如何选择指引导管与导丝潘宜智苍松书苑

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1、如何选择指引导管与导丝广州市第一人民医院心内科广州市第一人民医院心内科 潘宜智潘宜智工欲善其事，必先利其器1专业课堂PTCAPTCA 的创史人w德国医生德国医生Andreas Andreas GrntzigGrntzig,于于19771977年年9 9月月1515日在瑞士苏黎士，经日在瑞士苏黎士，经股动脉穿刺，采用自制股动脉穿刺，采用自制的球囊导管成功扩张了的球囊导管成功扩张了一例冠状动脉狭窄病变一例冠状动脉狭窄病变由此，经皮腔内冠状由此，经皮腔内冠状动脉球囊成形术得到发动脉球囊成形术得到发展，展，现代介入心脏病学现代介入心脏病学现代介入心脏病学现代介入心脏病学由此开始！由此开始！2专业课堂J

2、LFLJRFRARGL指引导管选择指引导管提供指引导管提供指引导管提供指引导管提供:装置前进的支撑力装置前进的支撑力装置前进的支撑力装置前进的支撑力装置和导丝输送通路装置和导丝输送通路装置和导丝输送通路装置和导丝输送通路造影剂注射通路造影剂注射通路造影剂注射通路造影剂注射通路压力测量压力测量压力测量压力测量3专业课堂大管腔大管腔 光滑光滑此类装置兼容性此类装置兼容性内垫内垫 不锈钢不锈钢1:1 扭转扭转不容易打结不容易打结外套外套强度强度支撑力支撑力不容易打结不容易打结柔韧性柔韧性最佳表现重要特点重要特点重要特点重要特点 头部无创头部无创头部无创头部无创 可以弯曲和变形可以弯曲和变形可以弯曲和

3、变形可以弯曲和变形 扭转控制扭转控制扭转控制扭转控制 不容易打结不容易打结不容易打结不容易打结 不透辐射不透辐射不透辐射不透辐射4专业课堂6 FR 指引导管7-8 FR 指引导管优点w动脉穿刺损伤小w肱动脉/桡动脉可用w可以提供有作用的支撑w更好的通过支持w更好的显示力w更好的扭转反应w更多器械可以选择缺点w扭转反应差w显示力差w只限于 PTCA&stentsw动脉穿刺损伤大w易压力嵌顿w用更多造影剂1 FR=.013”=.33 mm5专业课堂指引导管:内部直径(in.)*PTCA简单对吻球囊0.0560.076Stents各种0.062-0.076Rotablator Burr1.25 mm

4、1.50 mm1.75 mm2.0 mm2.15 mm2.25 mm2.38 mm2.50 mm0.0530.0630.0730.0830.0890.0930.0980.102IVUS0.062Jo Stent2.75-3.5 mm3.75-5.0 mm0.0680.074*Total profile+0.010”clearance*Total profile+0.010”clearance6专业课堂指引导管构型7专业课堂指引导管选择*w主动脉根部直径(宽,正常,狭窄)w冠状动脉开口部位(高,低;前壁,后壁)w冠状动脉开口方向(向上,水平,向下)w需要后坐力w常规:JLn JRn or n-1

5、*最重要的要求最重要的要求最重要的要求最重要的要求:保持同轴性保持同轴性保持同轴性保持同轴性8专业课堂同轴性 非同轴非同轴 同轴同轴9专业课堂左冠状动脉常规开口水平水平向下向下向上向上10专业课堂右冠状动脉常规开口水平水平向下向下向上向上11专业课堂弯曲/头部长度3.04.05.0Judkins左左PSP=第一弯曲第一弯曲S=第二弯曲第二弯曲头部长度头部长度=P-S 距离距离(cm)12专业课堂Judkins 右右SP头部长度头部长度=P-S 距离距离(cm)P=第一弯曲第一弯曲S=第二弯曲第二弯曲3.04.05.0弯曲/头部长度13专业课堂SPT1.02.03.0头部长度头部长度 =P-S

6、距离距离(cm)P=第一弯曲第一弯曲S=第二弯曲第二弯曲T=第三弯曲第三弯曲Amplatz左左弯曲/头部长度14专业课堂弯曲/头部长度TSP1.02.03.0头部长度头部长度 =P-S 距离距离(cm)P=第一弯曲第一弯曲S=第二弯曲第二弯曲T=第三弯曲第三弯曲Amplatz右右15专业课堂弯曲长度 头部指向头部指向较短弯曲较短弯曲较短弯曲较短弯曲:可能对向上方向开口有用可能对向上方向开口有用可能对向上方向开口有用可能对向上方向开口有用较长弯曲较长弯曲较长弯曲较长弯曲:可能对向下方向开口有用可能对向下方向开口有用可能对向下方向开口有用可能对向下方向开口有用16专业课堂冠状动脉变异1.RCA-1

