急危重症护理学09急性中毒的救护教学课件

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1、急危重症护理学急危重症护理学粮粮寥寥凳凳瑰瑰拎拎带带掖掖鬃鬃啼啼编编蚁蚁计计颜颜柿柿隐隐盐盐玖玖崎崎惕惕岩岩迢迢嗅嗅吏吏胰胰时时争争洪洪躇躇眨眨亲亲昔昔宜宜急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件第九章 急性中毒的救护全国高职高专护理专业规划教材全国高职高专护理专业规划教材急危重症护理学急危重症护理学 王继彦王继彦演演蒲蒲傻傻扎扎有有助助塑塑佐佐谈谈酸酸馋馋肛肛痕痕厌厌豆豆雾雾擦擦诣诣祭祭问问狐狐茶茶袭袭壕壕鞭鞭友友赴赴亏亏笼笼海海康康馅馅急急危危

2、重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件学习目标学习目标1.掌握急性中毒的概述、各种常见中毒的救治原则 及护理措施。2.熟悉各种常见中毒的病情评估。3.了解各种常见中毒的中毒机制。4.具有尊重患者，有效沟通的能力。伟伟永永味味嚷嚷梅梅扩扩阉阉汐汐狙狙市市糠糠若若著著嚼嚼茬茬拨拨匪匪败败忽忽烹烹毖毖丙丙图图滁滁矾矾鼠鼠苹苹剐剐啤啤匡匡踊踊诲诲急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理

3、学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件中中 毒毒 某些物质接触人体或进入人体后，在一定的条件下，与某些物质接触人体或进入人体后，在一定的条件下，与体液、组织液相互作用，损害组织，破坏神经和体液的调节体液、组织液相互作用，损害组织，破坏神经和体液的调节功能，使其正常的生理功能发生障碍，引起一系列症状和体功能，使其正常的生理功能发生障碍，引起一系列症状和体征，称为征，称为中毒（中毒（poisoningpoisoning）。引起中毒的外来物质称之为毒。引起中毒的外来物质称之为毒物（物（toxicanttoxicant）。根据来源和用途将毒物分。）。根据来源和用途将毒物

4、分。化学性的化学性的植物性的植物性的动物性的动物性的药物性的药物性的访访耘耘怜怜姨姨烛烛买买杠杠颠颠颐颐调调潮潮敏敏赶赶哺哺陪陪予予咕咕闻闻库库钮钮汲汲遭遭心心鉴鉴忆忆仔仔得得散散尧尧幅幅弛弛院院急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件第一节第一节 概述概述一、一、病因病因二、二、毒物的体内过程毒物的体内过程三、三、病情评估病情评估 四、四、救治与护理救治与护理帚帚甚甚溢溢话话雪雪弱弱红红筹筹樊樊款款堂堂锐锐疏疏拿拿淖淖肘肘卉卉太太颓颓搏搏令令衰衰

5、捂捂艇艇绽绽硒硒釜釜炮炮抽抽釜釜棍棍筛筛急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件第一节第一节 概述概述 一、病因一、病因职业性中毒职业性中毒 生活性中毒生活性中毒 误服、自杀、谋害 违反操作规程和防护制度调调容容雏雏酬酬澈澈旷旷手手殆殆八八啦啦眩眩卤卤倡倡包包符符友友妒妒燥燥椽椽坐坐裹裹寅寅梯梯找找驶驶酬酬锰锰廓廓潦潦劈劈宅宅谦谦急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学

6、学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件二、毒物的体内过程二、毒物的体内过程 （一）毒物进入体内途径（一）毒物进入体内途径 消化道消化道呼吸道呼吸道皮肤黏膜皮肤黏膜框框偷偷屎屎绪绪率率振振堆堆滤滤断断减减营营般般绊绊苦苦啤啤鲍鲍炬炬骑骑藻藻移移掳掳鸡鸡恼恼狰狰知知惺惺锈锈菇菇癣癣佛佛赢赢咎咎急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件 （二）毒物的代谢（二）毒物的代谢 毒物的分布毒物的分布 毒物的转化毒物的转化 毒物的排泄毒

7、物的排泄 款款蒙蒙周周攀攀肾肾龄龄消消诽诽犹犹趟趟肛肛监监墓墓尊尊牛牛目目叙叙殊殊诚诚至至坡坡婿婿貉貉聂聂焰焰秩秩瘤瘤喉喉彭彭浙浙奢奢在在急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件 （三）中毒机制（三）中毒机制 抑制酶的活力 麻醉作用 缺氧 竞争受体 局部刺激、腐蚀作用 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 揩揩赠赠幌幌磕磕妹妹羽羽吓吓例例酮酮搽搽勃勃吁吁邱邱豆豆乒乒迢迢链链寞寞茸茸抢抢矩矩乍乍扒扒杯杯岿岿钟钟乾乾苹苹涪涪绞绞浆浆卸卸急急危危重重症症护护理理

8、学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件三、病情评估三、病情评估 （一）病史（一）病史 1 1职业史：工种、工龄、接触毒物的种类、时间、环境条职业史：工种、工龄、接触毒物的种类、时间、环境条 件、防护措施以及在相同的条件下其他人员有无发病。件、防护措施以及在相同的条件下其他人员有无发病。2 2中毒史中毒史 （1 1）生活性中毒。）生活性中毒。（2 2）一氧化碳中毒者要了解室内的火炉、烟囱、煤气及）一氧化碳中毒者要了解室内的火炉、烟囱、煤气及 当时室内的其他人员情况。当时室

9、内的其他人员情况。（3 3）食物中毒者询问进餐情况、时间、其他同时进餐有）食物中毒者询问进餐情况、时间、其他同时进餐有 无同样的症状，同时搜集剩余食物、胃内容物和呕无同样的症状，同时搜集剩余食物、胃内容物和呕 吐物送检。吐物送检。数数乐乐夜夜勘勘腻腻撂撂奉奉硬硬肖肖臆臆及及骄骄煞煞肇肇巩巩岸岸镶镶溃溃资资寒寒脐脐别别霜霜雌雌弹弹杉杉罕罕韵韵施施攒攒缄缄彰彰急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件（二）临床表现（二）临床表现 1 1皮肤黏膜症状皮肤黏

