前列腺的超声诊断学

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1、 超声诊断学 一 、 前 列 腺 的 解 剖 前 列 腺 是 人 体 最 大 的 一 个 性 附 属 器 官 。 前列 腺 的 发 生 始 于 胚 胎 第 12周 。 前 列 腺 在 出 生 之初 重 量 仅 为 1g， 青 春 前 期 不 过 4g， 20岁 以 后 长至 20g， 若 非 异 常 ， 以 后 不 再 增 大 。 前 列 腺 的腺 上 皮 细 胞 源 于 尿 道 ， 故 前 列 腺 可 视 为 尿 道 的特 殊 部 分 。 超声诊断学 一 、 前 列 腺 的 超 声 解 剖 （ 一 ） 前 列 腺 的 位 置 前 列 腺 位 于 膀 胱 颈 下 的 尿 道 前 列 腺 部 ，

2、包 绕 该 处 尿 道 周 围 ， 其 上 界 膀 胱 颈 ， 下 抵 泌尿 生 殖 隔 ， 上 为 膀 胱 ， 下 为 盆 底 ， 前 侧 为 耻骨 联 合 ， 中 间 间 隔 耻 骨 后 间 隙 （ 中 填 脂 肪 ，血 管 及 纤 维 组 织 等 ） 。 后 上 有 精 囊 ， 后 侧 紧贴 直 肠 。 超声诊断学 （ 二 ） 形 态 正 常 前 列 腺 形 如 栗 状 ， 但 长 轴 较 长 ， 或 称 似慈 姑 形 。 上 侧 为 基 底 部 ， 扁 圆 饱 满 ， 下 侧 尖 形 ，细 圆 。 正 常 前 列 腺 上 端 宽 大 为 底 部 ， 又 称 膀 胱 部 。下 端 为 尖

3、 部 。 （ 三 ） 前 列 腺 的 大 小 解 剖 学 称 为 前 后 径 （ 厚 径 ） 约 2cm， 上 下 径（ 长 径 ） 约 3cm， 左 右 径 （ 宽 径 ） 约 4cm。 临 床 常以 重 量 20g以 下 为 正 常 前 列 腺 大 小 的 标 准 ， 但 前 列腺 的 比 重 为 1.05g， 如 按 解 剖 的 体 积 大 小 计 算 则 为 13g左 右 。一 、 前 列 腺 的 超 声 解 剖 超声诊断学 （ 四 ） 组 成 及 结 构 对 前 列 腺 传 统 的 解 剖 结 构 是 分 叶 的 概 念 ， 把 前 列腺 的 构 成 划 分 为 五 叶 ， 五 叶

4、的 分 布 如 下 ： 前 叶 介 于 两 侧 叶 与 尿 道 之 间 。 中 叶 位 于 尿 道 后 ， 两 侧 叶 及 射 精 管 之 间 。 后 叶 射 精 管 后 下 方 ， 中 叶 ， 两 侧 叶 及 尿 道 的 后 方 。 侧 叶 位 于 两 侧 外 侧 部 ， 左 右 各 一 。一 、 前 列 腺 的 超 声 解 剖 超声诊断学 前 列 腺 的 结 构 与 分 叶.上 侧 前 列 腺 纵 切 面.下 侧 前 列 腺 横 切 面 超声诊断学 形态：横切呈倒置栗子形，纵切难显全貌。前列腺横径4cm，前后径3cm，上下 径2cm。实质呈细小光点低回 声，均匀分布。包膜整齐而明亮。 超声

5、诊断学 二 、 前 列 腺 超 声 扫 查 方 法 及 正 常 声 像 图（ 一 ） 前 列 腺 超 声 扫 查 方 法 及 正 常 声 像 图 超声诊断学 （ 一 ） 前 列 腺 超 声 扫 查 方 法 及 正 常 声 像 图 超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 经 腹 壁 （ 宽 径 比 较 可 靠 ， 长 径 不 易 完 整 显 示 ， 厚 径 测 值偏 大 ） ： 长 径 （ 2.9 0.5） cm ， 宽 （ 4.1 0.6） cm ， 厚（ 2.8 0.4 )cm 经 直 肠 横 向 （ 宽 径 、 前 后 径 可 靠 ） ： 宽 径 (4.2 0.4) cm , 厚

