最新医学伦理第四章伦理原则ppt课件

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1、医学伦理第四章伦理原则第一节第一节 医学伦理学的基本原则医学伦理学的基本原则o救死扶伤，防病治病，实行革命的人道主义，救死扶伤，防病治病，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务。全心全意为人民服务。o救死扶伤，防病治病，实行社会主义医学人救死扶伤，防病治病，实行社会主义医学人道主义，全心全意为人民身心健康服务。道主义，全心全意为人民身心健康服务。尊重病人的自主性：尊重病人的自主性：o1 1、尊重病人的自主选择权；、尊重病人的自主选择权；o2 2、尊重病人的知情同意权；、尊重病人的知情同意权；o3 3、保护病人的隐私；、保护病人的隐私；o4 4、尊重病人的人格；、尊重病人的人格；案例案例 这样尊

2、重患者选择权？这样尊重患者选择权？20072007年月日下午，岁零年月日下午，岁零个月的男童龙圳在深圳家中意外被簸箕个月的男童龙圳在深圳家中意外被簸箕的钢管从肛门插入身体约厘米。下的钢管从肛门插入身体约厘米。下午时分，孩子首先被送到深圳市午时分，孩子首先被送到深圳市儿童医院，要住院时被医生告知儿童医院，要住院时被医生告知“肠镜肠镜坏了坏了”。随后，龙先生抱着孩子，又辗。随后，龙先生抱着孩子，又辗转深圳另外四家大医院，无一愿意接收转深圳另外四家大医院，无一愿意接收小龙圳。直到月日凌晨时分，小龙圳。直到月日凌晨时分，孩子又返回儿童医院上了手术台，却已孩子又返回儿童医院上了手术台，却已回天乏术。如果

3、没有耽误这个小时，回天乏术。如果没有耽误这个小时，这个把这个把“深圳深圳”取进自己名字的孩子，取进自己名字的孩子，还会不会夭折在这个他喜欢的城市？还会不会夭折在这个他喜欢的城市？思考思考o案例中如此尊重患者的选择权能否得到伦理辩案例中如此尊重患者的选择权能否得到伦理辩护？护？o存在什么问题存在什么问题?20072007年年1111月月2121日日1515点点4040分，分，2222岁的李丽云在岁的李丽云在“丈夫丈夫”肖志军的陪同下来到朝阳医院京西分院就诊，肖志军的陪同下来到朝阳医院京西分院就诊，产科医生向肖志军交代其妻目前病情危重，随产科医生向肖志军交代其妻目前病情危重，随时危及母胎生命，应马

4、上实施剖腹产。肖志军时危及母胎生命，应马上实施剖腹产。肖志军在手术同意书上签字拒绝实施手术。就在医生在手术同意书上签字拒绝实施手术。就在医生与肖志军僵持的四个小时里，与肖志军僵持的四个小时里，1818点点3030分，胎儿分，胎儿死亡，死亡，1919点点3030分，孕妇李丽云死亡。经法医鉴分，孕妇李丽云死亡。经法医鉴定，李丽云死于妊娠晚期患肺炎，继发重度肺定，李丽云死于妊娠晚期患肺炎，继发重度肺水肿最后呼吸衰竭。水肿最后呼吸衰竭。案例案例尊重是否等于完全尊重是否等于完全“听命听命”于患者？于患者？尊重病人的自主权，绝不意味着放弃或者减尊重病人的自主权，绝不意味着放弃或者减轻自己的道德责任，绝不意

5、味着完全听命于病人轻自己的道德责任，绝不意味着完全听命于病人的任何意愿和要求。在一定的条件下，为了病人的任何意愿和要求。在一定的条件下，为了病人也需要也需要“医方做主医方做主”。医方做主医方做主o全权做主：在选择医疗决策时，事先不征求（不全权做主：在选择医疗决策时，事先不征求（不能征求或不宜征求）病人意见，而由医方全权代能征求或不宜征求）病人意见，而由医方全权代替病人做决定。替病人做决定。o授权做主：在选择医疗决策时，先征得病人或其授权做主：在选择医疗决策时，先征得病人或其家属同意或者授权，然后由医方代替病人做原则家属同意或者授权，然后由医方代替病人做原则性决定。性决定。在什么条件下，医方做主

6、是合理并且是必需的？在什么条件下，医方做主是合理并且是必需的？o1 1、病人没有自主意识，病情又十分危急，需要立即进行、病人没有自主意识，病情又十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取病人家属知情同意；处置和抢救，来不及获取病人家属知情同意；o2 2、病人病情危重，本人和其家属将治疗权全权授予医生；、病人病情危重，本人和其家属将治疗权全权授予医生；o3 3、病人患有对他人、社会有危害的疾病而有不合理的要、病人患有对他人、社会有危害的疾病而有不合理的要求和做法；求和做法；o4 4、病人和其家属错误行使自主权，所做的错误决定明显、病人和其家属错误行使自主权，所做的错误决定明显对病人的健康和生命

7、有严重危害，或者家属的代理决定对病人的健康和生命有严重危害，或者家属的代理决定明显违背病人自己的意愿时，医方可以行使干涉权。明显违背病人自己的意愿时，医方可以行使干涉权。o医疗机构管理条例医疗机构管理条例第第3333条规定：条规定：“医疗机构医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场

8、，或者遇到其他特殊情况时，或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施负责人或者被授权负责人员的批准后实施”。案例案例o某司机在车祸中受重伤，被同行的人送到附近一某司机在车祸中受重伤，被同行的人送到附近一家医院抢救。经查：病人多发性骨折，家医院抢救。经查：病人多发性骨折，多脏器多脏器破裂；如不及时手术，破裂；如不及时手术，就会使病人死亡。手术就会使病人死亡。手术需要亲属签协议书。可病人的同行者谁也不敢代需要亲属签协议书。可病人的同行者谁也不敢代替家属签名。这时，替家属签名。这

