屈光不正诊治

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1、 外 界 的 光 线 经 过 眼 的 屈 光 系 统 折 射 后 ， 在 视 网 膜 上 形成 清 晰 缩 小 的 倒 像 ,这 种 生 理 功 能 就 称 为 眼 的 屈 光 。 屈 光 系 统 ：角 膜 房 水 晶 状 体 玻 璃 体 眼 屈 光 系 统 的 光 学 常 数 屈 光 力 ： 光 线 在 界 面 的 偏 折 程 度 总 屈 光 力 58.64D 70.57D 角 膜 43D 晶 状 体 19D 眼 轴 长 度 ： 24mm 每 增 加 或 减 少 1 相 应 增 加 或 减 少 人 眼 总 屈 折 力 的 大 小 是 由 各 屈 光 要 素 的 代 数 和 。 例 如 : 中

2、 +中 +中 +中 =正 视 眼 高 +高 +低 +低 =正 视 眼 高 +高 +高 +高 =近 视 眼 低 +低 +低 +低 =远 视 眼 正 视 眼 屈 光 不 正 ： 近 视 、 远 视 、 散 光 老 视 眼 新 生 儿 眼 轴 长 度 12 16mm， 和 发 育 成 熟 的 眼 球 相 比 ， 需 要 增长 8 11mm。 从 数 据 看 ， 外 界 光 线 要 聚 焦 在 视 网 膜 之 后 ， 造成 20D左 右 的 远 视 。 新 生 儿 眼 轴 短 ， 角 膜 屈 率 小 ， 晶 体 呈 球 形 ， 眼 的 屈 光 系 统 ，折 光 力 强 ， 使 外 界 光 线 仍 可

3、聚 焦 在 视 网 膜 上 。 婴 幼 儿 由 于 受 眼 轴 的 影 响 ， 存 在 轻 度 远 视 可 以 视 为 生 理 现 象， 远 视 度 数 不 应 超 过 3 4D。 随 眼 球 发 育 ， 眼 轴 延 长 ， 年 龄 到 青 春 期 时 ， 可 以 逐 渐 变 为 正视 。 远 视 便 逐 渐 减 退 ； 近 视 逐 渐 增 加 。 正 视 眼 （ emmetropia） ： 在 眼 球 调 节 松 弛 状 态 下 ， 5m以 外 的平 行 光 线 经 眼 的 屈 光 系 统 折 射 后 ， 焦 点 恰 好 落 在 视 网 膜 上 。 正 视 眼 的 远 点 在 无 穷 远 。

4、 屈 光 不 正 : 眼 球 调 节 松 弛 状 态 下 ， 5m以 外 的 平 行 光 线 经 眼 的 屈 光 系 统 折 射 后 ， 不 能 聚 焦 在 视 网 膜 上 。 概 念 :在 调 节 松 弛 状 态 下 ,平 行 光 线 经 眼 屈 光 系 统 的 折 射 后 ,焦 点 落 在 视 网 膜 前 ,使 远 距 离 物 体 不 能 清 晰 地 在 视 网 膜 上 成 像 。近 视 眼 的 远 点 在 眼 前 某 一 点 。 按 屈 光 成 份 轴 性 : 眼 轴 长 多 见 屈 光 性 ： 球 形 晶 体 、 圆 锥 角 膜 按 近 视 程 度 轻 度 -6.00D 轴 性 近 视

5、 ： a. 屈 光 力 正 常 ， 但 眼 前 后 径 (轴 )过 长 。 b. 眼 轴 每 长 1mm， 近 视 增 加 3D c. 某 些 青 少 年 发 展 到 成 年 期 ， 发 展 过 快 ， 视 力 不 能 矫正 ， 度 数 较 高 ， 称 为 进 行 性 近 视 或 恶 性 近 视 。 屈 光 性 近 视 ： a. 眼 轴 长 度 正 常 b. 角 膜 、 晶 体 ， 曲 率 过 大 ， 弯 曲 度 过 高 （ 圆 锥 状 角 膜、 球 形 晶 体 ） 假 性 近 视 睫 状 肌 过 度 收 缩 引 起 的 调 节 痉 挛 ， 解 除 痉 挛 后 ， 近 视 状 态 能 有 所