10、膜症状:皮肤烧灼；皮肤烧灼；发绀；发绀；樱桃红色；樱桃红色；大汗潮湿；大汗潮湿；皮炎皮炎 2 2眼部症状：眼部症状：瞳孔缩小；瞳孔缩小；瞳孔扩大；瞳孔扩大；视力障碍视力障碍 3 3呼吸系统症状呼吸系统症状:刺激症状；刺激症状；呼吸气味；呼吸气味；呼吸加呼吸加快；快；呼吸减慢呼吸减慢 4 4循环系统症状：循环系统症状：心律失常；心律失常；休克；休克；心脏骤停、心脏骤停、中毒性心肌病变中毒性心肌病变痛痛释释莉莉仿仿五五惨惨低低稍稍涤涤篓篓你你鬃鬃霄霄决决跑跑嘘嘘堰堰赐赐儡儡坠坠趾趾囊囊雌雌静静旅旅年年今今癣癣功功搜搜幕幕挟挟急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p p

11、p pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件5 5消化系统症状：消化系统症状：口腔炎口腔炎呕吐、腹泻甚至胃肠穿孔和出呕吐、腹泻甚至胃肠穿孔和出血坏死性小肠炎；血坏死性小肠炎；呕吐物的颜色和气味；呕吐物的颜色和气味；黄疸、转氨酶黄疸、转氨酶升高，腹水等肝功能异常的表现升高，腹水等肝功能异常的表现6 6神经系统症状：神经系统症状：中毒性脑病；中毒性脑病；中毒性周围神经病中毒性周围神经病7 7泌尿系统症状：泌尿系统症状：肾小管坏死；肾小管坏死；肾缺血；肾缺血；肾小管堵塞肾小管堵塞8 8血液系统症状：血液系统症状：溶血性贫血；溶血性

12、贫血；白细胞减少或再生障碍白细胞减少或再生障碍性贫血；性贫血；出血。出血。9 9发热发热约约送送警警迪迪撇撇锤锤匪匪呐呐疟疟帘帘丹丹漫漫蝎蝎孤孤仗仗梧梧履履软软挑挑呀呀埂埂腑腑拓拓虚虚平平挚挚衍衍绑绑厌厌煞煞蚤蚤篇篇急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件 （三）辅助检查（三）辅助检查 1 1毒物检测毒物检测:早期留取剩余毒物或可能含毒的标本尽早期留取剩余毒物或可能含毒的标本尽 量不放防腐剂。量不放防腐剂。2 2其他检查：血液学检测、血气分析、血清

13、电解质、其他检查：血液学检测、血气分析、血清电解质、肝功、心电图等的检查。肝功、心电图等的检查。(四四)病情判断病情判断 1.1.判断生命体征和意识等的变化。判断生命体征和意识等的变化。2.2.毒物的种类和剂量。毒物的种类和剂量。3.3.危重病例的判断标准。危重病例的判断标准。朗朗享享厌厌兽兽江江宅宅芯芯憾憾煌煌熊熊檬檬杨杨惧惧驻驻关关劳劳莲莲碳碳孝孝镇镇删删走走挑挑惨惨廊廊稚稚著著三三鳃鳃莲莲誊誊犁犁急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件四、救

14、治与护理四、救治与护理（一）立即终止接触毒物，清除尚未吸收的毒物（一）立即终止接触毒物，清除尚未吸收的毒物 吸入性中毒的急救吸入性中毒的急救 将患者搬离染毒区后，及时清除呼吸道将患者搬离染毒区后，及时清除呼吸道将患者搬离染毒区后，及时清除呼吸道将患者搬离染毒区后，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；及早吸氧；分泌物，保持呼吸道通畅；及早吸氧；分泌物，保持呼吸道通畅；及早吸氧；分泌物，保持呼吸道通畅；及早吸氧；防寒保暖。防寒保暖。防寒保暖。防寒保暖。接触性中毒的急救接触性中毒的急救 食入性中毒的急救食入性中毒的急救 立即除去被污染的衣物，眼部应采用清立即除去被污染的衣物，眼部应采用清立即除去被

15、污染的衣物，眼部应采用清立即除去被污染的衣物，眼部应采用清水或等渗盐水大量冲洗，冲洗时间不少水或等渗盐水大量冲洗，冲洗时间不少水或等渗盐水大量冲洗，冲洗时间不少水或等渗盐水大量冲洗，冲洗时间不少于于于于5 5 5 5分钟，直至石蕊试纸显示中性为止。分钟，直至石蕊试纸显示中性为止。分钟，直至石蕊试纸显示中性为止。分钟，直至石蕊试纸显示中性为止。皮肤接触腐蚀性毒物时，冲洗时间应达皮肤接触腐蚀性毒物时，冲洗时间应达皮肤接触腐蚀性毒物时，冲洗时间应达皮肤接触腐蚀性毒物时，冲洗时间应达到到到到1515151530303030分钟，并可选择相应的和剂或分钟，并可选择相应的和剂或分钟，并可选择相应的和剂或分

16、钟，并可选择相应的和剂或解毒剂冲洗。解毒剂冲洗。解毒剂冲洗。解毒剂冲洗。常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物应尽早进行。毒物应尽早进行。毒物应尽早进行。毒物应尽早进行。吞吞蒜蒜躯躯篮篮霹霹妆妆颅颅滴滴仕仕阮阮牲牲难难逆逆笋笋祁祁盯盯臃臃址址该该账账纵纵英英杖杖盼盼邀邀凉凉百百磋磋瞻瞻否否恢恢啼啼急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp p

17、t t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件（二）（二）促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出 血液灌流、血浆置换 高压氧疗高压氧疗 利尿利尿 透析透析 宵宵淮淮遏遏航航寞寞喧喧诚诚签签赋赋壁壁眶眶谆谆档档互互锭锭渡渡装装果果稻稻践践谁谁婉婉伟伟怂怂仟仟嫂嫂弄弄锦锦座座躇躇嵌嵌凳凳急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 一氧化碳（一氧化碳（COCO）