9、时，主刀医师的上级医生签了主刀医师的上级医生签了协议书，协议书，表示承担责任。经过医务人员的全力表示承担责任。经过医务人员的全力抢救，病人脱险。抢救，病人脱险。一对夫妇抱着白喉病的患儿来医院求治，患儿因一对夫妇抱着白喉病的患儿来医院求治，患儿因呼吸困难，医生决定马上做气管切开手术，但患儿父呼吸困难，医生决定马上做气管切开手术，但患儿父母不同意。这时患儿呼吸困难，面部紫绀，生命垂危。母不同意。这时患儿呼吸困难，面部紫绀，生命垂危。医务人员反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字，不医务人员反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字，不同意气管切开。急诊医生看到患儿病情危急，毅然将同意气管切开。急诊医生看到患儿

10、病情危急，毅然将患儿抢过抱到手术室，患儿父母不顾一切追到手术室。患儿抢过抱到手术室，患儿父母不顾一切追到手术室。在这关键时刻，急诊医生以特有的权威劝服患儿父母，在这关键时刻，急诊医生以特有的权威劝服患儿父母，并实施了手术。患儿得救，患儿父母给医务人员下跪并实施了手术。患儿得救，患儿父母给医务人员下跪致谢。请对此案进行伦理分析。致谢。请对此案进行伦理分析。案例案例（四）公正原则（四）公正原则o1 1、含义：公正原则即指公平正义的原则。、含义：公正原则即指公平正义的原则。o2 2、形式公正：对相同的、形式公正：对相同的 人相同对待，不同的人不人相同对待，不同的人不同对待。（古希腊哲学家亚里士多德首

11、先提出的）同对待。（古希腊哲学家亚里士多德首先提出的）在医疗实践中，这个原则主张在医疗实践中，这个原则主张类似的个案以同样的类似的个案以同样的准则处理准则处理，不同的个案以不同的准则加以处理。不同的个案以不同的准则加以处理。o3 3、内容公正：根据一些标准进行分配，比如依据、内容公正：根据一些标准进行分配，比如依据个人的地位、能力、贡献、需要、疾病的科研价值个人的地位、能力、贡献、需要、疾病的科研价值等分配相应的负担和收益。等分配相应的负担和收益。案例案例o有一位身患晚期肝癌、对科技事业做出突出贡献的有一位身患晚期肝癌、对科技事业做出突出贡献的七旬老工程师，和另一位年仅七旬老工程师，和另一位年

12、仅1010岁、患急性甲肝岁、患急性甲肝的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院治疗。的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。后来，医生给那个小学生开了住院单，一位病人。后来，医生给那个小学生开了住院单，这是否符合医学伦理原则？这是否符合医学伦理原则？第二节第二节 医学伦理的基本规范医学伦理的基本规范一一 、医学伦理的基本规范医学伦理的基本规范（一）（一）医学道德规范涵义和形式医学道德规范涵义和形式1 1、涵义：规范即、涵义：规范即“约定俗成或明文规定的标准约定俗成或明文规定的标准”，也即规则的意思。

13、医学道德规范是医学道德原则的也即规则的意思。医学道德规范是医学道德原则的具体体现，是指依据一定医学道德理论和原则而制具体体现，是指依据一定医学道德理论和原则而制定的医德意识和行为的具体标准。定的医德意识和行为的具体标准。2 2、形式：戒律、誓言、宣言、誓词、法典、守则。、形式：戒律、誓言、宣言、誓词、法典、守则。（二）医学伦理学规范的内容（二）医学伦理学规范的内容o中华人民共和国卫生部在中华人民共和国卫生部在19881988年年1212月月1515日颁布的日颁布的医务人员医德规范及实施办法医务人员医德规范及实施办法：o1 1、救死扶伤、忠于职守。时刻为病人着想，千方、救死扶伤、忠于职守。时刻为

14、病人着想，千方百计为病人解除病痛。百计为病人解除病痛。o2 2、平等交往、一视同仁。尊重病人的人格与权利，、平等交往、一视同仁。尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。状况，都应一视同仁。o3 3、举止端庄、文明服务。语言文明、态度和蔼，、举止端庄、文明服务。语言文明、态度和蔼，同情、关心和体贴病人。同情、关心和体贴病人。o4 4、廉洁行医、遵纪守法。自觉遵纪守法，不以医、廉洁行医、遵纪守法。自觉遵纪守法，不以医谋私。谋私。o5 5、诚实守信、保守医密。为病人保守医密，实、诚实守信、保守医密。为病人保守医密，

15、实行保护性医疗，不泄漏病人隐私与秘密。行保护性医疗，不泄漏病人隐私与秘密。o6 6、互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间、互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。的关系。o7 7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。不断更新知识，提高技术水平。中国医学生誓言中国医学生誓言健康所系，性命相托健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：府的时刻，谨庄严宣誓：我自愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守我自愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，医

16、德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。全面发展。我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。身心健康奋斗终生。二、医学道德规范的作用二、医学道德规范的作用o1 1、在体系中处于主体地位：是医学伦理准则体、在体系中处于主体地位：是医学伦理准则体系中的重要组成部分；是医学伦理原则的主要体系中的重要组成部分；是医学伦理原则的主要体现者；是医学道德范畴的直

