【护理课件】 移植术后自我护理

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1、移植术后移植术后 自我护理必读自我护理必读 当您康复出院后脱离了医护人员的监护，就要靠自我监护，及时发现病情变化。自我护理的好坏直接关系到移植器自我护理的好坏直接关系到移植器官的长期存活。官的长期存活。掌握了自我护理的知识，就等于拿到了维护健康的钥匙，使其在移植后长期存活中发挥充分的作用，提高生命质量。影响移植器官长期存活的影响移植器官长期存活的主要原因主要原因排斥反响排斥反响 心血管疾病心血管疾病 不遵医行为不遵医行为一一 排斥反响：排斥反响：l 随着随着HLAHLA基因配型的开展，和新型免疫基因配型的开展，和新型免疫抑制剂的应用，使排斥反响得到不断的解抑制剂的应用，使排斥反响得到不断的解决

2、。目前抗排斥反响的主导药物仍是决。目前抗排斥反响的主导药物仍是FK506,FK506,环孢霉素。环孢霉素。二二 心血管疾病心血管疾病 它是影响移植病人生命的它是影响移植病人生命的第一因素第一因素l常见的心血管疾病包括：常见的心血管疾病包括：l高血压、糖尿病、高胆固醇血症一移植术后高血压一移植术后高血压l高血压的高血压的原因原因：l1 1 术前存在高血压术前存在高血压l2 2 免疫抑制剂的应用免疫抑制剂的应用l3 3 高血压本身就是常见病，多发病高血压本身就是常见病，多发病预防治疗高血压，注意保护靶器官预防治疗高血压，注意保护靶器官预防治疗高血压，注意保护靶器官预防治疗高血压，注意保护靶器官l

3、高血压的危害不在于血压本身，而高血压的危害不在于血压本身，而是由它诱发的周身血管硬化，引起的是由它诱发的周身血管硬化，引起的心、脑、肾等器官的损害与脏器功能心、脑、肾等器官的损害与脏器功能障碍。障碍。什么是高血压？什么是高血压？l当血压超过当血压超过140/90mmHg140/90mmHg就是高血压。就是高血压。l要平稳控制血压在正常范围，血压在要平稳控制血压在正常范围，血压在140/90mmHg140/90mmHg以下以下,心血管并发症最低。心血管并发症最低。l收缩压每降低收缩压每降低10mmHg10mmHg，心肌堵塞发生率，心肌堵塞发生率降低降低11%11%，微血管并发症发生率降低，微血管

4、并发症发生率降低13%13%。l同时伴有同时伴有糖尿病糖尿病的血压必须控制在的血压必须控制在130/85mmHg130/85mmHg以下。以下。l伴有蛋白尿的糖尿病患者血压应控制低伴有蛋白尿的糖尿病患者血压应控制低于于125/75mmHg125/75mmHg。l血压对肾脏影响大血压对肾脏影响大,有的尿毒症就是高血有的尿毒症就是高血压导致的。舒张压每增加压导致的。舒张压每增加20 mmHg20 mmHg，血肌，血肌酐升高的危险性增加酐升高的危险性增加1.52.01.52.0倍倍,夜间血夜间血压对肾脏影响更大。压对肾脏影响更大。平稳控制血压须注意几个问题l1 1 不要难受才服药不要难受才服药l 高

5、血压往往没有病症，只有高血压往往没有病症，只有少数患者会感到轻微的头痛。移少数患者会感到轻微的头痛。移植病人对高血压的危害重视不够。植病人对高血压的危害重视不够。2 不要血压降下来了就停药l 现代医学可以做到有效控制高血压，但无法根治高血压。所有降压药只在服药期间有效，一旦停药，血压便会上升。l 保持血压稳定、不波动是治疗的根本要求，也是减少高血压危害不可缺少的条件。l 长期坚持服药是对付高血压的唯一有效途径。3 平缓降压最重要l降压应从小剂量开始，逐渐到达目标。一种药降压效果不好，可联合用药。l如果不是高血压急症，降压应平缓。l血压骤然下降可导致低血压，老年人更应注意防止体位性低血压，防止晕

