动脉瘤破裂出血临床表现PPT课件

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1、颅内动脉瘤介入治疗的围手术期护理神内三 李璇 病 例患 者 王 勇 ， 男 ， 42岁 ， 主 因 “ 突 发 头 痛、 恶 心 呕 吐 4小 时 ” 以 “ ” 蛛 网 膜 下 腔出 血 ” 于 2010-09-25收 入 神 内 三 病 房。既 往 史 ： 心 率 失 常 房 早 病 史 3年 ， 否 认 高 血 压 和 糖 尿 病 现 病 史 ：患 者 今 日 中 午 无 明 显 诱 因 出 现 剧 烈 头 痛， 伴 有 一 过 性 意 识 障 碍 ， 恶 心 呕 吐 ，吐 胃 内 容 物 ， 头 部 CT示 ： 蛛 网 膜 下 腔出 血 ， 急 诊 DSA示 ： 右 侧 后 交 通 动

2、 脉 瘤破 裂 出 血 所 致 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ， 未 予手 术 介 入 治 疗 收 入 院 。 查 体 ：双 侧 血 压 130 80mmHg,神 志 清 楚 ， 语 言 流 利 ， 双 瞳 孔 等 大 等 圆， 光 反 应 正 常 ， 四 肢 肌 力 正 常 ， 颈 强二 横 指 心 率 不 齐 ， 平 均 心 率 97次 分。 治 疗 ：目 前 给 予 脱 水 、 降 颅 压 ， 防 治 脑 血 管 痉挛 ， 预 防 应 激 性 溃 疡 治 疗 。 并 尽 快 完善 心 脏 及 脑 血 管 相 关 检 查 。 主 要 用 药 静 点 ： 尼 莫 地 平 注 射 液 10mg

3、微 量 泵 Q12h 甘 油 果 糖 注 射 液 250ml Q12h 法 莫 替 丁 20mg入 壶Q12h 甘 露 醇 125mlQ8h 0.9%氯 化 钠 250ml 依 达 拉 奉 30mg Bid 口 服 ： 氨 酚 羟 考 酮 1片 Q8h 酚 酞 片 200Mg Qn 护 理 问 题 潜 在 并 发 症 ： 再 出 血 潜 在 并 发 症 ： 脑 血 管 痉 挛 潜 在 并 发 症 ： 消 化 道 出 血 便 秘 生 活 自 理 能 力 全 部 缺 陷 焦 虑 出 院 指 导 ： 戒 烟 限 酒 ， 卧 床 休 息 ， 按 时 服 药 ， 监测 血 压 ， 保 持 大 便 通 畅

4、 ， 避 免 用 力 ， 1个 月 后 复 查 CT,3个 月 后 复 查 DSA。 饮 食 宜 以 低 盐 、 低 脂 、 低 胆 固 醇 、 富含 纤 维 素 食 物 为 主 。 如 头 痛 加 剧 或 有 病 情 变 化 及 时 就 诊 。 定 义 颅 内 动 脉 瘤 是 由 于 局 部 血 管 异 常 改 变产 生 的 脑 血 管 瘤 样 突 起 ， 具 有 反 复 发作 的 潜 在 危 险 性 。 以 下 原 因 可 能 导 致 动 脉 瘤 高 血 压 或 脑 内 动 脉 硬 化 脑 血 栓 形 成 某 些 类 型 的 感 染 （ 也 叫 做 细 菌 性 动脉 瘤 ） 头 部 的 创

5、 伤 遗 传 吸 毒 如 可 卡 因 依 动 脉 瘤 部 位 分 为 ： 颈 内 动 脉 系 统 动 脉 瘤 ， 约 占 颅 内 动 脉瘤 的 90 ， 包 括 颈 内 动 脉 -后 交 通 动 脉瘤 ， 前 动 脉 -前 交 通 动 脉 瘤 ， 中 动 脉 动脉 瘤 。 椎 基 底 动 脉 系 统 动 脉 瘤 ， 约 占 颅 内 动脉 瘤 的 10 ， 包 括 椎 动 脉 瘤 、 基 底 动脉 瘤 和 大 脑 后 动 脉 瘤 。 依 动 脉 瘤 大 小 分 为 ： 直 径 小 于 0.5cm属 于 小 型 。 直 径 在 0 6 1， 5cm为 一 般 型 。 直 径 在 1 6 2 5cm

6、属 大 型 。 直 径 大 于 2 5cm的 为 巨 大 型 。 直 径 小 的 动 脉 瘤 出 血 机 会 较 多 。 颅 内多 发 性 动 脉 瘤 约 占 20 ， 以 两 个 者 多见 ， 亦 有 三 个 以 上 的 动 脉 瘤 。 动 脉 瘤 破 裂 出 血 临 床 表 现 ： 中 、 小 型 动 脉 瘤 未 破 裂 出 血 ， 临 床 可 无 任何 症 状 。 动 脉 瘤 一 旦 破 裂 出 血 ， 临 床 表 现 为 严 重 的蛛 网 膜 下 腔 出 血 ， 发 病 急 剧 ， 病 人 剧 烈 头痛 ， 形 容 如 “ 头 要 炸 开 ” 。 频 繁 呕 吐 ， 大汗 淋 漓 ，

