肠结核及结核性腹膜炎护理ppt课件

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1、第 六 节肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 n 掌 握 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 的 临 床 表 现 及 护 理措 施 。n 熟 悉 两 种 疾 病 的 发 病 机 制 。n 了 解 两 病 的 病 理 分 型 （ 病 理 特 点 ） 。讲 授 目 的 和 要 求 讲 授 主 要 内 容 概 述 概 述 病 因 和 发 病 机 制 病 因 和 发 病 机 制 病 理 病 理 临 床 表 现 临 床 表 现 实 验 室 和 其 他 检 查 实 验 室 和 其 他 检 查 诊 断 标 准 诊 断 标 准 治 疗 治 疗 护 理 措 施 护 理 措 施 肠结核结核性腹膜炎 肠 结

2、 核 定 义 ： 肠 结 核 是 由 结 核 分 枝 杆 菌 侵 犯 肠 道 引起 的 慢 性 特 异 性 感 染 。 以 腹 痛 、 排 便 异 常 、 腹 部 包 块 和 全 身中 毒 症 状 为 主 要 临 床 表 现 。发 病 情 况 ： 肠 结 核 在 发 展 中 国 家 迄 今 仍 是 消化 道 常 见 病 之 一 ， 发 病 年 龄 以 青 壮 年 多 见 ，20 40岁 患 者 占 60 70%。 女 性 男 性 ， 男 女 之 比 约 为 1 3。一 、 概 述 二 、 病 因 和 发 病 机 制病 原 体 ： 主 要 为 人 型 结 核 分 枝 杆 菌 引 起 ， 少数 为

3、 牛 型 结 核 分 枝 杆 菌 所 致 。感 染 方 式 ： 绝 大 多 数 继 发 于 肠 外 结 核 ， 主 要是 肺 结 核 ， 少 数 约 10%原 发 于 肠 道 称 为 原 发 性肠 结 核 。感 染 途 径 ： 1、 经 口 感 染 ： 主 要 途 径 2、 血 行 播 散 3、 直 接 蔓 延 (腹 腔 内 结 核 灶 ) 二 、 病 因 和 发 病 机 制1、 经 口 感 染 ： 主 要 途 径（ 1） 肺 TB： 多 见 开 放 性 肺 结 核 或 喉 结 核 ， 排菌 的 结 核 病 人 经 常 吞 下 含 有 大 量 结 核 杆 菌 的 痰液 而 致 。（ 2） 饮

4、食 ： 与 肺 结 核 患 者 共 餐 饮 用 未 经 灭 菌 的 被 结 核 杆 菌 污 染 的 牛 奶 二 、 病 因 和 发 病 机 制1、 经 口 感 染 ： 主 要 途 径n 好 发 部 位 ： 回 盲 部 （ 8590%） 最 多 见 ， 其 他 部位 依 次 为 升 结 肠 、 空 肠 、 横 结 肠 、 降 结 肠 、 阑 尾 、十 二 指 肠 和 乙 状 结 肠 等 处 ， 少 数 见 于 直 肠 。n 原 因 ：（ 1） 含 结 核 分 枝 杆 菌 的 肠 内 容 物 在 回 盲 部 停 留 时 间较 长 ， 增 加 了 肠 粘 膜 的 感 染 机 会 。（ 2） 结 合

5、分 支 杆 菌 易 侵 犯 LT ， 而 该 部 位 LT丰 富 ，因 而 成 为 肠 结 核 的 好 发 部 位 。 二 、 病 因 和 发 病 机 制感 染 途 径 ： 1、 经 口 感 染 ： 主 要 途 径 2、 血 行 播 散 ： 见 于 粟 粒 性 肺 结 核 。 3、 直 接 蔓 延 ： 邻 近 脏 器 的 结 核 病 灶 直 接蔓 延 至 肠 道 ， 如 女 性 盆 腔 结 核 。 发 病 机 制 ： 结 核 杆 菌 感 染 肠 道 后 是 否 发 生 肠 结 核 取决 于 人 体 与 结 核 杆 菌 之 间 的 相 互 作 用 。 只 有 当 感 染 的 结 核 杆 菌 较

