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1、生殖系统疾病生殖系统疾病2主讲：王主讲：王 卓卓中山大学附属第一医院中山大学病理学教研室1乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症乳腺肿瘤（纤维腺瘤、乳腺癌）乳腺肿瘤（纤维腺瘤、乳腺癌）乳腺肿瘤（纤维腺瘤、乳腺癌）乳腺肿瘤（纤维腺瘤、乳腺癌）内容内容n n乳腺疾病乳腺疾病n n前列腺疾病前列腺疾病良性前列腺增生症良性前列腺增生症良性前列腺增生症良性前列腺增生症前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌2乳乳 腺腺 疾疾 病病n n 乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症n n 纤维腺瘤纤维腺瘤n n 乳腺癌乳腺癌345乳腺乳腺囊性增生症囊性增生症n n最常最常见的乳腺疾病的乳腺疾病n n发病高峰病
2、高峰3040岁n n发病与激素分泌失衡有关病与激素分泌失衡有关n n临床表床表现：与月：与月经周期有关的乳腺周期有关的乳腺肿块，形，形状不状不规则，单发或双或双侧6病理改变病理改变肉眼肉眼观：灰白色：灰白色肿物，物，边界不清，界不清，质韧78镜下改下改变n n腺体成分明腺体成分明腺体成分明腺体成分明显显增生增生增生增生n n导管囊状管囊状扩张n n上皮大汗腺化生上皮大汗腺化生 n n间质纤维化化n n多少不等炎症反多少不等炎症反应910大汗腺化生大汗腺化生11乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤FibroadenomaFibroadenoman n青年女性最常青年女性最常见的乳腺良性的乳腺良性肿瘤瘤n n
3、发病年病年龄多多为1825岁n n多多为单发12病理改变病理改变n n肉眼肉眼观：结节状，状，边界清楚，有完整包膜，界清楚，有完整包膜，切面灰白，切面灰白，质实1314n n镜下：下：纤维组织增生，腺管腔受增生，腺管腔受压变扁扁15乳腺癌乳腺癌Carcinoma of the breastCarcinoma of the breastn n常常见的女性的女性恶性性肿瘤瘤n n好好发年年龄：50岁左右左右n n病因：与雌激素水平有关病因：与雌激素水平有关 遗传因素因素1617分分类n n非浸非浸润性癌性癌n n浸浸润性癌性癌n n其他：典型髓其他：典型髓样癌、癌、Paget病、粘液癌、病、粘液癌
4、、乳腺炎性癌等乳腺炎性癌等导管内癌导管内癌小叶原位癌小叶原位癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌18导管原位癌管原位癌/导管内癌管内癌Ductal carcinoma in situ,DCISDuctal carcinoma in situ,DCISn n多数病例无明多数病例无明多数病例无明多数病例无明显临显临床表床表床表床表现现，仅仅影像影像影像影像发现发现异常，少异常，少异常，少异常，少数可表数可表数可表数可表现为现为乳腺硬乳腺硬乳腺硬乳腺硬结结、乳、乳、乳、乳头头溢液等溢液等溢液等溢液等n n癌癌癌癌组织组织位于位于位于位于导导管内，周管内，周管内，周管内，周围围基底膜完整
5、基底膜完整基底膜完整基底膜完整n n肉眼：受累小管增粗，腔内充塞灰白肉眼：受累小管增粗，腔内充塞灰白肉眼：受累小管增粗，腔内充塞灰白肉眼：受累小管增粗，腔内充塞灰白组织组织 ，切面，切面，切面，切面呈条索状和小呈条索状和小呈条索状和小呈条索状和小结节结节状状状状19镜下：镜下：n n粉刺癌粉刺癌癌细胞排列呈实性团块癌细胞排列呈实性团块中央有大的坏死灶中央有大的坏死灶20癌癌细胞异型性明胞异型性明显21n n非粉刺型导管内癌：非粉刺型导管内癌：筛状、实性、乳头状筛状、实性、乳头状2223n nWHO(2003)DCIS分分为三三级：低低级别DCIS中中级别DCIS高高级别DCISn nDCIS不
6、不经治治疗，20年后，年后，约30%可可发展展为浸浸润性性导管癌管癌24小叶原位癌小叶原位癌Lobular carcinoma in situLobular carcinoma in situn n绝经后后妇女多女多见n n常累及双常累及双侧乳腺，多乳腺，多为多中心性多中心性n n临床上一般无明床上一般无明显肿块，多，多为偶然偶然发现25n n癌癌组织局限于小叶内的腺泡或局限于小叶内的腺泡或终末末导管内管内n n小叶腺泡数目增多，但小叶腺泡数目增多，但轮廓依然保存廓依然保存腺腔内充腺腔内充满实性癌性癌细胞胞团26浸浸润性性导管癌管癌 invasive ductal carcinoma,IDCi
