伤口换药课件91王希芹文档资料

《伤口换药课件91王希芹文档资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《伤口换药课件91王希芹文档资料（92页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 伤口是正常皮肤在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。伤口的定义伤口的定义伤口的分类（以病理生理学分类）伤口的分类（以病理生理学分类）急性急性伤伤口口常见的急性伤口：1、手术切口 2、皮肤擦伤 3、烧伤 4、捐皮区特点：1、伤口边缘整齐、对合良好，组织损害轻，无污染。2、术后或创伤后早期就有愈合征象。3、能及时顺利愈合。慢性伤口慢性伤口常见的慢性伤口：1、压疮 2、下肢血管性（动脉性/静脉性）溃疡 3、糖尿病性足溃疡 4、其他难愈合伤口 急急/慢性

2、伤口的区分：慢性伤口的区分：1、愈合的时限 2、能否自愈 3、愈合的性质 4、伤口的血液供应状况急性伤口处理不当会变为慢性伤口，而慢性伤口容易发生感染，愈合不良或不愈合。因而，慢性伤口的处理是伤口护理的主要内容。伤口的分类（以清洁状况划分）伤口的分类（以清洁状况划分）清洁伤口清洁伤口污染伤口污染伤口感染伤口感染伤口清洁伤口 无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。应获一期愈合。污染伤口 伤后伤后8 8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，清创术使之接近于清洁伤口可获一

3、期愈合。清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。感染伤口感染伤口 已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。二期愈合。术切口感染等。二期愈合。伤口分类（按组织损伤程度分类）伤口分类（按组织损伤程度分类）一一类伤类伤口（表皮性口（表皮性损伤损伤）损伤仅限于累及皮肤的表皮层，表现为表皮脱落或淤血。通常于伤口2-4天即可完全恢复其原有的结构和功能。故这类伤口的愈合比较简单。二二类伤类伤口（真皮性口（真皮性损伤损伤）损伤较深，达真皮层甚至皮下组织。三三类伤类伤口（全口（全层层性性损伤损伤）损伤深达筋膜、肌腱或基底层，常伴随着血管、神经甚

4、至骨骼的断裂。伤口分类（按临床表现分类）伤口分类（按临床表现分类）红色伤口：有健康血流的易出血，有弹性，正常光泽的肉芽组织。黄色伤口：伤口内有黄色的腐肉，渗出多。黑色伤口：伤口内有坏死组织，软或硬结痂，渗出液少或无，无痛觉。伤口中细菌的来源伤口中细菌的来源外源性：外源性：伤口周围皮肤创伤过程中引起（异物）医源性内源性：内源性：细菌寄居部位改变宿主免疫功能低下（局部/全身）菌群失调感染伤口的诊断感染伤口的诊断传统的诊断标准传统的诊断标准局部局部 诊断学标准诊断学标准 体征体征脓肿脓肿红肿加重红肿加重渗出渗出 分泌物增多分泌物增多脂肪团脂肪团 疼痛疼痛坏疽坏疽 局部温度高局部温度高全身全身诊断学标

5、准诊断学标准白细胞计数白细胞计数发热发热菌血症菌血症C反应蛋白反应蛋白(CRP)(Cutting&White 2004)细菌培养细菌培养 细菌培养的分类和目的 细菌培养的时机 细菌培养的方法 定性培养定性培养 目的目的：确认何种细菌感染，以选择适合的抗生素。通常同时进行药物敏感试验。定量培养定量培养 目的：目的：确定多少细菌感染(105)细菌培养的分类和目的细菌培养的分类和目的细菌培养的时机细菌培养的时机出出现现全身感染征象（全身感染征象（发热发热，白，白细细胞胞计计数升高等），数升高等），需要需要进进行全身性抗菌治行全身性抗菌治疗时疗时；应应用抗生素的同用抗生素的同时时，仍出，仍出现现感染的