6、倒摔伤。4 饮食注意要适当限制钠盐l术术后后多多数数病病员员都都有有不不同同程程度度的的水水钠钠潴潴留留,高高血血压压，少少数数病病员员还还可可由由于于低低蛋蛋白白血血症症出出现现水肿。水肿。l进进食食钠钠盐盐过过多多不不利利于于高高血血压压的的防防治治及及水水肿肿的消除。的消除。二移植术后高血糖l血糖升高的结果,一方面造成能源流失尿糖增多,机体疲乏无力,更主要是导致脑血管、心血管疾病的发生，影响微血管，如导致肾脏损害，引起肾小球硬化；引起视网膜病变，致视力减退，甚至失明。肾移植术后并发糖尿病的特点：肾移植术后并发糖尿病的特点：l1 起病隐匿，无明显病症，常因此而延误治疗。l2 病情一般较轻，

7、多数无明显的多饮，多尿、多食、消瘦等病症。l3 血糖与尿糖不一致，不能单凭尿糖阴性排除糖尿病，也不能依据尿糖水平来估计糖代谢情况。l4、对胰岛素治疗敏感。l有效的调整血糖有效的调整血糖有效的调整血糖有效的调整血糖,把高血糖的不把高血糖的不把高血糖的不把高血糖的不利影响减到最小利影响减到最小利影响减到最小利影响减到最小l 心理因素对血糖的影响很大，精神紧张、焦虑、会使激素分泌增加，血糖上升，相反，当情绪紧张消除或有满足感时，糖尿减少，胰岛素的需要量也减少。1 1 1 1 保持良好的精神状态保持良好的精神状态保持良好的精神状态保持良好的精神状态2 2 2 2 监测血糖、尿糖监测血糖、尿糖监测血糖、

8、尿糖监测血糖、尿糖 可在家中使用血糖仪和尿糖试纸进行血糖与可在家中使用血糖仪和尿糖试纸进行血糖与尿糖监测，及时了解血糖、尿糖情况。假设发生尿糖监测，及时了解血糖、尿糖情况。假设发生血糖升高难以控制，应及时就诊。血糖升高难以控制，应及时就诊。每天注射胰岛素每天注射胰岛素2 2次以上者，血糖测定应在次以上者，血糖测定应在4 4次以上，时间分别为早、中、晚三餐前和晚上睡次以上，时间分别为早、中、晚三餐前和晚上睡觉前。觉前。3 3 3 3 遵医嘱使用降糖药物遵医嘱使用降糖药物遵医嘱使用降糖药物遵医嘱使用降糖药物l 严格按照医生的医嘱定时用药，用药剂量必须严格按照医生的医嘱定时用药，用药剂量必须准确。准

9、确。l 医生建议：饮食要恒定，胰岛素在医生建议：饮食要恒定，胰岛素在2 2个单位加减个单位加减较平安。较平安。l 胰岛素最好用对肾影响小的诺和龙。对注射长效胰岛素最好用对肾影响小的诺和龙。对注射长效胰岛素，血糖控制不理想者，可中间加服降糖药，胰岛素，血糖控制不理想者，可中间加服降糖药，最好用文迪雅，糖适平。最好用文迪雅，糖适平。4 4掌握低血糖病症，学会自救掌握低血糖病症，学会自救l 只要使用胰岛素和降糖药，就有可能出只要使用胰岛素和降糖药，就有可能出现低血糖，要随身携带糖果。现低血糖，要随身携带糖果。l 低血糖表现为心慌、出汗，饥饿烦躁、低血糖表现为心慌、出汗，饥饿烦躁、无力，讲话颠三倒四，

10、精神抑郁，全身抽无力，讲话颠三倒四，精神抑郁，全身抽搐，甚至昏迷。搐，甚至昏迷。l 病症较轻的低血糖可含糖块，对昏迷者，病症较轻的低血糖可含糖块，对昏迷者，可将糖放在病人口颊间。可将糖放在病人口颊间。6 6、药物性糖尿病的饮食治疗、药物性糖尿病的饮食治疗l可进适量含纤维素的食品，如粗粮、蔬菜、水果、豆类。l宜食植物油，少食动物脂肪，植物油除椰子油外，含不饱和脂肪酸多，可降低血清胆固醇，血清胆固醇过高可能引起心血管疾病。l进优质蛋白l每天饭量八分饱，副食荤素搭配，种类要多，主食粗细搭配，数量应少，少食多餐。三控制好胆固醇，三控制好胆固醇，减少心血管发病的危险因素减少心血管发病的危险因素要控制好胆