7、.RCA-正常正常正常正常2.RCA 2.RCA 高位高位高位高位,前壁前壁前壁前壁3.RCA 3.RCA 左窦左窦左窦左窦,后壁后壁后壁后壁4.LCA 4.LCA 正常正常正常正常5.LCA 5.LCA 高位高位高位高位,前壁前壁前壁前壁前壁前壁前壁前壁后壁后壁后壁后壁2 21 13 34 45 5LAO 40LAO 40RSVRSVLSVLSV17专业课堂指引导管选择-LCA正常正常正常正常JL4JL4根部扩张根部扩张根部扩张根部扩张JL5,VL4,JL5,VL4,EBUEBU开口向上开口向上开口向上开口向上AL3,VL4,AL3,VL4,EBUEBU左主干短左主干短左主干短左主干短JL4

8、 Short Tip,JL3.5JL4 Short Tip,JL3.518专业课堂头部旋转-JL 导管逆时针进入逆时针进入 LAD*顺时针进入顺时针进入 LCX*假定头部已进入左主干;顺时针旋转第一弯曲将向前,而头部指向后方19专业课堂Amplatz 左标准标准短头短头20专业课堂Amplatz 撤出推送导管推送导管旋转头部远离开口旋转头部远离开口21专业课堂指引导管选择:RCA正常正常正常正常JR4JR4牧羊勾牧羊勾牧羊勾牧羊勾Arani 75Arani 75前壁起源前壁起源前壁起源前壁起源 (右侧头部右侧头部右侧头部右侧头部)多功能多功能多功能多功能指向下方指向下方指向下方指向下方改良右改

9、良右改良右改良右 AmplatzAmplatz高位起源高位起源高位起源高位起源多功能多功能多功能多功能根部扩张根部扩张根部扩张根部扩张左左左左 Amplatz 2Amplatz 222专业课堂冠状动脉异常描述发生率(%)指引导管RCA高位,前壁左窦1.10.9AL,MPAL,MP,JL-ALCx右窦RCA0.71.0JR,AL,AR,MPsame as RCALCA1.2前壁高位,前壁后壁 1 1 1JL,JL-A,AL,GLAL,GL,MPJL,JL-P,AL,GL23专业课堂指引导管选择:SVG 至 LCA1.1.向上向上向上向上 -HS,LCB,MP,ELG-HS,LCB,MP,ELGR

10、AO 30RAO 301 12 22.2.水平水平水平水平 -JR,AR,MP,AL-JR,AR,MP,AL24专业课堂桥血管25专业课堂指引导管选择:SVG 至 RCA(or LPDA)1.1.水平水平水平水平 -JR4,RCB,AR,AL MP-JR4,RCB,AR,AL MP1 12 2LAO 30LAO 302.2.向下向下向下向下 -MP,AL,AR,RCB-MP,AL,AR,RCB26专业课堂进入头臂循环LAO 50LAO 50提示提示:使用气管使用气管影像作为标志影像作为标志27专业课堂 内乳动脉内乳动脉LCBIMA28专业课堂后坐力支持指引导管保持原位和提供稳定平台以便推送介入

11、设备的指引导管保持原位和提供稳定平台以便推送介入设备的指引导管保持原位和提供稳定平台以便推送介入设备的指引导管保持原位和提供稳定平台以便推送介入设备的能力能力能力能力 被动支撑被动支撑被动支撑被动支撑:依靠主干和头部特性保持在开口的位置依靠主干和头部特性保持在开口的位置依靠主干和头部特性保持在开口的位置依靠主干和头部特性保持在开口的位置 积极支撑积极支撑积极支撑积极支撑:通过旋转或积极推送指引导管（深坐入），依靠这些通过旋转或积极推送指引导管（深坐入），依靠这些通过旋转或积极推送指引导管（深坐入），依靠这些通过旋转或积极推送指引导管（深坐入），依靠这些操作获得支撑力操作获得支撑力操作获得支撑力

12、操作获得支撑力 29专业课堂指引导管选择和支撑力对大多数患者对大多数患者对大多数患者对大多数患者同轴性同轴性同轴性同轴性;最小支撑力最小支撑力最小支撑力最小支撑力导管导管导管导管高于或仅仅位于高于或仅仅位于高于或仅仅位于高于或仅仅位于 ValsalvaValsalva窦窦窦窦JL,JR,JL,JR,LCB,RCBLCB,RCB额外支撑力额外支撑力额外支撑力额外支撑力 来自来自来自来自 ValsalvaValsalva窦窦窦窦导管深深导管深深导管深深导管深深位于位于位于位于 身体同侧的身体同侧的身体同侧的身体同侧的 ValsalvaValsalva窦窦窦窦AL,AR,Hockey stick,A

