（推荐医学）妇科急腹症

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1、妇科急腹症的临床特点与妇科急腹症的临床特点与内外科疾病的鉴别诊断内外科疾病的鉴别诊断1 妇科急腹症的临床特点妇科急腹症的临床特点：年龄月经情况：是正常的月经还是异常的月经，有无停经史婚姻状况及孕产史以往有无经常性的下腹痛疼痛史手术史腹痛可能的诱发因素：性生活、剧烈运动或劳累、创伤等疼痛相关的症状和体征：发热、呕吐、肛门坠胀、晕厥、阴道排液等1、主要询问的病史特点主要询问的病史特点2 2、妇科急腹症的体检要点及辅助检查妇科急腹症的体检要点及辅助检查：观察患者的全身状况，可略知病情轻重下腹部的触诊，移动性浊音妇科阴道检查妇科B超尿HCG血常规阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺3 3、常见妇科急腹症疾病、常见

2、妇科急腹症疾病异异位位妊妊娠娠黄黄体体破破裂裂卵卵巢巢肿肿瘤瘤蒂蒂扭扭转转卵卵巢巢巧巧克克力力囊囊肿肿破破裂裂急急性性盆盆腔腔炎炎痛痛经经盆盆腔腔脓脓肿肿4 异位妊娠异位妊娠 异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，会危及生命。定义：当受精卵在子宫体腔以外的着床。输卵管妊娠输卵管妊娠为最常见，占95%左右5 腹腔妊娠腹腔妊娠 阔韧带妊娠阔韧带妊娠 卵巢妊娠卵巢妊娠 宫颈妊娠宫颈妊娠 间质部妊娠间质部妊娠 峡部妊娠峡部妊娠 壶腹部妊娠壶腹部妊娠 伞部妊娠伞部妊娠 输卵管妊娠输卵管妊娠6 临床表现临床表现1、停经史、停经史 （68周），约有2030%的病人问不出停经史。2、下腹

3、痛、下腹痛 主要症状。异位妊娠破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感肛门坠胀感；如出血多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及放射性痛及胸部疼痛。胸部疼痛。3、阴道流血、阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血4、晕厥与休克、晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起7 体征体征1、一般情况一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，休克的症状。2、腹部检查腹部检查：全腹有压痛和反跳痛，腹肌紧张，出血多时可有移动浊音阳性。3、阴道检查阴道检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛。8 辅助检

4、查辅助检查1、妊娠试验妊娠试验：尿HCG阳性。2、妇科妇科B超检查超检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；或宫旁可见低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。3、阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。9 怀疑为异位妊娠的患者，千万不能使用镇怀疑为异位妊娠的患者，千万不能使用镇痛解痉剂，往往会掩盖病情。痛解痉剂，往往会掩盖病情。切忌切忌10 不典型病例容易误诊漏诊不典型病例容易误诊漏诊！异位妊娠最容易诊断异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断异位妊娠最不易诊断11 卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转可能既往有可能既往有卵巢肿瘤的卵巢肿瘤的病史病史突发一侧下腹突发

5、一侧下腹痛，阵发性加痛，阵发性加剧，与体位改剧，与体位改变有关变有关 瘤蒂较长的瘤蒂较长的 良性畸胎瘤良性畸胎瘤多见多见良性肿瘤占良性肿瘤占88.77%，恶，恶性占性占11.23%12 典型三联征：腹痛、附件肿块、腹膜炎典型三联征：腹痛、附件肿块、腹膜炎突发下腹剧烈疼痛，呈持续性，阵发性加剧突发下腹剧烈疼痛，呈持续性，阵发性加剧部分患者可表现为持续性下腹胀痛，隐痛部分患者可表现为持续性下腹胀痛，隐痛妇科检查可扪及附件区肿物张力大，压痛，以瘤蒂部最妇科检查可扪及附件区肿物张力大，压痛，以瘤蒂部最明显明显13 盆腔盆腔B超检查超检查 可以探及附件区肿物回声可以探及附件区肿物回声MRI 或或CT检检

6、查查 1）可可见见自自卵卵巢巢肿肿瘤瘤连连向向子子宫宫的的“蒂蒂”，即即由由扭扭转转的的输输卵卵管管及及水水肿肿的的扭扭转转系系膜膜组组成成的的索索状结构。状结构。2）蒂的周围可见淤血扩张的血管。）蒂的周围可见淤血扩张的血管。3）子宫向患侧移位。）子宫向患侧移位。4）肿瘤内可见出血）肿瘤内可见出血14 盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病PID黏膜：急性子宫内膜炎黏膜：急性子宫内膜炎肌层：急性子宫肌炎肌层：急性子宫肌炎 急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿浆膜：卵管周围炎浆膜：卵管周围炎 急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎腹膜：急性盆腔腹膜炎腹膜：急性盆腔腹膜

7、炎全身：败血症及脓毒血症全身：败血症及脓毒血症15 症状症状两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。伴随症状伴随症状 1、发热，体温、发热，体温38c以上。以上。2、脓白带，有臭味。、脓白带，有臭味。3、局部压迫刺激症状，前方膀胱刺激症状，后方、局部压迫刺激症状，前方膀胱刺激症状，后方直肠刺激症状直肠刺激症状16 体征体征*全身：全身：often accompanied by fever.*腹部：腹膜刺激征。腹部：腹膜刺激征。*妇妇科科：宫宫颈颈举举痛痛，摇摇摆摆痛痛，宫宫口口有有脓脓性性分分泌泌物物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛子宫略大，压痛，双附件增厚，

