眼的屈光学基础理论分解课件

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1、屈光学屈光学几何光几何光学学屈光学屈光学几何光学基础知识基本性质基本性质透镜及成像透镜及成像透镜的分类透镜的分类凸透镜：中央比边缘厚的透镜凸透镜：中央比边缘厚的透镜凹透镜：中央比边缘薄的透镜凹透镜：中央比边缘薄的透镜柱面透镜：沿圆柱玻璃体的轴向切下一部分柱面透镜：沿圆柱玻璃体的轴向切下一部分者就是一个柱面透镜者就是一个柱面透镜成像成像成像成像 凸透镜有会聚作用凸透镜有会聚作用凹透镜有发散作用凹透镜有发散作用透镜的光学特性球面透镜各子午线上曲折光线的能力相等。球面透镜各子午线上曲折光线的能力相等。柱面透镜各子午线上的屈光力不等，且按规律周柱面透镜各子午线上的屈光力不等，且按规律周期变化着。表示方

2、法是由柱镜度及轴位两部分组期变化着。表示方法是由柱镜度及轴位两部分组成成。子午线的定义：子午线的定义：子午线也叫经线子午线也叫经线,是在是在地面地面上连接两极的线，表示南北方向上连接两极的线，表示南北方向三棱镜三棱镜棱镜效应棱镜能改变光束的方向而不改变其聚散度棱镜能改变光束的方向而不改变其聚散度入射光线折向尖移，通过棱镜，能使物象看起来入射光线折向尖移，通过棱镜，能使物象看起来向棱镜顶的方向移动向棱镜顶的方向移动三棱镜是组成一切眼用球面透镜和柱面透镜的基三棱镜是组成一切眼用球面透镜和柱面透镜的基本的光学单元本的光学单元眼屈光学基础知识屈 光 度光线由一种物体射入到另一种光密度不同光线由一种物体

3、射入到另一种光密度不同的物质时，其光线的传播方向产生偏折，的物质时，其光线的传播方向产生偏折，这种现象称为屈光现象，表示这种屈光现这种现象称为屈光现象，表示这种屈光现象大小（屈光力）的单位是屈光度（缩写象大小（屈光力）的单位是屈光度（缩写为为“D”）。）。1D屈光力相当于可将平行光线屈光力相当于可将平行光线聚焦在聚焦在1米米焦距焦距上。上。计算计算屈光力越强，焦距越短。2D屈光力的透镜焦距为1/2m或50cm。如果想知道透镜的焦距，将屈光力除以100cm，也就是1.00m，结果即为屈光度。例如，5D屈光力的焦距为20cm。（100cm除以5D=20cm。）凸透镜的屈光力以“+”号表示，凹透镜的

4、屈光力以“”表示。1 屈光度或 1D 等于常说的 100 度。例：-3.00DS-1.00DC180什么意思？眼屈光学知识屈光系统的组成调节与集合屈光不正简化眼视网膜玻璃体眼的屈光系统眼的屈光系统的组成 角膜，房水，晶状体，玻璃体四种介质组成，角膜，房水，晶状体，玻璃体四种介质组成，因此，要产生正常的视觉，上面各部均应正常因此，要产生正常的视觉，上面各部均应正常。眼屈光系统的光学常数 眼轴长度：眼轴长度：24.387mm24.387mm 眼轴每增长眼轴每增长mmmm，眼就近视，眼就近视-.眼轴每减少眼轴每减少mmmm，眼就远视，眼就远视+.眼总屈光力：眼总屈光力：58.64D58.64D 角膜

5、屈光力：角膜屈光力：42.05D42.05D 晶状体屈光力：晶状体屈光力：19.11D19.11D 调节与集合调节与集合调节的概念调节的概念调节的功能异常调节的功能异常调节的概念人眼通过改变晶体曲率（变凸）以增加眼人眼通过改变晶体曲率（变凸）以增加眼的屈光力使近距离物体仍然成像在视网的屈光力使近距离物体仍然成像在视网膜上，此种作用机制称为眼的调节。膜上，此种作用机制称为眼的调节。参与调节作用的组织有：晶状体，睫参与调节作用的组织有：晶状体，睫状肌，悬韧带。状肌，悬韧带。调节的概念正视眼通过眼的静态屈光能力将远处物体正视眼通过眼的静态屈光能力将远处物体成像于视网膜，形成清晰影像。当看近处成像于视