6、多 、 毒 力 较 强 、人 体 免 疫 功 能 低 下 和 肠 道 局 部 防 御 能 力 削 弱时 才 会 发 病 。 三 、 病 理病 理 变 化 取 决 于 机 体 的 免 疫 力 与 和 结 核 杆菌 侵 入 的 数 量 和 毒 性 。n 根 据 大 体 标 本 形 态 学 表 现 分 为 溃 疡 型 、 增 殖 型 、 混 合 型 ，n当 人 体 的 过 敏 反 应 强 时 ， 病 变 以 渗 出 性 为主 。 1、 溃 疡 型 肠 结 核 ： 占 60%， 感 染 菌 量 多 ， 毒 力 大 ，可 发 生 干 酪 样 坏 死 ， 形 成 溃 疡 。 结 核 性 溃 疡 可 单 发

7、 或多 发 ， 深 浅 不 一 ， 深 者 可 达 肌 层 或 浆 膜 层 ， 边 缘 不 规则 ， 溃 疡 沿 淋 巴 管 走 向 呈 环 状 ， 修 复 时 瘢 痕 收 缩 导致 环 形 狭 窄2、 增 生 型 肠 结 核 ： 占 10%， 机 体 免 疫 力 高 ， 结 核 杆菌 数 量 少 、 毒 力 低 ， 表 现 为 肉 芽 组 织 增 生 和 纤 维 化 ，瘢 痕 及 结 核 性 肉 芽 肿 形 成 包 块 -肠 腔 狭 窄 。3、 溃 疡 增 生 型 肠 结 核 ： 占 30%， 前 两 者 的 混 合 型 。病 理 分 型 四 、 临 床 表 现1、 腹 痛2、 腹 泻 、

8、便 秘 或 交 替 出 现3、 全 身 症 状4、 肠 外 结 核 的 表 现5、 腹 部 肿 块6、 其 它 消 化 道 症 状7、 并 发 症 四 、 临 床 表 现1、 腹 痛 ： 约 80 90%的 患 者 有 慢 性 腹 痛 。部 位 ： 多 在 右 下 腹 ， 少 数 在 脐 周 或 全 腹 。性 质 ： 一 般 为 隐 痛 或 钝 痛 ， 时 有 绞 痛 ， 合 并 肠梗 阻 或 急 性 穿 孔 时 腹 痛 突 然 加 剧 ， 呈 阵 发 性 绞痛 ， 伴 腹 胀 、 肠 鸣 音 亢 进 、 肠 型 与 蠕 动 波 。影 响 因 素 ： 进 餐 可 诱 发 或 加 重 疼 痛 ，

9、 腹 泻 与 呕吐 后 疼 痛 可 暂 时 缓 解 。 四 、 临 床 表 现2、 腹 泻 、 便 秘 或 交 替 出 现溃 疡 型 肠 结 核 ： 主 要 表 现 为 腹 泻 ， 2 4次 /日 ，呈 糊 状 或 水 样 ， 不 含 粘 液 和 脓 血 ， 不 伴 有 里 急后 重 。 。 增 殖 型 肠 结 核 ： 以 便 秘 为 主 要 表 现 ， 可 便 秘与 腹 泻 交 替 出 现 。 原 因 ： 肠 结 核 引 起 肠 道 功 能 紊 乱 四 、 临 床 表 现3、 全 身 症 状 ： 溃 疡 型 多 有 TB中 毒 症 状 。 长 期 发 热 、 盗 汗 、 乏 力 、 消 瘦