17、接指导者，规定着医现者；是医学道德范畴的直接指导者，规定着医学道德范畴的实质内容和价值指向。学道德范畴的实质内容和价值指向。o2 2、医学道德评价作用、医学道德评价作用评价的直接尺度评价的直接尺度o3 3、实施管理的作用、实施管理的作用主要机制主要机制o4 4、对道德实践个体的作用、对道德实践个体的作用进行医学道德修进行医学道德修养的主要内容和标准。养的主要内容和标准。王雪原王雪原：直面自己的良心直面自己的良心20052005年年6 6月月1 1日日8 8月月6 6日，日，7070多岁的翁文辉在哈尔滨医科大学多岁的翁文辉在哈尔滨医科大学附属第二医院心外科重症监护室（简称附属第二医院心外科重症监

18、护室（简称ICUICU病房）住院病房）住院2 2个多月个多月后去世，共耗资后去世，共耗资550550多万元，包括住院费近多万元，包括住院费近140140万元以及外购药万元以及外购药品费用品费用400400多万元。多万元。20052005年年1111月下旬，翁文辉的主治医生月下旬，翁文辉的主治医生王雪原在中央电视台王雪原在中央电视台新闻调查新闻调查节目节目中，曝光了这起天价医药费事件的一些中，曝光了这起天价医药费事件的一些内幕。王还透露，在他接受调查组询问内幕。王还透露，在他接受调查组询问之前，之前，ICUICU主任给他打电话说：你现在站主任给他打电话说：你现在站在人生的十字路口，说什么不说什么

19、，在人生的十字路口，说什么不说什么，自己要想清楚。自己要想清楚。哈医大第二附属医院心哈医大第二附属医院心外科主任于玲范外科主任于玲范 1.“1.“病房化验调查结果明细表病房化验调查结果明细表”中，化验报中，化验报告单为告单为19021902次，收费汇总单却是次，收费汇总单却是20302030次。次。2.2.翁文辉没有糖尿病，可血糖化验（收费）翁文辉没有糖尿病，可血糖化验（收费）达达565565次，平均次，平均1 1天近天近9 9次。次。3.20053.2005年年7 7月月5 5日日8 8月月4 4日，医院给翁文辉输日，医院给翁文辉输入各种液体入各种液体1 1吨多。输入液体总量最多的一吨多。输

20、入液体总量最多的一天近天近170170公斤，相当于一名正常成年男性体公斤，相当于一名正常成年男性体重的重的2 2倍。倍。4.20054.2005年年7 7月月3030日，日，1 1天输血天输血9494次，输血总量次，输血总量至少至少94009400毫升，相当于一个成年人全身血液毫升，相当于一个成年人全身血液总量的总量的2 2倍以上。病人死后还有化验单倍以上。病人死后还有化验单,病人病人过敏的药出现在收费单上过敏的药出现在收费单上.5.5.翁的儿子说：自己花费几百万元给父亲外翁的儿子说：自己花费几百万元给父亲外购药品存进购药品存进ICUICU病房，多数不翼而飞。进口病房，多数不翼而飞。进口药品药

21、品“珍怡珍怡”禁止给有肿瘤症状的患者使用，禁止给有肿瘤症状的患者使用，而而ICUICU病房主任于玲范坚持给父亲使用。病房主任于玲范坚持给父亲使用。于玲范主任解释，于玲范主任解释，“翁翁文辉的病太重，家属又文辉的病太重，家属又要求全力抢救，代价必要求全力抢救，代价必然是高额医疗费。我们然是高额医疗费。我们不但没多收翁家钱，还不但没多收翁家钱，还少收了不少少收了不少.”.”20062006年年4 4月月2929日，日，中央纪委、监察部、卫生部和黑龙江省纪中央纪委、监察部、卫生部和黑龙江省纪委联合调查组对哈医大二院有关违纪违法问题的查处意见。委联合调查组对哈医大二院有关违纪违法问题的查处意见。p哈医

22、大二院在治疗患者翁某的过程中主要存在以下问题：哈医大二院在治疗患者翁某的过程中主要存在以下问题：p一是违反规定乱收费。通过自立项目、分解项目、超标准一是违反规定乱收费。通过自立项目、分解项目、超标准收费、重复收费等手段，多收医疗费用收费、重复收费等手段，多收医疗费用20.720.7万余元。万余元。p二是心外科二是心外科ICUICU主任于玲范为掩盖违规计费和医疗过程中主任于玲范为掩盖违规计费和医疗过程中的问题，伪造并组织有关医护人员违反规定大量涂改翁某的问题，伪造并组织有关医护人员违反规定大量涂改翁某的医疗文书。的医疗文书。p三是部分科室管理混乱，相关职能科室监管不力。心外科三是部分科室管理混乱

23、，相关职能科室监管不力。心外科ICUICU存在医嘱、特护记录、收费单中药品数量互不相符和存在医嘱、特护记录、收费单中药品数量互不相符和部分医嘱单非医师本人签字的现象，使用未经国家审批的部分医嘱单非医师本人签字的现象，使用未经国家审批的进口药品，对自购药品没有与患者家属之间的交接、核对进口药品，对自购药品没有与患者家属之间的交接、核对及退药手续；物价科、医务科没有认真履行相应的监管职及退药手续；物价科、医务科没有认真履行相应的监管职责。责。p四是对患者家属的投诉采取的措施不力，处置不当，造成四是对患者家属的投诉采取的措施不力，处置不当，造成了恶劣的社会影响。了恶劣的社会影响。o据悉，上海在据悉，

