标本采集培训-微生物室

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1、微 生 物 标 本 采 集 及 运 输 四 川 大 家 医 学 检 验 中 心尚 启 锋 15008257743 是 否 感 染 ？如 何 采 集 ?如 何 运 送 ? 微 生 物 检 验 常 见 错 误 分 析46-68.2% 理 解 检 验 的 需 求 性检 验 申 请 的 必 要 条 件病 人 准 备标 本 获 得标 本 处 理 分 析 前4-15% 18.5-47% 危 险 值 报 告 通 报报 告 产 生报 告 修 正报 告 判 读 分 析 后标 本 分 析 分 析 中 标 本 采 集 质 量 与 检 验 结 果错 误 标 本 医疗 费用增加耐药菌株增加影响病人安全 不 正 确 的

2、检 验 结 果 错 误 诊 断 错 误 治 疗适 当 的 标 本 诊 断 正 确 降 低 医 疗 错 误 及 费 用 目 录 细 菌 培 养 标 本 采 集院 内 感 染 标 本 采 集细 菌 耐 药 监 测 现 状 细 菌 培 养标 本 采 集Part 1 临 床 常 见 细 菌 培 养 标 本血 液 痰 液 脓 液 生 殖 道标 本 大 小 便 其 它 检 查 项 目 一 般 细 菌培 养 真 菌 双 相培 养 涂 片 镜 检支 原 体 衣原 体 检 测特 殊 细 菌培 养 感 染细 菌 性降 钙 素 原 内 毒 素 真 菌 性G试 验 细 菌 培 养 标 本 的 采 集 原 则 标 本

3、采 集用 药 之 前 无 菌 操 作 适 当 容 器 生 物 安 全 及 时 送 检采 集 指 征 患 者 出 现 以 下 一 种 体 征 时 可 作 为 采 血 的 重 要 指 征 ： 1、 发 热 （ 38 ） 或 低 温 （ 36 ） ； 2、 寒 战 ； 3、 白 细 胞 增 多 （ 10 109/L， 特 别 有 “ 核 左 移 ” 未 成 熟 的 或 带 状 的 白 细胞 增 多 ） 4、 皮 肤 黏 膜 出 血 ； 5、 昏 迷 ； 6、 多 器 官 衰 竭 ， 血 压 降 低 ， CRP升 高 及 呼 吸 快 ； 7、 血 液 病 患 者 出 现 粒 细 胞 减 少 （ 成 熟

4、 的 多 形 核 白 细 胞 4h） 室 温 院 内 感 染标 本 采 集Part 2 空 气 消 毒 效 果 监 测 方 法采 样 时 间 ： 消 毒 后 （ HI感 染 爆 发 消 毒 前 ）采 样 高 度 ： 距 地 面 1.5m， 距 墙 壁 1m 布 点 方 法 ： 30 m2 3点 、 30 m2 5点平 板 暴 露 法 ： 打 开 平 板 盖 扣 放 平 板 盖 -5min送 检 医 护 人 员 手 监 测 方 法采 样 时 间 ： 洗 手 后 （ HI感 染 爆 发 洗 手 前 ）手 采 样 方 法 ： 压 印 、 棉 拭 子 、 洗 脱 （ 指 端 到 指 根 ） 物 体 表

5、 面 监 测 采 样 时 间 ： 消 毒 处 理 后 采 样 （ 如 HI爆 发 在 消 毒 前 ） 采 样 面 积 ： 100cm2（ 选 择 4区 域 ： 边 长 5cm的 25cm2物 体 表 面 ） ； 门 把手 等 小 型 物 表 ， 全 部 涂 抹 采 样 方 法 ： 棉 拭 子 擦 法 （ 样 本 +中 和 剂 振 荡 80次 ） 医 疗 用 品 微 生 物 监 测1、 采 样 时 间 （ 有 效 期 内 ）2、 采 样 方 法 （ 5ml0.9%盐 水 ） 破 坏 性 方 法 取 样 非 破 坏 性 方 法 取 样3、 采 样 检 查 方 法 无 菌 环 境 无 菌 操 作4、