6、径 (2.1 0.7) cm 经 直 肠 纵 向 （ 长 径 、 厚 径 可 靠 ） ： 长 径 (3.2 0.3) cm , 厚径 (2.1 0.2) cm 经 会 阴 （ 宽 径 测 值 偏 大 ） ： 上 下 斜 径 (2.4 0.4) cm ,宽 径 (4.5 0.7) cm 归 纳 起 来 ， 正 常 前 列 腺 的 宽 径 、 长 径 、 厚 径 大 致 分 别 为4cm 、 3cm 、 2cm 左 右 。 超声诊断学 为 中 年 男 性 常 见 病 ， 可 与 精 囊 炎 、 附 睾 炎 合 并 发 生 ， 有 急 性和 慢 性 之 分 。 临 床 诊 断 本 病 的 患 者 ，

7、 约 19 其 声 像 图 表 现 阴 性 。 1 急 性 前 列 腺 炎 前 列 腺 外 形 饱 满 ， 体 积 轻 度 或 中 度 增 大 ， 左 右 两 侧 可 不 完全 对 称 ； 包 膜 回 声 完 整 ， 十 分 清 晰 ； 内 部 回 声 均 匀 减 低 ， 或 有 不 规 则 回 声 减 低 区 和 无 回 声 区 。后 者 提 示 急 性 前 列 腺 炎 合 并 脓 肿 ， 经 直 肠 指 诊 实 时 超 声 观 察（ 或 直 肠 探 头 直 接 加 压 扫 查 可 见 前 列 腺 质 地 较 软 和 压 迫 变 形 ，该 区 内 部 无 回 声 区 内 有 液 体 流 动

8、征 象 彩 色 超 声 检 查 （ 经 直 肠 ):可 见 病 变 区 域 脓 肿 周 围 以 至 整 个前 列 腺 内 血 供 丰 富 。 超声诊断学 2 慢 牲 前 列 腺 炎 前 列 腺 各 径 测 值 轻 度 增 大 ， 或 增 加 不 明 显 。 两 侧 保持 对 称 。 前 列 腺 轮 廓 和 包 膜 回 声 清 晰 、 完 整 ， 但 可 有 轻 度 起伏 不 平 ， 一 般 无 明 显 隆 起 。 内 部 回 声 不 规 则 性 增 多 ， 分 布 不 均 ， 常 伴 有 钙 化 ，结 石 引 起 的 强 回 声 。 声 像 图 可 分 为 局 限 性 （ 似 高 回 声 结节

9、 ） 和 弥 漫 性 （ 不 规 则 回 声 ） 两 种 ， 应 与 前 列 腺 癌 鉴 别 。 对 邻 近 器 官 组 织 无 继 发 性 压 迫 或 侵 犯 现 象 。 精 囊 、膀 胱 、 肛 门 括 约 肌 等 结 构 形 态 无 异 常 。三、前 列 腺 炎 超声诊断学 扩 张 的 血 管 超声诊断学 前 列 腺 周 围 血 管 扩 张 超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 良 性 前 列 腺 增 生 亦 称 前 列 腺 增 生 症 。 1、 前 列 腺 增 生 的 好 发 部 位 主 要 发 生 在 移 行 区 ， 偶 而 在 尿 道 周围 组 织 发 生 ， 即 内 腺 区 . 2

10、、 腺 区 （ 中 央 区 ， 周 缘 区 ） 有 外 压 性 萎 缩 。 简 称 外 腺 萎 缩 ，它 “ 包 绕 增 生 的 内 腺 ， 有 时 薄 如 橘 皮 ， 临 床 称 为 “ 外 科 包 膜 ” 。 3 良 性 前 列 腺 增 生 合 并 弥 漫 性 前 列 腺 炎 者 占 30 ， 由 于 增 生结 节 压 迫 导 管 引 起 腺 内 小 囊 肿 ， 还 可 以 产 生 局 部 小 梗 塞 区 。 超声诊断学 超声诊断学 前 列 腺 增 生 声 像 图 表 现 1 外 形 ， 前 列 腺 径 线 增 大 ， 前 后 径 更 显 著 ， 呈 椭 圆 形 或圆 形 。 包 膜 完

11、整 ， 光 滑 。 肿 大 的 腺 体 引 起 膀 胱 颈 部 抬 高 变 形 ，严 重 者 向 膀 胱 内 凸 进 。 2 内 腺 瘤 样 增 大 ， 外 腺 萎 缩 ， 二 者 分 界 清 晰 。 3 内 部 回 声 ， 增 大 的 内 腺 回 声 减 弱 均 匀 ， 少 数 回 声 增 高或 呈 等 回 声 ,采 用 5 7.5 MHz直 肠 探 头 可 分 为 结 节 型 和 非 结 节型 。 （ 1） 结 节 型 ： 肿 大 内 腺 中 见 多 个 圆 形 小 结 节 。 小 结 节 可呈 高 回 声 或 等 回 声 ， 很 少 有 弱 回 声 。 整 个 内 腺 呈 非 均 质 性