6、感染的临临床体征床体征时时；注意事项：注意事项：很少在仅有局部治疗时进行细菌培养；很少在仅有局部治疗时进行细菌培养；没有常规的细菌培养没有常规的细菌培养!定性培养定性培养擦拭法擦拭法注意事项注意事项:1.使用无菌生理盐水将伤口表面残留的敷料纤维、使用无菌生理盐水将伤口表面残留的敷料纤维、坏死组织冲洗掉，确保伤口是干净的；坏死组织冲洗掉，确保伤口是干净的；2.要去除坏死和失活的组织，再做培养；因为细要去除坏死和失活的组织，再做培养；因为细菌最多在坏死组织和正常组织之间生存；菌最多在坏死组织和正常组织之间生存；3.如果使用培养拭子擦涂法，拭子要不停转动，如果使用培养拭子擦涂法，拭子要不停转动，并以

7、一定压力擦拭创面，确保拭子吸收足够的并以一定压力擦拭创面，确保拭子吸收足够的伤口渗液；伤口渗液；取自伤口中心和伤口边缘的细菌的数量和种类没有不同，即与采样的取自伤口中心和伤口边缘的细菌的数量和种类没有不同，即与采样的伤口部位没有关系。伤口部位没有关系。(Karlsmark et al.2002 Abstract)10 mm 无菌滤纸片；无菌滤纸片；覆盖于伤口覆盖于伤口1030分钟，使它浸透伤口渗出液；分钟，使它浸透伤口渗出液；将滤纸片取下放在将滤纸片取下放在2 cc 水中转移。水中转移。针吸法：针吸法：滤纸法：滤纸法：定量培养定量培养感染伤口的处理原则感染伤口的处理原则 减压和固定减压和固定

8、清创清创 外科手术外科手术 局部局部/全身治疗全身治疗减压和固定减压和固定足部伤口可以使用石膏、充气袜、减压鞋等支具，减轻伤口周围组织的压力，促进血运；压疮患者需注意防止伤口部位继续受压；下肢静脉溃疡的患者注意抬高患肢，保证患肢静脉回流；如果伤口部位有脓肿，条件允许可切开引流，减轻局部张力，保持引流通畅。清创清创物理方式：物理方式：冲洗涡流/加压冲洗机械清创外科清创超声刀清创化学清化学清创创自溶性清自溶性清创创生物清生物清创创目标：目标：彻底清除坏死组织和彻底清除坏死组织和失活组织，将有活性的组失活组织，将有活性的组织暴露于创面。织暴露于创面。全身治疗全身治疗只有在出只有在出现临现临床感染体征

9、床感染体征时时才才进进行全身性抗感染治行全身性抗感染治疗疗：伤口周围红肿、蜂窝组织炎、分泌物增多、疼痛、水肿、肉芽组织颜色改变 治疗前最好进行细菌培养！治疗前最好进行细菌培养！以下情况必须进行全身抗感染治疗：以下情况必须进行全身抗感染治疗：溶血性链球菌感染多种细菌协同感染骨骼骨骼/肌腱暴露的感染伤口：肌腱暴露的感染伤口：建议预防性地进行全身抗感染治疗伤口愈合的类型伤口愈合的类型 伤口愈合的类型主要取决于损伤的程度和伤口局部有无感染等，基于临床的需要，根据伤口的不同特点，伤口愈合的类型可分为三类：一期愈合：为最简单的伤口愈合方式。常见于组织损失少、伤口边缘整齐、无感染和异物，且皮肤组织层能严密对

10、合的伤口，如手术切口等。一般术后5-7天新的胶原纤维形成，即可拆线但伤口完全愈合则需要2-3周。（头部手术5-7天拆线、前胸腹部手术7天拆线、后背手术10天左右拆线、四肢远端手术2周拆线）。愈合特点：愈合特点：愈合过程中肉芽组织形成较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且不会导致明显的功能障碍。延迟一期愈合：这是因伤口被污染或感染，或者有异物，需要彻底地清创，由于伤口组织丢失量不多，经过3-5天的伤口开放局部处理，最后进行伤口缝合，该伤口仍然可以一期愈合。特点：与一期愈合相似，只是时间延长3-5天。伤口愈合的类型伤口愈合的类型二期愈合：由于伤口过大，或伴有感染。坏死组织较多，新生的基底细胞不能