13、L,AR,Hockey stick,El Gamal,Champ,MPEl Gamal,Champ,MP强力指引导管强力指引导管强力指引导管强力指引导管,最大支撑力最大支撑力最大支撑力最大支撑力最大最大最大最大 支撑力支撑力支撑力支撑力来自对侧主动脉来自对侧主动脉来自对侧主动脉来自对侧主动脉壁壁壁壁Voda,XB,EBU,Voda,XB,EBU,30专业课堂指引导管支撑力简单同轴简单同轴,没有支撑力没有支撑力同轴同轴,额外支撑力来额外支撑力来自自 Valsalva 窦窦同轴同轴,强力支撑来自对强力支撑来自对侧主动脉壁侧主动脉壁JR4Hockey Stick EBU31专业课堂左冠状动脉弯曲32

14、专业课堂短头左侧弯曲33专业课堂右冠状动脉弯曲34专业课堂短头右侧弯曲35专业课堂旁路桥弯曲36专业课堂Amplatz 冠状动脉弯曲37专业课堂短头 Amplatz 弯曲38专业课堂多功能弯曲39专业课堂EBU(额外后坐力)弯曲 40专业课堂指引导管选择-牧羊勾 RCAArani 75-Arani 75-支撑力来自主动脉支撑力来自主动脉支撑力来自主动脉支撑力来自主动脉Amplatz-Amplatz-支撑力来自窦部支撑力来自窦部支撑力来自窦部支撑力来自窦部El Gamal,El Gamal,Hockey Stick-Hockey Stick-支撑力来自窦部支撑力来自窦部支撑力来自窦部支撑力来自窦

15、部Right Voda-Right Voda-支撑力来自主动脉支撑力来自主动脉支撑力来自主动脉支撑力来自主动脉JR4-JR4-不用不用不用不用;没有支撑力没有支撑力没有支撑力没有支撑力41专业课堂深坐入模式*使用现代设备很少需要这样使用现代设备很少需要这样使用现代设备很少需要这样使用现代设备很少需要这样42专业课堂指引导管选择同轴性同轴性同轴性同轴性解剖复杂解剖复杂解剖复杂解剖复杂,病变困难病变困难病变困难病变困难,扭曲扭曲扭曲扭曲,需要额外支撑力需要额外支撑力需要额外支撑力需要额外支撑力YESYESNONO强力指引导管强力指引导管强力指引导管强力指引导管任何同轴指引导管任何同轴指引导管任何同

16、轴指引导管任何同轴指引导管支撑力来自对侧支撑力来自对侧支撑力来自对侧支撑力来自对侧主动脉壁主动脉壁主动脉壁主动脉壁(Voda,Geometric,(Voda,Geometric,EBU,Arani)EBU,Arani)支撑力来自支撑力来自支撑力来自支撑力来自 Valsalva Valsalva 窦窦窦窦(Amplatz,Hockey stick,(Amplatz,Hockey stick,El Gamal)El Gamal)支撑指引导管支撑指引导管支撑指引导管支撑指引导管43专业课堂左主干狭窄问题问题问题问题:同轴性同轴性同轴性同轴性 不需要强力指引导管不需要强力指引导管不需要强力指引导管不需

17、要强力指引导管指引导管指引导管指引导管指引导管:JL4JL444专业课堂LCx:右侧成右侧成角开口角开口右侧成角开口右侧成角开口右侧成角开口右侧成角开口明显扭曲明显扭曲明显扭曲明显扭曲远端靶病变远端靶病变远端靶病变远端靶病变问题问题问题问题:同轴性和额同轴性和额同轴性和额同轴性和额外支撑力外支撑力外支撑力外支撑力指引导管指引导管指引导管指引导管:VL,GL,VL,GL,EBU,XB,ALEBU,XB,AL45专业课堂LAD:完全闭塞完全闭塞问题问题问题问题:同轴性同轴性同轴性同轴性如果是慢性闭塞如果是慢性闭塞如果是慢性闭塞如果是慢性闭塞就需要额外支撑就需要额外支撑就需要额外支撑就需要额外支撑力

18、力力力.指引导管指引导管指引导管指引导管:JL4JL446专业课堂简单病变简单病变简单病变简单病变RCA:水平开口水平开口异常异常异常异常 LCxLCx问题问题问题问题:同轴性同轴性同轴性同轴性JR4 JR4 可以指向下方可以指向下方可以指向下方可以指向下方不需要额外支撑力不需要额外支撑力不需要额外支撑力不需要额外支撑力指引导管指引导管指引导管指引导管:JR4 STJR4 ST JR 3.5 JR 3.5 AR 1 AR 147专业课堂RCA:水水平开口平开口非常扭曲血管非常扭曲血管非常扭曲血管非常扭曲血管问题问题问题问题:同轴性同轴性同轴性同轴性;因为病变扭曲需要因为病变扭曲需要因为病变扭曲