7、nvasive ductal carcinoma,IDCn n乳腺癌最常乳腺癌最常见的的类型，占乳腺癌的型，占乳腺癌的5080%n n好好发部位：乳腺外上象限部位：乳腺外上象限n n临床表床表现：乳房内硬：乳房内硬结，边界不清，与周界不清，与周围组织粘粘连，偶伴乳，偶伴乳头溢液、乳溢液、乳头下陷等下陷等27n n肉眼肉眼观：灰白色，：灰白色，质硬，硬，边界不清，界不清，蟹足蟹足状；表面皮肤可呈桔皮状；表面皮肤可呈桔皮样外外观；伴乳；伴乳头回回缩、下陷、下陷2829n n镜下：不下：不规则条索状、条索状、团块状，伴或不伴腺状，伴或不伴腺管状管状结构构303132浸浸润性小叶癌性小叶癌Invasi
8、ve lobular carcinomaInvasive lobular carcinoman n约20%累及双累及双侧乳腺，呈弥漫性多灶性分布乳腺，呈弥漫性多灶性分布n n癌癌细胞小胞小圆形，异型性不明形，异型性不明显n n呈小条索状、呈小条索状、单列列线状或同心状或同心圆状浸状浸润周周围组织3334(典型典型)髓髓样癌癌(Typical)medullary carcinoma(Typical)medullary carcinoman n肿肿瘤瘤瘤瘤实质实质多多多多间质间质少少少少n n瘤瘤瘤瘤细细胞呈合胞体状胞呈合胞体状胞呈合胞体状胞呈合胞体状n n间质见较间质见较多淋巴多淋巴多淋巴多淋巴
9、细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润n n预预后后后后较较好好好好35Paget病病n n伴或不伴有伴或不伴有间质浸浸润的的导管内癌的癌管内癌的癌细胞沿乳腺胞沿乳腺导管向上管向上扩散，累及乳散，累及乳头和乳和乳晕n n乳乳头和乳和乳晕见渗出和浅表渗出和浅表溃疡，呈湿疹，呈湿疹样改改变，又称湿疹又称湿疹样癌癌36镜下：表皮内可下：表皮内可见大而异型、胞大而异型、胞浆透明的透明的肿瘤瘤细胞，孤立存在或成簇分布胞，孤立存在或成簇分布37Pagets disease of the breast Pagets disease of the breast 38n n扩散与散与转移移 1、直接蔓延：乳、直接蔓延：乳头、
10、皮肤、筋膜、肌肉、皮肤、筋膜、肌肉 2、淋巴道、淋巴道转移：腋移：腋窝淋巴淋巴结 3、血道、血道转移移39免疫组化在乳腺癌诊断中的应用免疫组化在乳腺癌诊断中的应用n nSMA，P63：观察察肿瘤有无浸瘤有无浸润SMASMA正常乳腺正常乳腺正常乳腺正常乳腺40SMASMA乳腺导管内癌乳腺导管内癌乳腺导管内癌乳腺导管内癌42n nER，PR：激素受体，阳性表达者内分泌治：激素受体，阳性表达者内分泌治疗有效，有效，预后后较好好ERERPRPR43n nCerb-B2(HER2)：癌基因，阳性表达者：癌基因，阳性表达者预后后较差差44前前 列列 腺腺 疾疾 病病n n 良性前列腺增生症良性前列腺增生症
11、n n 前列腺癌前列腺癌45良性前列腺增生良性前列腺增生 Benign prostatic hyperplasia,BPHBenign prostatic hyperplasia,BPHn n50岁以上男性常以上男性常见疾疾病，极少病，极少恶变n n与激素平衡失与激素平衡失调有关有关n n多多发生在前列腺内区、生在前列腺内区、移行区和尿道周移行区和尿道周围区区n n尿道梗阻，排尿不尿道梗阻，排尿不畅46n n肉眼肉眼观：结节状状蜂蜂窝状状灰白色，灰白色，质韧47n n镜下：腺体、平滑肌、下：腺体、平滑肌、纤维不同比例增生不同比例增生48前列腺癌前列腺癌carcinoma of the pros
12、tatecarcinoma of the prostaten n来源于前列腺上皮的来源于前列腺上皮的恶性性肿瘤瘤n n多多发于于50岁以后以后n n与雄激素有关与雄激素有关n n发生于前列腺周生于前列腺周围区，区，后叶多后叶多见49n n肉眼肉眼观：结节状，状，质硬，硬，边界不清界不清50n n镜下：下：腺癌腺癌Gleason评分反分反应肿瘤分化程度瘤分化程度中分化腺癌中分化腺癌中分化腺癌中分化腺癌GleasonGleason评分：评分：评分：评分：3+3=63+3=6低分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌GleasonGleason评分：评分：评分：评分：5+5=105+5=1051PSA(PSA(前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原)P504SP504S52n n扩散散局部浸局部浸润：精囊，膀胱：精囊，膀胱血道血道转移：移：骨骨淋巴道淋巴道转移：移：闭孔淋巴孔淋巴结，内，内脏淋巴淋巴结53
病理学中大09乳腺疾病教学课件