24、上海在上海市医疗机构开展准分子激光手术基上海市医疗机构开展准分子激光手术基本规范本规范中就严格要求：手术用的刀片必须做到中就严格要求：手术用的刀片必须做到一把刀一把刀片只能用一个人片只能用一个人，刀片编号应贴在手术记录上。，刀片编号应贴在手术记录上。“按照按照严格的规范，刀片不应该重复使用！严格的规范，刀片不应该重复使用！”o由于每把角膜手术刀片成本价都要由于每把角膜手术刀片成本价都要500500多元，所以很多医多元，所以很多医院都昧着良心多次重复使用该刀片以节约成本，牟取更院都昧着良心多次重复使用该刀片以节约成本，牟取更高利润。基本上每把刀片都会使用高利润。基本上每把刀片都会使用6 68 8

25、次，甚至有的医次，甚至有的医院使用了院使用了1717次之多。已有因交叉感染造成了患者失明的次之多。已有因交叉感染造成了患者失明的个案。媒体的爆料让从众多市民胆战心惊。个案。媒体的爆料让从众多市民胆战心惊。案例案例住院一天吸氧住院一天吸氧7272小时小时 2828个小时个小时o海珠区杨先生的母亲肾功能衰竭住院，他说，住院海珠区杨先生的母亲肾功能衰竭住院，他说，住院2 2个月个月，住院每日清单上发现并纠正的住院每日清单上发现并纠正的收费错误就有收费错误就有1010多次多次。o 6 6月月1010日，日，每日清单上显示收了每日清单上显示收了7272小时的吸氧费小时的吸氧费。“是是人都知道，一天人都知

26、道，一天2424小时，怎么可能收小时，怎么可能收7272个小时的收费呢个小时的收费呢”。杨先生跟医院理论，医院第二天就把账单上多扣的。杨先生跟医院理论，医院第二天就把账单上多扣的钱返还给他了。杨先生出示的收费账单上面，还有一天钱返还给他了。杨先生出示的收费账单上面，还有一天的的吸氧时间是吸氧时间是2828个小时个小时，杨先生再去核对，护士长给他，杨先生再去核对，护士长给他改过来了，第二天的清单上，退还他改过来了，第二天的清单上，退还他4 4小时的吸氧费小时的吸氧费。一台剖腹产用了一台剖腹产用了200200双手套双手套 o家住海珠区新港中路的李女士生孩子只住了三天家住海珠区新港中路的李女士生孩子

27、只住了三天医院，结账出院检查了一下每日住院清单，她发医院，结账出院检查了一下每日住院清单，她发现，账单上记录，她现，账单上记录，她住了住了9 9天院，多收了天院，多收了6 6天的床天的床位费。找到医院，李女士拿到了医院多收的位费。找到医院，李女士拿到了医院多收的600600多元床位费。多元床位费。o在财务部那里，她遇到一位年轻夫妻拿着住院清在财务部那里，她遇到一位年轻夫妻拿着住院清单，对窗口的收费员说：单，对窗口的收费员说：“做个剖腹手术，用了做个剖腹手术，用了200200双手套，有没有搞错！双手套，有没有搞错！”夫妇俩大吵大闹，夫妇俩大吵大闹，引起很多人围观。引起很多人围观。第三节第三节 医

28、学伦理学的基本范畴医学伦理学的基本范畴范畴：构成医学伦理学学科的基本概念。范畴：构成医学伦理学学科的基本概念。一、权利与义务一、权利与义务:指医患双方在医学道德范围内可以行指医患双方在医学道德范围内可以行使的权力、应该享受的利益以及必须承担的义务。使的权力、应该享受的利益以及必须承担的义务。（一）医生的权利与义务（一）医生的权利与义务1 1、医生的权利、医生的权利中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法第第2121条规定的法律权利条规定的法律权利就是医师的道德权利。就是医师的道德权利。执业医师法执业医师法第二十一条第二十一条 医师在执业医师在执业活动中享有下列权利活动中享有下列权利o(

29、一一)在在注注册册的的执执业业范范围围内内，进进行行医医学学诊诊查查、疾疾病病调调查查、医医学学处处置置、出出具具相相应应的的医医学学证证明明文文件件，选择合理的医疗、预防、保健方案；选择合理的医疗、预防、保健方案；o(二二)按按照照国国务务院院卫卫生生行行政政部部门门规规定定的的标标准准，获获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；o(三三)从从事事医医学学研研究究、学学术术交交流流，参参加加专专业业学学术术团体；团体；o(四四)参加专业培训，接受继续医学教育；参加专业培训，接受继续医学教育；o(五五)在在执执业业活活动动中中，人人格格尊尊严严、人人身

30、身安安全全不不受受侵犯；侵犯；o(六六)获获取取工工资资报报酬酬和和津津贴贴，享享受受国国家家规规定定的的福福利待遇；利待遇；o(七七)对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。所在机构的民主管理。医生行使权利时具有的特点：医生行使权利时具有的特点：o（1 1）行使权利的自主性）行使权利的自主性医生的诊治权是不受医生的诊治权是不受他人的指使和控制的，是完全自主的；他人的指使和控制的，是完全自主的；o（2 2）行使权利的权威性）行使权利的权威性这是由医生职业的严这是由

31、医生职业的严肃性和医术的科学性决定的；肃性和医术的科学性决定的；o（3 3）行使权利的特殊性）行使权利的特殊性为了诊治的需要，医为了诊治的需要，医生有权得到病人的病史、遗传史、生活方式甚至生有权得到病人的病史、遗传史、生活方式甚至与疾病有关的个人隐私、医生享有特殊的干涉权与疾病有关的个人隐私、医生享有特殊的干涉权（指医生在特殊情况下限制患者的自主权利，以（指医生在特殊情况下限制患者的自主权利，以确保患者自身、他人和社会的权利），医生有宣确保患者自身、他人和社会的权利），医生有宣告病人的死亡权等，这种权利是受法律保护的。告病人的死亡权等，这种权利是受法律保护的。2 2、医生的义务、医生的义务o执