19、需要因为病变扭曲需要额外额外额外额外-或强力或强力或强力或强力-支撑支撑支撑支撑力力力力指引导管指引导管指引导管指引导管:AR,HS,AR,HS,Voda-RVoda-R48专业课堂RCA:高位高位-前壁起源前壁起源问题问题问题问题:同轴性同轴性同轴性同轴性异常起源对异常起源对异常起源对异常起源对 JR4JR4是一个挑战是一个挑战是一个挑战是一个挑战指引导管指引导管指引导管指引导管:ALALHockey stickHockey stick多功能多功能多功能多功能起源向上起源向上起源向上起源向上且前壁且前壁且前壁且前壁 RCA RCA通常通常通常通常起源于起源于起源于起源于 RSVRSV49专业

20、课堂RCA:简单病变简单病变高位前壁开口高位前壁开口高位前壁开口高位前壁开口常规常规常规常规 RCA RCA 起源起源起源起源问题问题问题问题:同轴性同轴性同轴性同轴性JR4 JR4 太短难以达太短难以达太短难以达太短难以达到高位开口到高位开口到高位开口到高位开口指引导管指引导管指引导管指引导管:ALALHockey stickHockey stick多功能多功能多功能多功能50专业课堂RCA开口开口:向下开口向下开口问题问题问题问题:同轴性是关键同轴性是关键同轴性是关键同轴性是关键(旋磨旋磨旋磨旋磨)强力指引导管是强力指引导管是强力指引导管是强力指引导管是不必要的不必要的不必要的不必要的&并

21、将并将并将并将导致手术更困难导致手术更困难导致手术更困难导致手术更困难指引导管指引导管指引导管指引导管:JR4JR4JR4 STJR4 STJR 3.5JR 3.551专业课堂RCA:牧羊勾牧羊勾问题问题问题问题:同轴性同轴性同轴性同轴性“简单简单简单简单”病变病变病变病变,因此额外因此额外因此额外因此额外支撑力不必要支撑力不必要支撑力不必要支撑力不必要积极定位使用积极定位使用积极定位使用积极定位使用 El Gamal,El Gamal,应该避免使用应该避免使用应该避免使用应该避免使用AL AL 指引导管指引导管指引导管指引导管:Hockey stickHockey stick IMA IMA

22、 52专业课堂很扭曲很扭曲很扭曲很扭曲RCA:牧羊勾牧羊勾问题问题问题问题:同轴性同轴性同轴性同轴性因为扭曲需要额因为扭曲需要额因为扭曲需要额因为扭曲需要额外支撑力外支撑力外支撑力外支撑力指引导管指引导管指引导管指引导管:Hockey stickHockey stickEl GamalEl GamalSCRSCRALAL长牧羊勾长牧羊勾长牧羊勾长牧羊勾53专业课堂SVG 至至 LAD:开口病变开口病变JR4JR4问题问题问题问题:同轴性同轴性同轴性同轴性 (JR4(JR4 可以可以可以可以,但是稍短但是稍短但是稍短但是稍短)指引导管指引导管指引导管指引导管:JR5,JR5,AR1AR154专业

23、课堂SVG 至至 LAD:向向上开口上开口近端近端近端近端狭窄狭窄狭窄狭窄问题问题问题问题:适合向上开口的同轴适合向上开口的同轴适合向上开口的同轴适合向上开口的同轴性性性性除非病变很硬不需要额外除非病变很硬不需要额外除非病变很硬不需要额外除非病变很硬不需要额外支撑力支撑力支撑力支撑力指引导管指引导管指引导管指引导管:Hockey stick Hockey stick LCB LCB IMA IMA 55专业课堂SVG 至至 PDA:开开口向下口向下问题问题问题问题:同轴性同轴性同轴性同轴性积极操作指引导管可能会导致开积极操作指引导管可能会导致开积极操作指引导管可能会导致开积极操作指引导管可能会

24、导致开口部病变治疗更困难口部病变治疗更困难口部病变治疗更困难口部病变治疗更困难指引导管指引导管指引导管指引导管:MPMPARARALAL开口部病变开口部病变开口部病变开口部病变 (也许不得不也许不得不也许不得不也许不得不治疗这处治疗这处治疗这处治疗这处)AL-2AL-2诊断性导管诊断性导管诊断性导管诊断性导管;MP;MP 诊断性诊断性诊断性诊断性导管不要导管不要导管不要导管不要 “入位入位入位入位”56专业课堂异常 RCA通常通常通常通常 RCA RCA 起源起源起源起源很低位起源于很低位起源于很低位起源于很低位起源于 RSVRSV基底部基底部基底部基底部,伴随伴随伴随伴随 牧羊勾型开口牧羊勾