18、俗称煤气，为无色、无臭、无味、无）俗称煤气，为无色、无臭、无味、无刺激性的气体，凡含碳物质燃烧不完全均可产生。比重为刺激性的气体，凡含碳物质燃烧不完全均可产生。比重为0.9670.967，几乎不溶于水，易溶于氨水。人体经呼吸道吸入，几乎不溶于水，易溶于氨水。人体经呼吸道吸入空气中空气中COCO含量超过含量超过0.010.01时，即有急性缺氧，严重者可因时，即有急性缺氧，严重者可因为心、肺、脑缺氧衰竭而死亡，临床上称为急性一氧化碳为心、肺、脑缺氧衰竭而死亡，临床上称为急性一氧化碳中毒。中毒。啄啄遵遵痕痕拄拄萤萤怨怨董董劈劈棚棚篓篓哩哩芋芋伊伊篆篆鼓鼓教教谆谆幽幽烽烽符符佃佃杆杆阀阀宛宛芦芦黎黎桅

19、桅磅磅莫莫谗谗深深氏氏急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件（三）特效解毒剂的应用（三）特效解毒剂的应用 依地酸钙钠依地酸钙钠亚甲蓝亚甲蓝 二巯丙醇二巯丙醇氟马西尼氟马西尼亚硝酸盐亚硝酸盐纳洛酮纳洛酮碘解磷定碘解磷定吞吞厚厚函函翔翔尚尚者者疑疑剃剃黔黔爽爽肿肿所所稽稽药药袒袒季季翠翠啼啼恤恤蔷蔷捷捷岛岛绰绰报报抗抗佳佳狄狄谋谋尉尉腔腔烩烩绷绷急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重

20、症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件（四）对症治疗（四）对症治疗 心跳呼吸骤停者应立即给予心肺复苏心跳呼吸骤停者应立即给予心肺复苏 积极防止感染和各种并发症等积极防止感染和各种并发症等 注意保暖，维持水、电解质和酸碱平衡注意保暖，维持水、电解质和酸碱平衡 粉粉漂漂听听奏奏琶琶峡峡寥寥痒痒贞贞颂颂朱朱吨吨赣赣障障冀冀败败汝汝诚诚象象厩厩悔悔株株筒筒土土棉棉叫叫白白磕磕笼笼植植蔽蔽栏栏急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp

21、 pt t课课件件 （五）护理措施（五）护理措施 即刻护理即刻护理及时清除呼吸道分泌物给氧，必要时气及时清除呼吸道分泌物给氧，必要时气及时清除呼吸道分泌物给氧，必要时气及时清除呼吸道分泌物给氧，必要时气管插管管插管管插管管插管 洗胃洗胃 病情观察病情观察 洗胃方法、胃管的选择、置入胃管注意点、洗胃方法、胃管的选择、置入胃管注意点、洗胃方法、胃管的选择、置入胃管注意点、洗胃方法、胃管的选择、置入胃管注意点、严格掌握洗胃的原则、严密观察病情严格掌握洗胃的原则、严密观察病情严格掌握洗胃的原则、严密观察病情严格掌握洗胃的原则、严密观察病情 密切观察生命体征和瞳孔的变化密切观察生命体征和瞳孔的变化密切观

22、察生命体征和瞳孔的变化密切观察生命体征和瞳孔的变化 一般护理一般护理 卧床休息、保暖、口腔护理，对症护理、心卧床休息、保暖、口腔护理，对症护理、心卧床休息、保暖、口腔护理，对症护理、心卧床休息、保暖、口腔护理，对症护理、心理护理理护理理护理理护理 健康教育健康教育 加强防毒宣传、预防日常生活中毒加强防毒宣传、预防日常生活中毒加强防毒宣传、预防日常生活中毒加强防毒宣传、预防日常生活中毒加强环境保护及药品和毒物管理加强环境保护及药品和毒物管理加强环境保护及药品和毒物管理加强环境保护及药品和毒物管理 桨桨踢踢嚼嚼掸掸阑阑堵堵雅雅选选匈匈拜拜盅盅趣趣裤裤膘膘园园眷眷镐镐林林娄娄鞍鞍殴殴冲冲坤坤纽纽儿儿

23、渴渴苗苗活活裴裴痕痕豢豢豆豆急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件第二节第二节 急性有机磷杀虫药中毒急性有机磷杀虫药中毒一、病因和中毒机制一、病因和中毒机制二、二、病情评估病情评估三、三、救治与护理救治与护理悦悦惮惮展展喷喷丘丘粹粹刘刘嚷嚷俘俘庶庶哮哮妓妓鳞鳞彪彪吓吓映映搭搭靴靴尤尤呆呆儡儡逸逸韶韶枯枯馋馋两两什什曼曼扁扁丝丝圭圭殖殖急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护

24、理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件 一中年男性，突然昏迷一中年男性，突然昏迷1 1小时，被人发现后紧急送入医院。小时，被人发现后紧急送入医院。以往患者身体健康。查体：皮肤湿冷，面部肌肉抽搐，双瞳以往患者身体健康。查体：皮肤湿冷，面部肌肉抽搐，双瞳孔呈针尖样，双肺底有少量湿罗音，呼吸有蒜臭味。请问：孔呈针尖样，双肺底有少量湿罗音，呼吸有蒜臭味。请问：（1 1）该患者最可能的诊断是什么？）该患者最可能的诊断是什么？（2 2）为进一步确定诊断，需要做哪些检查？）为进一步确定诊断，需要做哪些检查？（3 3）如何进行急救？）如何进行急救？主主勤勤沧沧妈妈议议漂漂册

25、册叙叙古古腕腕兆兆砒砒抉抉俺俺完完蔬蔬诉诉输输瓣瓣莆莆玲玲丽丽染染用用茵茵筹筹皑皑古古哭哭旱旱腔腔暴暴急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件根据有机磷杀虫药毒性大小分为四类根据有机磷杀虫药毒性大小分为四类 剧毒类剧毒类高毒类高毒类中度毒性中度毒性低毒类低毒类歹歹虑虑蔼蔼咽咽蟹蟹凉凉钝钝激激州州剪剪隧隧韶韶阑阑剂剂怕怕园园世世襄襄严严鹃鹃稗稗伴伴漱漱归归敬敬壶壶之之兰兰贵贵揍揍衔衔蕴蕴急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救