32、执业业医医师师法法第第二二十十二二条条：医医师师在在执执业业活活动动中履行下列义务：中履行下列义务：o(1)(1)遵守法律、法规，遵守技术操作规范；遵守法律、法规，遵守技术操作规范；o(2)(2)树树立立敬敬业业精精神神，遵遵守守职职业业道道德德，履履行行医医师师职职责，尽职尽责为患者服务；责，尽职尽责为患者服务；o(3)(3)关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；o(4)(4)努努力力钻钻研研业业务务，更更新新知知识识，提提高高专专业业技技术术水水平；平；o(5)(5)宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。o第第二二

33、十十四四条条 对对急急危危患患者者，医医师师应应当当采采取取紧紧急急措措施进行诊治；不得拒绝急救处置。施进行诊治；不得拒绝急救处置。o第第二二十十五五条条 医医师师应应当当使使用用经经国国家家有有关关部部门门批批准准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。使用的药品、消毒药剂和医疗器械。o除除正正当当诊诊断断治治疗疗外外，不不得得使使用用麻麻醉醉药药品品、医医疗疗用用毒性药品、精神药品和放射性药品。毒性药品、精神药品和放射性药品。o第第二二十十六六条条 医医师师应应当当如如实实向向患患者者或或者者其其家家属属介介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。o医医师师

34、进进行行实实验验性性临临床床医医疗疗，应应当当经经医医院院批批准准并并征征得患者本人或者其家属同意。得患者本人或者其家属同意。o第第二二十十七七条条 医医师师不不得得利利用用职职务务之之便便，索索取取、非非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。o第第二二十十八八条条 遇遇有有自自然然灾灾害害、传传染染病病流流行行、突突发发重重大大伤伤亡亡事事故故及及其其他他严严重重威威胁胁人人民民生生命命健健康康的的紧紧急急情情况况时时，医医师师应应当当服服从从县县级级以以上上人人民民政政府府卫卫生生行政部门的调遣。行政部门的调遣。o第第二二十十九九条条 医医师师发发生生

35、医医疗疗事事故故或或者者发发现现传传染染病病疫疫情情时时，应应当当按按照照有有关关规规定定及及时时向向所所在在机机构构或或者者卫生行政部门报告。卫生行政部门报告。o医医师师发发现现患患者者涉涉嫌嫌伤伤害害事事件件或或者者非非正正常常死死亡亡时时，应当按照有关规定向有关部门报告。应当按照有关规定向有关部门报告。（二二）患者的权利与义务）患者的权利与义务1 1、患者的权利患者的权利o基本医疗权基本医疗权o知情同意权知情同意权o保护隐私权保护隐私权o监督医疗权监督医疗权o医疗选择权医疗选择权o免除一定的社会责任权免除一定的社会责任权o医疗诉讼权医疗诉讼权o陪护与被探视权陪护与被探视权2 2、患者的义

36、务患者的义务o如实提供病情和有关信息如实提供病情和有关信息o在医师指导下接受并积极配合医生诊疗在医师指导下接受并积极配合医生诊疗o避免将疾病传播他人避免将疾病传播他人o尊重医务人员和医务人员的劳动尊重医务人员和医务人员的劳动o遵守医院各种规章制度遵守医院各种规章制度o支持医学教育和科学研究支持医学教育和科学研究案例案例20002000年年9 9月月1515日日下下午午，新新疆疆石石河河子子市市2222岁岁的的未未婚婚女女青青年年张张萍萍（化化名名）在在男男友友的的陪陪同同下下，到到石石河河子子医医学学院院某某附附属属医医院院作作人人工工流流产产手手术术。挂挂号号后后，张张萍萍到到二二楼楼妇妇产

37、产科科就就诊诊。门门诊诊医医生生询询问问了了情情况况，要要求求他他们们买买病病历历本本，张张的的男男友友遂遂又又去去了了一一楼楼。这这时时，值值班班女女医医生生孙孙某某让让张张萍萍到到里里间间检检查查室室脱脱衣衣服服。张张萍萍掩掩上上门门，脱脱下下裤裤子子，躺躺在在检检查查床床上上。一一会会儿儿，孙孙医医生生推推门门进进来来，向向门门外外叫叫了了一一声声：“你你们们进进来来吧吧！”2020多多名名身身穿穿白白大大褂褂的的男男男男女女女女鱼鱼贯贯而而入入，让让全全身身脱脱得得只只剩剩下下一一件件短短袖袖衫衫的的张张萍萍羞羞得得曲起下身。曲起下身。张萍扭过脸要求孙医生让这些人出去。孙医生说，这些是

38、张萍扭过脸要求孙医生让这些人出去。孙医生说，这些是见习生，没什么；并要求她躺好，否则没法看病。张萍只得见习生，没什么；并要求她躺好，否则没法看病。张萍只得任孙医生一边触摸着她的下身，一边向见习生讲解各部位的任孙医生一边触摸着她的下身，一边向见习生讲解各部位的名称、早孕症状和检查程序等。名称、早孕症状和检查程序等。检查结束后，孙医生问：你怀孕了，小孩还要不要？张萍检查结束后，孙医生问：你怀孕了，小孩还要不要？张萍气愤地回答：气愤地回答：“检查前我已经明确告诉过你，我是来做人工检查前我已经明确告诉过你，我是来做人工流产的，这还用问吗？流产的，这还用问吗？”9 9月月1616日，日，张萍张萍与男友来

