鼻咽肿瘤ppt课件

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1、正 常 影 像 学 表 现头 颈 部 影 像 诊 断山 西 医 科 大 学 附 属 汾 阳 医 院 CT室山 西 医 科 大 学 汾 阳 学 院 影 像 教 研 室董 瑞 生 鼻 咽 肿 瘤 正常CTv 横 断 （ 上 部 ） 咽 鼓 管 圆 枕 、 咽 鼓 管 咽 口 、 咽 隐 窝腭 帆 张 肌 、 腭 帆 提 肌翼 外 肌 、 颞 肌 、 咬 肌椎 前 肌 正常CTv横 断 （ 下 部 ）咽 旁 间 隙 （ 边 界 清 楚 ， 内 有 咽 静 脉 ） 翼 内 肌软 腭 、 上 颌 骨 牙 槽 嵴 正常CTv冠 状 （ 中 部 ） ： 标 志 是 咽 鼓 管 圆 枕NP顶 的 翼 板 下

2、的 粘 膜卵 圆 孔咽 旁 间 隙 （ 颅 底 颌 下 腺 ） 正常CTv矢 状 （ 正 中 ） 顶 壁 （ 粘 膜 ） ： 2-3mm、 平 直 、 均 匀后 壁 厚 （ 咽 缩 肌 ） ： 3-4mm形 态 ： 平 直 或 微 凹 ， 向 鼻 咽 腔 突 出 属 于 异 常 正常MRIv 横 断 （ 上 部 ）咽 鼓 管 圆 枕 、 咽 鼓 管咽 口 、 咽 隐 窝 腭 帆 张 肌 、 腭 帆 提 肌翼 外 肌 、 颞 肌 、 咬 肌椎 前 肌 正常MRIv横 断 （ 下 部 ）咽 旁 间 隙 （ 边 界 清楚 ， 内 有 咽 静 脉 ）翼 内 肌 软 腭 、 上 颌 骨 牙 槽嵴 正常M

3、RIv矢 状 （ 正 中 ） 顶 壁 （ 粘 膜 ） ： 2-3mm、 平 直 、 均 匀后 壁 厚 （ 咽 缩 肌 ） ： 3-4mm形 态 ： 平 直 或 微 凹 ， 向 鼻 咽 腔 突 出 属 于 异 常 正常MRIv冠 状 （ 中 部 ） ： 标 志 是 咽 鼓 管 圆 枕NP顶 的 翼 板 下 的 粘 膜卵 圆 孔咽 旁 间 隙 （ 颅 底 颌 下 腺 ） 概 述 纤 维 血 管 纤 维 瘤 鼻 咽 癌 （ NPC） 非 霍 奇 金 氏 淋 巴 瘤 腺 样 囊 性 癌 鼻咽血管纤维瘤 鼻 咽 纤 维 血 管 瘤 发 病 原 因 不 明 ， 好 发 于 10-25岁 的男 性 青 年

4、， 瘤 内 血 管 丰 富 ， 易 出 血 ， 故 又 称 青 少 年出 血 性 纤 维 瘤 。 本 病 多 起 源 于 枕 骨 斜 坡 、 蝶 骨 体 及 后 鼻 孔 的 骨 膜 ，也 可 起 源 于 蝶 腭 孔 区 ， 向 下 突 入 鼻 咽 并 向 前 生 长 ，经 后 鼻 孔 进 入 同 侧 鼻 腔 。 病 理 上 肿 瘤 由 丰 富 的 血 管组 织 和 纤 维 组 织 基 质 构 成 ， 血 管 壁 薄 ， 缺 乏 弹 性 ，易 引 起 大 出 血 ， 较 大 的 肿 瘤 可 以 压 迫 邻 近 骨 质 ， 侵入 鼻 窦 、 眼 眶 、 翼 腭 窝 ， 故 本 瘤 虽 属 良 性

5、， 但 具 有侵 袭 性 。 鼻 出 血 为 临 床 主 要 症 状 。 CT MRI影 像 学 表 现 鼻 咽 部 软 组 织 密 度 肿 块 ， 境 界清 晰 一 般 肿 瘤 体 积 较 大 ， 呈 膨 胀 性生 长 ， 有 沿 自 然 孔 道 与 裂 隙 扩展 的 趋 向 肿 瘤 可 压 迫 侵 蚀 周 围 骨 质 使 之塑 形 和 破 坏 扩 展 方 式 ： 鼻 咽 鼻 腔 型 鼻 咽 软 腭 型 鼻 咽 翼 颊 型 鼻 咽 颅 眶 型 增 强 扫 描 肿 瘤 有 明 显 强 化 ， 有 延 时 强 化 表 现 T1WI呈 均 匀 等 信 号 或 稍 高 信 号， T2WI呈 明 显