12、 改 变 。在 小 结 节 周 围 有 时 可 见 声 晕 。 （ 2） 非 结 节 型 ： 较 少 见 ， 内 部 回 声 不 均 匀 ， 可 能 代 表 弥漫 增 生 性 改 变 。 超声诊断学 前 列 腺 增 生 声 像 图 表 现 4 良 性 前 列 腺 增 生 常 伴 前 列 腺 结 石 ， 多 数 呈 细 点 状 或 斑 点 状强 回 声 ， 有 时 成 串 链 状 排 列 ， 分 布 于 内 外 腺 交 界 处 ， 可 能 伴 有声 影 。 5 内 外 腺 超 声 测 量 ， 良 性 前 列 腺 增 生 时 以 内 腺 增 生 和 外 腺 不同 程 度 萎 缩 为 特 征 。 正

13、 常 老 年 男 性 前 列 腺 内 腺 平 均 宽 度 (1.50.2)cm， 内 腺 宽度 与 全 腺 宽 度 比 值 为 0.330.04。 前 列 腺 增 生 患 者 上 述 测 值 显著 增 加 。 6 间 接 征 象 ， 重 度 良 性 前 列 腺 增 生 可 以 伴 有 膀 胱 排 空 障 碍 引起 残 余 尿 ， 膀 胱 壁 代 偿 性 增 厚 和 假 憩 室 形 成 ， 双 侧 输 尿 管 积 水 和 肾 积 水 。 以 上 征 象 能 提 示 尿 道 梗 阻 的 程 度 ， 并 非 良 性 前 列 腺增 生 诊 断 的 必 要 条 件 。 超声诊断学 超声诊断学 增 生 结

14、 节 超声诊断学 增 生 结 节 超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 五 、 前 列 腺 癌 1 本 病 好 发 于 外 腺 区 ， 即 ： 周 缘 区 约 占 70 ，中 央 区 8 。 内 腺 区 约 占 10 。 这 与 良 性 前 列腺 增 生 几 乎 完 全 发 生 于 内 腺 区 不 同 。 本 病 95为 腺 癌 ， 起 源 于 腺 管 、 移 行 上 皮 者 少 见 。 93早 期 病 变 发 生 在 包 膜 下 ， 约 71 癌 瘤 位 于 前 列腺 下 1/3处 ， 应 加 以 重 视 。 超声诊断学

15、2 临 床 分 期 （ 美 国 泌 尿 学 会 AUA， Whitmore分 期 方 法 ） A期 ： 早 期 病 变 ， 直 肠 指 诊 难 以 触 及 。 A1期 为 限 局 性 小结 节 病 变 ， 细 胞 分 化 程 度 良 好 ， 可 以 多 年 呈 隐 匿 性 生 长 ；A2期 病 变 稍 大 ， 呈 多 灶 性 或 弥 漫 性 生 长 ， 细 胞 分 化 不 良 ，生 长 迅 速 。 B期 ： 限 于 前 列 腺 包 膜 内 生 长 ， 指 诊 可 触 及 （ 1.5cm),仍 属 早 期 癌 ， 可 采 取 手 术 根 治 方 法 。 B1期 结 节 样 病 灶 相 对局 限

16、； B2期 病 变 常 向 前 列 腺 中 央 浸 润 扩 散 。 部 分 肿 瘤 呈 弥漫 性 生 长 ， 可 有 盆 腔 淋 巴 结 转 移 。 C期 ： 肿 瘤 生 长 超 过 包 膜 ， 指 诊 易 触 及 ， 常 有 淋 巴 结 转移 ， 但 无 远 离 器 官 转 移 。 采 取 根 治 手 术 结 合 放 射 治 疗 ， 有可 能 治 愈 。 D期 ： 以 前 列 腺 瘤 远 方 转 移 为 特 征 ， 以 骨 转 移 最 常 见 ，前 列 腺 癌 局 部 表 现 可 以 呈 A期 、 B期 或 C期 所 见 。 超声诊断学 前 列 腺 癌 声 像 图 表 现 1 前 列 腺 癌

