变态心理神经症(第四节)精选文档

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1、一、神经症定义一、神经症定义1.定义：是一组精神障碍的总称，又叫神经官能症2.神经症病人（当事人）必须意识到的、一种无力自拔的、自相矛盾的心理冲突。病人感到不能控制他认为应该控制的心理活动。如：焦虑、紧张、恐怖、抑郁等心理活动。3.病人必须有精神痛苦体验，并有极力摆脱的行为，比如到处诉苦、四处求医等等。如果没有精神痛苦体验，就不是神经症。4.精神症状的持久性（病程至少三个月）。5.作为一种精神症状影响着当事人的心理功能和社会功能。二、神经症的共性二、神经症的共性1.1.起起病有一定病有一定的社会、心理的社会、心理因素因素2.2.有一定的人格背景有一定的人格背景3.3.症状复杂多样症状复杂多样4

2、.4.无器质性证据无器质性证据5.5.无精神病性症状无精神病性症状6.6.有自知力、无现实检验能力的受损（有痛苦体验）有自知力、无现实检验能力的受损（有痛苦体验）7.7.患者患者一般能适应社会，其行为一般保持在社会容忍的一般能适应社会，其行为一般保持在社会容忍的范围内。范围内。三、排除标准三、排除标准1.器质性精神障碍2.精神活性物质与非依赖物质所至精神障碍3.精神分裂症4.偏执性精神病5.情感性精神障碍6.各种精神病性障碍神经症的人格特征神经症的人格特征一、思维上的一、思维上的刻板倾向刻板倾向1.大多数人懂得什么事情在什么时候应该坚持，什么事情应该放弃以及应该在什么时候放弃，而且也不会像范仲

3、淹所描写的那样“进亦忧，退亦忧”，坦然接受进或退所付出的代价。2.思维和行为模式往往是僵化和刻板的，缺乏灵活性和想象力。看问题的方法一成不变，易于陷入非此即彼、二者必居其一的误区。沉浸在琐事细节之中，常常以想象代替现实和实际行动，并在想象中得到满足。二、情绪上的二、情绪上的焦虑倾向焦虑倾向1.焦虑虽然是一种令人不快的情绪体验，但并不一定总是招致不良的后果。当现实刺激引发个体的焦虑反应时，常常意味着适应该刺激的内在机制已被启动。在某种意义上，焦虑是个体心理成熟的催化剂。2.神经症患者倾向去体验，而不是采取有效的行动去消除焦虑。三、评价上的缺陷倾向三、评价上的缺陷倾向神经症患者像是一类神经症患者像

4、是一类天生的批评家天生的批评家，他们的批评不光只，他们的批评不光只是针对外界事物或别人的，也常常针对他们自己。与一是针对外界事物或别人的，也常常针对他们自己。与一般人相比，他们较少有发自内心的愉快、赞赏和感动，般人相比，他们较少有发自内心的愉快、赞赏和感动，较多的是疑虑、不满、敌意、恐惧与担忧，他们常常对较多的是疑虑、不满、敌意、恐惧与担忧，他们常常对自身及周围都充满怀疑自身及周围都充满怀疑四、行为上的四、行为上的逃避倾向逃避倾向没有开始行动的时候便忧心冲忡、顾虑重重，唯恐遭没有开始行动的时候便忧心冲忡、顾虑重重，唯恐遭受失败或者引起他人不快；开始行动后则谨小慎微、受失败或者引起他人不快；开始

5、行动后则谨小慎微、瞻前顾后、摇摆不定。瞻前顾后、摇摆不定。他们与外部世界接触时，总是显得畏缩、紧张、呆板他们与外部世界接触时，总是显得畏缩、紧张、呆板和胆怯，害怕受到伤害。他们往往寡言少欢，行为生和胆怯，害怕受到伤害。他们往往寡言少欢，行为生硬，生怕自己言行不慎引发灾祸。硬，生怕自己言行不慎引发灾祸。一一、恐怖症、恐怖症1.1.定义：对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈的定义：对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。2.2.特征：特征：无法控制的恐怖情绪回避行为，因此避影响生活 当事人知道是过分、

