医疗保险个人工作计划范本（三篇）.doc

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1、医疗保险个人工作计划范本随着新农合、城镇居民、职工医疗保险在全国范围内的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的_%以上，已经成为医疗领域的主要资源。我院医保、新农合管理工作本着让广大参保、参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心为工作宗旨。通过上年度医保中心、农合办对我院医保、新农合工作的考核验收均较满意。在本年度，结合我院的实际情况，对我院的医保、新农合做好以下工作。一、门诊管理方面为了避免搭车开药和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，确保医保、新农合基金得到更加有效的使用。二、医保、农合办公室管理方面现在我院医保、新农合的工作对病人管理只是停留在对病人的人员核实，对

2、其住院期间管理方面还存在缺陷：1、在收费处办理住院手续时，应准确登记医疗类型，严格把关是否符合住院标准，每日核查一次。3、在收费处办理出院结算后，住院患者凭医保或新农合结算单到医保、农合办进行补偿报销，避免结账、补偿报销在同一科室，更加规范了财务制度。三、需要加强的几项具体工作：1、加强对医务人员的政策宣传，定期对医务人员进行医保、新农合工作的新政策反馈。重视培训工作，不定期举办医保、新农合知识培训班。2、加强与医保中心、农合办的联系和沟通。各项政策认真执行，并积极落实，当好领导的参谋助手，使医保中心（农合办）、医院和患者三方达到共赢。3、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销

3、字典的对应，并有专人负责（收费处）。在今后的工作中，我深信，在劳动保障和农合办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，医保、新农合的管理工作会更加顺利进行，我科室全体工作人员将一如既往地继续努力工作，求真务实，尽职尽责，为中医院的发展贡献自己的一份力量!医疗保险个人工作计划范本（二）一、主要工作进展情况（一）三项保险扩面进展情况（二）三项保险基金收支情况二、主要做法（一）积极推进扩面为抓好扩面工作，年初我们制定了扩面工作计划，将扩面任务层层分解，落实到人，按照计划，分类做好困难企业退休人员、灵活就业人员、正常生产企业和私营、民营企业的扩面工作，做到时间过半任务过半。2、加强宣传和服务，做好

4、灵活就业人员参保、续保工作。为做好灵活就业人员参保、续保工作，我们一是加强宣传，通过报纸、电视、电台等媒体广泛宣传政策，多次发布通告，通过市下岗再就业服务中心、街道办事处、社区服务站等服务窗口张贴、发放宣传单，把政策送到灵活就业人员手中;二是开展便民服务，对内优化操作流程，提供一站式服务，增开参保手续办理窗口，对外与银行联网双向操作，减少灵活就业人员办事时间。目前，市直灵活就业人员参保已达_万人。3、做好单位参保工作。一是做好尚未参保的正常生产经营企业和金融单位的扩面参保工作，上半年农业银行等_家单位_人参加了医疗保险。二是加大私营、民营企业的扩面工作力度，通过社会保险局、基金结算中心等相关单

5、位及时掌握新增社会保险登记的私营、民营企业情况，上门宣传政策，耐心做工作，上半年已将生茂特钢等_家企业_名职工纳入了医疗保险统筹范围。（二）完善医疗管理1、完善协议管理。协议管理是医疗管理的基础，每年年初我们都要根据上年度协议执行情况对医疗保险服务协议进行修改完善。今年我们主要做了三个方面的完善：一是对医疗违规行为做了明确界定，并相应细化了处罚条款;二是对协议病种的实际医疗费用做了详细测算，调整了一些不合理的协议病种结算基数;三是根据基金的承受能力和医疗技术发展的实际，适当增补了一些新的医疗技术纳入医疗保险统筹基金结算范围。2、做好“两定”机构年度考核工作。上半年我们会同卫生、药监、物价等相关

6、部门，对全市定点医疗机构和定点药店_年度执行医保政策规定情况进行了考核，总体上看“两定”机构对医疗保险政策规定有了进一步的认识，执行情况较好。但也有少数单位认识不深，执行不严，甚至为了谋利故意违规操作，对这些单位作出了限期整改的处理。3、完善基金分析，有针对性地加强监管。今年上半年，我们首次采用图表分析的形式对_月份医疗保险基金运行情况进行了细致分析，通过分析我们找出了协议病种所占比例增长过快等基金运行中存在的重点问题及其原因，为我们有针对（三）加强工伤预防（四）加大宣传力度为普及医疗保险常识，促进医疗保险政策规定的正确执行，我们不断加大宣传力度。一是扩大了东楚晚报上开设的医保专栏的版面，增加