7、体 温 可 升 高 ； 颈 强 直 ， 克 氏 征 阳性 。 也 可 能 出 现 意 识 障 碍 ， 甚 至 昏 迷 。 部 分 病人 出 血 前 有 劳 累 ， 情 绪 激 动 等 诱 因 ， 也 有的 无 明 显 诱 因 或 在 睡 眠 中 发 病 。 国 际 常 采 用 Hunt五 级 分 类 法 ： 0级 未 破 裂 动 脉 瘤 1 级 无 症 状 ， 或 有 轻 微 头 痛 和 颈 强 直 2级 中 -重 度 头 痛 ， 颈 项 强 直 ， 脑 膜 刺 激征 ， 颅 神 经 麻 痹 。 3级 嗜 睡 ， 或 有 局 灶 性 神 经 功 能 障 碍 。4级 昏 迷 、 中 或 重 度

8、偏 瘫 ， 有 早 期 去 脑 强直 或 自 主 神 经 功 能 紊 乱 。5级 深 昏 迷 、 去 脑 强 直 ， 濒 死 状 态 。 脑 动 脉 瘤 诊 断 CT扫 描 ： 一 种 特 殊 的 X线 检 查 ， 可 以 看到 流 入 脑 组 织 的 血 液 腰 椎 穿 刺 ： 对 于 CT扫 描 正 常 者 ， 建 议进 行 腰 椎 穿 刺 抽 取 其 中 的 脑 脊 液 进 行检 查 核 磁 共 振 MRA:是 无 创 的 检 查 方 法 ， 可诊 断 未 破 裂 的 动 脉 瘤 。 脑 动 脉 瘤 诊 断 ： 血 管 造 影 ： 脑 血 管 造 影 是 确 诊 颅 内 动 脉瘤 必 须

9、 的 检 查 方 法 ， 对 判 明 动 脉 瘤 的 准 确位 置 、 形 态 、 内 径 、 数 目 、 血 管 痉 挛 和 确定 手 术 方 案 都 十 分 重 要 。 经 股 动 脉 插 管 全脑 血 管 造 影 ， 可 避 免 遗 漏 多 发 动 脉 瘤 。 病情 在 三 级 以 下 ， 脑 血 管 造 影 应 及 早 进 行 ，三 级 和 三 级 以 上 病 人 可 待 病 情 稳 定 后 ， 再行 造 影 检 查 。 治 疗 方 法 ： 保 守 治 疗 外 科 夹 闭 术 血 管 内 弹 簧 圈 栓 塞 术 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5 18可

10、编辑 血 管 内 弹 簧 圈 栓 塞 术 首 先 在 腹 股 沟 部 位 做 一 小 切 口 ， 在 股动 脉 插 入 一 根 导 管 ， 沿 着 血 管 一 直 延伸 到 脑 动 脉 瘤 的 部 位 ， 通 过 导 管 将 GDC放 入 动 脉 瘤 腔 内 。 这 时 ， 瘤 腔 内 的 血流 速 度 明 显 减 慢 和 停 滞 ， 逐 渐 形 成 血栓 而 阻 塞 动 脉 瘤 腔 。 术 前 护 理 心 理 护 理 ： 栓 塞 方 法 是 一 项 新 的 治 疗 方 法， 由 于 患 者 对 这 项 技 术 不 了 解 ， 担 心 手 术不 成 功 及 费 用 问 题 而 产 生 紧 张

11、、 恐 惧 、 焦虑 心 理 。 要 求 护 士 与 患 者 进 行 沟 通 ， 建 立良 好 的 护 患 关 系 ， 告 知 手 术 目 的 、 方 法 、注 意 事 项 、 术 中 配 合 等 ， 让 患 者 了 解 该 手术 创 伤 小 、 痛 苦 小 。 不 用 开 颅 的 特 点 ， 并介 绍 成 功 案 例 想 ， 消 除 患 者 焦 虑 、 紧 张 的心 理 状 态 ， 以 配 合 医 生 成 功 实 施 手 术 。 术 前 护 理 做 好 血 、 尿 、 便 常 规 ， 出 、 凝 时 间 ，肝 、 肾 功 能 。 心 电 图 及 胸 片 检 查 ， 以了 解 患 者 全 是

12、情 况 。 双 侧 腹 股 沟 备 皮 全 麻 病 人 12h,禁 饮 6h. 术 前 导 尿 碘 过 敏 实 验 术 后 护 理 卧 位 1 去 枕 平 卧 位 6-8小 时 ， 然 后 取 平 卧 位， 床 头 抬 高 15 -302 穿 刺 肢 体 制 动 24小 时 ， 禁 止 曲 膝 曲 髋 术 后 护 理 穿 刺 部 位 的 观 察 术 中 全 身 肝 素 化 ， 术 后 股 动 脉 穿 刺处 易 出 血 ， 形 成 皮 下 血 肿 。 术 后 应 加强 巡 视 ， 严 密 观 察 穿 刺 部 位 有 无 渗 血、 肿 胀 及 血 肿 形 成 。 术 后 局 部 按 压30min，