10、、 贫 血 等 。 4、 肠 外 结 核 表 现 ： 肺 TB、 肠 系 膜 淋 巴 结 TB、 结 核性 腹 膜 炎 、 盆 腔 TB、 肾 TB可 有 相 应 症 状 。 5、 腹 部 肿 块 ： 约 30 40%的 患 者 可 触 及 肿 块 。见 于 ： 增 殖 型 和 混 合 型 ，部 位 及 性 质 ： 常 位 于 右 下 腹 ， 位 置 较 深 ， 比 较 固 定 ，质 中 等 ， 表 面 不 平 伴 压 痛 。 四 、 临 床 表 现6、 其 它 消 化 道 症 状 ： 恶 心 、 呕 吐 、 纳 差 、 腹 胀 ，后 期 肠 狭 窄 时 可 出 现 部 分 或 完 全 性 肠

11、 梗 阻 症 状 。7、 并 发 症 ： （ 1） 肠 梗 阻 ： 最 多 见 ， 一 般 为 慢 性 不 完 全 性 肠 梗 阻 。 （ 2） 肠 穿 孔 ： 1 10%， 见 于 溃 疡 型 。 多 数 为 慢 性 穿孔 包 裹 性 脓 肿 或 肠 瘘 ， 偶 有 急 性 穿 孔 。（ 3） 肠 出 血 ： 少 见 ， 溃 疡 型 侵 袭 血 管 所 致 五 、 实 验 室 和 其 他 检 查1、 实 验 室 检 查 ：（ 1） 血 Rt： 中 度 贫 血 （ RBC Hb ） 、 WBC一 般 正 常 ； （ 2） ESR ： 结 核 活 动 程 度 的 指 标（ 3） 粪 便 ： 糊

12、状 ， 一 般 无 肉 眼 粘 液 和 脓 血 ，可 见 少 量 脓 细 胞 与 红 细 胞 ； 大 便 抗 酸 杆 菌培 养 有 助 于 诊 断 。（ 4） PPD： 强 （ +） 五 、 实 验 室 和 其 他 检 查2、 X线 检 查 ： 对 肠 结 核 的 诊 断 具 有 重 要 价 值 。方 法 ： X线 钡 餐 造 影 、 用 钡 剂 灌 肠 检 查 表 现 ：1） 肠 粘 膜 皱 襞 粗 乱 、 增 厚 、 溃 疡 形 成 。2） 溃 疡 型 肠 结 核 ： 钡 剂 在 病 变 肠 段 呈 现 激 惹 征 象 ，钡 剂 排 空 很 快 ， 而 在 病 变 上 下 肠 段 充 盈

13、良 好 X线钡 剂 跳 跃 征 象 （ Stierlin sign） 3） 增 生 型 肠 结 核 :充 盈 缺 损 ， 肠 壁 僵 硬 、 缩 短 、 变形 、 结 肠 袋 消 失 ,肠 腔 狭 窄 。 五 、 实 验 室 和 其 他 检 查3、 结 肠 镜 检 查 ：n 表 现 ： 粘 膜 充 血 、 水 肿 、 环 形 溃 疡 、 炎 性息 肉 、 大 小 形 态 各 异 的 炎 性 息 肉 ， 肠 腔 狭窄 。n 活 检 ： 干 酪 样 坏 死 性 肉 芽 肿 或 TB杆 菌 确 诊 升 结 肠 结 核 （ 溃 疡 型 ）溃 疡 回 盲 部 结 核 ： 溃 疡 为 主溃 疡回 盲 瓣

14、末 端 回 肠 结 核 ： 肉 芽 肿肉 芽 肿 六 、 诊 断 依 据n 1、 病 史 ： 青 壮 年 患 者 ， 有 肠 外 TB病 史 。n 2、 症 状 及 体 征 ： 有 腹 痛 、 腹 泻 、 腹 部 包 块 、 肠 梗阻 ， 伴 有 发 热 、 盗 汗 等 结 核 毒 血 症 状 。n 3、 结 核 菌 素 试 验 ： 强 阳 性 。 n 4、 X线 、 结 肠 镜 检 查 有 典 型 改 变 ： 回 盲 部 有 激 惹 、溃 疡 、 炎 性 息 肉 、 肠 腔 狭 窄 、 肠 段 缩 短 变 形 等 征 象 。病 理 发 现 干 酪 样 坏 死 性 肉 芽 肿 或 结 核 分

