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1、 插胃管术及胃肠减压术1 n Page 2n适应症适应症n 1.胃扩张、幽门梗阻及食物中毒，用以清除胃内毒物及刺激物等。n 2.胃液检查、胃肠道手术前后，胃肠减压。n 3.昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。n 4.早产儿、病情危重者n 5.口腔及喉手术不能经口进食者。n 6.对不能或拒绝进食的患者可经胃管注入流质饮食、药物、水分。Page 3n禁忌症禁忌症n严重的食管静脉曲张，n腐蚀性胃炎，n鼻腔阻塞，食管或贲门狭窄或梗阻，n严重呼吸困难，n严重高血压、冠心病、心力衰竭。Page 4n操作前准备操作前准备:n签署插协议书n了解患者身体情况，有无插管经历n训练患者插管时的配合动作，以保证插管顺利进
2、行n检查胃管是否通畅，长度标记是否清楚n插管前应检查患者鼻腔情况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、鼻息肉，既往有无鼻部疾患，应选择通气好的一侧鼻腔插管。Page 5n操作方法操作方法n准备n1着装整洁，洗手n2用物：治疗车、治疗盘、治疗巾、听诊器、治疗碗2个（内盛清水、纱布、镊子）、胶布、20ML注射器、棉签、压舌板、弯盘、手套、石蜡油、别针、橡皮圈、手电筒、速干手消毒剂。Page 6n操作步骤操作步骤n1备齐用物，携至床旁，查对床号姓名、说明目的，备胶布n2协助患者取半坐卧位，昏迷患者取平卧位，头稍后仰。颌下铺治疗巾，置弯盘至口角旁，清洁鼻孔。n3检查胃管是否通畅，测量长度（从发迹至
3、剑突；耳垂至鼻尖再到剑突），成人约45CM55CM.用胶布粘贴作标记。Page 7n4润滑胃管前端，左手托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部时（约15CM），嘱病人做吞咽动作，同时将胃管送下至所需长度，暂时用胶布固定鼻翼。n5验证胃管是否在胃中，用注射器抽吸有胃液吸出时将胃管用前面固定于面颊部。Page 8n验证胃管在胃内的方法验证胃管在胃内的方法n一抽：胃管末端连接注射器，有无胃液抽出n二听：用注射器从胃管内注入空气，将听诊器置于胃部，听到有气过水声。n三看：将胃管末端放入盛水的碗中，看有无气泡溢出，若有气泡溢出且与呼吸一致，则表示误入气管内。Page 9n6根据目
4、的连接所需物品。n7.胃肠减压，连接胃肠减压器；鼻饲者末端反折，纱布包n裹橡皮圈扎紧。n8整理物品，洗手记录插管时间。Page 10n插管中常见的问题插管中常见的问题n插管不畅：润滑不足；鼻息肉或鼻中隔异常；患者未做吞咽动作的配合；胃管盘曲在口中。n胃管插入后抽不出胃液：误入气管内；胃管盘曲在口腔；胃管阻塞；胃管插入过浅。Page 11n注意事项：注意事项：n1.插管时动作轻快，防止造成患者疼痛和损伤。n2.插管过程中患者如出现呛咳、呼吸困难、紫绀，表示误入气管，应立即拔出休息片刻重插。n3.牢固固定胃管，防止脱出。Page 12n4.昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使患者头后仰，
5、胃管插入15厘米至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增加咽喉部通道的弧度，胃管即可沿后壁滑行 至所需长度。n5.每天检查胃管插入的长度，鼻饲前检查是否在胃内，并检查有无胃潴留，胃内容物超过150毫升应暂停鼻饲。Page 13n6.幽门梗阻患者宜在饭后4-6小时或空腹时洗胃，并记录潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。n7.吞服强酸、强碱的患者禁忌洗胃，以免造成胃穿孔。n8.鼻饲给药时应先将药片研碎溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升温水冲洗导管，防止管道阻塞。Page 14n9.每次鼻饲量为200毫升，间隔时间不少于2小时。n10.对长期鼻饲的患者，应每月更换胃管一次，从另一侧鼻孔插入
6、。Page 15 胃肠减压n目的目的:n1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。n2.进行胃肠道手术前 的准备，以减少胃肠胀气。n3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和刀口疼痛，促进刀口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。n4.通过胃肠减压吸出物，便于观察病情变化和协助诊断。Page 16n适应症：适应症：n1.急性胃扩张n2.胃、十二指肠穿孔n3.较大的胃肠道手术前后n4.机械性或麻痹性肠梗阻Page 17n禁忌症禁忌症:n1.食管阻塞n2.严重的食管静脉曲张n3.严重的心肺功能不全，支气管哮喘n4.食管或胃腐蚀性损伤n5.极度衰弱患者Page 18n准备工作：准备工
7、作：n1.检查胃管是否通畅n2.备胃肠减压器n3.其它同胃插管术备用物Page 19n胃肠减压期间观察护理：胃肠减压期间观察护理：n1.禁食、禁水、静脉补液。n2.妥善固定胃肠减压器，防止变化体位时加重对咽喉部的刺激，以及受压脱出影响减压效果。n3.保持通畅及有效负压，定时挤压倾倒胃液。n4.每4小时用温水冲洗，不能强行加压。Page 20n5.做好口腔护理。n6.记录吸出胃液的量、颜色、性质，并记录24小时引流总量。n7.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及观察患者腹胀等情况有无缓解。n8.观察胃肠功能的恢复情况n9.经胃管给药后应夹闭胃管1-2小时，避免药物被吸出。Page 21n拔管指征：拔管指征：n腹胀减轻n肠蠕动恢复n肛门排气Page 22n拔管步骤：拔管步骤：n1.弯盘置于患者的颌下，夹紧胃管末端，置于弯盘内，揭去胶布。n2.用纱布包裹近鼻孔处胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔出，边拔管边用纱布擦胃管，到咽喉处时迅速拔出置于弯盘内，n3.清洁患者的鼻面部，协助患者漱口，取舒适卧位，整理用物，记录患者拔管的时间和患者的反应。Page 23n n 谢谢大家！Page 24
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