6、不合理，并不能阻止。3.具体临床表现：单纯恐怖：高空、蛇、雷、幽闭、空旷处广场恐怖：离开家且人群拥挤的地方，担心不易很快离开或无法求援，公共汽车站、地铁、超级市场、电影院社交恐怖：对社交场合恐怖，讲话、对视、书写、吃饭、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断【诊断标准】【诊断标准】1.符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；2.以恐惧为主，需符合以下以恐惧为主，需符合以下4项：项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和自主神经症状；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；有反复或持续的回避行为；知道恐

7、惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；4.排除焦虑症、分裂症、疑病症。排除焦虑症、分裂症、疑病症。二二、焦虑症焦虑症1.1.是一种不安、担心、紧张、恐惧，伴运动不安、植物神经症状，无是一种不安、担心、紧张、恐惧，伴运动不安、植物神经症状，无实际威胁或不相称实际威胁或不相称2.2.患者倾向去体验而不是采取有效的行动去消除焦虑。患者倾向去体验而不是采取有效的行动去消除焦虑。3.3.焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机焦虑症的焦虑症状是原发

8、的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。不应诊断为焦虑症。临床表现：1.1.广泛性焦虑广泛性焦虑心理症状：心理症状：客观上并不存在的某种威胁、危险或坏的结局，而总客观上并不存在的某种威胁、危险或坏的结局，而总是担心、紧张和害怕，知道是主观过虑但不能控制，为此苦恼，是担心、紧张和害怕，知道是主观过虑但不能控制，为此苦恼，还有易激惹、声过敏、注意记忆减退、

9、坐立不安等。还有易激惹、声过敏、注意记忆减退、坐立不安等。躯体症状躯体症状：植物神经症状，口干、心慌、憋气、腹涨腹泻、恶心、植物神经症状，口干、心慌、憋气、腹涨腹泻、恶心、尿频、阳痿、性感缺乏、月经不调、出汗、面红、晕厥尿频、阳痿、性感缺乏、月经不调、出汗、面红、晕厥等等运动症状：运动症状：肌肉紧张、顶枕紧压感手颤、易疲乏肌肉紧张、顶枕紧压感手颤、易疲乏【症状标准】【症状标准】1.符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；2.以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；经常或持续的无明确对象和固定内容

10、的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。伴自主神经症状或运动性不安。【严重标准严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准病程标准】符合症状标准至少已符合症状标准至少已6个月。个月。【排除标准排除标准】1.排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；2.排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症症、恐惧症、疑

11、病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。等伴发的焦虑。2 2、惊恐发作（惊恐症）：又称急性焦虑临床特征是极度焦虑状态出现，并通常伴惊恐发作（惊恐症）：又称急性焦虑临床特征是极度焦虑状态出现，并通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法，不能自我控制有一些躯体症状和灾难临头的想法，不能自我控制。【症状标准】【症状标准】1.符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；2.惊恐发作需符合以下惊恐发作需符合以下4项：项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明

12、显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；恐惧，或失控感等痛苦体验；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。【严重标准严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准病程标准】在在1个月内至少有个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个个月。月。【排除

13、标准排除标准】1.排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；2.排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。作。三三、强迫症强迫症定义：控制不住地出现某种观念、冲动（意向）或动作（行为），明知道没有必要、没有意义或不合理，仍控制不了，为此深感痛苦。1 1、强迫观念、强迫观念强迫怀疑强迫怀疑强迫回忆强迫回忆强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑 强迫性对立思维强迫性对立思维2 2、强迫意向及动作强迫意向