39、到这家医院找到孙医生，质问：与男友来到这家医院找到孙医生，质问：“昨日进来这么多见习生，为啥不提前给我打个招呼？昨日进来这么多见习生，为啥不提前给我打个招呼？”孙孙医生医生回答说：回答说：“没有必要给你讲。没有必要给你讲。”张萍又问：张萍又问：“患者在医患者在医院有没有隐私权？院有没有隐私权？”在场的另一名医生说：在场的另一名医生说：“没有！没有！”解读解读p病人自主权病人自主权：知情同意权，保护隐私权。：知情同意权，保护隐私权。p病人义务病人义务：配合临床教学义务。：配合临床教学义务。p医务人员医疗自主权医务人员医疗自主权：临床诊疗权，组织教学：临床诊疗权，组织教学权。权。p医务人员义务医务

40、人员义务：告知义务，求得承诺义务，保：告知义务，求得承诺义务，保护隐私义务，临床教学义务。护隐私义务，临床教学义务。p权利义务冲突及其化解权利义务冲突及其化解：关键：关键病人配合临病人配合临床教学的义务如何确定与把握（刚性义务还是床教学的义务如何确定与把握（刚性义务还是柔性义务）？病人自主权如何让与？柔性义务）？病人自主权如何让与？o医患之间的良好关系当然需要双方共同努力，但医患之间的良好关系当然需要双方共同努力，但医务人员是站在主导地位的。医学上所讲的人是医务人员是站在主导地位的。医学上所讲的人是生物学上的人，而实际上医生面对的是社会学上生物学上的人，而实际上医生面对的是社会学上的人，各有各

41、的生活背景、文化素质和思想方法。的人，各有各的生活背景、文化素质和思想方法。医生要采取因人而异的服务方式，这是为了取得医生要采取因人而异的服务方式，这是为了取得良好的治疗效果，但最主要的还是医生首先要取良好的治疗效果，但最主要的还是医生首先要取得患者的信任。医生得患者的信任。医生 对病人以诚相待，加上高超对病人以诚相待，加上高超的医术和热情周到的服务，相信良好的医患关系的医术和热情周到的服务，相信良好的医患关系就会建立起来。就会建立起来。吴阶平吴阶平（二）情感与良心（二）情感与良心1 1、情感：、情感：o指在一定社会条件下，人们根据社会道德观念指在一定社会条件下，人们根据社会道德观念和准则，去

42、感知、评价个人和他人行为时的态度和准则，去感知、评价个人和他人行为时的态度体验。体验。医德情感是医务人员在医疗活动中对自己医德情感是医务人员在医疗活动中对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露和他人行为之间关系的内心体验和自然流露。医。医德情感是一种德情感是一种理智理智的情感。的情感。郎景和说：郎景和说：o“科学不需要人们为之动情，而需要人们的科学不需要人们为之动情，而需要人们的理解。我想，医学既需要人们的理解，也需理解。我想，医学既需要人们的理解，也需要人们为之动要人们为之动情情”。o“科学家也许更多地付诸于理智，艺术家也科学家也许更多地付诸于理智，艺术家也许更多地倾注于感情，而医生则必

43、须集冷静许更多地倾注于感情，而医生则必须集冷静的理智和热烈的感情于一身。的理智和热烈的感情于一身。”职业情感层次：同情感、责任感、事业感职业情感层次：同情感、责任感、事业感p同情感同情感是发自内心的情感，最基本、最起是发自内心的情感，最基本、最起码码 的道德情感。深切的同情心是良好服的道德情感。深切的同情心是良好服 务的原始动力。务的原始动力。p责任感责任感职业责任，起主导作用的医德情感职业责任，起主导作用的医德情感是一种自觉的道德意识，使医务人员的行为具是一种自觉的道德意识，使医务人员的行为具有稳定性。有稳定性。p事业感事业感责任感的升华，高层次的医德情感，责任感的升华，高层次的医德情感，把

44、事业看得比个人利益和生命更重要。是激励把事业看得比个人利益和生命更重要。是激励的巨大动力。的巨大动力。2 2、良心、良心o良心良心是人们对他人和社会履行义务的道德责任感是人们对他人和社会履行义务的道德责任感和自我评价的能力，是道德情感的深化，是一种和自我评价的能力，是道德情感的深化，是一种自律，人们对其道德责任的自觉意识。自律，人们对其道德责任的自觉意识。o医务人员的良心是医德情感的深化，是在医疗活医务人员的良心是医德情感的深化，是在医疗活动中存在于医生意识中，发自内心深处的对病人动中存在于医生意识中，发自内心深处的对病人和社会的强烈的道德责任感和自我评价能力。和社会的强烈的道德责任感和自我评

45、价能力。良心的能动作用良心的能动作用oA A、在行为前，良心对符合道德要求的行为动机、在行为前，良心对符合道德要求的行为动机给予肯定和支持；相反的给予抑制或否定；给予肯定和支持；相反的给予抑制或否定；oB B、在行为中，良心对人的行为起监督作用，对、在行为中，良心对人的行为起监督作用，对符合道德规范的予以激励和强化；相反的予以纠符合道德规范的予以激励和强化；相反的予以纠正、克服；正、克服；oC C、在行为后，良心对行为的后果和影响有评价、在行为后，良心对行为的后果和影响有评价作用，对履行了道德义务的行为产生自豪感，感作用，对履行了道德义务的行为产生自豪感，感到满意和欣慰；反之，则产生到满意和欣

