《肝门部胆管癌根治术及远期疗效》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝门部胆管癌根治术及远期疗效（58页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、 背 景 肝门部胆管癌（Klatskin瘤）是指发生于肝总管或左、右肝管及其汇合处的恶性肿瘤。是一种并不常见的恶性肿瘤，但是近年来发病率有上升的趋势。因其发生部位特殊、呈浸润性生长、与肝门部关系密切等特点给治疗带来极大的挑战，成为难以攻克的顽症之一，因此肝门胆管癌的外科治疗也备受关注。 临床特征 Bismuth-Corlette 分 型 反 映 了 癌 肿 在 胆 管 系 统 的 解 剖 定 位 ，对 选 择 术 式 有 一 定 帮 助 ， 但 没 有 考 虑 到 癌 肿 对 周 围 结 构 浸润 情 况 ， 在 术 前 判 断 肿 瘤 可 切 除 性 方 面 作 用 也 有 限 。 MRCP
2、(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography) 检查提示肝内胆管扩张，肝门部胆管截断，肝外胆管正常 腹部CT检查提示患侧肝脏内胆管明显扩张 腹部MRI检查提示患侧肝脏内胆管明显扩张 门静脉重建可见门脉左支受侵狭窄 动脉重建可见肝固有动脉末端及肝左、右动脉起始部受侵狭窄 3D重建：全方位多角度展现肝内血管及胆管的解剖走形与变异，肿物的位置、大小及其与重要脉管结构的关系 共三级：A级为56分；B级为79分；C级为1015分。 长 时 间 胆 汁 淤 积 可 导 致 患 者 的 内 环 境 紊 乱 , 继 发 胆 汁 性 肝 硬 化 ， 对 免 疫 系 统
3、 及 肝 、 肾 等脏 器 功 能 造 成 影 响 ， 增 加 术 后 发 生 并 发 症 的风 险 。 对 于 需 联 合 半 肝 或 扩 大 半 肝 切 除 ， 若患 者 术 前 合 并 重 度 黄 疸 ， 肝 脏 功 能 及 全 身 营养 状 态 较 差 ， 为 降 低 术 后 发 生 肝 功 能 衰 竭 的风 险 ， 需 术 前 行 减 黄 治 疗 。 分 期 标 准T1期 肿 瘤 侵 及 肝 管 汇 合 部 和 （ 或 ） 单 侧 侵 袭 至 二 级 胆 管T2期 肿 瘤 侵 及 肝 管 汇 合 部 和 （ 或 ） 单 侧 侵 袭 至 二 级 胆 管 同 时 合 并 同 侧 门 静
4、脉 受 累 和（或）同 侧 肝 叶 萎 缩T3期肿 瘤 侵 及 肝 管 汇 合 部 并 且 双 侧 都 侵 袭 至 二 级 胆 管 或 肿瘤 单 侧 侵 袭 至 二 级 胆 管 同 时 合 并 对 侧 门 静 脉 受 累 ； 或肿 瘤 单 侧 侵 袭 至 二 级 胆 管 同 时 合 并 对 侧 肝 叶 萎 缩 ； 或肿 瘤 累 及 门 静 脉 主 干 或 者 双 侧 门 静 脉 均 受 累 Jarnagin WR et al. Staging, resectability, and outcome in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma. A
5、nn Surg 2001;234:507519 无 法 手 术 切 除 的 判 定 标 准患者因素 体检不合格 肝硬化局部因素 肿瘤侵犯至双侧二级胆管 邻近门静脉分叉处的门静脉主干包埋或闭锁 肝一叶萎缩伴有对侧门静脉分支包埋或闭锁 肝一叶萎缩伴有肿瘤扩散至对侧二级胆管 肿瘤侵犯至单侧二级胆管伴有对侧门静脉分支包埋或闭锁远处转移 组织学证明有肝十二指肠韧带以外的淋巴结转移 肺、肝或腹膜转移 BismuthCodette 分 型 手 术 策 略、型 肝 门 部 胆 管 切 除 加 尾 状 叶 切 除 a 型 由 肝 门 部 向 右 后 叶 胆 管 肝 右 叶 加 尾 状 叶 切 除分 支 进 展
6、， 未 累 及 左 胆 管 根 部a 型 浸 润 左 肝 管 根 部 或型 肝 右 三 叶 加 尾 状 叶 切 除b型 向 右 前 叶 侵 润 广 泛 时 肝 左 三 叶 加 尾 状 叶 切 除或 该 区 域 胆 管 切 除 不 能 重 建 死 亡 率 五 年 生 存 率Nimura et al (1991) 9.6% 9.9%Hemming et al (2006) 4% 39%Neuhaus et al (1999) 17% 65%K ondo et al (2003) 0% - 术中探查发现门静脉壁受侵 门静脉切除重建 门静脉重建完成后开放血流，吻合口无活动性出血 肝动脉重建-修整动脉断
7、端 肝动脉重建 重建完成后开放血流，确保吻合口无出血 五 年 生 存 率 30%五 年 生 存 率 15%五 年 生 存 率 12%无 淋 巴 结 转 移区 域 淋 巴 结 转 移腹 主 动 脉 旁 淋巴 结 转 移。 胆 管 及 受 累 血 管 的 根 治 性 切 除肝 门 区 受 累 肝 实 质 的 局 限 性 切 除 T T RHAPV.右 支 PHA B4B3B 2 PV.左 支IVC尾 状 突 B4 B2+3 基 于 肝 门 部 胆 管 癌 的 病 理 特 征 最 大 化 保 留 功 能 性 肝 实 质 降 低 手 术 侵 袭 性 和 风 险 同 样 可 获 取 充 分 的 无 瘤 切 缘 无 需 胆 道 引 流 等 预 处 理 T T 围 肝 门 切 除 +左 半 肝 切 除尾 状 突A.右 前 支 A.右 后 支 胆 管 断 端PV.右 支PV.主 干尾 状 突 预 切 线 围 肝 门 切 除 +左 半 肝 切 除PV.右 后 支 胆 管 成 形 21世 纪 的 肝 脏 外 科 新 理 念 全 肝 脏 移 植 能 获 得 最 佳 的 肝 内 胆 管 切 缘淋 巴 结 转 移 和 周 围 神 经 浸 润 限 制 其 使 用仅 对 肿 瘤 局 限 在 肝 内 、 无 法 切 除 的 肝 门 部 胆管 癌 尝 试 进 行 肝 移 植 治 疗
肝门部胆管癌根治术及远期疗效
