肺脓肿病人的护理ppt课件

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1、肺 脓 肿1ppt课件 概述 肺脓肿是是化化脓脓菌菌感感染染引引起起的的肺肺组组织织炎炎症症坏坏死死，临临床床上上以以寒战、高热，大量脓臭痰为特征。为特征。2ppt课件一、一、病因和发病机理病因和发病机理 病病原原菌菌侵侵入入和和机机体体防防御御功功能能减减退退是是发发生生肺肺脓脓肿肿的的两两个个基本因素。根根据据感感染染途途径径可可分类为：为：1、吸入性：导导致致吸吸入入性性肺肺脓脓肿肿的的两两个个条件：条件：口腔有化脓病灶。口腔有化脓病灶。抵抗力降低。抵抗力降低。口口腔腔化化脓脓灶灶+抵抵抗抗力力降降低低脓脓性性分分泌泌物物进进入入下下呼呼吸吸道道细细菌菌繁繁殖殖肺肺组组织织炎炎症症坏坏死

2、死形形成成肺肺脓脓肿。肿。病原菌：多为厌氧菌感染病原菌：多为厌氧菌感染 好发部位：右多于左，下叶多于上叶。好发部位：右多于左，下叶多于上叶。3ppt课件 2、血源性：机机理理：原原发发病病灶灶的的细细菌菌栓栓子子侵侵入入VV右右心心肺肺AA肺肺小小A A栓栓塞塞多多发发性性肺肺脓脓肿肿（肺肺周周边部）边部）细菌种类：多为金葡菌。细菌种类：多为金葡菌。3、继发性：继继发发于于肺肺部部其其它它疾疾病病，如如肺肺癌癌、空洞性肺结核、阿米巴肺脓肿。空洞性肺结核、阿米巴肺脓肿。4ppt课件二、二、临床表现临床表现 病史：有口咽部感染灶有口咽部感染灶+疲劳、受凉史疲劳、受凉史症状：发热：突突然然畏畏寒寒、

3、高高热热，T3940T3940，为为弛张热。咳嗽：早期为干咳早期为干咳 胸痛：炎症波及胸膜炎症波及胸膜 呼吸困难：发热发热+呼吸面积缩小。呼吸面积缩小。咳痰：发病12周后，脓脓肿肿溃溃破破到到支支气气管管突突然然咳咳出出大量脓痰，有恶臭味，每每日日可可达达300500300500mlml，静静置置后后分三层，咯咯出出大大量量痰痰后后中中毒症状减轻。毒症状减轻。5ppt课件 咯血：少少数数病病人人转转为为慢性肺脓肿时时，83%83%病病人人有咯血，其中大咯血者占慢性脓肿的有咯血，其中大咯血者占慢性脓肿的50%50%。慢慢性性肺肺脓脓肿肿除除咯咯血血外外，常常有有不规则发热、出汗、消瘦、贫血。体征

4、：与与脓脓肿肿的的大大小小，部部位位有有关关，深深而而小小的的无无体体征征。大大而而浅浅的的有有阳阳性性体体征征（空瓮音），肺肺脓脓肿肿转转为为慢慢性性时时，有有杵状指。6ppt课件三、三、辅助检查辅助检查 1、X线检查：早早期期呈呈大大片片状状致致密密模模糊糊阴阴影影，中中心心密密度度均均匀匀，待待脓脓肿肿形形成成后后，可见脓腔及液平面，周周围围有有脓脓厚厚的的云云雾雾状状阴阴影影。慢性期为厚壁空洞，形状不规则，可呈多房性。慢性期为厚壁空洞，形状不规则，可呈多房性。7ppt课件8ppt课件9ppt课件 2、痰培养：可可培培养养出出致致病病菌菌。必必要要时时做做厌厌氧氧菌培养。并应立即送验，以

5、防厌氧菌接触空气后死亡。菌培养。并应立即送验，以防厌氧菌接触空气后死亡。3、WBC：（20302030）10109 9/L L，中中性性粒粒细细胞胞，达，达80809090。可伴有核左移和中毒颗粒。可伴有核左移和中毒颗粒。4、血培养：血血源源性性者者为为（+），多多为为金金黄黄色色葡萄球菌葡萄球菌生长。生长。10ppt课件5、CT/纤维支气管镜CT:准确定位准确定位能能发发现现小小的的脓脓肿肿和和葡葡萄萄球球菌菌肺肺炎炎引引起起的的肺气囊。肺气囊。支气管镜：病原学诊断，病理学检病原学诊断，病理学检查，治疗，取异物。吸引查，治疗，取异物。吸引流。流。11ppt课件四、诊断要点 对对急急骤骤发发病