25、型开口牧羊勾型开口牧羊勾型开口指引导管指引导管指引导管指引导管:MP MP AR-1 AR-1 IMA IMA57专业课堂异常 RCA通常通常通常通常 RCARCA起源起源起源起源低位起源低位起源低位起源低位起源RCARCA指引导管指引导管指引导管指引导管:JR4JR4AR-1AR-1RSVRSV58专业课堂异常 RCA高位高位高位高位,前壁开前壁开前壁开前壁开口伴随向下口伴随向下口伴随向下口伴随向下通路通路通路通路通常通常通常通常 RCARCA起源起源起源起源指引导管指引导管指引导管指引导管:AL AL59专业课堂异常 RCA高位高位高位高位,前壁前壁前壁前壁 RCA RCA 起起起起源于源

26、于源于源于 LSV(LSV(刚好刚好刚好刚好 LCALCA前壁前壁前壁前壁)LCA LCA 起源起源起源起源LSVLSVRSVRSV指引导管指引导管指引导管指引导管:AL-3 AL-3 MP MP JL-A JL-A60专业课堂异常 LCX:LAO非优势非优势非优势非优势RCARCARCARCA远端远端远端远端LSVLSVRSVRSV LCA LCA起源起源起源起源RCARCA异常起源异常起源异常起源异常起源,低位在低位在低位在低位在 RSVRSV中中中中.优势优势优势优势 LCx LCx 异常起源于非优势异常起源于非优势异常起源于非优势异常起源于非优势 RCA(RCA(主动脉主动脉主动脉主动

27、脉-后方通路后方通路后方通路后方通路)指引导管指引导管指引导管指引导管:MP:MP AR-1 AR-161专业课堂异常 LCX:RAO62专业课堂异常 LCXLCxLCx异常起异常起异常起异常起源于源于源于源于 RSV,RSV,低位开口低位开口低位开口低位开口指引导管指引导管指引导管指引导管:MP MP AR AR63专业课堂异常 LCX-RAOLCx LCx 起源于起源于起源于起源于 RCA RCA 近端近端近端近端(室间隔通室间隔通室间隔通室间隔通路路路路)通常通常通常通常 RCARCA起源起源起源起源64专业课堂异常 LCX-LAO通常通常通常通常 RCA RCA 起源起源起源起源,但开

28、但开但开但开口向下口向下口向下口向下指引导管指引导管指引导管指引导管:JR4JR4 AR AR MP MP65专业课堂异常 RCA主动脉主动脉主动脉主动脉-后方后方后方后方通路的通路的通路的通路的 RCARCA RCA RCA 中部中部中部中部单一冠状动脉起单一冠状动脉起单一冠状动脉起单一冠状动脉起源于左源于左源于左源于左valsalvavalsalva窦窦窦窦 (JL4)(JL4)66专业课堂异常 LCALSVLSVRSVRSV通常通常通常通常 RCA RCA 起起起起源于源于源于源于 RSVRSV没有冠状动脉起没有冠状动脉起没有冠状动脉起没有冠状动脉起源于源于源于源于 LSVLSVLCA

29、LCA 异常起源于异常起源于异常起源于异常起源于 RSV,RSV,相对于相对于相对于相对于RCARCA向向向向下的后壁下的后壁下的后壁下的后壁 (室间隔通室间隔通室间隔通室间隔通路路路路)指引导管指引导管指引导管指引导管:JR4:JR4 AR AR67专业课堂异常 LCALSVLSV LCA LCA 异常异常异常异常起源于起源于起源于起源于 RSVRSV68专业课堂指引导丝选择w通过血管w进入或离开分支血管w接近并通过靶病变w支撑介入设备69专业课堂指引导丝的特点w柔韧性w支撑力w操控性扭转头部形态w光滑性w示踪性w下垂倾向w可视性w触觉反应70专业课堂指引导丝选择w接近病变能力血管扭曲,病变

30、近端成角病变部位(近端,中段,远端)w病变复杂性简单成角溃疡完全闭塞71专业课堂指引导丝构造指引导丝构造中央中央中央中央核心核心核心核心(不锈钢不锈钢不锈钢不锈钢,Elastinite,Elastinite或鎳钛合金或鎳钛合金或鎳钛合金或鎳钛合金)弹性头部弹性头部弹性头部弹性头部(白金白金白金白金,钨钨钨钨)光滑涂层光滑涂层光滑涂层光滑涂层(硅树脂硅树脂硅树脂硅树脂,PTFE,PTFE,其它其它其它其它)72专业课堂 核心直径较小核心直径:支撑力弱&扭转控制力弱较大核心直径:更多支撑力&扭转控制力73专业课堂核心锥形头核心锥形头CORE TAPERSCORE TAPERS突变或短锥形头:更松软