6、改 善 。 强 调 散 瞳 验 光 病 理 性 近 视 近 视 度 数 较 高 ， 矫 正 视 力 较 差 ， 伴 有 异 常 的 临 床 表 现 。 视 力 ： 远 视 力 减 退 ,近 视 力 正 常 或 减 退 。眼 位 改 变 ： 看 近 时 不 用 或 少 用 调 节 ， 集 合 功 能 相 应 减 弱 ， 易 致 外 斜 视 或 外 隐 斜 。视 力 疲 劳 ： 调 节 集 合 失 调 ； 近 点 、 远 点 较 近 。眼 球 改 变 ： 眼 轴 长 ， 轻 度 突 眼 。近 视 度 数 较 高 者 除 远 视 力 差 ， 常 伴 有 夜 间 视 力 差 ， 飞 蚊 症 ， 漂 浮

7、 物 ， 闪 光 感 等 症 状 。 近 视 弧 形 斑 ： 眼 轴 伸 长 ， 巩 膜 扩 张 快 ， 脉 络 膜 扩 张 慢 ， 而 暴 露 出 白 色 弧 形 巩 膜 斑 。 豹 纹 状 眼 底 ： 后 极 部 巩 膜 扩 张 引 起 视 网 膜 色 素 上 皮 脱 失 ， 脉 络 膜 毛 细 血 管 伸 长 ， 呈 豹 纹 状 。 黄 斑 变 性 ： 出 血 、 新 生 血 管 、 白 色 萎 缩 斑 、 黑 色 Fuchs斑 。 巩 膜 后 葡 萄 肿 ： 网 膜 周 边 变 性 ： 囊 样 ， 格 子 样 ， 裂 孔 ， 网 脱 。 玻 璃 体 液 化 、 混 浊 、 后 脱 离

8、。 晶 体 皮 质 不 均 混 浊 高 度 近 视 眼 底 光 学 眼 镜 矫 正 ： 青 少 年 必 须 散 瞳 验 光 以 最 小 的 度 数 达 到 最 好 的 矫 正 视 力 ； 高 度 近 视 第 一 次 配 镜 者 ， 以 能 接 受 的 矫 正 度 数 为 验 配 原 则 。 隐 形 眼 镜 矫 正 屈 光 手 术 概 念 : 在 调 节 松 弛 时 ， 平 行 光 线 经 过 眼 的 屈 光 系 统 后 聚 焦 在 视 网 膜 之 后 。其 远 点 在 球 后 ， 是 虚 焦 点 (从 视 网 膜 上 发 出 的 光 线 穿 出 眼 球 之 后 呈 发 散 光 线 )。 按 屈

9、 光 成 份 轴 性 眼 轴 短 、 小 眼 球 屈 光 性 晶 体 缺 入 、 扁 平 角 膜 按 远 视 程 度 低 度 +5.00D 能 被 调 节 所 代 偿 的 那 一 部 分 远 视 ， 称 为 隐 性 远 视 ， 在 未 行 睫状 肌 麻 痹 时 难 以 发 现 。 随 年 龄 增 长 ， 调 节 能 力 下 降 ， 被 调 节所 代 偿 的 隐 性 远 视 则 逐 渐 暴 露 出 来 。 屈 光 性 远 视 ： 眼 轴 长 度 正 常 ， 眼 的 屈 光 力 小 ， 角 膜 及 晶 体 弯 曲 度 低 ， 晶 体 脱 位 ， 无 晶 体 等 ； 屈 光 间 质 的 屈 光 指

10、数 低 。 轴 性 远 视 : 屈 光 力 正 常 ， 眼 轴 前 后 径 短 。 发 育 异 常 ， 眼 轴 短 ， 小 眼 球 。 全 部 远 视 眼 例 ： 25岁 患 者 ， 远 视 力 0.8， 近 视 力 0.4， 调 节 近 点 20cm。 +2.5D， 远 视 力 1.5， 近 视 力 0.6-0.7。 （ 绝 对 远 视 眼 ） +5.5D， 远 视 力 1.5， 近 视 力 0.9。 （ +3.0D为 可 矫 正 远 视 眼 ） 阿 托 品 散 瞳 后 剪 影 结 果 +6.5D。 （ +1.0D为 隐 性 远 视 眼 ）隐 性 远 视 眼显 性 远 视 眼 可 矫 正 的

