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1、CVC定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管 走向直至腔静脉的插管.颈内静脉置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管股静脉置管第1页/共24页第一页，编辑于星期五：十五点 四十分。置管途径1、颈内静脉 穿刺置管刺激性小、置管时间长，并发症少，一般置管长度为1418cm。2、锁骨下静脉 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。3、颈外静脉 置管易定位，可视，成功率高，并发症较多。4、股静脉 穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。第2页/共24页第二页，编辑于星期五：十五点
2、 四十分。置置 管管 后后保持三通锁闭的清洁保持三通锁闭的清洁选择敷料选择敷料穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜；穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜；高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者选高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者选择无纺布或纱布择无纺布或纱布更换敷料更换敷料无菌纱布无菌纱布1次次/2天，无菌透明辅料天，无菌透明辅料1-2/周周纱布或敷料出现潮湿、松动或可见污染时立即纱布或敷料出现潮湿、松动或可见污染时立即更换更换接触穿刺点或更换敷料时，严格执行接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生手卫生注射药物前消毒接口，待干注射药物前消毒接口，待干后注射药物；后注射药物；如有血迹等污染时，立即更换如
3、有血迹等污染时，立即更换输液器接头处用治疗巾包裹（输液器接头处用治疗巾包裹（24h24h更换），污染后随时更换更换），污染后随时更换第3页/共24页第三页，编辑于星期五：十五点 四十分。防控防控CRBSICRBSI，我们特别关注，我们特别关注维护的Bundle 每日评估 A-C-L 消毒换药 装置更换 第4页/共24页第四页，编辑于星期五：十五点 四十分。影响导管置入后使用效果的主要因素？维护的三步曲维护的三步曲导管功能评估导管功能评估冲管冲管封管封管 主要因素主要因素导管固定导管固定更换敷料更换敷料第5页/共24页第五页，编辑于星期五：十五点 四十分。每日评估每日评估-A评估项目评估项目具体
4、内容具体内容病人状况病人状况 继续留置？感染征象（排除原发病）？继续留置？感染征象（排除原发病）？导管功能导管功能 位置位置?刻度？回血？重力滴速？刻度？回血？重力滴速？穿刺部位穿刺部位压痛？穿刺点红、肿、分泌物？周围皮肤？压痛？穿刺点红、肿、分泌物？周围皮肤？敷料功能敷料功能 黏贴？破损？黏贴？破损？管路连接管路连接 紧密？污染？效期？更换？紧密？污染？效期？更换？输注液体输注液体 无菌？效期？无菌？效期？第6页/共24页第六页，编辑于星期五：十五点 四十分。正确的冲管正确的冲管-C-C（clearclear）保持导管通畅避免药物间反应避免药物沉淀在导管内冲管：冲管：用等渗盐水将导管内残留的
5、药液冲入血管，用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前应用于两种药物之间，或封管前第7页/共24页第七页，编辑于星期五：十五点 四十分。正确的冲管频率正确的冲管频率在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高 粘滞性药物后采血后治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管在连续输液情况下，应每12h冲洗一次常用冲管液：0.9%N.S10ml第8页/共24页第八页，编辑于星期五：十五点 四十分。冲管方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，
6、使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。第9页/共24页第九页，编辑于星期五：十五点 四十分。冲管注意事项冲管注意事项严禁使用10ML以下注射器小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁不能将CVC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI)第10页/共24页第十页，编辑于星期五：十五点 四十分。封管-L（lock）正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内
7、少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。封管注意事项 必须是正压封管。正确步骤 1)SASH法S生理盐水，A给药，S生理盐水，H稀释肝素液 2)10ml以上等渗盐水 3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U肝素）第11页/共24页第十一页，编辑于星期五：十五点 四十分。正确的封管正确的封管脉冲式正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后封管溶液：浓度10-100U/ml(成人）浓度1-10U/ml(小儿）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100U，相当于一支肝素（1.25万U）稀释于
8、125-1250ml等渗盐水中。（1.6ml肝素+0.9%NS100ml=100U/ml）第12页/共24页第十二页，编辑于星期五：十五点 四十分。更换敷料目的：预防感染、观察频率：穿刺后第一个24h更换一次 每周至少1次 敷料松动或潮湿时随时更换 第13页/共24页第十三页，编辑于星期五：十五点 四十分。步骤：（1）选择敷料，准备用物治疗车，手消，尺子（直尺或软尺），CVC换药包，无菌棉球，无菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推荐1%)第14页/共24页第十四页，编辑于星期五：十五点 四十分。(2)洗手，评估穿刺部位（检查插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血渗液分泌物等）
9、。第15页/共24页第十五页，编辑于星期五：十五点 四十分。（3）洗手，自远端揭除贴膜，观察穿刺部位情况，避免导管脱出。(手不要触及膜下皮肤及导管）第16页/共24页第十六页，编辑于星期五：十五点 四十分。（4）消手或戴无菌手套，消毒范围敷料面积（直径15cm）碘伏棉球：由穿刺点顺-逆-顺向外环形消毒三遍直径15cm，充分自然待干。酒精棉球顺-逆-顺由内向外环形消毒三遍皮肤，充分自然待干。第17页/共24页第十七页，编辑于星期五：十五点 四十分。（5）展平皮肤，充分暴露皮肤褶皱处，贴膜（自近端无张力贴合，穿刺点位于中央），使之与皮肤充分黏贴，导管处按压塑形，妥善固定。照片第18页/共24页第十
10、八页，编辑于星期五：十五点 四十分。（6）摘手套，标记置管时间、维护时间。第19页/共24页第十九页，编辑于星期五：十五点 四十分。更换敷料的要点尽量取能完全暴露穿刺点的体位。应顺着穿刺方向.由内到外撕脱敷料。以穿刺点为中心螺旋式由内至外进行消毒。同心圆消毒，三遍，顺时针-逆时针-顺时针 要将固定柄固定在敷料内待消毒液晾干，“U形”固定置管穿刺点应正对透明敷料中央,抚平整张敷料,挤出多余空气第20页/共24页第二十页，编辑于星期五：十五点 四十分。导管的固定导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入。CVC维护指引第21页/共24页第二十一页，编辑于星期五：十五点 四十分。中心静脉导管常见潜在并发症1、导管脱出及移位2、置管穿刺处红肿、渗出3、导管堵塞4、导管血液堵塞再通方法 5、深静脉血栓6、气胸、血胸7、导管断裂第22页/共24页第二十二页，编辑于星期五：十五点 四十分。第23页/共24页第二十三页，编辑于星期五：十五点 四十分。感谢您的观看。第24页/共24页第二十四页，编辑于星期五：十五点 四十分。
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