6、网膜，形成清晰影像。当看近处物体时，为了让近处物体的散射光成像于物体时，为了让近处物体的散射光成像于视网膜，只有增加晶状体屈光度一途。这视网膜，只有增加晶状体屈光度一途。这种看近时眼睛晶状体屈光能力改变的现象，种看近时眼睛晶状体屈光能力改变的现象，就叫做眼的调节就叫做眼的调节调节调节的前后对比HELMHOLTZ HELMHOLTZ theorytheory 调节滞后调节超前集合所谓集合，当眼在休息状态注视远处物体时，双眼视轴是平行的，也没有调节产生（正视眼）；当我们要看清楚近处物体时，除眼调节增强外，两眼视轴也要转向内侧，使两眼视轴固定于被注视物体。此种作用称为眼的集合。瞳孔对光反应正常瞳孔在

7、自然光线下直径平均为2.5 4毫米，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。如双眼直视前方时，用手电筒光照射瞳孔，瞳孔立即变小，移开光源或闭合双眼，瞳孔即可复原。眼的三联动眼的三联动：调节、集合、缩瞳所谓“看远看近三联动”，即看远时双眼视轴打开（集合发散），双眼调节放松，同时为尽可能多地搜集到远处的弱光，瞳孔发散；看近时双眼眼轴内转（集合加大），调节增强，同时为避免近处的强光，瞳孔缩小。调节功能异常调节麻痹麻痹导致无法调节调节痉挛睫状肌的环状肌向瞳孔中心方向收缩，悬韧带松弛，晶状体由于本身弹性变凸，屈光度增加，是为调节痉挛，此时只适合视近物，而难以看清远物 屈光不正屈光

8、不正的概念屈光不正的分类屈光不正的矫正屈光不正的概念正视眼非正视眼什么是正视眼什么是正视眼眼在不使用调节时，平行光线(5米以外的景物)通过眼的屈光系统屈折后，焦点准确落在视网膜上。正视眼的正视眼的成像示意图成像示意图临床上真正0度的人很少，一般认为屈光度-0.25+0.25，如果远视力正常即是正视眼。正常屈光屈光不正的分类近视远视散光屈光参差屈光不正类型成像示意图屈光不正类型成像示意图近视远视散光近视当眼的调节静止时，平行光线经眼的屈光系统屈折后成像于视网膜前。近视成像示意图近视成像示意图近视光路图近视眼看远时近视眼看近时近视发病概况近视发病概况近视眼是目前世界范围内最常见的眼病。估计全球近视

9、眼患者在10亿以上。近视眼的发病与人类种族、性别、年龄、地区和环境等因素有关，不同的民族有着明显的差异。发病率特点发病率特点东方人、犹太人.黑人亚洲其他州(其中中国、日本发病率最高)女性男性城市农村大学中学小学近距离工作者其他职业者近视眼的病因近视眼的病因近视眼的病因目前尚不完全明确，可能与下列因素有关。1、遗传因素、遗传因素：高度近视眼可能属常染色体隐性遗传，也有报道为常染色体显性遗传，中低度近视眼为多因子遗传，而以环境因素的作用为主。2、发育因素、发育因素：婴幼儿时期眼球较小，常为生理性远视，随着年龄的增长，眼球各屈光成分协调生长，逐步达到正视，若视网膜过度发育将导致近视眼的形成。3、环境

10、因素、环境因素：青少年学生与近距离工作者中近视眼较多，研究表明，近视眼的发生和发展与近距离工作有密切关系，尤其是照明不足，阅读距离过近，阅读时间过照明不足，阅读距离过近，阅读时间过久，字体不清或过小，以及姿势不良久，字体不清或过小，以及姿势不良等都与近视的发生有关。可能的机制包括睫状肌功能减退、眼外肌压迫眼内压相对升高等。从广义上说，大气污染、微量元素的缺乏、营养失调等均影响近视眼的发生，但属于次要因素。近视按屈光成分分类：轴性近视眼：眼轴过长曲率性近视：角膜，晶状体弯曲度加强指数性近视：屈光介质折射率过高轴性近视(眼轴明显延长)(眼轴正常的近视)屈光指数性近视(核性白内障)曲率性近视按是否有