46、慰；反之，则产生内疚、羞愧、耻辱、内疚、羞愧、耻辱、自我谴责和悔恨自我谴责和悔恨。张德丽，白衣天使为何有张德丽，白衣天使为何有“耻辱感耻辱感”o“药效相同的两种药，换个包装就比前面一种贵药效相同的两种药，换个包装就比前面一种贵几块十几块，这本身就不对。国家药监局为啥要几块十几块，这本身就不对。国家药监局为啥要批准同类药品有十几个品牌推出，又让它们去竞批准同类药品有十几个品牌推出，又让它们去竞争价格呢？争价格呢？”o“创收的方式，比如说，床位转换费。有些白血创收的方式，比如说，床位转换费。有些白血病儿童刚上了药，细胞很少，很脆弱，怕感染，病儿童刚上了药，细胞很少，很脆弱，怕感染，在医院休养期只有

47、护理费和床位费在医院休养期只有护理费和床位费”；o“有的病用便宜的药就能治好，但医药代表采取有的病用便宜的药就能治好，但医药代表采取多种贿赂形式（把贵重药品）推入医院，医生为多种贿赂形式（把贵重药品）推入医院，医生为了多得回扣，就开价格高的药了多得回扣，就开价格高的药”。（三）审慎与保密（三）审慎与保密o1 1、审慎：、审慎：o（1 1）定义：是指对人对事祥查细究、慎重从事）定义：是指对人对事祥查细究、慎重从事的一种道德品质和处世态度。的一种道德品质和处世态度。o医疗审慎：指医生在行为之前的周密思考和行为医疗审慎：指医生在行为之前的周密思考和行为过程中的小心谨慎、细心操作。过程中的小心谨慎、细

48、心操作。o审慎是一种智慧的表现，是以知识与技能的认真审慎是一种智慧的表现，是以知识与技能的认真运用和冷静、客观分析为基础的。运用和冷静、客观分析为基础的。o（2 2）内容：在医疗活动的各个环节慎言、慎行，）内容：在医疗活动的各个环节慎言、慎行，自觉地按操作规程进行，表现为认真负责、谨慎自觉地按操作规程进行，表现为认真负责、谨慎小心、兢兢业业、一丝不苟，精益求精，不断提小心、兢兢业业、一丝不苟，精益求精，不断提高自己的业务能力和技术水平。高自己的业务能力和技术水平。案例案例o一一位位姓姓TarasoffTarasoff的的美美国国妇妇女女度度完完暑暑假假回回家家，被被一一男男子子杀杀害害。这这位

49、位男男子子过过去去曾曾向向他他的的精精神神病病医医生生坦坦白白他他想想杀杀她她。这这位位精精神神病病医医生生考考虑虑到到医医生生对对病病人人负负有有保保密密义义务务，没没有有向向她她或或其其家家庭庭报报告告。医医生生设设法法将将病病人人送送进进精精神神病病院院，但但没没有有成成功功。TarasoffTarasoff被该男子杀害。被该男子杀害。o问问题题：医医生生有有保保护护第第三三者者的的义义务务吗吗？如如果果该该医医生生设设法法告告知知该该妇妇女女，是是否否违违背背为为病病人人保保密密的的义义务务？但但坚坚持持为为病病人人保保密密，就就会会置置该该妇妇女女于于死死地地，医医生生该怎么办？该怎

50、么办？张孝骞行医的座右铭张孝骞行医的座右铭戒、慎、恐、惧戒、慎、恐、惧 张孝骞对他的同事和学生张孝骞对他的同事和学生说：说：“我虽然从医六十多年，我虽然从医六十多年，至今不敢忘记至今不敢忘记戒慎恐惧戒慎恐惧四四个字。病人把生命都交给了我个字。病人把生命都交给了我们，我们怎能不感到恐惧呢？们，我们怎能不感到恐惧呢？怎么能不用戒骄戒躁、谦虚谨怎么能不用戒骄戒躁、谦虚谨慎的态度对待呢？慎的态度对待呢？”他对人体血容量、胃分他对人体血容量、胃分泌功能、消化系溃疡、泌功能、消化系溃疡、腹腔结核、阿米巴痢疾腹腔结核、阿米巴痢疾和溃疡性结膜炎等都有和溃疡性结膜炎等都有卓著的成就，就源于他卓著的成就，就源于他

51、的戒、慎、恐、惧。的戒、慎、恐、惧。（3 3）审慎的作用）审慎的作用oA A、有利于提高医疗质量，防止医疗差错事故发、有利于提高医疗质量，防止医疗差错事故发生；生；oB B、有利于医务人员业务水平的提高；、有利于医务人员业务水平的提高；oC C、有利于良好的职业道德的培养。、有利于良好的职业道德的培养。2 2、保密、保密o（1 1）定义：指保守机密、不泄漏。它包括患）定义：指保守机密、不泄漏。它包括患者及其家庭隐私、独特的体征或畸形、病人者及其家庭隐私、独特的体征或畸形、病人不愿让别人知道的病情以及不良诊断和预后不愿让别人知道的病情以及不良诊断和预后等任何患者不想让他人知道的事情。等任何患者不

52、想让他人知道的事情。o（2 2）内容：）内容：A A、为病人保密；、为病人保密；B B、对于某些可、对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，应对病人保密。应对病人保密。案例案例 某女，某女，2323岁，宾馆服务员，某门诊医生怀疑其感染岁，宾馆服务员，某门诊医生怀疑其感染艾滋病，叶某要求医生为其保密。两年后，叶某造艾滋病，叶某要求医生为其保密。两年后，叶某造成五人感染，一人发病死亡才被发现，后果严重。成五人感染，一人发病死亡才被发现，后果严重。o你认为医生的正确选择应该是：你认为医生的正确选择应该是：oA.A.通知所在单位，对其限制活动通知所在单位，