6、病的的畏畏寒寒、高高热热、咳咳嗽嗽、咳咳大大量量脓脓臭臭痰痰、咯咯血血等等症症状状，血血白白细细胞胞总总数数及及中中性性粒粒细细胞胞增增高高，结结合合典典型型x线表现(大大片片炎炎性性浸浸润润，中中有有液液平平面面的的空空腔腔)，可可诊诊断断为为急急性肺脓肿。性肺脓肿。12ppt课件五、治疗要点 .抗生素治疗 原则：早期、足量、长疗程。早期、足量、长疗程。早期、彻底的内科治疗，是根除肺脓肿的关键早期、彻底的内科治疗，是根除肺脓肿的关键.（1 1）首首选选青青霉霉素素，因因为为包包括括厌厌氧氧菌菌在在内内一一般般都都对对青青霉霉素素敏敏感感，一一般般用用80012008001200万万u u，静

7、静脉脉点点滴滴，若若有有效效310310天天体体温降致正常、臭气消失、痰量减少、痰液变稀为有效指标。温降致正常、臭气消失、痰量减少、痰液变稀为有效指标。疗疗程程：812812周周，最最长长达达2020周周，停药指标：X X光光片片显显示示脓腔完全闭合。脓腔完全闭合。13ppt课件 （2 2）若青霉素无效，可可能能为为耐耐药药菌菌或或脆脆弱弱型型厌厌氧氧菌菌，常常改改用用广广谱谱抗抗生生素素，如如林可霉素，0.5 0.5 TidTid，POPO或或0.60.6Tid imTid im，或或1.81.8ivgttivgtt，或用或用甲硝唑片片0.40.4TidTid。血血源源性性多多为为耐耐青青霉

8、霉素素的的金葡菌，可可选选用用苯苯唑唑西林西林或头孢唑啉或头孢唑啉 。（3 3）若若有有痰痰培培及及药药敏敏试试验验条条件件者者，根根据据培培养养及药敏结果选用抗生素或及药敏结果选用抗生素或1 1、2 2代头孢。代头孢。（4 4）局部用药：）局部用药：雾化吸入抗生素：青、庆大等雾化吸入抗生素：青、庆大等14ppt课件 .体位引流重要性：重要性：是缩短病程，提高疗效的关键。是缩短病程，提高疗效的关键。方方法法：鼓鼓励励患患者者采采取取最最有有利利于于引引流流的的体体位位咳咳痰痰，每每日日三次，每次三次，每次15201520分钟。必要时用纤支镜吸痰。分钟。必要时用纤支镜吸痰。15ppt课件 3 3

9、手术切除手术切除 手术手术适应证为：为：肺肺脓脓肿肿病病程程超超过过3 3个个月月，经经内内科科治治疗疗，病病变变未未见见明明显吸收，并有反复感染、咯血者。显吸收，并有反复感染、咯血者。并并发发支支气气管管胸胸膜膜瘘瘘或或脓脓胸胸经经抽抽吸吸、冲冲洗洗治治疗疗效效果果不佳者。不佳者。怀疑癌肿阻塞时。怀疑癌肿阻塞时。16ppt课件 六、护理问题 1 1体温过高 与肺组织炎症性坏死有关。与肺组织炎症性坏死有关。2 2清理呼吸道无效 与脓痰聚积有关。与脓痰聚积有关。3 3营养失调：低低于于机机体体需需要要量量 与与肺肺部部感感染染导导致机体消耗增加有关。致机体消耗增加有关。4 4气体交换受损 与与气

10、气道道内内痰痰液液积积聚聚、肺肺部部感感染染有关。有关。5 5疼痛：胸痛：胸痛 与炎症延及胸膜有关。与炎症延及胸膜有关。17ppt课件 (1)环境 肺肺脓脓肿肿病病人人咳咳痰痰量量大大，常常有有厌厌氧氧菌菌感感染染，痰痰有有臭臭味味，应应保保持持室室内内空空气气流流通通，同同时时注注意意保保暖暖，如如有有条条件件最好住单间。最好住单间。七、护理措施18ppt课件(2)咳嗽、咳痰的护理 肺肺脓脓肿肿病病人人通通过过咳咳嗽嗽排排除除大大量量脓脓痰痰。应应鼓鼓励励病病人人进进行行有有效效的的咳咳嗽嗽。经经常常活活动动和和变变换换体体位位，以以利利痰痰液液排排除除。鼓鼓励励病病人人增增加加液液体体摄摄