17、 的 声 像 图 分 期 可 将 前 列 腺 癌 分 成 期 、 期 和 期 。 2 早 期 前 列 腺 癌 声 像 图 （ UA.UB期 ） 通 常 为 低 回 声 结 节 ， 位 于 外 腺 区 ； 少 数 呈 等 回 声 或 非 均 质 性 回 声 增 强 。 78 的 结 节 边 界 模 糊 不 清 ， 较 大 的 结 节 有 包 膜 隆 起 。 腺 体 基 本 上 左 右 对 称 或 轻 度 不 对 称 。 CDI示 病 变 局 部 血 流 信 号 增 加 ， 但 是 并 非 特 异 表 现 。 最 后 诊 断 有 赖 于 经 直 肠 超 声 引 导 自 动 组 织 学 活 检 病

18、理 学 检 查 。 超声诊断学 3 进 展 期 前 列 腺 声 像 图 （ UC期 ） 1） 前 列 腺 各 径 增 大 ， 前 后 径 增 加 更 为 突 出 。 2） 轮 廓 外 形 ， 呈 不 规 则 隆 起 ， 包 膜 不 完 整 ，回 声 连 续 中 断 ， 两 侧 常 不 对 称 。 3） 内 部 回 声 不 均 匀 ， 病 变 部 位 回 声 增 强 和 减弱 参 差 不 齐 ， 内 外 腺 结 构 和 境 界 不 清 。 4） 邻 近 器 官 受 累 表 现 ， 膀 胱 颈 部 回 声 不 规 则增 厚 ， 隆 起 ； 精 囊 周 围 和 精 囊 本 身 回 声 异 常 ， 失

19、去 两 侧 对 称 性 。前 列 腺 癌 声 像 图 表 现 超声诊断学 前 列 腺 癌 声 像 图 超声诊断学 前 列 腺 癌 与 前 列 腺 增 生 的 鉴 别 前 列 腺 癌 声 像 图 表 现 多 种 多 样 ， 有 时 很 不 典 型 ， 常 需 与 良 性 前 列 腺 增 生 、 慢性 前 列 腺 炎 （ 特 另 是 局 限 性 炎 症 ） 和 前 列 腺 结 核 等 鉴 别 。 前 列 腺 增 生 与 腺 癌 的 声 像 图 比 较 前 列 腺 增 生 腺 癌好 发 部 位 限 于 内 腺 外 腺 起 源 居 多 数内 腺 与 外 腺 内 腺 呈 圆 形 或 椭 圆 形 增 大

20、， 外 腺 病 变 使 内 腺 受 压 变 形 ， 外 腺 不 同 程 度 萎 缩 ， 二 者 分 界 清 楚 内 外 腺 组 织 界 限 模 糊 不 清包 膜 完 整 光 滑 ； 回 声 较 强 表 面 隆 起 ， 不 规 则 边 缘 模 糊 不 清 内 部 回 声 均 匀 （ 慢 性 炎 症 例 外 ） 早 期 肿 物 回 声 较 弱 ， 整 个 腺 体 回 声 显 得 不 均 匀左 右 对 称 一 般 对 称 不 对 称侵 犯 邻 近 器 官 无 ， 但 可 向 膀 胱 凸 出 侵 犯 精 囊 膀 胱 等 超声诊断学 超 声 诊 断 前 列 腺 癌 临 床 价 值 在 前 列 腺 癌 影

21、 像 诊 断 中 ， 超 声 检 查 占 有 最 重 要 的 地 位 ， 尤其 是 经 直 肠 超 声 ， 其 组 织 分 辨 力 甚 至 超 过 CT和 MR； 经 直 肠 超 声引 导 组 织 学 活 检 更 可 为 临 床 可 疑 早 期 癌 的 患 者 提 供 病 理 诊 断 和鉴 别 诊 断 依 据 。 经 直 肠 超 声 检 查 癌 的 敏 感 性 远 高 于 直 肠 指 诊 ，CDI尚 可 进 一 步 提 高 癌 的 检 出 率 （ 增 加 5 10 ） ;超 声 还有 助 于 前 列 腺 癌 的 分 期 ， 其 正 确 率 （ 65 ） 高 于 MRI（ 56 ）和 CT（ 24 ） ， 但 对 盆 腔 淋 巴 结 转 移 不 及 MR和 CT， 对 D期 诊 断尚 有 赖 于 核 素 扫 描 。 虽 然 经 直 肠 超 声 对 前 列 腺 癌 的 敏 感 性 很 高 ， 但 特 异 性 不 高 ，对 小 于 Icm的 结 节 其 显 示 率 较 低 （ 53 ） 。 前 列 腺 癌 人 群 普 查 必 须 结 合 指 诊 、 前 列 腺 特 异 性 抗 原 （ PSA） 测 定 和 必 要 的 够 引导 活 检 术 。