11、迅速覆盖伤口，需要由肉芽组织填补开始。特点：1、表皮再生的时间延长。原因是伤口局部感染或者坏死组织的障碍，因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才开始分裂增殖，启动伤口的愈合过程；2、肉芽组织形成多，伤口愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正常功能的丧失。3、愈合时间长，而且过程会反复。烧伤是比较特殊的伤口，其愈合方式也属于二期愈合。由于皮肤组织受高温作用，蛋白质变性，常在伤口形成一层厚的黑痂，因此也被称为痂下愈合(Healing under-scab)。尽管干痂不利于细胞生长，但对伤口有一定的保护作用；然而当痂下渗出液较多，或者已经有感染时，则黑痂就会成为渗出物引流的障碍，加重伤

12、口感染，故常需要切痂，以暴露伤口。痂下愈合的特点与二期愈合相似。3127/07/2023Coloplast Academy-Wound Management外外科科伤伤口愈合的几个阶段口愈合的几个阶段 防御阶段防御阶段(或称炎症阶段或称炎症阶段):):是人体对损伤伤口的即刻反应，主要是止血和炎症。清洁伤口的炎症阶段大约持续3天左右；坏死和感染伤口的炎症阶段延长，伤口愈合会延迟。增生阶段增生阶段(或称成纤维细胞增殖阶段或称成纤维细胞增殖阶段):):这一时期又可分为2个阶段：上皮再生和肉芽组织形成。这一时期约从伤口形成的2-24天。此阶段软组织的缺损由新生肉芽组织填充，上皮细胞便从伤口周缘向中心移

13、行，最终使得伤口得以完全被再生的上皮细胞覆盖。二期愈合伤口，此阶段也可发生收缩以减少缺损的面积。成熟阶段成熟阶段(或称修复阶段或称修复阶段)：外外科科伤伤口愈合的几个阶段口愈合的几个阶段 成熟阶段成熟阶段(或称修复阶段或称修复阶段)：当伤口被再生的上皮细胞完全覆盖后，伤口的愈合过程并没有完全结束。因为新生的肉芽组织和上皮细胞还需要进一步分裂分化、转型，使其力量增强才最后使伤口得以完全愈合。这一过程需要的时间很长，常常超过一年。由于表面上伤口已经完全愈合，而伤口愈合未完全成熟以前，伤口仍然容易被再次损伤，因此这一时期经常被患者和医务人员忽视。这就是为什么在临床中，慢性伤口常常发生在同一部位的原因

14、。成熟阶段伤口易再破溃，因此愈合后保护很重要成熟阶段伤口易再破溃，因此愈合后保护很重要。3327/07/2023Coloplast Academy-Wound Management外伤性软组织缺损的处理外伤性软组织缺损的处理 早期处理早期处理:1.清创，应在伤后6-8小时内完成。切除已失去活性的组织，用大量生理盐水冲洗创面，清除坏死组织碎片、异物和细菌。2.如果有骨折先复位和固定。3.修复需要重建的血管、神经、肌腱。4.按负压封闭引流技术原则覆盖和封闭创面。(如VSD)3427/07/2023Coloplast Academy-Wound Management影响伤口愈合的因素影响伤口愈合的因

15、素 全身性因素全身性因素局部性因素局部性因素3527/07/2023Coloplast Academy-Wound Management全身因素的影响全身因素的影响 1.高龄高龄：由于组织的再生能力随着年龄的增加而减退，加之血管的硬化使局部血液供应减少，而且成纤维细胞的分裂增殖周期也明显延长，致使伤口愈合的过程延迟，甚至不愈合。2.肥胖肥胖：脂肪层过于肥厚，手术采用电刀进腹，很易造成脂肪液化。3.营养状况不佳：营养状况不佳：营养状态的好坏，将直接或间接地影响伤口的愈合。4.形成代谢紊乱的疾病形成代谢紊乱的疾病a)糖尿病：患有糖尿病时，表皮中负责免疫应答的格朗细胞功能受损，容易形成伤口；巨噬细胞