11、调节作用参与分类：1.假性近视：散瞳后近视度数消失，呈正视或远视。由于持续性调节痉挛造成。2.真性近视：散瞳后，近视屈光度未降低，或降低0.5D。3.混合性近视：散瞳后，近视度数明显降低，但未恢复为正视。近视与假性近视的区别近视与假性近视的区别“假性近视”有些学者把它称为“调节性近视”，由于持续性调节痉挛而产生视力模糊。但实际上假性近视并非是近视眼，经睫状体麻痹剂滴眼后，远视力可恢复正常。两者临床表现相似。近视近视假性近视假性近视相同点相同点 远视力降低、近视力正常，凹透镜可以提高视力不不同同点点性质性质屈光不正调节痉挛诱因诱因无明显的诱因一般近距离工作久后出现屈光状屈光状态态(小瞳小瞳孔验光

12、孔验光)低度或高度，静止或缓慢发展一般度数较低，且不稳定睫状肌睫状肌麻痹后麻痹后仍为近视，近视度数不变或轻度降低正视或轻度远视视力不变，或略升高视力恢复正常治疗治疗需要屈光矫正眼睛休息，必要时使用睫状肌麻痹剂根据近视眼程度轻度近视眼(-3.00D)中度近视眼(-3.00D-6.00D)高度近视眼(-6.00D）近视眼的临床表现1.视力下降2.视疲劳3.眼位外斜或外隐斜4.眼底眼底可呈豹纹状眼底可呈豹纹状5.突眼眼轴变长6.飞蚊症轻度玻璃体混浊轻度玻璃体混浊近视的矫正A.光学矫正：框架眼镜、角膜接触镜为目前矫正近视的成熟方法。原则：最佳矫正视力的最低度数。近视矫正B.手术治疗手术还有以下并发症：

13、眩光和眩目；欠矫与回退；过矫最佳矫正视力下降；干眼症；继发性圆锥角膜；疼痛；角膜上皮缺损角膜感染不规则散光等等青少年视力保健积极锻炼身体不偏食经常进行望远训练读写姿势端正，眼书距离30厘米读定30分钟要休息告诉家长正确的用眼习惯不能躺着看书或暗淡灯光下看书不要长时间看电视、玩电脑、打游戏机眼与荧屏距离适宜,良好的照明做眼保健操,加强调节功能训练定期检查视力远视当调节处于静止状态时，平行光线经眼屈光系统屈折后，焦点位于视网膜后，不能形成一个清晰的图象，而只能形成一个模糊的光圈。远视眼的光路图远视眼的光路图远视眼看远、看近光路图远视按屈光成分分1.轴性远视（最常见）2.曲率性远视3.指数性远视4.

14、屈光性远视：由于眼球屈光成分的屈光力下降所造成的远视远视按是否与调节的参与分:隐性远视：晶状体有弹性起作用 显性远视：远视的程度超过睫状肌生理张力所能代偿的范围，未被代偿的剩余的那部分远视。远视按远视程度分类轻度远视眼(+3.00D)中度远视眼(+3.00D+6.00D)高度远视眼(+6.00D病因学病因学远视眼中最常见的是轴性远视，即眼的前后轴比正视眼短些。这是屈光异常中比较多见的一种。在出生时人的眼轴平均约为17.3mm，从眼轴的长短来看几乎都是远视，可以说婴儿的远视眼是生理性的。之后，随着婴儿身体的发育，眼的前后轴也慢慢增长，待到成年，人眼应当是正视或者接近于正视。有些人在眼的发育过程中

15、，由于内在（遗传）和外界环境的影响使眼球停止发育，眼轴不能达到正常眼的长度，因而到成年时仍保持婴儿或幼儿的眼球轴长，称为轴性远视眼。反之，发育过程即成近视眼。真正屈光度为零的正视眼是少数。轻度远视临床表现1.远视力正常，近视力可正常可下降2.视疲劳看远无异常，看近容易疲劳3.眼位一般无明显内斜视中高度远视临床表现1.远视力下降，近视力也下降2.视疲劳看远易疲劳，看近更疲劳3.眼位一般出现内斜视或内隐斜（由于调节而致过多集合）4.弱视治疗措施一般说来，轻度的远视，如不引起视力障碍、视疲劳或斜视现象，同时一般的健康情况尚属良好，则无矫正的必要；反之，任何上述条件不符合时，则应戴适度的眼镜予以矫正。