31、且更多下垂倾向74专业课堂突变,短锥形头下垂75专业课堂宽,逐渐进展,长锥形头成功的示踪力76专业课堂头部形态:带状或单核77专业课堂指引导丝构造w单核构造 vs 金属丝/带状平滑转换扭转反应性增强下垂性降低形态保持力差w鎳钛合金 和 Elastinite vs.不锈钢不容易打结形态保持力差下垂性降低?更容易进入内膜下78专业课堂指引导丝表现*w导丝伴随 柔韧性就在下述方面差:操控性扭转-控制力支撑力w导丝伴随 支撑力就在下述方面差:操控性扭转-控制力支撑力血管取直,假性病变w导丝伴随长不透辐射头部(30 cm):容易在指引导管和血管中看到 干扰管腔细节观察,QCA影响支架细节观察*大多数导丝

32、用于多种目的大多数导丝用于多种目的大多数导丝用于多种目的大多数导丝用于多种目的;“;“完美完美完美完美”导丝不存在导丝不存在导丝不存在导丝不存在 (医生倾向性医生倾向性医生倾向性医生倾向性)79专业课堂特殊导丝w交换-长度和延长导丝用于 OTW 系统难以通过一些部位慢性完全闭塞旋磨前(用于交换)w亲水指引导丝鎳钛合金或Elastinite核心不容易打结亲水聚合物涂层摩擦力小难以通过一些部位慢性完全闭塞wWigglewire扭曲血管成角病变用于球囊头部有缺陷时80专业课堂扭转力输送到头部81专业课堂双-弯曲指引导丝82专业课堂指引导丝选择 病变形态学病变形态学病变形态学病变形态学 血管形态学血管

33、形态学血管形态学血管形态学简单简单简单简单 复杂复杂复杂复杂 复杂复杂复杂复杂简单简单简单简单柔韧柔韧柔韧柔韧,松软导丝松软导丝松软导丝松软导丝,除非血管除非血管除非血管除非血管特征复杂特征复杂特征复杂特征复杂柔韧柔韧柔韧柔韧,松软导丝松软导丝松软导丝松软导丝,除非病变复杂除非病变复杂除非病变复杂除非病变复杂需要特殊导丝需要特殊导丝需要特殊导丝需要特殊导丝慢性完全慢性完全慢性完全慢性完全闭塞闭塞闭塞闭塞其它复杂其它复杂其它复杂其它复杂特征特征特征特征近端近端近端近端扭曲扭曲扭曲扭曲亲水性亲水性亲水性亲水性或或或或坚硬导丝坚硬导丝坚硬导丝坚硬导丝通过通过通过通过可能需要可能需要可能需要可能需要交

34、换交换交换交换额外支撑力导丝以便额外支撑力导丝以便额外支撑力导丝以便额外支撑力导丝以便输送支架输送支架输送支架输送支架松软或松软或松软或松软或亲水性导丝亲水性导丝亲水性导丝亲水性导丝接近病变接近病变接近病变接近病变83专业课堂类型 B1 病变(偏心,局限)问题问题问题问题:病变复杂性病变复杂性病变复杂性病变复杂性 没没没没有有有有血管复杂性血管复杂性血管复杂性血管复杂性 没没没没有有有有指引导丝指引导丝指引导丝指引导丝:任何柔任何柔任何柔任何柔韧导丝韧导丝韧导丝韧导丝84专业课堂类型 B2 病变(溃疡,偏心)问题问题问题问题:病变复杂性病变复杂性病变复杂性病变复杂性 -Yes,-Yes,但容易

35、通过但容易通过但容易通过但容易通过血管复杂性血管复杂性血管复杂性血管复杂性 没有没有没有没有指引导丝指引导丝指引导丝指引导丝:任何柔韧导丝任何柔韧导丝任何柔韧导丝任何柔韧导丝85专业课堂类型 A 病变问题问题问题问题:病变复杂性病变复杂性病变复杂性病变复杂性 没有没有没有没有血管复杂性血管复杂性血管复杂性血管复杂性 病变远端轻病变远端轻病变远端轻病变远端轻度狭窄度狭窄度狭窄度狭窄指引导丝指引导丝指引导丝指引导丝:任何柔韧导任何柔韧导任何柔韧导任何柔韧导丝丝丝丝86专业课堂类型类型类型类型 B2 B2 病变病变病变病变(管状病变管状病变管状病变管状病变,近端扭曲近端扭曲近端扭曲近端扭曲,血栓血栓

