最新肛肠科5个病种中医临床路径资料

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1、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患 者。一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）。西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断 疗效标准（ZY/T001.7-94）。（2）西医诊断标准：参照外科学第七版（吴在德等主编，人民卫生出 版社，2008年）。2. 疾病分期（1）急性期（2）成脓期（3）溃破期3. 疾病分类（1）低位脓肿（肛

2、提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、 肛管后脓肿。（2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、 粘膜下脓肿。4. 证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓 肿）诊疗方案”。肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候：火毒蕴结证热毒炽盛证阴虚毒恋证（二）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓 肿）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W21天。（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合肛痈（TCD编码：BWG040）和肛管直肠周围脓肿

3、（ICD-10 编码：K61.001 ）的患者。2. 成脓期高位脓肿患者。3. 有手术适应症。4患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。5. 由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破 溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈(肛管直肠周围脓肿)患者，不进入本 路径。(六) 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。(七) 入院检查项目1必需的检查项目(1) 血常规+血型、尿常规、便常规(2) 肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质(3) 凝血功能(4) 心电图(5) 胸

4、部透视或胸部X线片(6) 感染性疾病筛查(7) 腹部超声2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如盆底肛门部CT或MRI、直肠 腔内超声等。(八) 治疗方法1手术治疗：肛管直肠周围脓肿切开挂线术2辨证选择口服中药汤剂、外用中成药中药汤剂：(1) 火毒蕴结证：清热泻火解毒(2) 热毒炽盛证：清热败毒透脓(3) 阴虚毒恋证：养阴清热解毒中成药外用：(1) 栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓普济痔疮栓 等。(2) 中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等。3针灸疗法、理疗。4中药熏洗疗法：根据病情辨证使用中药熏洗。5基础治疗：感染、发热、疼痛等合并症的治疗。6护理：辨

5、证施护(九) 出院标准1肛管直肠周围脓肿病灶消失，切口无脓性分泌物，创面基本愈合。2肛门无疼痛，排便正常。3. 没有需要住院治疗的并发症。(十)有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重， 需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肛痈(肛管直肠周围脓肿)(TCD编码：BWG040, ICD-10编码：K61.001）患者姓名：性别：

6、年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日 住院日期：年月日出院日期：年 月日标准住院日W21天实际住院日： 天时间年 月 日第1天年 月 日第2天（术日）年 月 日第3-5天（术后第2-4天）主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断实施各项实验室检查和影像学检查术刖讨论，确定手术方案，完成术前小结向家属交代病情和手术事项签署“手术知情同意书”下达手术医嘱、提交手术通知单进行手术前准备麻醉医生查病人，签署“麻醉知情同意书”完成病历书写和病程记录完成手术治疗完成手术记录完成术后首次病程记录观察术后生命体征及创 面渗血情况评估疼痛程度，必要时镇 痛治疗 了解术后首次排尿情况， 必

7、要时留置导尿上级医师查房，制定术后 治疗方案观察术后生命体征、创面 情况评估疼痛程度，必要时镇痛治疗换药中药熏洗重点医嘱长期医嘱：肛肠科常规护理分级护理普食临时医嘱：血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、电解质凝血功能长期医嘱：肛肠科术后护理常规分级护理半流质饮食（鞍麻或腰麻禁食6小时后进流质饮食）预防感染中医辨证予以中药口服临时医嘱：长期医嘱：肛肠科术后护理常规分级护理半流质饮食预防感染辨证使用中药中药熏洗外用中药心电图胸部X线片腹部超声腔内超声盆底肛门CT或MRI对症处理换药临时医嘱：对症处理主要护理工作入院健康教育介绍入院各项检查前注意事 项按照医嘱执行诊疗护理措施 完成各项入院检查的护

8、理操 作。根据医嘱执行各项术前准备。完成常规生命体征的监测。交代术前注意事项。术前中医情志疏导、健康教 育。饮食指导。晨晚间护理、夜间巡视交接病人，检查生命体征及用药情况。按医嘱进行治疗随时观察患者情况协助安全下床告知注意事项指导术后首次排尿晨晚间护理、夜间巡视观察患者创面渗血及排便情况术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视病情 无有，原因:变异1记录 2无有，原因:12无有，原因:12责任护士签名医师签名入院介绍时间年 月 日第6-12天（术后第5-10天）年 月 日第13-20天（术后第11T9天）年 月 日（第21 天,出院日）主要诊疗工作上级医师查房，观察切