6、 内 窥 镜 等 管 腔 ： 无 菌 注 射 器 抽 取 10ml含 相 应 中 和 剂 缓 冲 液 -内 镜 活 检口 -无 菌 试 管 从 出 口 收 集 ， 及 时 送 检 环 境 微 生 物 菌 落 总 数 卫 生 标 准类 别 范 围 空 气 消毒 物 体 表面 医 务 人 员手 层 流 洁 净 手 术 室 、 层 流 洁 净 病 房 10 5 5 普 通 手 术 室 、 产 房 、 婴 儿 室 、 早 产儿 室 、 普 通 保 护 性 隔 离 室 、 供 应 室无 菌 区 、 烧 伤 病 房 、 ICU 200 5 5 儿 科 病 房 、 妇 产 科 检 查 室 、 注 射 室 、

7、换 药 室 、 治 疗 室 、 供 应 室 清 洁 区 、急 疹 室 、 化 验 室 、 各 类 普 通 病 房 和房 间 500 10 10 传 染 病 科 及 病 房 15 15 院 内 感 染 卫 生 标 准1、 空 气 中 微 生 物 指 标 不 得 检 出 乙 型 溶 血 性 链 球 菌 、 金 葡 菌 及 其 他 致 病 性 微 生 物2、 物 体 表 面 和 医 护 人 员 手 母 婴 同 室 、 婴 儿 室 、 新 生 儿 及 儿 科 病 房 的 物 体 表 面 和 医 护 人 员手 上 ， 不 得 检 出 沙 门 氏 菌3、 医 疗 用 品 卫 生 标 准 (1) 进 入 人

8、 体 无 菌 组 织 、 器 官 或 接 触 破 损 皮 肤 、 粘 膜 的 医 疗 用 品必 须 无 菌 (2) 接 触 粘 膜 的 医 疗 用 品 ， 细 菌 菌 落 总 数 20cfu/g或 100cm 2不 得检 出 溶 血 链 球 菌 ， 沙 门 菌 ， 金 葡 菌 、 绿 脓 杆 菌 等 ） (3) 接 触 皮 肤 的 医 疗 用 品 ， 细 菌 菌 落 总 数 200cfu/g或 100cm2；不 得 检 出 致 病 菌 耐 药 监 测 现 状Part 3 合理利用资源以减少医疗费用卫生医疗机构的竞争降低检测成本提高检测质量 合理利用资源以减少医疗费用卫生医疗机构的竞争降低检测成

9、本提高检测质量金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ 818株 ）抗 生 素 耐 药 性 （ R%） 统 计 表 MRSA检 出 率 58%MRCNS检 出 率 81.5% 合理利用资源以减少医疗费用卫生医疗机构的竞争降低检测成本提高检测质量 HLAR检 出 率 66.7%VRE检 出 率 3.0% 合理利用资源以减少医疗费用卫生医疗机构的竞争降低检测成本提高检测质量 合理利用资源以减少医疗费用卫生医疗机构的竞争降低检测成本提高检测质量 “ 超 级 细 菌 ” 对 大 环 类 脂 耐 药 的 肺 炎 链 球 菌 MRSA VRE 对 碳 青 霉 烯 耐 药 的 铜 绿 、 鲍 曼 ESBL大 肠 杆 菌 、 肺 克 NDM-1菌 株 （ 大 肠 、 肺 克 、 鲍 曼 、 屎 肠 球 菌 ） 多 重 耐 药 结 核 杆 菌 MDR不 动 杆 菌 泛 耐 药 菌 由 来 标 本 收 集 运 送 与 保 存与 检 验 医 学 质 量 控 制 的 重 要 关 系严 格 遵 守 标 本 采 集 操作 流 程 重 要 举 措 明 确 导 致 检 测 结果 发 生 差 错 的 原因 基 础医 护 人 员 的 合 作 与 正 确配 合 前 提正 确 的 微 生 物 学 检 验 ,始 自 正 确 的 标 本 采 集 谢 谢！