36、血栓血栓)高位前壁开口高位前壁开口高位前壁开口高位前壁开口问题问题问题问题:病变复杂性病变复杂性病变复杂性病变复杂性 -Yes,-Yes,亲水性导丝有用亲水性导丝有用亲水性导丝有用亲水性导丝有用血管复杂性血管复杂性血管复杂性血管复杂性 -Yes,-Yes,需要额外支撑力需要额外支撑力需要额外支撑力需要额外支撑力指引导丝指引导丝指引导丝指引导丝:初始初始初始初始:亲水性导丝通过近端扭曲亲水性导丝通过近端扭曲亲水性导丝通过近端扭曲亲水性导丝通过近端扭曲&复杂病复杂病复杂病复杂病变管腔不清晰变管腔不清晰变管腔不清晰变管腔不清晰随后随后随后随后:通过病变后通过病变后通过病变后通过病变后,除非指引导管同

37、轴性完美，除非指引导管同轴性完美，除非指引导管同轴性完美，除非指引导管同轴性完美，否则因为近端病变扭曲需要交换否则因为近端病变扭曲需要交换否则因为近端病变扭曲需要交换否则因为近端病变扭曲需要交换 (OTW(OTW 系统系统系统系统)成有支撑力导丝成有支撑力导丝成有支撑力导丝成有支撑力导丝87专业课堂类型类型类型类型 B2 B2 病变病变病变病变(慢性完全闭塞慢性完全闭塞慢性完全闭塞慢性完全闭塞,接近开口部接近开口部接近开口部接近开口部)问题问题问题问题:病变复杂性病变复杂性病变复杂性病变复杂性 -Yes,-Yes,可能需要多可能需要多可能需要多可能需要多种不同导丝通过闭塞部位种不同导丝通过闭塞

38、部位种不同导丝通过闭塞部位种不同导丝通过闭塞部位血管复杂性血管复杂性血管复杂性血管复杂性 不知道但需要准备不知道但需要准备不知道但需要准备不知道但需要准备!指引导丝指引导丝指引导丝指引导丝:初始初始初始初始:柔韧导丝就可以尝试柔韧导丝就可以尝试柔韧导丝就可以尝试柔韧导丝就可以尝试 (有利于有利于有利于有利于形态学形态学形态学形态学)随后随后随后随后:不要犹豫去交换亲水性导丝不要犹豫去交换亲水性导丝不要犹豫去交换亲水性导丝不要犹豫去交换亲水性导丝 UFXUFX88专业课堂类型类型类型类型 B2 B2 病变病变病变病变(长长长长,钙化钙化钙化钙化,包含分支包含分支包含分支包含分支)问题问题问题问题

39、:病变复杂性病变复杂性病变复杂性病变复杂性 -Yes;-Yes;长长长长,钙化狭窄钙化狭窄钙化狭窄钙化狭窄需要良好通过性和支撑力需要良好通过性和支撑力需要良好通过性和支撑力需要良好通过性和支撑力血管复杂性血管复杂性血管复杂性血管复杂性 -Yes -Yes 严重钙化可能需要严重钙化可能需要严重钙化可能需要严重钙化可能需要额外支撑力额外支撑力额外支撑力额外支撑力指引导丝指引导丝指引导丝指引导丝:额外支撑力指引导丝额外支撑力指引导丝额外支撑力指引导丝额外支撑力指引导丝交换为旋磨导丝交换为旋磨导丝交换为旋磨导丝交换为旋磨导丝 (使用使用使用使用 OTW OTW 系统系统系统系统)交换为额外支撑力导丝交

40、换为额外支撑力导丝交换为额外支撑力导丝交换为额外支撑力导丝 (使用使用使用使用 OTW OTW 系系系系统统统统)89专业课堂类型类型类型类型 B2 B2 病变病变病变病变(开口开口开口开口,钙化钙化钙化钙化)问题问题问题问题:病变复杂性病变复杂性病变复杂性病变复杂性 -Yes-Yes 严重严重严重严重,钙化钙化钙化钙化,开口部狭窄需要额外支撑力导开口部狭窄需要额外支撑力导开口部狭窄需要额外支撑力导开口部狭窄需要额外支撑力导丝丝丝丝,因为支架植入需要收回指引导管因为支架植入需要收回指引导管因为支架植入需要收回指引导管因为支架植入需要收回指引导管.松松松松软导丝将难以提供充分支撑力以便频繁推软导

41、丝将难以提供充分支撑力以便频繁推软导丝将难以提供充分支撑力以便频繁推软导丝将难以提供充分支撑力以便频繁推送和回收指引导管送和回收指引导管送和回收指引导管送和回收指引导管.血管复杂性血管复杂性血管复杂性血管复杂性 没有没有没有没有指引导丝指引导丝指引导丝指引导丝:最初使用任何柔韧或有支撑力最初使用任何柔韧或有支撑力最初使用任何柔韧或有支撑力最初使用任何柔韧或有支撑力导丝导丝导丝导丝,然后交换成旋磨导丝然后交换成旋磨导丝然后交换成旋磨导丝然后交换成旋磨导丝 (使用使用使用使用 OTW OTW 系系系系统统统统).).旋磨后旋磨后旋磨后旋磨后,使用额外支撑力导丝使用额外支撑力导丝使用额外支撑力导丝使