11、固醇要控制好胆固醇l l 当您没有高血压、肥胖、糖尿病等危险因素，那么您只要将总胆固醇控制在220mg/dl以下就可以了。l 如果您已有两个以上高危因素，那么您的胆固醇水平就应该是总胆固醇200mg/dl以下才平安。掌握、控制好自己胆固醇水平掌握、控制好自己胆固醇水平l 要要改改变变不不良良饮饮食食习习惯惯，低低脂脂饮饮食食可可降降低低甘甘油油三三脂脂浓浓度度，延延缓缓动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的开开展。展。l 减减少少脂脂肪肪的的摄摄入入，少少吃吃胆胆固固醇醇含含量量高高的的食食品品，如如蛋蛋黄黄，奶奶油油，动动物物内内脏脏等等。不不喝喝酒酒，多多吃吃豆豆类类、水水果果和和其其它它富富含含纤

12、纤维维的食物。的食物。坚持服用鱼油，对降低胆固醇有帮助坚持服用鱼油，对降低胆固醇有帮助l 药物治疗也是降低胆固醇的有效方法，特别是当您的胆固醇很高，同时存在其它患心脏病的高危因素时，应服用降脂药物，如来适可；不仅可以降低胆固醇，而且可以大大降低心脑血管意外的危险性。适当参加体育锻炼，维持理想体重适当参加体育锻炼，维持理想体重l理想体重：l男：身高-105=理想体重l女：身高-110=理想体重l超过标准体重的20%即为肥胖，10%为超重。三三 不遵医行为不遵医行为l不遵从医嘱服药l不定期复诊及时就诊l不自我监测疾病l生活无规律千万记住：千万记住：l移植病人赖以生存的根底按医嘱正确使用免疫抑制剂l

13、长期存活的首要问题定期复诊、及时就诊l长期存活的根本条件良好的心理状态、规律的生活、自我监测、自我护理自我护理的主要内容自我护理的主要内容一一 心理保健和精神调节心理保健和精神调节l l 精神因素影响治疗与康复精神因素影响治疗与康复效果效果l 移植后病人，要做好角色移植后病人，要做好角色转换。转换。提高自身素养和心理素质提高自身素养和心理素质l1 1、宁宁 静静:心心 胸胸 豁豁 达达，不不 要要 有有 过过 多的要求多的要求l2 2、安安心心:正正确确对对待待生生活活中中遇遇到到的的问问题题，心安而神静心安而神静3 3、转移：当遇有病痛，精神困扰时，用转移：当遇有病痛，精神困扰时，用转移法以

14、求解脱，转移法以求解脱，4 4、节制节制 节制自已的感情，防止不良情节制自已的感情，防止不良情绪过分剌激。绪过分剌激。5 5、宣泄、宣泄 把抑郁情绪宣泄出去，恢复心把抑郁情绪宣泄出去，恢复心理平衡状态。理平衡状态。提高自身素养和心理素质提高自身素养和心理素质提高自身素养和心理素质提高自身素养和心理素质二掌握药物知识：二掌握药物知识：l应严格按医嘱服药，绝不可轻信他人的劝告，更改或加药、减药。l掌握服药的剂量、时间、次数、方法。药物的性能及副作用。掌握药物浓度监测的重要性：掌握药物浓度监测的重要性：环孢素、环孢素、FK506FK506的吸收代谢个的吸收代谢个体差异大，通过监测药物血浓度来体差异大

15、，通过监测药物血浓度来决定临床用量，到达既抗排斥反响，决定临床用量，到达既抗排斥反响，又减少药物的毒副作用。又减少药物的毒副作用。三饮食治疗原那么三饮食治疗原那么l饮食以高维生素，低糖、低脂肪和适量的饮食以高维生素，低糖、低脂肪和适量的优质蛋白为原那么优质蛋白为原那么蛋白质的供给蛋白质的供给l免疫抑制剂能加速蛋白质分解，抑制合成，使蛋白质消耗增加，故移植病人宜适当增加优质蛋白质的供给量，但蛋白质的总摄入量不宜过高。因蛋白质的代谢产物是尿素氮，从尿中排出，食入过多就增加了肾脏的负担,多食多排。严格限制糖严格限制糖 l糖及其制品最好不用，水果150-300g/d，一般以不超过250g为宜。l多食糖