11、 远 视 眼绝 对 远 视 眼 视 力 ： 远 、 近 视 力 都 不 好 ， 都 用 调 节 。 调 节 力 与 年 龄 和 健 康 有 关 。1） 低 度 远 视 ； 远 近 视 力 正 常 。 2） 中 高 度 远 视 ； 远 视 力 差 ， 近 视 力 更 差 。 3） 随 年 龄 增 长 调 节 力 下 降 ， 远 近 视 力 都 下 降 ， 近 视 力 更 明 显， 出 现 “ 早 花 ” 现 象 。 视 疲 劳 ： 长 时 间 近 距 离 工 作 ， 调 节 过 度 ， 产 生 疲 劳 。 视 物 不清 ， 眼 痛 ， 眼 胀 ， 头 痛 ， 失 眠 ， 记 忆 力 。 调 节

12、性 内 斜 视 和 斜 视 弱 视 ； 解 剖 学 异 常 ： 眼 球 小 ， 前 房 浅 ， 眼 轴 短 ； 眼 底 改 变 : 见 于 高 度 远 视 ， 假 性 视 乳 头 炎 。 常 伴 慢 性 结 膜 炎 ， 睑 缘 炎 。 必 须 在 睫 状 肌 麻 痹 下 ， 配 戴 凸 透 镜 。 学 龄 儿 童 ， 每 年 验 光 更 换 眼 睛 。 轻 度 远 视 ， 视 力 好 ， 无 症 状 可 不 戴 眼 镜 。 有 视 疲 劳 ， 内 斜 者 必 须 戴 镜 。 中 高 度 远 视 患 者 应 戴 充 分 矫 正 眼 镜 ； 中 老 年 人 远 视 者 要 常 戴 远 近 两 付

13、眼 镜 ； 配 镜 原 则 ： 矫 正 视 力 好 ， 度 数 高 的 镜 片 。 概 念 ： 眼 球 各 径 线 的 屈 光 力 不 同 ， 平 行 光 线 进 入 眼 内 不 能 在 视 网 膜 上 形 成 焦 点 而 形 成 焦 线 的 一 种 屈 光 状 态 。 病 因 ： 角 膜 、 晶 体 各 经 线 曲 率 半 径 不 同 。 分 类 规 则 性不 规 则 性 单 纯 近 视 散 光单 纯 远 视 散 光复 性 近 视 散 光复 性 远 视 散 光混 合 性 散 光圆 锥 角 膜角 膜 斑 翳多 发 性 角 膜 异 物 顺 规 散 光 （ 90 30 ）逆 规 散 光 （ 180

14、 30 ）斜 向 散 光 视 物 模 糊 ： 看 远 看 近 均 不 清 楚 。眼 疲 劳 ： 低 度 散 光 患 者 明 显 。不 正 常 的 头 位 ： 头 位 倾 斜 和 斜 颈 ， 散 光 ； 矫 正 后 可 消 除 。眯 眼 ： 看 远 看 近 均 眯 眼 。视 盘 呈 斜 形 边 界 不 清 。 散 光 用 柱 镜 或 球 柱 镜 矫 正 ; 不 规 则 散 光 不 能 用 柱 镜 矫 正 ,可 试 用 接 触 镜 。 概 念 ： 双 眼 屈 光 状 态 不 等 ， 不 论 是 屈 光 不 正 的 性 质 或 度 数 的 不 同 均 称 为 屈 光 参 差 。 临 床 表 现 ：

15、1、 轻 者 无 症 状 。 2、 视 疲 劳 和 视 力 降 低 （ 2.50D） 。 3、 可 产 生 交 替 视 力 ， 易 发 生 于 双 眼 视 力 均 较 好 的 眼 。 4、 单 眼 视 力 、 斜 视 或 弱 视 （ 屈 光 度 数 高 的 眼 ） 。 小 于 3D者 眼 镜 矫 正 。 大 于 3D者 接 触 眼 镜 、 手 术 。 概 念 ： 年 龄 所 致 的 生 理 性 调 节 减 弱 称 为 老 视 原 因 ： 晶 体 核 逐 渐 硬 化 ， 晶 体 膜 弹 性 下 降 、 睫 状 肌 功 能 减 弱 临 床 表 现 ： 近 点 远 移 、 视 近 物 困 难 、 视 疲 劳 老 视 是 一 种 屈 光 状 态 影 响 老 视 症 状 出 现 的 迟 早 配 戴 凸 透 镜 (花 镜 )、 双 光 眼 镜 。 随 年 龄 增 长 ， 调 节 功 能 按 规 律 逐 年 下 降 ， 因 此 花 镜 度 数 逐 年加 深 ， 花 镜 在 原 有 屈 光 状 态 基 础 上 增 加 （ 取 代 数 和 ） 。 调 节 和 集 合 屈 光 不 正 的 检 查 和 矫 正 方 法