42、用额外支撑力导丝.90专业课堂类型类型类型类型 B2 B2 病变病变病变病变(局限局限局限局限,但偏心但偏心但偏心但偏心,成角成角成角成角)问题问题问题问题:病变复杂性病变复杂性病变复杂性病变复杂性 -Yes-Yes 任何指引导丝都能通过这个病变任何指引导丝都能通过这个病变任何指引导丝都能通过这个病变任何指引导丝都能通过这个病变,但松但松但松但松软的导丝可能难以支撑支架的输送软的导丝可能难以支撑支架的输送软的导丝可能难以支撑支架的输送软的导丝可能难以支撑支架的输送血管复杂性血管复杂性血管复杂性血管复杂性 没有没有没有没有指引导丝指引导丝指引导丝指引导丝:使用额外支撑力导丝使用额外支撑力导丝使用

43、额外支撑力导丝使用额外支撑力导丝;如果如果如果如果你决定使用松软导丝你决定使用松软导丝你决定使用松软导丝你决定使用松软导丝,当支架难以输送当支架难以输送当支架难以输送当支架难以输送时，准备交换成额外支撑力导丝。时，准备交换成额外支撑力导丝。时，准备交换成额外支撑力导丝。时，准备交换成额外支撑力导丝。91专业课堂类型类型类型类型 B2 B2 病变病变病变病变(局限局限局限局限,成角成角成角成角,近端扭曲近端扭曲近端扭曲近端扭曲)问题问题问题问题:病变复杂性病变复杂性病变复杂性病变复杂性 没有没有没有没有 血管复杂性血管复杂性血管复杂性血管复杂性 -Yes;-Yes;病变近端及远端相当病变近端及远

44、端相当病变近端及远端相当病变近端及远端相当扭曲并且扭曲并且扭曲并且扭曲并且.病变远端立刻变成直角病变远端立刻变成直角病变远端立刻变成直角病变远端立刻变成直角.指引导丝指引导丝指引导丝指引导丝:最初松软或亲水性导丝就可最初松软或亲水性导丝就可最初松软或亲水性导丝就可最初松软或亲水性导丝就可以通过病变以通过病变以通过病变以通过病变.但由于病变远端立刻变成但由于病变远端立刻变成但由于病变远端立刻变成但由于病变远端立刻变成直角弯曲，当输送支架时，很可能需要直角弯曲，当输送支架时，很可能需要直角弯曲，当输送支架时，很可能需要直角弯曲，当输送支架时，很可能需要额外支撑力导丝。额外支撑力导丝。额外支撑力导丝

45、。额外支撑力导丝。92专业课堂类型类型类型类型 B2 B2 病变病变病变病变(局限局限局限局限,偏心偏心偏心偏心,病变近端中度扭曲病变近端中度扭曲病变近端中度扭曲病变近端中度扭曲)问题问题问题问题:病变复杂性病变复杂性病变复杂性病变复杂性 -Yes;-Yes;高度偏心病高度偏心病高度偏心病高度偏心病变靠近分支开口变靠近分支开口变靠近分支开口变靠近分支开口,需要可操控性导丝需要可操控性导丝需要可操控性导丝需要可操控性导丝.血管复杂性血管复杂性血管复杂性血管复杂性 -Yes;-Yes;近端血管扭曲和近端血管扭曲和近端血管扭曲和近端血管扭曲和 牧牧牧牧羊勾样畸形羊勾样畸形羊勾样畸形羊勾样畸形指引导丝

46、指引导丝指引导丝指引导丝:松软或额外支撑力导丝松软或额外支撑力导丝松软或额外支撑力导丝松软或额外支撑力导丝.只要使用额外支撑力导丝或强力指引只要使用额外支撑力导丝或强力指引只要使用额外支撑力导丝或强力指引只要使用额外支撑力导丝或强力指引导管导管导管导管(JR4(JR4 不可靠不可靠不可靠不可靠)，短，短，短，短 (13 mm)13 mm)支架就应该可以通过病变支架就应该可以通过病变支架就应该可以通过病变支架就应该可以通过病变.93专业课堂总 结1.选择指引导管达到同轴性2.如果需要，改变指引导管选择以便获得额外支撑力或强力支撑力3.如果病变和血管形态学简单，事实上任何柔韧指引导丝都能成功4.对于CTO,开始使用一种可以容易通过靶病变的导丝.如果需要，使用 OTW 系统或 UFX 以便交换指引导丝为亲水性或硬头导丝5.对于病变近端明显扭曲的情况,柔韧或亲水性导丝是有用的.如果需要输送支架，准备交换为额外支撑力指引导丝(使用 OTW 球囊)94专业课堂95专业课堂