9、口情 况上级医师查房，观察局部 情况观察手术结扎线脱落情况，必要时紧线疗效评估，确定出院时间。向患者交代出院注意事 项、复查日期指导患者出院后功能锻炼、预防常识开具出院诊断书完成出院记录通知住院重点医嘱长期医嘱：肛肠科术后护理常规分级护理普食预防感染辨证使用中药中药熏洗外用中药换药临时医嘱：对症处理根据橡皮筋松动情况紧线复查血常规、尿常规、便常 规长期医嘱：肛肠科术后护理常规分级护理普食预防感染辨证使用中药中药熏洗外用中药换药理疗临时医嘱：对症处理根据橡皮筋松动情况紧线长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间

10、巡视术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视交代出院后注意事项，进 行术后卫生宣教指导出院带药的用法协助办理出院手续送病人出院病情变无有，原因：无有，原因：无有，原因：异记录121212责任护士签名医师签名肛裂病（肛裂）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛裂的患者。一、肛裂病（肛裂）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛裂病（TCD编码：BWG030）。西医诊断：第一诊断为肛裂（ICD-10编码：K60.201）。（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断 疗效标准（ZY/T001.7-

11、94）。（2）西医诊断标准：参照外科学第七版（吴在德等主编，人民卫生出 版社，2008年）。2. 疾病分期（1）急性期（2）慢性期3. 证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肛裂病（肛裂）诊疗方肛裂病（肛裂）临床常见证候：血热肠燥证阴虚津亏证气滞血瘀证（二）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肛裂病（肛裂）诊疗方1诊断明确，第一诊断为肛裂病（肛裂）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为11天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合肛裂病（TCD编码：BWG030）和肛裂（ICD-10编码： K60.201）的患者。2有手术适应证，无手术禁忌证。3患者同时具

12、有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。4. 患者同意接收手术治疗。5. 由肛门皲裂、克罗恩病、溃疡性结肠炎及结核等引起的肛门皮肤裂疮的患 者，不进入本路径。(六) 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。(七) 入院检查项目1必需的检查项目(1) 血常规+血型、尿常规、便常规。(2) 肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。(3) 凝血功能。(4) 心电图。(5) 胸部透视或胸部X线片。(6) 乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。(7) 腹部超声。2可选择的检查项目：根

13、据病情需要而定，如电子直肠镜检查、结肠镜检查 等。(八) 治疗方法1手术治疗：肛裂切除内括约肌松解术。2辨证选择口服中药汤剂、外用中成药。中药汤剂：(1) 血热肠燥：清热泻火，增液通便。(2) 阴虚津亏：凉血养血，增液通便。(3) 气滞血瘀：行气活血，润肠通便。外用中成药：(1) 栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、普济痔疮栓、肛泰栓等。(2) 中药膏剂外用：肛泰软膏、龙珠软膏、马应龙麝香痔疮膏等。3中药熏洗疗法：可选用金玄洗剂等熏洗。4. 针灸疗法。5基础治疗：感染、发热、疼痛、便秘等合并症的治疗。6护理：辨证施护。(九) 出院标准1. 创面愈合良好。2排便正常，肛门无疼痛、出血。3. 没有需

14、要住院治疗的并发症。(十)有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2. 合并有心血管疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理， 导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。二、肛裂病(肛裂)中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肛裂病(肛裂)(TCD编码：BWG030、ICD-10编码：K60.201）患者姓名： 性别： 年龄门诊号： 住院号住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日W11天实际住院日：天时间年 月 日（第1天）年 月曰（第2天）年 月曰（术后第1

15、天，住院第3天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查 单实施各项实验室检查和 影像学检查完成上级医师查房完成初步诊断术前评估，确定手术方式签署“手术知情同意书”签署“麻醉知情同意书术前准备完成术前小结完成首次病程记录完成入院记录完成手术治疗完成手术记录完成术后首次病程记录观察术后生命体征及创 面渗血情况 了解术后首次排尿情况， 必要时留置导尿医师查房及病程记录观察术后生命体征、创面渗血情况重点医嘱长期医嘱肛肠科护理常规分级护理普食中医辨证予以中药临时医嘱术前医嘱术区备皮术前肠道准备血常规、尿常规、便常规长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理根据麻醉确定饮食预防感染临时医嘱对症处理长