6、高 信 号 ， 信 号 不均 匀 。 增 强 扫 描 明 显 强 化 。 “ 椒 盐 征 ” 对 诊 断 鼻 咽 血 管 纤维 瘤 具 有 特 征 性 。 病例 病 例 诊 断 与 鉴 别 诊 断 本 病 临 床 诊 断 不 难 。 影 像 学 检 查 的 主 要 目 的 为 明 确 肿 瘤 侵 犯 范 围 、骨 质 破 坏 情 况 。 鼻咽癌 为 我 国 南 方 沿 海 地 区 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 ， 俗 称 “ 广 东癌 ” 好 发 于 40-60岁 之 间 ， 男 性 明 显 多 于 女 性 。 发 病 因 素 : 种 族 、 家 族 因 素 ， EB病 毒 因 素 ， 环

7、境 致 癌因 素 占 鼻 咽 部 恶 性 肿 瘤 的 90% 好 发 于 鼻 咽 的 顶 壁 和 侧 壁 起 源 于 鼻 咽 部 的 假 复 层 纤 毛 柱 状 和 鳞 状 上 皮 鼻咽癌 形 态 学 ： 结 节 型 、 菜 花 型 、 黏 膜 下 浸 润 型 和 溃 疡 型 组 织 学 ： 鳞 癌 、 腺 癌 、 泡 状 核 细 胞 癌 和 未 分 化 癌 发 展 ： 上 行 型 、 下 行 型 和 上 下 行 型 ； 局 限 于 鼻 咽 者 为局 限 型 早 期 症 状 隐 匿 ， 常 以 淋 巴 结 转 移 为 首 发 症 状 耳 鼻 症 状 ： 鼻 塞 ， 鼻 出 血 或 血 性 鼻

8、涕 ,耳 鸣 ， 耳 闷 塞及 听 力 下 降 颅 神 经 症 状 ： 偏 头 痛 ， 复 视 及 眼 球 运 动 障 碍 等 。 病 例 CT MRI影 像 学 表 现 原 发 于 咽 隐 窝 ， 表 现 为 咽 隐 窝变 浅 或 消 失 两 侧 咽 腔 不 对 称 ， 咽 肌 增 厚 和不 对 称 ， 腭 肌 的 浸 润 和 肥 大 咽 周 软 组 织 及 间 隙 改 变 鼻 窦 、 乳 突 炎 症 颅 底 骨 质 破 坏 颅 内 侵 犯 淋 巴 结 及 远 处 转 移 肿 瘤 的 信 号 ： T1WI与 肌 肉 呈 等或 稍 低 信 号 ， T2WI呈 较 高 信 号； 轻 至 中 度

9、强 化 颅 底 骨 质 破 坏 ： 显 示 松 质 骨 优于 CT 颈 部 淋 巴 结 转 移 对 放 疗 后 的 评 价 病 例 组 织 密 度 肿 块 ， CT值 约 为 35-45， 密 度 均 匀 ， 肿 瘤 坏 死 可 出 现 密 度 不 均 。 对 比 增 强 后 肿 瘤 呈 均 匀 性 轻 度 到 中 度 强 化 。 病 例 鼻 咽 后 壁 、 顶 壁 、 侧 壁 、 咽 隐 窝 、 咽 鼓 管 、 软 组 织 肿 胀 增 厚 病 例突 入 鼻 咽 腔 软 组 织 肿 块 延 伸 至 后 鼻 孔 、 鼻 腔 病 例鼻 咽 癌 颈 部 淋 巴 结 转 移 病 例鼻 咽 癌 颈 部 淋 巴 结 转 移 病 例 颅 底 骨 质 破 坏 病 例 鼻咽癌轻度强化 病 例 鼻咽癌轻度强化 病 例 鼻咽癌中等强化 病 例 病 例 病 例 诊 断 与 鉴 别 诊 断 本 病 多 能 颈 鼻 咽 镜 下 活 检 而 获 得 明 确 病 理 诊 断。 影 像 学 检 查 的 主 要 目 的 在 于 了 解 肿 瘤 向 深 部 浸润 的 范 围 ， 为 临 床 精 确 分 期 及 放 疗 提 供 客 观 依据 ， 并 用 于 放 疗 后 随 访 。 鼻 咽 部 炎 症 鼻 咽 血 管 纤 维 瘤腺 样 体 肥 大脊 索 瘤 正 常 影 像 学 表 现