14、及动作强迫意向强迫意向强迫洗涤强迫洗涤强迫计数强迫计数强迫性仪式动作强迫性仪式动作【症状标准】【症状标准】1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：项：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；丧失自控能力等；以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；上述的混合形式；上述的混合形式；2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影

15、响强加的；病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。抗，但不能奏效。【严重标准严重标准】社会功能受损。社会功能受损。【病程标准病程标准】符合症状标准至少已符合症状标准至少已3个月。个月。【排除标准排除标准】1.排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；2.排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。排除脑器质性疾病特别是基底节

16、病变的继发性强迫症状。四、躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密症状的发生和持续与不愉快的生活事件

17、、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均切有关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。有，为慢性波动性病程。【症状标准】【症状标准】1.1.符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；2.2.以躯体症状为主，至少有下列以躯体症状为主，至少有下列1 1项：项：对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想；对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想；对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；妄想；3.3.反复就医或要求医

18、学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。消其疑虑。【严重标准严重标准】社会功能受损。社会功能受损。【病程标准病程标准】符合症状标准至少已符合症状标准至少已3 3个月个月以上以上。【排除标准排除标准】排除其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁排除其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。症、精神分裂症、偏执性精神病。【说明说明】本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊。本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊。1、疑病症l是一种以担心或相信患严重

19、躯体疾病的持久性优势观是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点势观念也属本症。本障碍男女

20、均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。（与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。【症状标准】【症状标准】1.符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；2.以疑病症状为主，至少有下列以疑病症状为主，至少有下列1项：项：对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；是妄想；牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；3.反复就医或要求医学检查，但检查结果

21、阴性和医生的合理解释，均反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。不能打消其疑虑。【严重标准严重标准】社会功能受损。社会功能受损。【病程标准病程标准】符合症状标准至少已符合症状标准至少已3个月。个月。【排除标准排除标准】排除躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，排除躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。2、躯体化障碍l是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常

22、见的是胃肠道不症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁明显的抑郁和焦虑和焦虑。常为。常为慢性波动慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。年早期发病。【症状标准】

23、【症状标准】1.1.符合躯体形式障碍的诊断标准；符合躯体形式障碍的诊断标准；2.2.以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4 4组症状之中，至少有组症状之中，至少有2 2组共组共6 6项：项：胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便；数多、稀便，或水样便；呼吸循环系症状，如：气短；胸痛；呼吸循环系症状，如：气短；胸痛；泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分

24、泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物；泌物；皮肤症状或疼痛症状，如：疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感；皮肤症状或疼痛症状，如：疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感；3.3.体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释；或继发的社会功能损害作出合理解释；4.4.对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合

25、理解释，均不能打消其疑虑；阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑；5.5.如存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。如存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。【严重标准严重标准】常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。【病程标准病程标准】符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已2 2年。年。【排除标准排除标准】排除精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍，或惊恐障碍。排除精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍，或惊恐障碍。五、五、神经衰弱神经衰弱1.1.特征：特征：2.2.精神易兴奋精神易兴奋3.

26、3.精神易疲劳精神易疲劳4.4.头痛、肌肉疼痛头痛、肌肉疼痛 5.5.睡眠障碍睡眠障碍6.6.植物神经植物神经7.7.继发性的情绪反应继发性的情绪反应【症状标准】【症状标准】1.符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；2.以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：

27、项：情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感；言语运动增多。有时对声光很敏感；肌肉紧张性疼痛（如紧

28、张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；律紊乱；其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等。频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等。【严重标准】【严重标准】病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。会功能，为此感到痛苦或主动求治。【病程标准】【病程标准】符合症状标准至少已符合症状标准至少已3个月。个月。【排除标准】【排除标准】1.排除以上任何一种神经症亚型；排除以上任何一种神经症亚型；2.排除分裂症、抑郁症。排除分裂症、抑郁症。【说明说明】1.神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型，只诊断其他相应类型神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型，只诊断其他相应类型的神经症；的神经症；2.神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，此时神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征。应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征。结束