13、 然 后 用 绷 带 加 压 包 扎 24h， 穿刺 点 置 2沙 袋 压 迫 止 血 6-8h， 24h后 解除 绷 带 。 术 后 护 理 足 背 动 脉 搏 动 的 观 察 每 2h观 察 记 录 一 次 足 背 动 脉 搏 动 情况 ， 肢 体 末 端 温 度 、 皮 肤 情 况 ， 并 注意 双 侧 对 比 及 与 术 前 对 比 ， 连 续 测 四次 。 如 果 出 现 足 背 动 脉 搏 动 减 弱 或 消失 、 肢 端 温 度 下 降 、 皮 肤 苍 白 、 下 肢麻 木 等 症 状 ,应 立 即 通 知 医 生 及 时 处 理。 术 后 护 理 ： 术 后 24h内 监 测

14、患 者 神 志 、 瞳 孔 、 生 命体 征 、 尿 量 、 神 经 功 能 变 化 。 记 录 24h尿 量 。 患 者 在 清 醒 后 可 进 食 清 淡 易 消化 食 物 ， 少 食 多 餐 。 鼓 励 患 者 多 饮 水以 利 于 造 影 剂 的 排 出 ， 24h尿 量 应 在2000ml以 上 。 术 后 有 胃 肠 道 反 应 者 ，给 予 对 症 处 理 。 术 后 并 发 症 动 脉 瘤 破 裂 再 出 血 动 脉 瘤 栓 塞 术 后 ， 由 于 导 管 和 栓 塞 物的 机 械 刺 激 及 球 囊 过 分 膨 胀 ， 可 导 致动 脉 瘤 破 裂 再 出 血 。 另 外 ，

15、 各 种 因 素引 起 周 身 血 压 急 剧 升 高 ， 也 可 成 为 动脉 瘤 破 裂 的 诱 因 ， 如 情 绪 激 动 、 排 便、 剧 烈 活 动 动 脉 瘤 破 裂 出 血 措 施 : 避 免 情 绪 激 动 、 精 神 紧 张 保 持 大 小 便 通 畅 ， 鼓 励 患 者 多 喝 水 ， 多 吃蔬 菜 水 果 ， 按 医 嘱 给 予 缓 泻 剂 。 术 后 严 密观 察 神 志 、 瞳 孔 、 肢 体 活 动 。 注 意 患 者 有无 头 痛 、 恶 心 等 颅 内 压 增 高 症 状 。 及 时 按 医 嘱 给 予 止 血 药 物 、 脱 水 药 物 及 镇静 药 物 控

16、制 收 缩 压 在 150 mm Hg 以 内 术 后 并 发 症 血 栓 栓 塞 血 栓 栓 塞 是 颅 内 动 脉 瘤 血 管 内 介 入 的最 主 要 并 发 症 ， 各 种 原 因 造 成 的 脑 血管 痉 挛 、 低 血 压 、 低 血 容 量 致 脑 灌 注不 足 ， 相 对 的 高 凝 状 态 是 发 生 血 栓 栓塞 的 主 要 诱 因 。 措 施 术 后 密 切 观 察 穿 刺 肢 体 有 无 疼 痛 和 感觉 障 碍 ， 足 背 动 脉 搏 动 有 无 减 弱 或 消失 ， 皮 肤 颜 色 、 温 度 、 痛 觉 是 否 正 常， 若 有 则 提 示 有 股 动 脉 栓 塞

17、 的 可 能 。 在 生 命 体 征 稳 定 的 情 况 下 鼓 励 患 者 早期 进 行 自 行 翻 身 ， 加 强 肢 体 被 动 与 主动 活 动 ， 按 摩 或 使 用 弹 力 长 筒 袜 ， 以降 低 血 栓 的 发 生 率 。 措 施 患 者 术 后 需 常 规 皮 下 注 射 速 碧 林 ，稳 定 后 应 继 续 服 用 阿 司 匹 林 等 ， 以 期达 到 有 效 抗 凝 抗 血 小 板 术 后 并 发 症 脑 血 管 痉 挛 是 血 管 内 介 入 治 疗 术 后 最 常 见 的 并 发症 。 其 发 生 主 要 与 导 管 、 导 丝 、 造 影剂 反 复 刺 激 血 管

18、壁 和 患 者 精 神 紧 张 有关 措 施 对 脑 血 管 痉 挛 患 者 应 用 提 高 血 压 、 增加 血 容 量 和 血 液 稀 释 度 的 3H治 疗 。 按 医 嘱 应 用 血 管 解 痉 药 。 尼 莫 通 是 一种 具 有 脑 组 织 选 择 性 的 钙 离 子 通 道 阻滞 剂 ， 能 有 效 缓 解 脑 血 管 痉 挛 ， 改 善脑 缺 血 。 但 此 药 可 引 起 血 压 明 显 下 降， 用 药 过 程 中 应 严 格 掌 握 用 量 及 速 度。 血 压 维 持 在 110 140/70 90mmHg 谢谢 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5 35可编辑