53、对其限制活动oB.B.为患者保密，以免受到歧视为患者保密，以免受到歧视oC.C.按规定报上级主管部门，对患者进行宣传教育，按规定报上级主管部门，对患者进行宣传教育，做好隔离，并接受治疗做好隔离，并接受治疗oD.D.对患者进行必要的艾滋病知识的宣传对患者进行必要的艾滋病知识的宣传oE.E.收治入院收治入院本案例的启示本案例的启示o医生应该医生应该oA.A.坚持公正原则坚持公正原则oB B注意保密原则注意保密原则oC C注意坚持社会公益原则注意坚持社会公益原则oD D坚持不伤害原则坚持不伤害原则oE E坚持有利原则坚持有利原则（3 3）医疗保密的作用）医疗保密的作用oA A、尊重原则的贯彻；、尊重

54、原则的贯彻；oB B、有利于建立良好的医患关系，减少医患矛、有利于建立良好的医患关系，减少医患矛盾；盾；oC C、有利于病人的康复，提高医疗质量。、有利于病人的康复，提高医疗质量。案例案例o患者张患者张XXXX，男，男，3636岁，因尿道口有脓液渗出到某岁，因尿道口有脓液渗出到某医院皮科门诊。经医生检查证实得了性病，医生医院皮科门诊。经医生检查证实得了性病，医生告知患者病情，在给他治疗的同时，向患者解释告知患者病情，在给他治疗的同时，向患者解释传染病防治法传染病防治法，要求将淋病病例报告给卫生，要求将淋病病例报告给卫生防疫部门，并指出患者的爱人也需要到医院检查。防疫部门，并指出患者的爱人也需要

55、到医院检查。患者马上要求医生不要将他的病上报和不要告诉患者马上要求医生不要将他的病上报和不要告诉他的爱人，否则就毁了他的家庭。对此，医生如他的爱人，否则就毁了他的家庭。对此，医生如何选择？何选择？（四）荣誉与幸福（四）荣誉与幸福o1 1、荣誉：对、荣誉：对道德行为的道德行为的社会价值社会价值所作出的客观所作出的客观评价和主观意向。评价和主观意向。o2 2、幸福：精神上的满足、幸福：精神上的满足和快感。和快感。南丁格尔奖章是红南丁格尔奖章是红十字国际委员会设十字国际委员会设立的表彰护士的国立的表彰护士的国际最高荣誉奖。我际最高荣誉奖。我国自第届首次国自第届首次参加南丁格尔奖章参加南丁格尔奖章评选

56、以来，已有评选以来，已有名护士获此殊荣。名护士获此殊荣。在本届名获奖在本届名获奖者中，我国有者中，我国有名护士获奖，是我名护士获奖，是我国获奖人数最多的国获奖人数最多的一次。一次。20052005年年8 8月月5 5日，中国红十字会代表红十字国际委员日，中国红十字会代表红十字国际委员会在北京人民大会堂举行第届南丁格尔奖章颁会在北京人民大会堂举行第届南丁格尔奖章颁奖大会。中共中央总书记、国家主席胡锦涛出席大奖大会。中共中央总书记、国家主席胡锦涛出席大会，为获奖者颁奖，并向他们表示热烈祝贺。会，为获奖者颁奖，并向他们表示热烈祝贺。白衣天使白衣天使职业耻辱感职业耻辱感逼走护士长逼走护士长 o张德丽用

57、她张德丽用她2020年如一日的行动年如一日的行动践诺了南丁格尔的护士理念。践诺了南丁格尔的护士理念。然而今天，医患关系紧张，待然而今天，医患关系紧张，待遇微薄以及职业的劳累，让曾遇微薄以及职业的劳累，让曾有的光荣与梦想都消失殆尽，有的光荣与梦想都消失殆尽，以至于天使不得不选择逃离。以至于天使不得不选择逃离。o成都晚报成都晚报20062006年年9 9月月6 6日大幅报日大幅报道道张阿姨别走！张阿姨别走！1616封信字字封信字字含泪含泪 1616封公开信和白血病儿封公开信和白血病儿童的呼唤让美丽的张德丽泪流童的呼唤让美丽的张德丽泪流满面，但她表示去意已定。满面，但她表示去意已定。成都市儿童医院血

58、液科护士长张德丽神圣的天使，荣誉感和幸福感有几多？神圣的天使，荣誉感和幸福感有几多？o张德丽：现在工作压力太大了，张德丽：现在工作压力太大了，听说甚至有病人带着摄像机、录听说甚至有病人带着摄像机、录音笔来医院看病，这叫医生哪敢音笔来医院看病，这叫医生哪敢给他们看病呀？！有人提醒我们，给他们看病呀？！有人提醒我们，千万不要说自己是医生，恐怕要千万不要说自己是医生，恐怕要遭打。你想，当年选择的是遭打。你想，当年选择的是“白白衣天使衣天使”，并为之骄傲和付出，并为之骄傲和付出，可现在周遭一切都在暗示我们，可现在周遭一切都在暗示我们，这个职业是可耻的，我们每个医这个职业是可耻的，我们每个医务人员都被逼迫着对这个职业感务人员都被逼迫着对这个职业感到耻辱！到耻辱！职业社会价值感的丧失诺贝尔奖获得者：诺贝尔奖获得者：崔绮崔绮 人生最好的境界是：有一份你喜欢人生最好的境界是：有一份你喜欢的职业，这份职业所得足以维持你体面的的职业，这份职业所得足以维持你体面的生活生活。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！59