16、，容易诱发糖尿病。l半夜如有饥饿，可在睡前吃些水果。限制胆固醇限制胆固醇 l由于免疫抑制剂可引起高脂血症，可致动脉硬化。l饮食易清淡，防止油腻，不要食用油煎、油炸的食品，且必需限制含胆固醇高的食物摄入，如动物内脏、蛋黄、软体鱼、乌贼鱼等。l同时，多吃新鲜蔬菜水果忌用提高免疫功能食物忌用提高免疫功能食物l如人参、白木耳、黑木耳、香茹、红枣、蜂皇浆等，以免降低免疫作用。注意补钙注意补钙l免疫抑制剂可抑制钙的吸收，增加排出，长期使用可导致骨质疏松，出现骨和关节疼痛、腰痛、腰酸、小腿抽筋，手足抽搐等。除了补充牛奶外，还要多食用其他含钙丰富的食物，如乳制品、小虾皮、浓稠骨头汤，钙的食物来源以奶制品为最好

17、，不但含钙高，而且吸收率也高。选择复合主食选择复合主食 l采用高蛋白饮食的同时，必须吃丰富的主食，如米饭、面条、馒头、面包、如果食欲不佳，只吃富含蛋白质的食物而不吃主食，那么摄入的蛋白质在体内不能发挥蛋白质的主要作用，而转变为热能消耗，对健康有害无益。不可暴饮暴食不可暴饮暴食 少食易致过敏的虾、蟹少食易致过敏的虾、蟹 、少食浅、少食浅海养殖的贝类食物。少食辛辣食物，海养殖的贝类食物。少食辛辣食物，防止饮酒，防止一些对肾脏有毒的防止饮酒，防止一些对肾脏有毒的所谓清凉解毒的食物。尿酸高的病所谓清凉解毒的食物。尿酸高的病人少食肉汤。人少食肉汤。规律地生活规律地生活l 平时注意生活要有规律，早睡早起，

18、做力所能及的工作。移植术后半年后恢复工作最为适宜。由于长时间不工作易产生松散怠惰情绪，使人精神萎靡，忧郁悲观，反而不利于健康。恢复工作有利于身心健康，精神愉快，为生活增添色彩。做好自我监测做好自我监测怎样监测排斥反响怎样监测排斥反响l 排斥反响征象有体温突然升高，移植肾区压痛、胀痛，用手触摸移植肾明显肿大，尿量减少，血压升高，不典型的类似感冒病症。怎样防止感染怎样防止感染l 肾移植术后服用了免疫抑制剂，抑制了自身免疫功能，增加了感染的危险性。l 患者应减少到人多噪杂的环境中去的时机，尤其在流感季节，流感季节居室可用白醋熏蒸，平时注意保持居室空气新鲜，注意换气通风，空调过滤罩要定期清洗。l 怎样

19、防止感染怎样防止感染 要保持环境和个人卫生，要保持环境和个人卫生，做到勤洗勤换。预防外伤，不做到勤洗勤换。预防外伤，不要饲养家禽、宠物。不要无视要饲养家禽、宠物。不要无视小伤口及皮肤粘膜的小损伤，小伤口及皮肤粘膜的小损伤，一旦损伤要及时给予消毒、包一旦损伤要及时给予消毒、包扎。扎。做好观察与记录做好观察与记录 l观察体温，注意体温以外的其它病症，以区别感染还是排斥反响。l观察血压，维持血压在正常水平，观察尿的颜色及量的变化。l记录24小时尿量，尿量减少、夜尿增多、蛋白尿、血尿均是排斥反响信号。l观察有无疲乏无力、贫血征象、贫血是慢性肾功损害的表现之一。及时就诊定期复诊及时就诊定期复诊l 当你发现病情变化时需及时就诊，不可自认为久病成医，自己判断病情，擅做处理。l 平时除有病及时就诊外，术后还需坚持门诊随访，随访时请您带上肾移植就医卡，带上各检查资料。祝您健康！