16、功能受损，易患感染性疾病或伤口感染；由于糖尿病患者也易于并发周围神经病和血管性疾病，导致血液供应障碍，因此容易出现伤口，而且伤口难以愈合。b)贫血：是因为血液携氧能力下降，导致周围组织缺氧而影响伤口的愈合。c)自身免疫性疾病、恶性肿瘤d)肝肾功能衰竭e)其它：如痛风、甲状腺功能 全身因素的影响全身因素的影响5.药物的使用：药物的使用：化疗药物的使用减少了骨髓中血细胞的成份，使炎性细胞和血小板的数量降低、相关生长因子的不足，延迟了伤口的愈合。类固醇药物稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其它促炎症反应物质的释放、抑制伤口愈合的炎症期，类固醇药物还可使血液中锌的含量减少，致使伤口愈合的每一过程都受阻。6

17、.凝血功能障碍、放射治疗凝血功能障碍、放射治疗7.心理状态：心理状态：压抑、紧张、焦虑会使机体的免疫系统功能受损，从而间接地影响伤口的愈合。相反，积极的心态会有利于伤口的愈合。3727/07/2023Coloplast Academy-Wound Management局部因素的影响局部因素的影响 1.切口感染：切口感染：常为术中污染，伤口局部出现红、肿、热、痛及脓性分泌物或渗出液，甚至伤口有异味出现，患者体温升高、血常规检查白细胞总数增多、中性粒细胞增高。2.局部伤口干燥局部伤口干燥：患者手术时，由于医生用电刀切割皮肤温度控制不当致使伤口过于干燥、烧灼、细胞变性、坏死、发黑、结痂而延缓了伤口愈

18、合，甚至造成局部伤口部分层面裂开。3.局部伤口缝合不当局部伤口缝合不当：伤口缝合过紧、过密可使局部血液循环阻碍，而造成没有足够的血液把氧气带到局部伤口组织，影响了伤口的愈合。缝合得过疏，致使切口间存在着不必要的间隙，使组织液从间隙内渗出，影响伤口愈合。局部因素的影响局部因素的影响4.伤伤口的温度和湿度口的温度和湿度传统的观点认为保持伤口干燥可以预防伤口感染，因此临床实践中常常尽可能地使伤口干燥。然而1961年 winter博士在动物实验中证实了伤口在湿性环境下愈合速度要比干性环境快一倍。随后Hinman(196年)博士在人体伤口上也得到了同样的结果。从而产生一种全新的愈合理论湿性愈合理论。保持

19、伤口局部温度接近或者恒定在正常的37度时，细胞的有丝分裂速度增加108%。传统的伤口护理是频繁更换辅料和用冷溶液冲洗伤口，造成伤口局部温度比正常体温低2-5度，从而阻碍伤口的愈合过程。5.局部血液供应状态局部血液供应状态 血液供应不足会导致组织细胞再生时所需的营养供给不足。从而阻碍 伤口的愈合过程。吸烟也会导致血液循环系统功能障碍。尼古丁作用于小动脉管壁的平滑肌，使小动脉收缩，血流减慢；吸入的一氧化碳会竞争性的与血红蛋白结合，从而使血液携氧能力下降，影响伤口组织的氧供给。6.伤口的异物伤口的异物：任何异物残留在伤口都会阻碍愈合过程。如细菌、坏死组织细胞碎片、外科缝线、外界颗粒性物质如（灰尘、毛

20、发或其他物体）、伤口辅料残留物如纱布纤维等。4027/07/2023Coloplast Academy-Wound Management最佳伤口护理的最佳伤口护理的5步法步法伤口评估伤口评估全身性全身性/局部性局部性确定确定伤口需求伤口需求选择选择合适产品合适产品辅助治疗辅助治疗原发病处理原发病处理跟踪与跟踪与继续教继续教育育123454127/07/2023Coloplast Academy-Wound Management第一步：伤口评估第一步：伤口评估4227/07/2023Coloplast Academy-Wound Management全身性评估的内容全身性评估的内容年龄潜在性疾病