15、枝 杆 菌 具 有确 诊 意 义 。 n 4、 诊 断 性 治 疗 ： 抗 结 核 治 疗 2 6W有 效 可 确 诊 。 七 、 治 疗治 疗 目 的 ： 消 除 症 状 ， 改 善 全 身 情 况 促 使 病 灶 愈 合 防 治 并 发 症具 体 治 疗 措 施 ： 1、 休 息 与 营 养 2、 抗 结 核 治 疗 ： 是 本 病 治 疗 的 关 键 。 3、 对 症 治 疗 4、 手 术 治 疗 七 、 治 疗1、 休 息 与 营 养 ：（ 1） 活 动 性 结 核 ： 应 卧 床 休 息 ，（ 2） 积 极 改 善 营 养 ： 营 养 丰 富 、 易 消 化 、 刺 激 性 小的 食

16、 物 ， 腹 泻 明 显 者 给 少 渣 饮 食 。 必 要 时 可 给 静 脉内 高 营 养 治 疗 。2、 抗 结 核 治 疗 ： 是 本 病 治 疗 的 关 键 。 治 疗 原 则及 治 疗 方 案 基 本 同 肺 结 核 七 、 治 疗3、 对 症 治 疗 腹 痛 ： 阿 托 品 或 其 它 抗 胆 碱 能 药 物 腹 泻 严 重 ： 纠 正 水 盐 电 解 质 紊 乱 不 完 全 肠 梗 阻 ： 胃 肠 减 压 4、 手 术 治 疗 ： 手 术 前 和 手 术 后 均 进 行 抗 结 核 治 疗 适 应 症 ： （ 1） 急 性 穿 孔 （ 2） 局 限 性 穿 孔 伴 有 脓 肿

17、或 瘘 管 形 成 （ 3） 瘢 痕 引 起 肠 狭 窄 （ 4） 完 全 性 肠 梗 阻 小 结肠 结 核 特 点 ： 腹 泻 便 秘 右 腹 痛 ， 包 块 贫 血 轻 体 重 ； 钡 餐 肠 窄 皱 襞 乱 ， 检 菌 结 核 在 粪 中 ； 长 程 联 用 抗 痨 药 ， 维 素 钙 剂 要 补 充 。 结 核 性 腹 膜 炎 一 、 概 述n 定 义 ： 是 由 结 核 杆 菌 感 染 引 起 的 慢 性 弥 漫性 腹 膜 炎 。n 发 病 情 况 ： 占 结 核 病 的 5%， 以 青 壮 年 多见 。 国 内 报 道 的 一 组 333例 结 核 性 腹 膜 炎 2040岁 患

18、者 占 61.5%， 女 性 略 多 于 男 性 。 男 女 之比 约 1:1.8， 其 可 能 与 女 性 盆 腔 结 核 或 内 分 泌有 关 。 二 、 病 因 和 发 病 机 制感 染 途 径 ：1、 直 接 蔓 延 ： 主 要 感 染 途 径 ， 最 常 见 是 肠 系 膜 淋 巴 结TB 、 肠 TB或 输 卵 管 TB 腹 膜 。 少 数 由 肠 系 膜 淋 巴 结 结核 干 酪 坏 死 灶 破 溃 （ 急 性 结 核 性 腹 膜 炎 ） 、 胸 膜 结 核 或脊 柱 结 核 蔓 延 所 致 。n 故 本 病 常 合 并 有 肠 系 膜 淋 巴 结 结 核 、 肠 TB、 女 性

