 包 括vA脓 胸 B肺 脓 肿 C心 力 衰 竭 vD大 疱 性 肺 气 肿 E 呼 吸 功 能 衰 竭 v简 称 硅 肺 ， 是 由 于 长 期 吸 入 含 游 离 二 氧 化 硅 的 粉尘 微 粒 所 引 起 的 一 种 慢 性 肺 疾 病 。v多 数 为 职 业 病 。 v矿 石 开 发 或 加 工

24、 业 等 生 产 环 境 中 粉 尘 微 粒 （ SiO2） 浓度 高 ， 吸 入 多 ， 接 触 时 间 长 ， 发 病 率 就 高 。v直 径 小 于 5 m的 粉 尘 （ 尤 其 是 1 2 m） ， 容 易 逃 避 呼吸 道 纤 毛 粘 液 系 统 、 巨 噬 细 胞 及 肺 淋 巴 组 织 等 结 构 的防 御 ， 引 起 肺 组 织 发 生 坏 死 、 纤 维 化 。 v 肉 眼 观 ： 硅 结 节 境 界 清 楚 ， 直 径 2 5mm， 呈 圆 或 类圆 形 ， 灰 白 或 灰 黑 色 ， 质 硬 ， 触 之 有 砂 粒 感 。 可 见空 洞 。v 镜 下 观 ： 细 胞 性

25、结 节 （ 吞 噬 微 粒 的 巨 噬 细 胞 ） ； 纤维 性 结 节 （ 同 心 层 状 排 列 的 胶 原 纤 维 包 绕 粉 尘 ） ；玻 璃 样 结 节 （ 胶 原 纤 维 从 结 节 中 央 开 始 玻 变 ） 。 分 期 矽 结 节分 布 范 围 结 节 直 径 （ mm）及 X线 检 查 期 肺 门 淋 巴 结 1 3， 肺 门 致 密 阴 影 期 以 肺 门 为 中 心 硅 结 节不 超 过 全 肺 1/3 5 10， 以 肺 门 为 中 心 的 团 块状 致 密 阴 影 ， 胸 膜 增 厚 期 超 过 全 肺 2/3 10 20致 密 大 阴 影 ， 胸 膜 增 厚 、黏

26、连 ， 肺 气 肿 v肺 结 核 病 v肺 感 染v肺 源 性 心 脏 病v肺 气 肿 和 自 发 性 气 胸 v217肺 硅 沉 着 症 中 ， 硅 结 节 的 叙 述 不 正 确 的 是vA早 期 为 细 胞 性 结 节 vB早 期 分 布 在 肺 组 织 内 vC晚 期 为 玻 璃 样 变 性 结 节vD其 形 成 与 患 者 从 事 的 职 业 有 关 vE其 形 成 与 吸 入 的 SiO2颗 粒 大 小 和 形 状 有 关v218肺 硅 沉 着 症 最 常 见 的 并 发 症 是vA肺 真 菌 感 染 B肺 栓 塞 vC胸 膜 间 皮 瘤 D肺 结 核 vE肺 鳞 癌 肺癌 主 要

27、 起 源 于 支 气 管 黏 膜 上 皮 和 腺 体 的 恶性 肿 瘤 。 发 生 率 和 死 亡 率 居 恶 性 肿 瘤 第 一位 或 第 二 位 。40岁 以 上 发 病 率 高 ， 55 75为 高 峰 ， 男女 之 比 为 2 1。病 因 ： 大 气 污 染 、 吸 烟 、 长 期 接 触 铬 、 石棉 、 砷 等 。 肺癌 肉 眼 观 ： 中 央 型 、 周 围 型 、 弥 漫 型 。镜 下 观 ：1.鳞 状 细 胞 癌 （ 多 为 爱 吸 烟 男 性 ， 中央 型 ） 、 2.腺 癌 （ 常 见 于 女 性 ， 周 围型 、 3.小 细 胞 癌 、 4.大 细 胞 癌 。 肺癌 肺

28、癌 肺癌 v细 胞 呈 短 梭 形或 淋 巴 细 胞 样或 多 角 形 ， 细胞 质 少 。v典 型 时 癌 细 胞常 一 端 稍 尖 ，形 似 燕 麦 穗 粒 。 肺癌 透 明 细 胞 癌 ：癌 细 胞 胞 质 透 亮或 呈 泡 沫 状 ；巨 细 胞 癌 ： 癌细 胞 多 核 和 巨 核 。 v(219-220题 共 用 备 选 答 案 )vA腺 癌 B鳞 状 细 胞 癌 vC印 戒 细 胞 癌 D黏 液 腺 癌 vE小 细 胞 未 分 化 癌v219女 性 的 肺 癌 大 多 是v220食 管 癌 大 多 是v221肺 癌 组 织 学 类 型 中 多 见 于 女 性 的 是vA鳞 状 细 胞 癌 B腺 癌 vC.小 细 胞 癌 D.大 细 胞 癌 vE.燕 麦 细 胞 癌v222肺 癌 最 常 见 的 组 织 学 类 型 是vA鳞 状 细 胞 癌 B腺 癌 C小 细 胞 癌vD大 细 胞 癌 E 燕 麦 细 胞 癌 肺癌 v直 接 蔓 延 ： 中 央 型 肺 癌 纵 隔 、 心 包 等 ；周 围 型 肺 癌 胸 膜 、 胸 腔 。v转 移 ： 支 气 管 旁 肺 门 淋 巴 结 纵 隔 、 锁 骨上 、 腋 窝 及 颈 部 淋 巴 结 。 血 道 转 移 脑 、肾 上 腺 、 骨 等 。