21、M糖尿病M贫血M自身免疫性疾病M恶性疾病血液循环系统功能营养状况肥胖感觉性或者运动性障碍性疾病心理状态全身用药情况4327/07/2023Coloplast Academy-Wound Management伤口局部评估周围皮肤周围皮肤:颜色弹性硬化水肿完整性浸润皮炎,糜烂.病人的疼痛度病人的疼痛度:从0（无痛）10（最痛）来记录4427/07/2023Coloplast Academy-Wound Management伤口测量伤口测量二维面积二维面积:长长宽宽结痂伤结痂伤口需先除去上面口需先除去上面结结痂痂,才可測才可測得深度得深度使用测量尺使用测量尺拍照拍照头头脚脚4527/07/2023C

22、oloplast Academy-Wound Management伤口测量伤口测量三维面积三维面积:长长宽宽深深伤口注水伤口注水工具：工具：探针、棉棒、换药钳探针、棉棒、换药钳/镊镊头头脚脚4627/07/2023Coloplast Academy-Wound Management伤口测量窦道,瘘管,潜行描述时钟法时钟法举例:六点至九点位置有1.5厘米的腔洞/潜行；四点有3厘米的窦道.窦道窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端.瘘管瘘管:是两个凹陷上皮组织之间的异常连接或一个凹陷上皮组织和皮是两个凹陷上皮组织之间的异常连接或一个凹陷上皮组织和皮肤之间

23、的异常连接肤之间的异常连接.潜行潜行:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴.4727/07/2023Coloplast Academy-Wound Management伤口测量头头脚脚伤口的描述伤口的描述发生的部位大小、潜行伤口颜色（1/4描述法）渗出液的量、气味伤口周围状况4927/07/2023Coloplast Academy-Wound Management伤口评估结果与记录伤口评估结果与记录伤口评估记录表伤口评估记录表姓名：姓名：性别：性别：年龄：年龄：病区病区/床号：床号：住院号：住院号：评估日期评估日期 伤口评估：伤口类型：外科伤口/压疮/糖尿病溃疡/

24、静脉溃疡/动脉性溃疡/癌性伤口/放射性损伤/瘘管/其他程度/分期：部位：；范围：；潜行：伤口清洁程度：清洁伤口/污染伤口/感染伤口伤口基底部颜色：红色组织；黄色组织；黑色组织伤口渗液：量：少量；中等；大量 颜色：清澈；血水样；黄脓；绿黄脓；褐色；气味：无味；有异味；有臭味伤口周围皮肤情况：红斑；苍白；浸渍；色素沉着；水肿；坏死；疼痛：局部/全身；长时间存在；偶尔；换药时；没有伤口愈合阶段：肉芽生长阶段；上皮生长阶段曾给予的处理：影响伤口愈合的因素：全身性：年龄/营养不良/糖尿病/神经系统疾病/免疫抑制剂/凝血机制不全/药物/激素局部因素：感染/结痂/异物/水肿/干燥/渗液过多5027/07/2

25、023Coloplast Academy-Wound Management第二步：确定伤口需求5127/07/2023Coloplast Academy-Wound Management康惠尔山康惠尔山黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清除坏死组织清除坏死组织吸收渗出液，促进肉芽生长吸收渗出液，促进肉芽生长抗感染抗感染促进上皮爬行促进上皮爬行TIME5227/07/2023Coloplast Academy-Wound ManagementTIME 原则The(TIME)acronym outlines the framework principles