19、 盆 腔结 核 ， 统 称 为 腹 结 核 。 2、 血 行 播 散 ：活 动 性 肺 结 核 （ 急 性 粟 粒 型 肺 结 核 ） ： 是 结 核 杆 菌 血 行播 散 到 腹 膜 的 主 要 来 源 。其 它 来 源 ： 骨 及 泌 尿 生 殖 系 结 核 等 少 见 。 二 、 病 理 1、 腹 水 型 （ 渗 出 型 ） ： 2、 干 酪 型 3、 粘 连 型 ： 最 多 见 4、 混 合 型 ： 上 述 二 型 或 三 型 可 并 存 二 、 病 理1、 腹 水 型 （ 渗 出 型 ） ：（ 1） 腹 膜 充 血 、 水 肿 ， 表 面 覆 有 纤 维 蛋 白 渗 出 物 ， 有许

20、 多 黄 白 色 或 灰 白 色 粟 粒 样 TB结 节 ， 可 融 合 成 较 大的 结 节 或 斑 块 。（ 2） 腹 水 特 点 ： 为 浆 液 性 渗 出 液 ， 少 量 至 中 等 量 ， 呈草 绿 色 多 见 ， 少 数 呈 淡 血 性 ， 偶 见 乳 糜 样 腹 水 。 二 、 病 理2、 干 酪 型 ： 以 干 酪 坏 死 性 病 变 为 主 ， 常 有肠 系 膜 淋 巴 结 的 干 酪 坏 死 结 核 性 脓 肿3、 粘 连 型 ： 有 大 量 纤 维 组 织 增 生 ， 腹 膜 、肠 系 膜 明 显 增 厚 。 肠 袢 相 互 粘 连 ， 并 可 和其 他 脏 器 紧 密

21、缠 结 ， 易 发 生 肠 梗 阻 。 有 大量 纤 维 组 织 增 生 ， 腹 膜 、 肠 系 膜 明 显 增 厚 ，腹 腔 内 脏 器 粘 连 成 团 块 而 引 起 肠 梗 阻 。4、 混 合 型 ： 三 、 临 床 表 现（ 一 ） 起 病 形 式 ： 起 病 急 缓 与 病 理 类 型 有关 ， 临 床 表 现 差 异 较 大 ， 多 数 起 病 缓 慢 ， 发病 数 周 或 数 月 才 就 诊 ， 少 数 人 起 病 急 骤 ， 有部 分 病 人 无 自 觉 症 状 ， 而 是 在 其 它 腹 部 手 术时 偶 然 发 现 。（ 二 ） 症 状 1、 全 身 症 状 2、 腹 部

22、症 状 （ 二 ） 症 状1、 全 身 症 状 ： 结 核 毒 血 症 常 见 。（ 1） 发 热 ： 常 见 症 状 ， 以 低 热 或 中 等 度 发 热为 主 ， 少 数 可 有 高 热 达 40 ， 同 时 伴 有 盗 汗 、乏 力 、 体 重 下 降 、 食 欲 不 振 等 TB中 毒 症 状 。（ 2） 后 期 ： 消 瘦 、 苍 白 、 浮 肿 、 舌 炎 、 口 角炎 、 维 生 素 A缺 乏 症 等 。 （ 二 ） 症 状2、 腹 部 症 状 ：（ 1） 腹 痛 ： 也 是 常 见 症 状 ， 以 慢 性 腹 痛 多 见 。部 位 ： 慢 性 腹 痛 常 固 定 在 某 一

23、部 位 ， 脐 周 或 下 腹 。 急性 腹 痛 呈 全 腹 痛 。性 质 ： 持 续 性 隐 痛 、 钝 痛 ， 并 发 不 全 性 肠 梗 阻 时 ， 有阵 发 性 腹 痛 。（ 2） 腹 胀 ：原 因 ： 中 等 量 以 上 腹 水 、 肠 胀 气 、 肠 道 功 能 紊 乱 。（ 3） 腹 泻 与 便 秘 ： 以 腹 泻 多 见 ， 大 便 不 成 形 ， 3 4次 /日 ， 为 糊 状 便 。 部 分 病 人 表 现 便 秘 或 交 替 出 现（ 肠 道 功 能 紊 乱 ） （ 三 ） 体 征1、 全 身 状 况 ： 慢 性 病 容 、 营 养 不 良 （ 消瘦 、 水 肿 、 苍