16、期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理半流质饮食预防感染临时医嘱对症处理肝功能、肾功能、电解质感染性疾病筛查凝血功能心电图胸部X线片腹部超声主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理 措施完成各项入院检查的护 理操作根据医嘱执行各项术前 准备完成常规生命体征的监 测交代术前注意事项交接病人，检查生命体征及用药情况按医嘱进行治疗告知术后注意事项指导术后饮食协助安全下床指导术后首次排尿随时观察患者情况晨晚间护理、夜间巡视观察患者创面渗血及排便情况术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视术前中医情志疏导、健康教育饮食指导晨晚间护理、夜间巡视无有

17、，原因:病情变异1记录2无有，原因:12无有，原因:12责任护士签名医师签名时间年 月曰（术后第2天，住院第4天）年 月曰（术后第3天，住院第5天）年 月曰（术后第4-7天，住院第6-10 天）年 月曰（出院日，住院第11天）上级医师查房及病上级医师查房及病向患者交代出院注程记录程记录上级医师查房，确意事项、复查日期主要观察术后生命体观察术后生命体定出院时间。指导患者出院后功诊疗征、切口情况、创面征、切口情况、创面术后换药能锻炼、预防常识工作渗血情况渗血情况中医辨证施治开具出院诊断书术后换药术后换药完成出院记录中医辨证施治中医辨证施治通知出院长期医嘱长期医嘱长期医嘱肛肠科术后护理常肛肠科术后护

18、理常肛肠科术后护理常规规规分级护理分级护理分级护理长期医嘱半流质饮食半流质饮食普食停止所有长期医嘱重点预防感染预防感染口服中药汤剂临时医嘱医嘱口服中药汤剂口服中药汤剂外用中成药开具出院医嘱外用中成药外用中成药中药熏洗出院带药中药熏洗中药熏洗理疗临时医嘱临时医嘱临时医嘱对症处理对症处理对症处理观察患者创面渗血观察患者创面渗血术后康复、健康教交代出院后注意事及排便情况及排便情况项，讲行术后卫牛宣育主要术后康复、健康教术后康复、健康教术后饮食指导教护理育育协助患者生活护理指导出院带药的用工作术后饮食指导术后饮食指导晨晚间护理、夜间法协助患者生活护理协助患者生活护理巡视协助办理出院手续晨晚间护理、夜间

19、晨晚间护理、夜间送病人出院路径说明：本路径适合于西医诊断为直肠脱垂的患者。一、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脱肛病（TCD编码：BWG060）。西医诊断：第一诊断为直肠脱垂（ICD-10编码：K62.302）。（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的脱肛病诊 断标准（即二型三度分类法）。（2）西医诊断标准：参照外科学第七版（吴在德等主编，人民卫生出 版社，2008年）。2. 证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组脱肛病（直肠脱垂）诊 疗方案”。脱肛病（直肠脱垂）临床常见证候：气虚下陷证肾

20、气不固证气血两虚证湿热下注证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组脱肛病（直肠脱垂）诊 疗方案”。1诊断明确：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为13天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合脱肛病（TCD编码：BWG060）和直肠脱垂（ICD-10编码： K62.302）的患者。2有手术适应证，无手术禁忌证。3. 当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4患者同意接受手术治疗。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动

21、 态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。（3）感染性疾病筛查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、 艾滋病抗体检查。（4）凝血功能。（5）胸部X线片。（6）心电图。（7）腹部超声。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肛门压力测定、电子纤维结肠 镜检查、排粪造影检查等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药气虚下陷证：补中益气，升提固脱肾气不固证：健脾益气，补肾固脱气血两虚证：益气养血湿热下注证：清热利湿2手术治疗：根据病情可选择直肠粘膜下注射和直肠周围注射、直肠粘膜结 扎或肛门紧缩术（I

22、I、III度直肠脱垂伴有一定肛门松弛同时进行）。3护理：辨证施护。（九）出院标准1病情稳定，主要症状（脱出）消失或有所改善，能正常排便。2. 没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2. 合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重， 需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3. 治疗过程中发生病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂）（TCD编码：BWG060； ICD-10 编码：K