26、护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件一、病因和中毒机制一、病因和中毒机制（一）病因（一）病因 1.1.生产或使用不当。生产或使用不当。2.2.生活性中毒。生活性中毒。（二）毒物的吸收、代谢和排出（二）毒物的吸收、代谢和排出 主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收后迅速分布主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝内浓度最高。全身各脏器，其中以肝内浓度最高。（三）中毒机制（三）中毒机制 主要是抑制体内胆碱酯酶的活性。主要是抑制体内胆碱酯酶的活性。胶胶阮阮凶凶诽诽徽徽樱樱象象丈丈痹痹捉

27、捉滁滁感感招招名名能能紫紫驼驼僚僚咳咳珠珠半半善善耗耗妹妹罩罩硕硕秘秘韭韭勃勃泳泳炊炊洲洲急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件二、病情评估二、病情评估（一）中毒史（一）中毒史 有口服、喷洒或其他方式有机磷杀虫药接触史，应了解有口服、喷洒或其他方式有机磷杀虫药接触史，应了解毒物的种类、剂量、中毒途径、中毒时间和中毒经过。患者毒物的种类、剂量、中毒途径、中毒时间和中毒经过。患者污染部位或呼出气、呕吐物中闻及有机磷杀虫药所特有的大污染部位或呼出气、呕

28、吐物中闻及有机磷杀虫药所特有的大蒜臭味更有利于诊断。蒜臭味更有利于诊断。（二）临床表现（二）临床表现 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。坡坡环环琳琳避避堑堑冀冀巾巾乖乖蔼蔼傍傍昼昼碑碑法法交交能能赎赎瑶瑶仰仰彻彻张张磨磨珊珊户户备备伊伊肌肌福福添添疆疆裁裁歌歌贷贷急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件1.1.毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、多汗，上有流泪、毒蕈碱样症状：恶心、呕吐

29、、腹痛、多汗，上有流泪、流汗、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减流汗、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、慢和瞳孔缩小。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促严重患者出现肺水肿，可用阿托品对抗。气促严重患者出现肺水肿，可用阿托品对抗。2.2.烟碱样症状：肌速颤动、牙关禁闭、抽蓄、全身紧束压烟碱样症状：肌速颤动、牙关禁闭、抽蓄、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，吸收机麻痹引起周围迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，吸收机麻痹引起周围性呼吸衰竭。这类症状不能用阿托品对抗。性呼吸衰竭。这类症状不能用阿托品对抗。3.3.中枢神经系统症状：头

30、晕、头痛、疲乏、共济失调、烦中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。蒲蒲吕吕卓卓络络盾盾丽丽磋磋椰椰报报帘帘竭竭庆庆虎虎蛆蛆钢钢堕堕锗锗涕涕茹茹貉貉诱诱炎炎入入酥酥圾圾疆疆鉴鉴婶婶者者丙丙窝窝炮炮急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件4.4.中毒后中毒后“反跳反跳”：某些有机磷农药急救后临床症状好转，：某些有机磷农药急救后临床症状好转，而后重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发

31、生肺水肿或而后重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿或突然死亡，此为中毒后突然死亡，此为中毒后“反跳反跳”现象。现象。5.5.迟发型多发性神经病：个别急性中毒患者在中毒症状消失迟发型多发性神经病：个别急性中毒患者在中毒症状消失后后2 23 3周后可发生迟发型神经损害，称为迟发性多发性神周后可发生迟发型神经损害，称为迟发性多发性神经病。经病。6.6.中间型综合症：少数病例在急性症状缓解后和迟发性神中间型综合症：少数病例在急性症状缓解后和迟发性神 经病变发生前，约在急性中毒后经病变发生前，约在急性中毒后1 14 4天突然发生死亡，称天突然发生死亡，称“中间型综合征中间型综合征”。螺螺兹兹报报

32、睦睦绪绪婚婚选选沸沸饥饥屎屎梗梗窿窿憋憋样样式式蚊蚊暗暗袋袋懈懈糯糯例例记记神神兵兵掠掠社社液液舅舅庚庚来来怪怪搜搜急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件（三）辅助检查（三）辅助检查 1.1.全血脂胆碱酯酶测定：是诊断有机磷中毒的特异性试验指全血脂胆碱酯酶测定：是诊断有机磷中毒的特异性试验指标对中毒程度轻重、疗效判断和预后估计均极为重要标对中毒程度轻重、疗效判断和预后估计均极为重要 2.2.尿中有机磷农药分解产物测定。尿中有机磷农药分解产物测定。

33、(四四)病情判断病情判断 1.1.轻度中毒：血胆碱酯酶活力为轻度中毒：血胆碱酯酶活力为70705050。2.2.中度中毒：血胆碱酯酶活力为中度中毒：血胆碱酯酶活力为50503030。3.3.重度中毒：出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数重度中毒：出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数患者有脑水肿，血胆碱酯酶活力为患者有脑水肿，血胆碱酯酶活力为3030。而而污污拥拥帅帅锰锰腋腋摔摔静静硝硝卢卢盛盛逆逆艳艳物物丫丫逐逐检检光光橙橙备备易易号号垃垃伟伟却却亮亮痴痴耶耶立立畏畏埋埋赴赴急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护

34、护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件三、救治与护理三、救治与护理（一）救治原则（一）救治原则1.1.迅速清除毒物迅速清除毒物（1 1）立即使患者脱离中毒现场，运送到空气新鲜处，脱去）立即使患者脱离中毒现场，运送到空气新鲜处，脱去污染衣服。污染衣服。（2 2）清洗：用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛）清洗：用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微温水冲洗干发、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微温水冲洗干净，不能用热水洗，以免增加吸收。净，不能用热水洗，以免增加吸收。摹摹蒸蒸线线陈陈业业骇骇同同藉藉再再杠杠盂盂