26、 字母缩写理解伤口管理原则的框架：字母缩写理解伤口管理原则的框架：T =Tissue management 软组织的处理（清创）软组织的处理（清创）I =Infection or inflammation control 控制感染或炎症控制感染或炎症M =Moisture Balance 湿润平衡湿润平衡E =Edge of Wound 伤口边缘伤口边缘11（By 2002 WCET meeting）5327/07/2023Coloplast Academy-Wound ManagementT=Tissue Management 软组织的处理评估非存活组织和伤口特性评估非存活组织和伤口特性伤口

27、清创是基本的处理原则伤口清创是基本的处理原则方法方法:外科清创或锐利刀片 保守的外科清创 酶使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解 自溶清创使用水合或保湿敷料 机械清创干或湿的敷料，加压冲洗 化学性清创含碘产品 生物/寄生虫清创虫卵治疗5427/07/2023Coloplast Academy-Wound ManagementI=Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制伤口内细菌侵害的程度可分为伤口内细菌侵害的程度可分为:细菌数量的增加细菌数量的增加=临床感染体征的增加临床感染体征的增加细菌数量细菌数量污染污染污染污染/定植定植定植定植严重定植严

28、重定植严重定植严重定植/局部感染局部感染局部感染局部感染感染感染感染感染5527/07/2023Coloplast Academy-Wound ManagementM=Moisture Balance 湿润平衡 慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子）慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子）的正常活动；的正常活动；处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选择处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料适合的敷料165627/07/2023Coloplast Academy-Wound ManagementE=Edge of wound 伤口边缘伤口干燥时，伤口边缘

29、的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。和结痂。肉芽过度增生肉芽过度增生也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最常见的是菌群失衡或也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最常见的是菌群失衡或创伤）创伤）变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。175727/07/2023Coloplast Academy-Wound Management第三步：选择合适的产品提示提示 没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料具

30、备所有理想敷料的特点 没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段 应根据具体的伤口状况选择合适的敷料应根据具体的伤口状况选择合适的敷料应根据具体的伤口状况选择合适的敷料应根据具体的伤口状况选择合适的敷料惰性敷料惰性敷料(传统敷料传统敷料):u纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿性不粘纱布(如：凡士林纱布，石蜡油纱布等)传统惰性敷料的优缺点传统惰性敷料的优缺点优点：优点：保护创面有吸收性制作简单价格便宜可无副作用 缺点：缺点：换药时易出血吸收量少,换药次数频繁 容易干燥、创面粘连，造成

31、再次损伤浸透后，细菌容易入侵常用新型敷料的种类常用新型敷料的种类 透明薄膜类敷料透明薄膜类敷料水胶体敷料水胶体敷料藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料水凝胶敷料水凝胶敷料泡沫类敷料泡沫类敷料银离子敷料银离子敷料湿性敷料的共同优点湿性敷料的共同优点保持伤口湿润，防止敷料与伤口床粘连：更换敷料容易，减轻病人疼痛。防止组织细胞脱水和凋亡，加速血管形成。促进坏死组织及纤维蛋白的分解、溶解，有助于清创。促进生长因子及其靶细胞的相互作用，加速肉芽生长和创面上皮化。抑制细菌繁殖和扩散。湿性敷料起人工屏障作用，降低感染率。缩短了伤口愈合时间，减低治疗成本。6427/07/2023Coloplast Academy-Wou

32、nd Management康惠尔山康惠尔山根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清创胶清创胶藻酸盐填充条藻酸盐填充条泡沫敷料泡沫敷料银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料护肤粉护肤粉溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴外层敷料外层敷料内层敷料内层敷料6527/07/2023Coloplast Academy-Wound Management第四步：辅助治疗/原发病处理伤口评估全身性/局部性确定伤口需求选择合适产品辅助治疗原发病处理跟踪与继续教育123456627/07

33、/2023Coloplast Academy-Wound Management原发病处理原发病处理糖尿病高血压低蛋白血症自身免疫性疾病恶性疾病血液病血管功能不良感觉性或者运动性障碍性疾病重要脏器功能不全6727/07/2023Coloplast Academy-Wound Management第五步：跟踪与教育伤口评估全身性/局部性确定伤口需求选择合适产品辅助治疗原发病处理跟踪与跟踪与继续教继续教育育123456827/07/2023Coloplast Academy-Wound Management伤口换药伤口换药n 换药的目的：换药的目的：1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.