23、62.302）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号: 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日W13天实际住院日：天时间年 月 日术前，入院第1-2天年 月 日手术日，入院第3-4天年 月 日术后第1日，入院第5-6天主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查 单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断上级医师查房并完成记录完成术前评估，确定手术方式向家属交代病情和手术 事项签署“手术知情同意书”下达手术医嘱、提交手术 通知单麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书”完成术前小结完成手术治疗 24小时内完成手术记录完成术后首次病程记录观察术后生命体征评估疼痛程度 了解术后排尿情况，必

24、要时留置导尿医师查房及病程记录观察术后生命体征评估疼痛程度重点医嘱长期医嘱肛肠科护理常规分级护理普食临时医嘱完善各项入院及术前检查根据已定术式开具术前长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理半流食使用预防感染的抗生素临时医嘱 72小时控制排便指导术后饮食长期医嘱分级护理半流食预防感染的抗生素辨证口服中药临时医嘱对症处理医嘱术区备皮术前肠道准备对症处理告知注意事项协助安全下床指导术后首次排尿按入院流程做相关介绍进行入院健康教育介绍入院各项检查前注 主要护理意事项 工作按照医嘱执行诊疗护理措施晨晚间护理、夜间巡视完成各项术前准备工作交接病人，检查生命体征及用药情况按医嘱进行治疗随时观察患者情况晨晚间护理

25、、夜间巡视观察患者肛门部有无脱出、渗血术后康复、健康教育术后饮食指导，食用具有润肠通便作用的食物协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视无有，原因:病情变异1记录2无有，原因:12无有，原因:12必要时应用止痛药责任护士 签名医生签名时间年 月 日术后第2日，入院第7-8日年 月 日术后第3-5日，入院8-9年 月 日术后第6-9日，入院10-13日主要诊疗工作医师查房及病程记录评估疼痛程度术后换药，每日2次上级医师查房，观察肛门部有无肿物脱出及出血情 况，评估疗效询问排便情况术后换药，每日2次确定患者可以出院完成出院记录向患者交代出院注意事项通知出院处开具出院诊断书开具出院带药长期医嘱长期医嘱长

26、期医嘱重点医嘱分级护理分级护理停止所有长期医嘱半流食普食临时医嘱继续预防感染的抗生素辨证口服中药中药换药临时医嘱对症处理停用预防感染的抗生素辨证口服中药中药换药临时医嘱复查血、尿、便常规对症处理开具出院医嘱出院带药主要护理工作术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视指导患者交代出院后注意事项，进 行出院健康宣教指导出院带药的用法协助办理出院手续送病人出院病情变异记录无有，原因：12无有，原因：12无有，原因：12责任护士签名医牛签名痔（混合痔）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内

27、扎术手术适应症的患 者。一、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痔病（TCD编码：BWGOOO）。西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：184.102）。（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断 疗效标准（ZY/T001.7-94）。（2）西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华 医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业 委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。2. 证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组痔(混合痔)诊疗方 痔(混合痔)临床

28、常见证候：风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证(二)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组痔(混合痔)诊疗方1诊断明确，第一诊断为痔(混合痔)。2患者适合并接受中医治疗。(四) 标准住院日为14天。(五) 进入路径标准1第一诊断必须符合痔病(TCD编码：BWGOOO)和混合痔(ICD-10编码： 184.102)的患者。2有混合痔外剥内扎术手术适应证，无手术禁忌证。3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。4患者同意接受手术。5伴有以下情况患者不进入本路径(1) 肛门周围有急性脓肿。(2) 混合痔伴有痢疾或严重

29、腹泻患者。(3) 严重心肺肝肾疾病或血液病患者。(4) 因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。(5) 孕妇。(6) 不能配合手术的精神病患者。(六) 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。注意证侯的动 态变化。(七) 入院检查项目1必需的检查项目(1) 血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。(2) 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。(3) 乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。(4) 凝血功能。(5) 胸部透视或胸部X线片。(6) 心电图。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腹部超声、电子结肠镜或乙状 结肠镜检查等。(八) 治疗方法1. 手

30、术治疗：混合痔外剥内扎术。2中药坐浴熏洗：术后根据患者创面情况选用。3. 辨证选择口服中药汤剂或中成药。4中药外敷或中药塞药法：根据患者病情及创面情况选择。5护理：辨证施护。（九）出院标准1手术结扎线脱落。2患者无发热，创面无渗出，无水肿。3肛门无狭窄、功能正常。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情 加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、痔（混合痔）中医临床路径住院表单适