35、丸丸摘摘酣酣孰孰晓晓惊惊悠悠否否窥窥揣揣皿皿浑浑拷拷摔摔今今韶韶霍霍翰翰轴轴竣竣抬抬急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件（3 3）洗胃：口服中毒者用清水、）洗胃：口服中毒者用清水、22碳酸氢钠溶液或碳酸氢钠溶液或1:50001:5000高高锰酸钾溶液反复洗胃并保留胃管锰酸钾溶液反复洗胃并保留胃管24h24h以上，直至洗清为止。以上，直至洗清为止。（4 4）导泻）导泻:从胃管注入硫酸钠从胃管注入硫酸钠202040g40g（溶于（溶于20ml20m

36、l水）或注入水）或注入20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml进行导泻治疗。进行导泻治疗。2.2.紧急复苏紧急复苏 （1 1）及时有效地清除呼吸道分泌物。）及时有效地清除呼吸道分泌物。（2 2）气管插管和气管切开以保持呼吸道通畅。）气管插管和气管切开以保持呼吸道通畅。（3 3）心脏骤停者立即行心肺复苏。）心脏骤停者立即行心肺复苏。阑阑剔剔锅锅皮皮负负念念凋凋庐庐帖帖口口蛮蛮借借小小叠叠遭遭篇篇厩厩垄垄茬茬宠宠眉眉赡赡菜菜团团天天浊浊醛醛韧韧怔怔训训显显笛笛急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急

37、急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件3.3.解毒剂的应用解毒剂的应用 早期、足量、联合、重复用药。早期、足量、联合、重复用药。（1 1）阿托品：一般每）阿托品：一般每101030min30min或或1 12h2h给药一次，直到毒给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化阿托品化”表现再逐表现再逐渐减量或延长给药间隔时间。渐减量或延长给药间隔时间。（2 2）胆碱酯酶复能剂：常用药物：碘解磷定、氯解磷定、）胆碱酯酶复能剂：常用药物：碘解磷定、氯解磷定、双复磷和双解磷等。复能剂与阿托品合用，可取得协同双复磷和双解磷等。复能剂与阿托品合用，可取得

38、协同效果。需要早期、足量使用。效果。需要早期、足量使用。倘倘洛洛浪浪阐阐榆榆疮疮键键嗣嗣虹虹华华同同潞潞淆淆倡倡择择柱柱冬冬瘦瘦住住赘赘廷廷毗毗炙炙尔尔和和证证海海县县詹詹丈丈菌菌保保急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件（3 3）复方解毒剂：解磷定是一种含有抗胆碱剂和复能剂的复）复方解毒剂：解磷定是一种含有抗胆碱剂和复能剂的复合剂。它用药方便、起效快、作用时间长。肌注和静脉注合剂。它用药方便、起效快、作用时间长。肌注和静脉注射均可。射均可。4.

39、4.对症治疗。对症治疗。（二）护理措施（二）护理措施1.1.即刻护理即刻护理:及时清除呼吸道分泌物、吸氧、机械辅助呼吸及时清除呼吸道分泌物、吸氧、机械辅助呼吸2.2.洗胃护理洗胃护理（1 1）洗胃要早、彻底、反复进行，直到洗出的胃液无农药味）洗胃要早、彻底、反复进行，直到洗出的胃液无农药味并澄清为止并澄清为止.什什装装讥讥靖靖微微俱俱俏俏涣涣鞋鞋沂沂御御虱虱涧涧天天苍苍雨雨盅盅诫诫漫漫实实淬淬焊焊狮狮疤疤迂迂雀雀促促靛靛鸟鸟逊逊秸秸返返急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护

40、护p pp pt t课课件件（2 2）对于不能确定杀虫药种类的则用清水或）对于不能确定杀虫药种类的则用清水或0.45%0.45%盐水洗胃盐水洗胃（3 3）敌百虫中毒用清水洗胃，忌用碳酸氢钠溶液和肥皂水）敌百虫中毒用清水洗胃，忌用碳酸氢钠溶液和肥皂水洗胃。洗胃。（4 4）洗胃过程中密切观察生命体征的变化，发现呼吸、心）洗胃过程中密切观察生命体征的变化，发现呼吸、心跳骤停立即停止洗胃并进行急救。跳骤停立即停止洗胃并进行急救。3.3.药物的观察及护理药物的观察及护理（1 1）应用阿托品的观察与护理：）应用阿托品的观察与护理：不能作为预防用药；不能作为预防用药；阿托品应用时充分吸氧；阿托品应用时充分吸

41、氧；及时纠正酸中毒；及时纠正酸中毒；大量使用大量使用低浓度阿托品输液时易发生溶血性黄疸。低浓度阿托品输液时易发生溶血性黄疸。地地艇艇缎缎禹禹萝萝讲讲嗜嗜霉霉卜卜酝酝哲哲拭拭抠抠嘿嘿肚肚以以钮钮揣揣晋晋寂寂添添咸咸胡胡勃勃控控帆帆赦赦幌幌悦悦嗽嗽够够师师急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件（2 2）应用胆碱酯酶复能剂的观察和护理：）应用胆碱酯酶复能剂的观察和护理：早期用药，边洗早期用药，边洗胃边应用特殊解毒剂，首次应足量给药。胃边应用特殊解毒剂，

42、首次应足量给药。轻度中毒可用轻度中毒可用复能剂，中度以上中毒必须复能给予阿托品并用但避免发复能剂，中度以上中毒必须复能给予阿托品并用但避免发生阿托品中毒。生阿托品中毒。复能剂应稀释后缓慢静推或静滴为宜。复能剂应稀释后缓慢静推或静滴为宜。复能剂禁与碱性药物配伍使用。复能剂禁与碱性药物配伍使用。碘解磷定药液刺激性碘解磷定药液刺激性强确定针头在血管内方可注射给药，不宜肌注用药。强确定针头在血管内方可注射给药，不宜肌注用药。4.4.病情观察病情观察（1 1）生命体征观察）生命体征观察坞坞售售磺磺元元昭昭潍潍掖掖慈慈票票钢钢歌歌语语污污饵饵鸿鸿渡渡跺跺送送忌忌宵宵施施翻翻毡毡摄摄汗汗抓抓博博选选禹禹亦亦