11、入入量量，使使脓脓痰痰稀稀释释而而易易于于咳咳出出。要要注注意意观观察察痰痰的的颜颜色色、性性质质、气气味味和和静静置置后后是是否否分分层层。准准确确记记录录24h24h痰痰液液排排出出量量。当当发发现现血血痰痰时时，应应及及时时报报告告医医生生，若若痰痰中中血血量量较较多多，要要严严密密观观察察病病情情变变化化，并并准准备备好好抢抢救救药药品品和和用用品品，嘱嘱病病人人头头偏偏向向一一侧侧，最最好好取取患患侧卧位侧卧位，注意大咯血或窒息的突然发生。，注意大咯血或窒息的突然发生。19ppt课件(3)痰液引流的护理 体体位位引引流流有有利利于于大大量量脓脓痰痰排排出出体体外外，根根据据病病变变部

12、部位位采采用用肺肺段段、支支气气管管引引流流的的体体位位，使使支支气气管管内内痰痰液液借借重重力力作作用用，经经支支气气管管、气气管管排排出出体体外外。应应用用通通俗俗易易懂懂的的语语言言，向向病病人人讲讲解解排排痰痰的的意意义义，教教授授有有效效的的排排痰痰技技巧巧及及其其注注意意事事项项。对对脓脓痰痰甚甚多多，且且体体质质虚虚弱弱的的病病人人应应作作监监护护，以以免免大大量量脓脓痰痰涌涌出出但但无无力力咳咳出出而而窒窒息息。年年老老体体弱弱或或在在高高热热、咯咯血血期期间间不不宜宜行行体体位位引引流流。必要时应应用用负负压压吸吸引引器器给给予予经经口口吸吸痰痰或或支支气气管管镜镜抽抽吸吸排

13、排痰痰。痰痰量量不不多多，中中毒毒症症状状严严重重，提提示示引引流流不不畅畅，应应积积极极进进行行体体位引流。发绀、呼吸困难、胸痛明显者，应警惕脓气胸。位引流。发绀、呼吸困难、胸痛明显者，应警惕脓气胸。20ppt课件(4)口腔护理 肺肺脓脓肿肿病病人人高高热热时时间间较较长长，唾唾液液分分泌泌减减少少，口口腔腔粘粘膜膜干干燥燥；又又因因咳咳大大量量脓脓臭臭痰痰，利利于于细细菌菌繁繁殖殖，易易引引起起口口腔腔炎炎及及粘粘膜膜溃溃疡疡；大大量量抗抗生生素素的的应应用用，易易诱诱发发真真菌菌感感染染。因因此此要要在在晨晨起起、饭饭后后、体体位位引流后、临睡前协助病人漱口引流后、临睡前协助病人漱口，做

14、好口腔护理。，做好口腔护理。(5)用药护理 遵遵医医嘱嘱给给予予抗抗生生素素、祛祛痰痰药药、支支气管扩张剂气管扩张剂，或给予雾化吸入，以利痰液稀释、排出。，或给予雾化吸入，以利痰液稀释、排出。21ppt课件 练习题一、单选题1.肺脓肿根据感染途径分类，下列哪项是错误的？A.A.结核性肺脓肿结核性肺脓肿 B.B.吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿 C.C.继发性肺脓肿继发性肺脓肿 D.D.血源性肺脓肿血源性肺脓肿2.有关肺脓肿的叙述下里哪项是错误的？A.A.发发病病急急骤骤，畏畏寒寒、高高热热 B.B.体体温温达达39-39-4040C C C.C.于发病的于发病的10-1410-14天，突然咳出大量脓臭痰天，突然咳出大量脓臭痰 D.D.除厌氧菌感染外痰带腥臭味除厌氧菌感染外痰带腥臭味3.肺脓肿抗生素治疗的疗程是 A.A.2 24 4周周 B.4B.46 6 周周 C.6C.68 8 周周 D.8D.81212周周ADD22ppt课件再见！23ppt课件