31、用对象:第一诊断为痔（混合痔）（TCD编码:BWGOOO, ICD-10编码：184.901） 患者姓名： 性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年_月_日 住院日期：年_月_日出院日期：年月日标准住院日W14天实际住院日： 天时间年 月 日（第1天）年 月曰（第2天）年 月曰（第3天，手术日）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查 单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查房记录， 完成术刖评估，确定手术万 案向家属交代病情和手术 事项签署“手术知情同意书”下达手术医嘱、提交手术通知单麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书”完成术前小

32、结完成手术治疗 24小时内完成手术记录完成术后首次病程记录 观察术后生命体征及创面 渗血情况 了解术后首次排尿情况， 必要时留置导尿重点医嘱长期医嘱肛肠科护理常规长期医嘱肛肠科护理常规长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理分级护理分级护理普食普食流质饮食（鞍麻或腰麻禁临时医嘱临时医嘱食6小时后进流质饮食）血常规、尿常规、便常规术前医嘱预防感染肝功能、肾功能、血脂、术前饮食临时医嘱血糖、电解质术区备皮对症处理乙肝五项、丙型肝炎抗术前肠道准备体、血清梅毒抗体、艾滋病对症处理血清抗体检查凝血功能 心电图 胸部X线片 对症处理交接病人，检查生命体征 及用药情况完成各项入院检查的护按医嘱进行治疗理操作随时观

33、察患者情况入院介绍根据医嘱执行各项术前指导术后饮食入院健康教育准备主要护理工作介绍入院各项检查前注完成常规生命体征的监协助安全下床意事项按照医嘱执行诊疗护理交代术前注意事项告知注意事项措施术前中医情志疏导、健康教育、饮食指导晨晚间护理、夜间巡视指导术后首次排尿病情变异记录无有，原因:12无有，原因:1晨晚间护理、夜间巡视无有，原因：12责任护士签名医师签名时间年 月 日（第4日，术后第1日）年 月 日（第5日，术后第2日）年 月曰（第6-13日，术后第3-11日）年 月曰（第14日，出院日）主要诊疗工作上级医师查房，指导术后治疗观察术后局部情况医师查房，观察术后局部情况询问排便情况术后换药中药

34、熏洗坐浴上级医师查房，观 察局部情况观察手术结扎线脱 落情况术后换药中医辨证施治中药熏洗坐浴理疗疗效评估，确定出 院时间。向患者交代出院注意事项、复查日期指导患者出院后功能锻炼、预防常识开具出院诊断书完成出院记录通知住院重点医嘱长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理半流质饮食预防感染临时医嘱对症处理长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理普食预防感染相关疾病的治疗（必要时）中药熏洗坐浴临时医嘱长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理普食相关疾病的治疗（必要时）辨证使用中药汤剂或中成药中药熏洗坐浴长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药对症处理理疗临时医嘱对症处理复查血常规、尿常规、便常规主要护理工

35、作观察患者创面渗血及排便情况术后康复、健康教 育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间 巡视术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视交代出院后注意事 项，进行术后卫生宣 教指导出院带药的用 法协助办理出院手续送病人出院病情 无有，原因:变异1无有，原因:1无有，原因:1无有，原因:1记录 2责任 护士 签名医师签名肛漏病（肛痿）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛痿的单纯高位肛痿患者。一、肛漏病（肛痿）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛漏病（TCD编码：BWG0

36、50）。西医诊断：第一诊断为肛痿（ICD-10编码：K60.301）。（二）诊断依据1. 疾病诊断中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.7-94）。西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学 分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定 的“肛痿诊治指南”。2. 疾病分类低位肛痿：单纯低位肛痿、复杂低位肛痿。高位肛痿：单纯高位肛痿、复杂高位肛痿。3. 证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肛漏病（肛痿）诊疗方 案”。参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛

37、门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的“肛痿诊治 指南”。肛漏病（肛痿）临床常见证候：湿热下注证正虚邪恋证阴液亏虚证（二）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肛漏病（肛痿）诊疗方1诊断明确，第一诊断为肛漏病（肛痿）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W21天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合肛漏病（TCD编码：BWG050）和肛痿（ICD-10编码： K60.301）的患者。2. 单纯高位肛痿者。3. 无手术禁忌证。4. 当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可以进入本路径。5患者同意接受