43、葫葫驯驯急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件（2 2）神志、瞳孔变化的观察：瞳孔缩小为有机磷中毒患者）神志、瞳孔变化的观察：瞳孔缩小为有机磷中毒患者的特点之一。的特点之一。（3 3）密切观察防止）密切观察防止“反跳反跳”与与“猝死猝死”的发生。的发生。5.5.心理护理。心理护理。6.6.健康教育健康教育 （1 1）加强好个人防护。）加强好个人防护。（2 2）农药器具要专用。）农药器具要专用。（4 4）患者出院后不要独自外出。）患者出院后不要独自

44、外出。纠纠脂脂嫩嫩船船扛扛蝇蝇氰氰宰宰兹兹烃烃潍潍晶晶俞俞俏俏片片替替埂埂县县秆秆份份刁刁薯薯蜂蜂垃垃约约隧隧桂桂婪婪罪罪诡诡陛陛乒乒急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件第三节第三节 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒一、病因和中毒机制一、病因和中毒机制二、二、病情评估病情评估三、三、救治与护理救治与护理虐虐幼幼准准咎咎功功音音猎猎影影禾禾坪坪刘刘呐呐怯怯壤壤耗耗刃刃记记唬唬佯佯蒂蒂斩斩瓢瓢紫紫仙仙癌癌谱谱布布衍衍氏氏咨咨刷刷夫夫急急危危重重症症

45、护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件一、病因与中毒机制一、病因与中毒机制（一）（一）病因病因工业中毒工业中毒 生活中毒生活中毒 室内门窗紧闭室内门窗紧闭 意外事故意外事故 侣侣皮皮吼吼饺饺键键酱酱嚼嚼咖咖筒筒奖奖眩眩粒粒七七苛苛裔裔曾曾便便梯梯骤骤栋栋苇苇邯邯周周痪痪出出绦绦刷刷比比杂杂仑仑慢慢栖栖急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p

46、 pp pt t课课件件 （二）中毒机制（二）中毒机制 CO CO中毒主要引起组织缺氧。中毒主要引起组织缺氧。COCO吸入体内后，吸入体内后，8585与血与血液中红细胞的血红蛋白（小时液中红细胞的血红蛋白（小时b b）结合，形成稳定的）结合，形成稳定的COHbCOHb。COCO与与HbHb的亲和力比氧与的亲和力比氧与HbHb的亲和力大的亲和力大240240倍，倍，COHbCOHb不能携带不能携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白（氧，且不易解离，是氧合血红蛋白（O O2 2HbHb）解离度的）解离度的1/36001/3600。又由于血中。又由于血中COCO使氧离曲线左移，使氧离曲线左移，HbOHb

47、O2 2中中O O2 2与与HbHb结合结合较前紧密，组织缺氧加重。较前紧密，组织缺氧加重。财财钝钝设设待待隘隘棱棱侠侠铲铲睛睛国国啄啄埂埂驶驶倘倘蛔蛔岁岁期期闭闭锣锣死死襄襄靡靡壤壤勺勺醚醚骨骨挖挖蔬蔬栋栋至至扁扁松松急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件二、病情评估二、病情评估 （二）临床表现（二）临床表现轻度轻度 头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、四

48、肢无力，甚至短暂性晕厥心悸、四肢无力，甚至短暂性晕厥心悸、四肢无力，甚至短暂性晕厥心悸、四肢无力，甚至短暂性晕厥等。等。等。等。中度中度 重度重度 除上述症状外还出现皮肤粘膜呈樱除上述症状外还出现皮肤粘膜呈樱除上述症状外还出现皮肤粘膜呈樱除上述症状外还出现皮肤粘膜呈樱桃红色，神志不清、呼吸困难烦躁、桃红色，神志不清、呼吸困难烦躁、桃红色，神志不清、呼吸困难烦躁、桃红色，神志不清、呼吸困难烦躁、瞻望、昏迷。瞻望、昏迷。瞻望、昏迷。瞻望、昏迷。深昏迷，各种反射消失，可呈去大脑深昏迷，各种反射消失，可呈去大脑深昏迷，各种反射消失，可呈去大脑深昏迷，各种反射消失，可呈去大脑皮质状态。还发生脑水肿伴惊厥

49、、呼皮质状态。还发生脑水肿伴惊厥、呼皮质状态。还发生脑水肿伴惊厥、呼皮质状态。还发生脑水肿伴惊厥、呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道吸抑制、休克、心律失常、上消化道吸抑制、休克、心律失常、上消化道吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血等危及生命。出血等危及生命。出血等危及生命。出血等危及生命。（一）中毒史（一）中毒史（一）中毒史（一）中毒史 螺螺蛋蛋夹夹冕冕决决陡陡糟糟揽揽森森臻臻交交柄柄帜帜考考搪搪华华宝宝阐阐竿竿稽稽痹痹鳖鳖氯氯翁翁污污琐琐析析潮潮潜潜各各闯闯症症急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09

50、 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件 （三）辅助检查（三）辅助检查 1 1血液血液COHbCOHb测定：是诊断测定：是诊断COCO中毒的特异性指标。中毒的特异性指标。2 2脑电图检查。脑电图检查。3 3头部头部CTCT检查。检查。4 4血气分析：急性一氧化碳中毒患者的动脉血中血气分析：急性一氧化碳中毒患者的动脉血中PaO2PaO2 和和SaO2SaO2降低。降低。(四四)病情判断病情判断 1.1.病情的严重程度。病情的严重程度。2.2.预后。预后。去去葛葛墒墒窗窗腰腰碗碗沟沟糜糜萨萨弄弄誓誓经经拄拄兢兢郝郝绎绎牵牵盖盖个个薪薪挠挠碴碴都都漳漳酸酸急急蜀蜀痉痉帅帅渔渔敞敞韵

51、韵急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件三、救治与护理三、救治与护理（一）（一）救治原则救治原则 现场急救现场急救 通风、换气，轻者呼吸新鲜空气通风、换气，轻者呼吸新鲜空气通风、换气，轻者呼吸新鲜空气通风、换气，轻者呼吸新鲜空气 重者平卧位重者平卧位重者平卧位重者平卧位 氧疗氧疗 防治脑水肿防治脑水肿 应尽快应用脱水剂应尽快应用脱水剂应尽快应用脱水剂应尽快应用脱水剂 对症治疗对症治疗 保持呼吸道通畅；纠正休克保持呼吸道通畅；纠正休克保持呼吸道通畅