34、引流通畅；5.促进组织生长6927/07/2023Coloplast Academy-Wound Management伤口换药伤口换药n换药的基本原则：换药的基本原则：1.无菌原则2.清除失活坏死组织3.保持、促进肉芽生长 4.促进伤口愈合 7027/07/2023Coloplast Academy-Wound Management常用的伤口清洗液常用的伤口清洗液生理盐水双氧水 碘剂 甲硝唑 新洁尔灭伤口清洗液的选择伤口清洗液的选择7127/07/2023Coloplast Academy-Wound Management生理盐水生理盐水不含任何防腐剂，无毒，符合人体生理性合适的伤口清洁溶液。

35、作用：清洁伤口后可以降低伤口表面的细菌数目或代谢物质，不会损害活力组织，没有杀菌效果。v是所有伤口最安全和合适的洗剂是所有伤口最安全和合适的洗剂v足够让外科伤口保持干净足够让外科伤口保持干净伤口清洗液的选择伤口清洗液的选择7227/07/2023Coloplast Academy-Wound Management双氧水双氧水利用氧化作用分解腐肉组织，泡沫效应有助机械性清创。作用：感染伤口(厌氧菌)清洁和除臭。注意：不可用于冲洗肉芽组织，对成纤维母细胞有毒性，会在肉芽组织内形成氧栓，溶解血凝块，引起出血及形成皮下气肿的危险，不能用于深洞。v会损坏泡沫敷料的发泡结构，从而影响敷料的吸收性会损坏泡沫

36、敷料的发泡结构，从而影响敷料的吸收性伤口清洗液的选择伤口清洗液的选择7327/07/2023Coloplast Academy-Wound Management甲硝唑甲硝唑作用：用于厌氧菌感染的伤口，恶臭的伤口。作用：用于厌氧菌感染的伤口，恶臭的伤口。注意：会增强抗凝血剂的效果，使用抗凝血剂者慎用。注意：会增强抗凝血剂的效果，使用抗凝血剂者慎用。刺激性强的抗生素和防腐剂溶液会引起细胞毒刺激性强的抗生素和防腐剂溶液会引起细胞毒性并延缓伤口愈合。性并延缓伤口愈合。伤口清洗液的选择伤口清洗液的选择7427/07/2023Coloplast Academy-Wound Management传统清洗方法

37、：传统清洗方法：棉球和纱布擦洗伤口棉球和纱布擦洗伤口最有效的方法：最有效的方法：注射器或冲淋设备冲洗伤口；注射器或冲淋设备冲洗伤口；污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗有效冲洗压力有效冲洗压力 8-12磅磅/平方英寸，平方英寸，30ml注射器加头皮针，距离伤口注射器加头皮针，距离伤口1英寸（英寸（2.5cm）处冲洗伤口。处冲洗伤口。v清洗伤口时，不应损伤健康的组织。清洗伤口时，不应损伤健康的组织。伤口清洗方法7527/07/2023Coloplast Academy-Wound Management伤口换药伤口换药n注意事项：注意事项：1.如病人有多个伤口，切勿同时暴露，应先处理较清洁的，最后处理感染的伤口。2.如伤口需要填塞，必须选用合适的敷料，轻力松松的填塞伤口，敷料末段必须保留在伤口外。3.若伤口需注洗，应由有经验的护士施行。选用合适的无菌注射器。注洗时力度柔和，避免过度冲击致伤口受损。注洗后必须将注洗液引出。4.清洁顺序：(1)对清洁伤口：棉球由创缘向外消毒切口周围皮肤两次（勿使清洗液流入切口）(2)对感染伤口：棉球由外周向创缘消毒切口周围皮肤两次（勿使清洗液流入切口）5.右手镊子接触伤口，左手镊子夹取无菌物品递给右手，两镊不可相碰。