8、压痛*Diagnostic and Test Procedures4 血象：WBC高，中性粒细胞比例高；4 尿妊娠试验HCG（）；*ultrasound to help with the diagnosis.17 黄体破裂黄体破裂黄体发育黄体发育过程中过程中破坏了卵巢破坏了卵巢表面的小血表面的小血管管黄体内部出血，引起破裂卵巢黄体破裂卵巢黄体破裂18 1、卵巢破裂时间与月经周期有一定关系发病一般在月经周期的第1018天，多数在排卵期后。2、突然一侧腹痛，无停经史3、妇检盆腔触痛，宫颈举痛明显 4、尿HCG（）（）因其发病后有不同程度的内出血，严重者处理不及时可导致严重后果，要提高警惕性。19

9、痛经痛经原发性痛经原发性痛经继发性痛经继发性痛经无器质性病变，多见于无器质性病变，多见于未婚者未婚者有器质性病变，多由于有器质性病变，多由于子宫内膜异位症，子宫子宫内膜异位症，子宫腺肌症引起腺肌症引起治疗主要是对症处理治疗主要是对症处理可用镇痛解痉剂可用镇痛解痉剂20 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 症状(1)发病多在月经前或月经周期后半期(黄体期)，因月经期前后囊腔内反复出血囊内压急剧增高，易自发破裂或受重力挤压或妇科检查，而使囊肿破裂。(2)无闭经或不规则阴道出血。(3)突发下腹剧痛，开始于一侧，继之盆腔疼痛，伴恶心呕吐。21 体征(1)腹部有明显腹膜刺激症状，有明显压痛

10、、反跳痛及肌紧张。(2)偶有移动性浊音。(3)妇科检查于盆腔一侧或双侧可触及周界不清的包块，包块常与子宫后壁相连，与子宫紧贴，不活动，有触痛(4)阴道后穹窿穿刺可抽出巧克力样液体22 treatments of Gyneacologic Acute Abdomen需要紧急手术：需要紧急手术：异位妊娠破裂失血性休克异位妊娠破裂失血性休克卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转巧囊破裂巧囊破裂黄体破裂腹腔内出血多黄体破裂腹腔内出血多盆腔脓肿破裂急性腹膜炎盆腔脓肿破裂急性腹膜炎23 24 需要与内外科疾病的鉴别急性胃肠炎急性阑尾炎急性胆囊炎急性肠梗阻急性胰腺炎胃十二指肠溃疡急性穿孔25 总结总结病史病史 输卵管

11、输卵管 黄体黄体 流产流产 卵巢囊肿卵巢囊肿 急性输急性输 急性阑急性阑 妊娠妊娠 破裂破裂 蒂扭转蒂扭转 卵管炎卵管炎 尾炎尾炎 停经停经 多有多有 多多 有有 无无 无无 无无腹痛腹痛 突然撕裂突然撕裂 突发下突发下 下腹中央下腹中央 突发下突发下 两下腹持两下腹持 转移性转移性 样一侧向样一侧向 腹一侧腹一侧 阵发坠痛阵发坠痛 腹一侧腹一侧 续性疼痛续性疼痛 右下腹痛右下腹痛 全腹全腹 阴道流血阴道流血 少，暗红少，暗红 无或有无或有 多多 无无 无无 无无 26 体检体检 输卵管输卵管 黄体黄体 流产流产 卵巢囊肿卵巢囊肿 急性输急性输 急性阑急性阑 妊娠妊娠 破裂破裂 蒂扭转蒂扭转

12、卵管炎卵管炎 尾炎尾炎 休克休克 程度与程度与 无或轻无或轻 程度与程度与 无无 无无 无无 外出血外出血 外出血外出血 不成比例不成比例 成比例成比例体温体温 正常正常 正常正常 正常正常 稍高稍高 升高升高 升高升高 或稍高或稍高PV 宫颈举痛宫颈举痛 宫颈举痛宫颈举痛 宫口开宫口开 卵巢肿物卵巢肿物 一附件一附件 肛查右侧肛查右侧 有时有有时有 子宫大子宫大 边缘清晰边缘清晰 压痛压痛 高位压痛高位压痛 包块包块 而软而软 蒂触痛蒂触痛27 辅助检查辅助检查 输卵管输卵管 黄体黄体 流产流产 卵巢囊肿卵巢囊肿 急性输急性输 急性阑急性阑 妊娠妊娠 破裂破裂 蒂扭转蒂扭转 卵管炎卵管炎 尾炎尾炎 WBC 正常正常 正常正常 正常正常 稍高稍高 升高升高 升高升高 或稍高或稍高Hb 下降下降 下降下降 正常正常 正常正常 正常正常 正常正常后穹隆后穹隆 不凝血不凝血 血液血液 阴性阴性 阴性阴性 渗液渗液 阴性阴性 穿刺穿刺 或脓液或脓液-HCG 阳性阳性 阴性阴性 阳性阳性 阴性阴性 阴性阴性 阴性阴性B超超 一侧附件一侧附件 一附件一附件 宫内宫内 肿物肿物 两附件包两附件包 子宫双附子宫双附 包块妊娠包块妊娠 包块包块 妊娠囊妊娠囊 块或充血块或充血 件无异常件无异常 囊游离液囊游离液 游离液游离液28 Thank youThank you！29