24、白 、 舌 炎 、 口 角 炎 ）2、 腹 部 压 痛 与 反 跳 痛 ： 腹 部 压 痛 多 轻 微 ；干 酪 型 不 仅 有 压 痛 ， 而 且 有 反 跳 痛 。3、 腹 壁 柔 韧 感 :常 见 ， 特 征 性 体 征 ， 由 腹膜 慢 性 炎 症 、 增 厚 、 粘 连 所 致 （ 三 ） 体 征4、 腹 块 ： 见 于 粘 连 型 和 干 酪 型 患 者 ， 常 位 于 脐 周 ，大 小 不 一 ， 边 缘 不 整 ， 表 面 不 平 ， 不 易 推 动 。 肿 块 多由 增 厚 的 大 网 膜 、 肿 大 的 肠 系 膜 淋 巴 结 、 粘 连 成 团 的肠 曲 或 干 酪 样

25、坏 死 脓 性 物 积 聚 而 成 。5、 腹 水 ： 以 少 量 至 中 量 多 见 ， 常 有 腹 胀 感 。 大 量腹 水 时 呈 蛙 状 腹 ， 移 动 性 浊 音 （ +） 。6、 腹 部 膨 隆 ： 腹 膜 严 重 粘 连 时 腹 部 出 现 局 部 膨 隆 、腹 水 n 肠 梗 阻 ： 最 常 见 ， 多 见 于 粘 连 型 。n 肠 瘘 ： 干 酪 型 多 见 ， 可 伴 腹 腔 脓 肿 形 成 。（ 四 ） 并 发 症 四 、 实 验 室 和 其 他 检 查1、 血 常 规 、 血 沉 与 结 核 菌 素 试 验 ： Hb 、 WBC多 正 常 、 可 升 高 ； ESR ：

26、 病 变 活 动 ； PPD（ +） 。 四 、 实 验 室 和 其 他 检 查2、 腹 水 常 规 ：Rt： 渗 出 液 ， 草 黄 色 ， 少 数 为 淡 红 色 ， 偶 见 乳 糜 性 ；比 重 1.018； 蛋 白 质 含 量 大 于 30g/L； WBC 500/mm3， 以 LC 为 主 。 生 化 ： Glu 3.4mmol/L PH 7.35 细 菌 感 染 腺 苷 脱 氨 酶 活 性 提 示 结 核 性 腹 膜 炎细 胞 学 检 查 ： 查 异 型 细 胞 排 出 癌 性 腹 水 。 3、 X线 检 查 ： 腹 部 平 片 ： 钙 化 提 示 钙 化 之 肠 系 膜 淋 巴

27、结 结 核 。 胃 肠 X线 钡 餐 检 查 ： 可 发 现 肠 粘 连 、 肠 结 核 、 腹水 、 肠 瘘 、 肠 腔 外 肿 块 等 征 象 。4、 腹 腔 镜 检 查 ： 有 确 诊 价 值 ， 适 用 于 游 离 腹 水 患 者 ， 腹 水 尽 量 抽 尽 。 腹 膜 广 泛 粘 连 者 属 禁 忌 。5、 腹 部 B超 ： 腹 水 检 查 与 定 位 ； 腹 部 肿 块 性 质 鉴别 。 四 、 实 验 室 和 其 他 检 查 五 、 诊 断 标 准1、 病 史 ： 中 青 年 女 性 ， 肺 结 核 或 其 它 腹 外 结 核 病 史 ，伴 有 其 他 脏 器 结 核 证 据 。