7、了栏目设置，以更加灵活的方式向参保人员宣传医保政策;二是与延安路社区合作，在社区设置医保宣传栏，进行社区医保宣传试点;三是及时通过各大媒体向参保人员宣传新出台的政策、医保的最新动向;四是深入各定点医疗机构向一线医务人员讲解新一年度的医疗、工伤保险服务协议及医保政策;五是编辑印制了黄石市城镇职工医疗保险文件汇编，方便各参保单位和参保人员全面了解我市医疗保险政策。（五）加强理论和业务学习一是学习中华人民共和国治安管理处罚法和湖北省信访条例;二是学习医疗保险业务知识，学习医疗保险政策和理论知识，学习微机应用知识。通过学习，我局工作人员坚定了_广义理想信念，强化了为人民服务的宗旨意识，提高了医疗保险理

8、论业务水平，促进了各项工作全面进展。三、存在的主要问题（一）协议病种费用占总费用支出的比例增长过快，造成人均统筹支付费用上升较快（二）灵活就业人员断保现象较为严重我市_万参保灵活就业人员中，目前有近_千人因到期没有续保缴费而断保，已到缴费期但尚未续保缴费的有近_千人。据了解，这部分人员断保的主要原因有二，一是因外出打工、工作较忙、思想不重视、健康状况尚好等原因忘记了按时续保缴费;二是因为经济困难，一年_元的医保费用难以承受，有心续保，无力缴费。四、下半年工作打算（一）认真调查，妥善解决困难企业退休人员医疗保障问题为认真_省、市关于解决困难企业退休人员参加医疗保险问题的文件精神，妥善解决困难企业

9、退休人员的医疗保障问题，根据市政府安排，_月份我们将会同财政、经委、国资委等相关部门对我市困难企业退休人员基本医疗保险参保情况进行摸底调查。调查完成后，将根据掌握的具体情况研究制定我市困难企业退休人员的参保办法，采取切实可行的办法将困难企业退休人员纳入医疗保险统筹。（二）加快推进工伤、生育保险扩面工伤保险扩面，一是抓好农民工参加工伤保险工作;二是积极推进高风险行业参加工伤保险;三是落实武钢在黄企业等大型国有企业的参保工作;四是做好企业化管理的事业单位的参保工作。生育保险扩面，重点抓好有色和十五冶等大型企业的生育保险参保工作;探索灵活就业人员等特殊群体参加生育保险办法。（三）创新管理手段，加强医

10、疗管理一是加快推进定点医疗机构医保信息实时传输，争取下半年实现主要定点医疗机构的实时传输、实时监控;二是完善基金运行情况分析体系，每月定期开展基金运行情况分析会，随时掌握情况，有针对性地进行管理;三是试行定点医疗机构医保信息公示，将各定点医疗机构同一病种的医疗费用情况在媒体医疗保险个人工作计划范本（三）一、加强领导，成立医保组织为加强对城镇职工基本医疗保险的领导，成立以分管院长_为组长的_医院医保工作领导小组，并从内科、外科、急诊科抽调技术骨干组成专家队伍，为医疗保险提供技术保障。组长：副组长：成员：下设医疗保险管理办公室，配备专职人员（_）具体搞好此项工作。二、认真_国家、省、市、县关于城镇

11、职工基本医疗保险的各项政策规定。三、加强内部管理，为参保职工就医提供方便。1、加强内部管理，努力为城镇职工提供基本医疗服务，在门诊收款处、中西药房、住院处悬挂“医保优先”的标志，为参保人员就医提供方便。2、门诊：实行一站式服务，门诊设立专门诊室，病人来院后的各种检查由导医陪同，门诊大厅有轮椅、担架，免费供应开水，为病人提供便捷的医疗服务。3、病房：病人入院后有高、中、低档病房供病人选择，病房医疗实行菜单制，至少提供2-3套医疗方案供病人选择，同时实行责医、责护负责制。病人从入院到出院都由责医、责护来完成。入院后对病人洗头、洗脚、剪指（趾）甲等生活护理。4、对参保职工设立家庭病床，定期上门服务，查体、给予一般治疗，使病人不出家庭便可享受到最佳的医疗服务。四、严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，_因病施治原则，做到合理检查，合理治疗，合理用药。五、积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行稽查，并提供需要查阅的医疗档案和有关资料。六、严格执行有关部门制定的收费标准，不擅自自立项目收费或提高收费标准。七、设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，编印基本医疗保险宣传资料，公布咨询等投诉电话，热心为参保人员提供咨询。第8页共8页