38、手术。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。（2）凝血功能。（3）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。（4）肝功能、肾功能。（5）血糖。（6）心电图。（7）胸部X线片。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、腹部超声、腔内超声、 盆腔影像学检查（CT或MRI）等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂（1）湿热下注证：清热利湿。（2）正虚邪恋证：扶正祛邪。（3）阴液亏虚证：养阴托毒。2外治法（1）中药熏洗法：适用于手术前后，缓解症状。（2）中药外敷法：适用于

39、肛痿急性期局部肿痛者。3外用中成药：清热祛湿、理气止痛。4. 手术治疗：肛痿切开挂线术5护理：辨证施护。（九）出院标准1患者一般情况良好。2挂线已正常脱落，伤口生长良好，肛门肿痛、流脓症状消失。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情 加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、肛漏病（肛痿）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肛漏病（肛痿）（TCD编码：BWG050, ICD

40、-10编码： K60.301）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号: 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日W21天实际住院日：天时间年 月 日（第1天）年 月曰（第2天）年 月 日（第3天，手术日）主要诊疗工作询问病史、体格检查开出各项检查单采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案与家属沟通，交代病情及注意事项实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查房记录， 完成术刖评估，确定手术方 案向家属交代病情和手术 事项签署“手术知情同意书” 下达手术医嘱、提交手术 通知单完成手术治疗 24小时内完成手术记录完成术后首次病程记录 观察术后生命体征及创面 渗血情况

41、 了解术后首次排尿情况， 必要时留置导尿麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书”完成术前小结长期医嘱肛肠科护理常规重点医嘱分级护理普食对症治疗（必要时）临时医嘱血常规、尿常规、便常规凝血功能乙肝五项、丙肝、艾滋病、梅毒肝功能、肾功能血糖电解质心电图长期医嘱肛肠科护理常规分级护理普食对症治疗临时医嘱术前医嘱术前饮食术区备皮术前肠道准备对症处理长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理流质饮食（鞍麻或局麻禁食6小时后进流质饮食）预防感染临时医嘱对症处理胸部X线片对症处理入院介绍入院健康教育主要护理介绍入院各项检查前注工作 意事项按照医嘱执行诊疗护理措施完成各项入院检查的护理操作根据医嘱执行各项术前准备完成

42、常规生命体征的监测交代术前注意事项术前中医情志疏导、健康教育、饮食指导晨晚间护理、夜间巡视交接病人，检查生命体征及用药情况按医嘱进行治疗随时观察患者情况指导术后饮食协助安全下床告知注意事项指导术后首次排尿晨晚间护理、夜间巡视无有，原因:病情变异1记录2无有，原因:12无有，原因:12责任护士签名医师签名时间年 月曰（第4天，术后第1天）年 月曰（第5天，术后第2天）年 月 日（第6-20天，术后第3-17 天）年 月 日（第21日， 出院日）主要诊疗工作上级医师查房， 指导术后治疗观察术后局部情 况医师查房，观察术后局部情况询问排便情况术后换药中药熏洗坐浴上级医师查房，观察局部情况观察手术结扎

43、线 情况根据伤口情况，适时紧线术后换药中医辨证施治中药熏洗坐浴理疗疗效评估,确定出 院时间。向患者交代出院注意事项、 复查日期指导患者出院后功能锻炼、预防常识开具出院诊断书完成出院记录通知住院长期医嘱长期医嘱长期医嘱肛肠科术后护理肛肠科术后护肛肠科术后护理长期医嘱重点常规理常规常规停止所有长期医嘱医嘱分级护理分级护理分级护理临时医嘱半流质饮食普食普食开具出院医嘱预防感染预防感染辨证使用中药汤出院带药临时医嘱中药熏洗坐浴剂或中成药中医辨证施治辨证使用中成药对症处理临时医嘱对症处理中医辨证施治中药熏洗坐浴理疗临时医嘱对症处理复查血常规、尿常规、便常规主要护理工作观察患者创面渗血及排便情况术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护 理晨晚间护理、夜术后康复、健康术后康复、健康教教育育交代出院后注意事项，进行术后饮食指导协助患者生活护理术后饮食指导协助患者生活护理术后卫生宣教指导出院带药的用法协助办理出院手续晨晚间护理、夜晨晚间护理、夜间送病人出院间巡视巡视间巡视病情变异记录无有，原因:12无有，原因:12无有，原因:12无有，原因:12责任护士签名医师签名