28、 2、 症 状 及 体 征 ： 长 期 不 明 原 因 发 热 ， 伴 有 腹 痛 、 腹胀 、 腹 水 、 腹 部 肿 块 或 腹 壁 柔 韧 感 3、 腹 水 检 查 ： 腹 水 为 渗 出 液 ， 以 淋 巴 细 胞 为 主 ， 普通 细 菌 培 养 阴 性 ， 细 胞 学 检 查 未 找 到 癌 细 胞 4、 X线 胃 肠 钡 餐 检 查 ： 发 现 肠 粘 连 等 征 象 5、 结 核 菌 素 试 验 ： 呈 强 阳 性 6、 抗 结 核 治 疗 ： (2周 以 上 )有 效 可 确 诊 。 六 、 治 疗 关 键 是 及 早 给 予 规 则 、 合 理 、 足 够 疗 程 的 抗

29、结核 化 疗 药 物 ， 以 达 到 早 日 康 复 、 避 免 复 发 和 防 止 并 发症 的 目 的1、 抗 结 核 化 疗 ： 强 调 全 程 规 则 治 疗 。 对 粘 连 型 、 干 酪型 病 例 ， 应 联 合 用 药 ， 维 持 治 疗 1.5年 以 上2、 对 症 治 疗 ： 腹 水 明 显 时 可 适 当 放 腹 水 减 轻 症 状3、 肾 上 腺 皮 质 激 素 治 疗 ： 有 严 重 结 核 中 毒 症 状 ， 强 的 松 30 qd 4、 注 意 休 息 和 营 养 ： 高 蛋 白 、 高 维 生 素 5、 手 术 治 疗适 应 症 ：（ 1） 并 发 完 全 性 肠

30、 梗 阻（ 2） 急 性 肠 出 血（ 3） 肠 瘘 以 抗 结 核 治 疗 无 效 者 。 七 、 护 理 诊 断1、 疼 痛 :腹 痛 ， 与 肠 结 核 、 腹 膜 炎 及 伴 有 盆 腔 结 核 或肠 梗 阻 有 关 。2、 体 温 过 高 ： 与 结 核 毒 血 症 状 有 关 。3、 体 液 过 多 ： 与 腹 膜 炎 症 腹 水 形 成 有 关 。4、 便 秘 ： 与 肠 道 狭 窄 、 梗 阻 或 胃 肠 功 能 紊 乱 有 关 。 八 、 护 理 措 施1、 观 察 腹 痛 的 特 点 ： 性 质 、 部 位 、 伴 随 症 状 等 。2、 饮 食 护 理 ： 高 热 量 、

31、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 、 容 易 消 化食 物 ， 少 食 乳 制 品 及 富 含 脂 肪 和 粗 纤 维 的 食 物 ， 以 免加 快 肠 蠕 动 。3、 营 养 监 测 ： 每 周 测 体 重 。 九 、 健 康 指 导1、 疾 病 预 防 指 导 ： 加 强 有 关 结 核 病 的 卫 生 宣 教 ， 肺 结核 病 人 不 可 吞 咽 痰 液 ， 提 倡 用 公 筷 、 分 餐 制 ， 牛 奶 及乳 制 品 应 灭 菌 后 才 能 饮 用 。 粪 便 要 消 毒 处 理 。2、 治 疗 指 导 ： 保 证 充 足 的 营 养 、 生 活 规 律 、 劳 逸 结 合 、良 好 心 态 、 坚 持 抗 结 核 治 疗 、 保 证 足 够 疗 程 和 剂 量 ，定 期 复 查 ， 监 测 药 物 副 反 应 。 小 结结 核 性 腹 膜 炎 特 点 ： 发 热 乏 力 和 贫 血 ， 揉 面 样 包 腹 痛 胀 ； 腹 水 查 到 结 核 菌 ， 钡 餐 胸 片 多 异 常 ； 抗 痨 联 用 一 两 年 ， 激 素 短 期 可 适 量 。 复习思考题1、 结 核 性 腹 膜 炎 腹 水 检 查 包 括 哪 些 ？2、 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 的 临 床 表 现 有 哪 些 ？并 发 症 是 什 么 ？