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1、第五章第五章 肌张力的评估肌张力的评估2023/7/221 第一节第一节 概概 述述（一）概念 正常人即使在安静休息、某种姿势及运动的情况下，肌肉仍保持着不同程度的紧张状态，称为肌张力（muscle tone）。（二）作用 肌张力是维持人体各种姿势以及各种活动的基础。（三）评估方法 2023/7/222 1分类 （1）从三种不同状态下观察肌肉张 力的变化：1）静止性肌张力 2）姿势性肌张力 3）运动性肌张力 也可按表6-1分类2023/7/2232023/7/224 2.分级（1）临床分级 临床分级为定量评定的方法，检查者根据被动活动肢体时所感觉到的肢体反应或阻力强弱将其分为6级（0-5级）（
2、表6-2）。（2）痉挛快速评估方法（表 6-3）。（3）Ashworth痉挛量表法 目前大多应用此法（表6-4）。3.肌肉硬度的评价 肌肉硬度增高是肌张力亢进，肌肉硬度降低是肌张力低下的表现（表6-5）2023/7/2252023/7/2262023/7/2272023/7/2282023/7/229肌张力的运动学分类n静态肌张力：指人体静态肌张力：指人体安静情况下肌肉保持安静情况下肌肉保持的紧张度，是维持身的紧张度，是维持身体各种姿势以及正常体各种姿势以及正常活动的基础。活动的基础。n动态肌张力：指人体动态肌张力：指人体运动时肌肉的紧张度，运动时肌肉的紧张度，是保证肌肉运动速度、是保证肌肉运
3、动速度、力量和协调的基础。力量和协调的基础。2023/7/2210 第二节第二节 肌张力的中枢调节肌张力的中枢调节中枢神经系统的许多结构都对肌张力有影响，在中脑以上的各种结构对肌张力产生抑制作用；而中脑以下的各种结构，前庭系统对肌张力产生易化作用。2023/7/2211n脑干网状结构可分成两部分，中脑和桥脑的网状结构是肌张力的易化区，使肌张力增高。在延髓腹侧部分的网状结构是肌张力的抑制区，使肌张力降低。2023/7/2212n许多疾病与损伤可导致肌张力变化。肌张力降低可见于下运动神经元疾病（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎、小脑病变、脑卒中弛缓期、急性脊髓病损休克期等）。2023/7/2213n肌
4、张力增高可分为痉挛性和强直性两大类。椎体束损害时所致的肌张力增高称为痉挛性肌张力增高；椎体外系损害时所致的肌张力增高称为强直性肌张力增高。2023/7/2214肌张力异常与代表疾病 种类种类病变部位病变部位代表疾病代表疾病肌痉挛肌痉挛肌强直肌强直混合型混合型肌张力减退肌张力减退n锥体束损伤锥体束损伤n锥体外束损伤锥体外束损伤n锥体束和锥体外锥体束和锥体外束损伤束损伤n反射弧组成部分反射弧组成部分n小脑损伤小脑损伤n部分基底核病变部分基底核病变脑血管病脑血管病帕金森病帕金森病脑血管病、脑外伤脑血管病、脑外伤多发神经炎多发神经炎脊髓小脑变性脊髓小脑变性Huntington舞蹈症舞蹈症2023/7/
5、2215痉挛的常见诱因n关节快速活动关节快速活动n各种疼痛各种疼痛n各种情绪激动和紧张各种情绪激动和紧张n各种内脏器官疾病的发作各种内脏器官疾病的发作n尿潴留、泌尿系统感染尿潴留、泌尿系统感染n便秘便秘n自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱2023/7/2216痉挛的部位分类n全身性全身性n区域性区域性n局灶性局灶性2023/7/2217全身性General2023/7/2218区域性Regional2023/7/2219局灶性Focal2023/7/2220痉挛模式脑外伤脑外伤(TBI)TBI)多发性硬化多发性硬化(MS)MS)脊髓损伤脊髓损伤(SCI)SCI)脑卒中脑卒中(Stroke(Str
6、oke)2023/7/2221被动:个人自理障碍治疗治疗治疗治疗前前前前治疗治疗治疗治疗后后后后小指、中指严重屈曲，小指、中指严重屈曲，难以难以清洁清洁手掌和手指手掌和手指屈屈指肌指肌BOTOXBOTOX注射后症状改善注射后症状改善2023/7/2222被动:体位n体位体位:进食进食坐坐睡睡2023/7/2223主动:运动控制障碍n上肢上肢取取抓抓移动移动放开放开治疗前治疗前治疗治疗后后2023/7/2224膀胱/直肠护理2023/7/2225UMNS动态和静态肌力失衡的表现 上肢上肢n肩内收、内旋n屈肘屈肘n前臂旋前n屈腕n握拳握拳n拇指拇指在拳内在拳内下肢下肢n屈髋n大腿大腿内收内收n屈膝
7、n膝僵硬n足足下垂下垂/足内翻足内翻n大大拇趾背伸拇趾背伸2023/7/2226屈肘/握拳2023/7/2227拇指内收2023/7/2228大腿内收/足下垂2023/7/2229拇趾背伸2023/7/2230肌肉痉挛的利弊n利利维持静态姿势维持静态姿势避免肌肉萎缩避免肌肉萎缩减少静脉血栓减少静脉血栓n弊弊影响肢体随意运动影响肢体随意运动影响生活自理、体位、护理影响生活自理、体位、护理疼痛疼痛挛缩畸形挛缩畸形2023/7/2231康复医学领域常见痉挛相关的疾病n脑卒中脑卒中n脑外伤脑外伤n缺氧性脑病缺氧性脑病n脊髓损伤脊髓损伤n脑瘫脑瘫n运动神经元病运动神经元病2023/7/22322023/7/2233
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