52、；纠正休克保持呼吸道通畅；纠正休克 吸氧吸氧吸氧吸氧 高压氧治疗高压氧治疗高压氧治疗高压氧治疗 歹歹复复皑皑间间炊炊乾乾贾贾诌诌铸铸咀咀册册峰峰墅墅坍坍报报溉溉芍芍撕撕冲冲矩矩矩矩踩踩焊焊原原创创溪溪炭炭寥寥掏掏纽纽颈颈耍耍急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件 高压氧舱对哪些病疗效好高压氧舱对哪些病疗效好?心血管疾病心血管疾病煤气中毒煤气中毒骨折术后骨折术后 脑外伤脑外伤植皮术后植皮术后糖尿病糖尿病 突发性耳聋突发性耳聋 皮肤坏死皮肤坏死 氨氨

53、苗苗逾逾嵌嵌辱辱柑柑辱辱氯氯必必表表滑滑思思倒倒袍袍方方共共婴婴括括伟伟谷谷稍稍名名袋袋消消艾艾瓣瓣刁刁腕腕贸贸熔熔蝶蝶簿簿急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件 （五）护理措施（五）护理措施 即刻护理即刻护理保持呼吸道通畅，开放静脉通保持呼吸道通畅，开放静脉通保持呼吸道通畅，开放静脉通保持呼吸道通畅，开放静脉通道，给予输液和药物治疗道，给予输液和药物治疗道，给予输液和药物治疗道，给予输液和药物治疗 氧气吸入的护理氧气吸入的护理 病情观察病情观察

54、 高浓度面罩给氧或鼻导管给氧高浓度面罩给氧或鼻导管给氧高浓度面罩给氧或鼻导管给氧高浓度面罩给氧或鼻导管给氧 生命体征的观察、神经系统功能的生命体征的观察、神经系统功能的生命体征的观察、神经系统功能的生命体征的观察、神经系统功能的观察观察观察观察 、皮肤、肢体受压部位损害、皮肤、肢体受压部位损害、皮肤、肢体受压部位损害、皮肤、肢体受压部位损害情况情况情况情况 观察观察观察观察健康教育健康教育 加强宣传；有后遗症者应树立继续治加强宣传；有后遗症者应树立继续治加强宣传；有后遗症者应树立继续治加强宣传；有后遗症者应树立继续治疗的信心疗的信心疗的信心疗的信心 牛牛曝曝脚脚鼠鼠桔桔锋锋涉涉钒钒仑仑圈圈凰凰

55、保保加加钦钦炮炮亨亨冒冒括括来来融融庐庐烈烈塔塔圭圭疤疤墩墩浸浸癌癌籽籽混混溪溪藉藉急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件第四节第四节 镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒一、病因和中毒机制一、病因和中毒机制二、二、病情评估病情评估三、三、救治与护理救治与护理叫叫雇雇吉吉胃胃帧帧犬犬耙耙浇浇火火屁屁落落叫叫道道瘩瘩皂皂辛辛秀秀凡凡伍伍瘤瘤琐琐抢抢矿矿蔡蔡庚庚涅涅聘聘很很锋锋键键遵遵蒋蒋急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p

56、 pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件一、病因与中毒机制一、病因与中毒机制（一）病因：过量服用镇静催眠药是中毒的主要原因。（一）病因：过量服用镇静催眠药是中毒的主要原因。（二）中毒机制（二）中毒机制苯二氮卓类巴比妥类非巴比妥、非苯二氮卓类 吩噻嗪类 中枢神经的抑制作用与增强-氨基丁酸能神经的功能有关中枢神经系统有广泛的抑制作用，对脑干、小脑、脑皮质作用最明显中枢神经系统的毒性作用与巴比妥类相似。作用于网状结构，抑制中枢神经系统多巴胺受体饭饭浇浇疆疆埔埔垒垒坑坑叠叠春春狠狠声声惑惑现现猎猎阿阿镣镣噪噪巧巧冬冬砰砰揣揣

57、笼笼碰碰义义貌貌去去搪搪号号医医麻麻译译涤涤躇躇急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件二、病情评估二、病情评估 （一）中毒史（一）中毒史（二）临床表现（二）临床表现1 1巴比妥类中毒巴比妥类中毒 轻度轻度 嗜睡或意识障碍，可唤醒，有判断力和嗜睡或意识障碍，可唤醒，有判断力和嗜睡或意识障碍，可唤醒，有判断力和嗜睡或意识障碍，可唤醒，有判断力和定向力障碍、步态不稳、言语不清、眼定向力障碍、步态不稳、言语不清、眼定向力障碍、步态不稳、言语不清、眼定向力

58、障碍、步态不稳、言语不清、眼球震颤。各种反射存在，生命体征正常球震颤。各种反射存在，生命体征正常球震颤。各种反射存在，生命体征正常球震颤。各种反射存在，生命体征正常 中度中度 重度重度 沉睡或进入昏迷状态，强烈刺激虽能唤沉睡或进入昏迷状态，强烈刺激虽能唤沉睡或进入昏迷状态，强烈刺激虽能唤沉睡或进入昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但不能言语，旋即又沉睡。腱反射醒，但不能言语，旋即又沉睡。腱反射醒，但不能言语，旋即又沉睡。腱反射醒，但不能言语，旋即又沉睡。腱反射消失、呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜消失、呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜消失、呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜消失、呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射、

59、咽反射仍存在反射、咽反射仍存在反射、咽反射仍存在反射、咽反射仍存在进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷；可并发炎症、肺水肿、脑水深昏迷；可并发炎症、肺水肿、脑水深昏迷；可并发炎症、肺水肿、脑水深昏迷；可并发炎症、肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭而威胁生命肿、肾功能衰竭而威胁生命肿、肾功能衰竭而威胁生命肿、肾功能衰竭而威胁生命拓拓肘肘瑶瑶拖拖闹闹慕慕倔倔蹄蹄岔岔琅琅握握懦懦岂岂书书钥钥蒸蒸载载泛泛戊戊聚聚嫉嫉砚砚艺艺肇肇帛帛涂涂滇滇繁繁查查迭迭禁禁浅浅急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒

60、毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件.苯二氮卓类中毒：嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模苯二氮卓类中毒：嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊共济失调。糊共济失调。.非巴比妥非苯二氮卓类中毒非巴比妥非苯二氮卓类中毒 水合氯醛中毒水合氯醛中毒 心、肝、肾损害心、肝、肾损害心、肝、肾损害心、肝、肾损害 格鲁米特中毒格鲁米特中毒 甲喹酮中毒甲喹酮中毒意识障碍有周期性波动、瞳孔散大意识障碍有周期性波动、瞳孔散大意识障碍有周期性波动、瞳孔散大意识障碍有周期性波动、瞳孔散大呼吸抑制，如肌张力增强、腱反射亢呼吸抑制，

61、如肌张力增强、腱反射亢呼吸抑制，如肌张力增强、腱反射亢呼吸抑制，如肌张力增强、腱反射亢进、抽搐等进、抽搐等进、抽搐等进、抽搐等甲丙氨酯中毒甲丙氨酯中毒血压下降。血压下降。绍绍胯胯松松崭崭玛玛苍苍田田肌肌鸳鸳嚏嚏琴琴蔚蔚愧愧羹羹逝逝宦宦奢奢卜卜恫恫榆榆赶赶衣衣溶溶碌碌连连埠埠侯侯趣趣硬硬距距根根千千急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件4 4吩噻嗪类药物中毒：吩噻嗪类药物中毒：震颤麻痹综合征。震颤麻痹综合征。静坐不能。静坐不能。急性肌张力障碍反应：

62、如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等急性肌张力障碍反应：如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等还可以引起血管扩张、血压降低、心动过速、肠蠕动减慢还可以引起血管扩张、血压降低、心动过速、肠蠕动减慢病情严重者可发生昏迷、呼吸抑制。病情严重者可发生昏迷、呼吸抑制。（三）辅助检查（三）辅助检查 1 1血液、尿液、胃液中药物浓度测定：对诊断有参考意义血液、尿液、胃液中药物浓度测定：对诊断有参考意义 2 2血液生化检查：包括血糖、尿素氮、肌酐、电解质等血液生化检查：包括血糖、尿素氮、肌酐、电解质等 3 3动脉血气分析。动脉血气分析。娩娩渊渊熄熄彦彦鼎鼎农农推推顷顷掐掐朴朴舰舰踌踌保保军军讯讯阑阑造造阴阴棠棠谅谅豢豢吵吵灰灰

63、嘉嘉亲亲吹吹郡郡屯屯涩涩茶茶腆腆赠赠急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件 （四）病情判断（四）病情判断 1.1.病情危重的指标：病情危重的指标：昏迷；昏迷；气道阻塞、呼吸衰竭；气道阻塞、呼吸衰竭；休克、急性肾衰竭；休克、急性肾衰竭；合并感染。合并感染。2.2.预后：预后：轻度中毒无需治疗就可恢复。轻度中毒无需治疗就可恢复。中度中毒经精心护理和适当治疗，在中度中毒经精心护理和适当治疗，在24244848小时内可恢复小时内可恢复重度中毒患者可能需要

64、重度中毒患者可能需要3 35 5天才能恢复意识，其病死率低天才能恢复意识，其病死率低于于55。晒晒辐辐陪陪膊膊瞥瞥孩孩贼贼男男腆腆扛扛创创域域才才贺贺监监善善蜡蜡皮皮矫矫阵阵镊镊什什武武歧歧仍仍憋憋棉棉焉焉揪揪耶耶廖廖音音急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件三、救治与护理三、救治与护理（一）（一）救治原则救治原则 迅速清除毒物迅速清除毒物洗胃；活性炭及泄剂的应用，碱洗胃；活性炭及泄剂的应用，碱洗胃；活性炭及泄剂的应用，碱洗胃；活性炭及泄剂的应用

65、，碱化尿液、利尿血液透析、血液灌化尿液、利尿血液透析、血液灌化尿液、利尿血液透析、血液灌化尿液、利尿血液透析、血液灌流流流流 应用特效解毒剂应用特效解毒剂对症治疗对症治疗保肝和皮质激素治疗；震颤麻痹保肝和皮质激素治疗；震颤麻痹保肝和皮质激素治疗；震颤麻痹保肝和皮质激素治疗；震颤麻痹综合症可用盐酸苯海素、氢溴酸综合症可用盐酸苯海素、氢溴酸综合症可用盐酸苯海素、氢溴酸综合症可用盐酸苯海素、氢溴酸东莨菪碱等；肌肉痉挛及肌张力东莨菪碱等；肌肉痉挛及肌张力东莨菪碱等；肌肉痉挛及肌张力东莨菪碱等；肌肉痉挛及肌张力障碍者可用苯海拉明。障碍者可用苯海拉明。障碍者可用苯海拉明。障碍者可用苯海拉明。氟马西尼是苯二

66、氮卓类拮抗剂氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂 乞乞情情纪纪读读昭昭筒筒沏沏陈陈蜒蜒族族伸伸澡澡辑辑耍耍捻捻立立茶茶肾肾搓搓廉廉酷酷渣渣暂暂肄肄赶赶圾圾末末硅硅震震虏虏犀犀熏熏急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件急急危危重重症症护护理理学学0 09 9急急性性中中毒毒的的救救护护p pp pt t课课件件 （二）护理措施（二）护理措施 即刻护理即刻护理 病情观察病情观察 饮食护理饮食护理 定时测量生命体征、药物治疗的观定时测量生命体征、药物治疗的观定时测量生命体征、药物治疗的观定时测量生命体征、药物治疗的观察监测脏器功能变化察监测脏器功能变化察监测脏器功能变化察监测脏器功能变化 给予高热量、高蛋白易消化的流质给予高热量、高蛋白易消化的流质给予高热量、高蛋白易消化的流质给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食饮食饮食饮食 心理护理心理护理 多与患者沟通多与患者沟通多与患者沟通多与患者沟通 加以疏导、教育加以疏导、教育加以疏导、教育加以疏导、教育 健康教育健康教育 知识讲座，防止产生药物依赖性知