16、原则上应在睫状肌麻痹的条件下验光配以凸镜片矫正屈光不正的度数。对幼儿及青少年，尤为必要。6岁以下的儿童，有轻度远视是生理现象，不需要配镜；但如果度数过高、视力减低或伴有斜视时，就应当配镜矫正。616岁的学生，低度也可考虑配镜，如有视力疲劳，视力减退或斜视时，则必须矫正。成年人远视，初次配镜时，应不作全部矫正，因其睫状肌由于长期的过度运用，产生肌肉肥大，如果希望于短期内全部松弛，常不容易，因此应逐步予以矫正。远视矫正1.框架眼镜矫正原则：最佳视力的最高度数(1)6岁以下的小儿,轻度远视眼是生理性的;(2)616岁的学生轻度远视也应配镜;(3)调节性内斜视者全矫2.角膜接触镜矫正3.屈光手术远视矫

17、正散光当眼调节静止时，平行光线经眼的屈折后，由于屈光系统的各子午线屈光力不同，引起不同的聚散度，故不能在视网膜上聚成焦点，而是在不同距离处形成两条交线，两条交线间距离代表散光程度。散光的光路图散光的光路图光学原理，即眼球在不同子午线上屈光光学原理，即眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。光状态。散光分类依原因分类：依原因分类：1）角膜散光：源于角膜前表面各子午线曲率不同，最常见的是垂直弯曲度较水平者大（与眼睑经常压迫有关），故其屈折力也较水平子午线为强，相差值大约025D左右，属生理性，为生理性散光。后天的获得性散光可因角膜病变（

18、如圆锥角膜、角膜炎等）或服手术后引起，多为不规则散光。2）残余散光：可由其他屈光因子所致，如晶状体弯曲异常、位置倾斜、各部屈光指数不一致等引起。3）全散光：上述角膜散光与残余散光之和。依强弱主子午线是否垂直相交（可用依强弱主子午线是否垂直相交（可用镜片镜片矫正）分类：矫正）分类：1）不规则散光：各子午线屈光力不同，均无一定规则，即使同一子午线因其扭曲不正，屈光指数又不一，其屈光力也不同。故该类散光不能用度数定量。多由角膜病变引起，不能用镜片矫正。2）规则散光：两个主子午线（即屈光力最大的与屈光力最小的子午线）互相直交，可用镜片矫正的散光，称为规则散光。规则散光可依强主子午线方向分为：顺例散光（

19、顺规散光、顺律散光）：强主子午线位于垂直方向者。反例散光（逆规散光、逆律散光）：强主子午线位于水平方向者。斜向散光：强主子午线位于斜位方向者。顺规散光：负轴子午线方向位于水平方向及其附近（18015）为顺规散光散光逆规散光：负轴子午线方向位于垂直方向及其附近（9015）为逆规散光斜轴散光：负轴子午线方向位于倾斜方向及其附近（4515或13515）为斜轴散光那么请判断-1.00DS-0.75DC*180-0.50DC*180；1.00DC*90+1.00*180是逆规散光还是顺规散光？根据成像性质分：（1）单纯近视散光：为一条主要子午线上的平行光线在视网膜上成像，和它垂直的另一条子午线上的平行光

20、线在视网膜前聚焦成像。（2）单纯远视散光：为一条主要子午线上的平行光线在视网膜上成像，和它垂直的另一条子午线上的平行光线在视网膜后聚焦成像。画图说明（3）复性近视散光：两条互相垂直的主要子午线上，平行光线都是在视网膜前成像，但是它们屈光力不相等。（4）复性远视散光：两条互相垂直的主要子午线上，平行光线都是在视网膜后成像，但是它们屈光力不相等。（5）混合散光：两条互相垂直的主要子午线上，平行光线一条是在视网膜前成像，另一条子午线上的平行光线在视网膜后聚焦成像。散光的临床表现1.轻度散光无任何感觉，视近作业感到眼睛疲劳2.稍重者无论视远，视近均感到模糊不清3.视力减退，且常有重影4.视疲劳，头部重

21、压感，眼涨，流泪5.弱视：多见于高度散光，特别是远散光易发弱视。特例：逆规轻度单散的症状？视疲劳矫正方法 1.框架眼镜 2.散光隐形眼镜矫正原则1.轻度顺规模散光，如不影响视力、无视觉疲劳或视觉干扰症状可不矫正：伴有其中一种情况原则上应全矫正。2.-1.00-3.00D散光，尽量全矫正，以患者能接受的多少来确定。3.高度散光，可根据球柱等值规则减低散光度数4.逆规或斜轴散光，对视力的影响较为明显，一般均需全矫正。5.不规则散光最好采用硬性角膜接触镜（RGP）6.更换眼镜时，患者已习惯原有的错误的轴位和度数；新的正确的度数可带来明显的不适顾客问：什么是散光散光，是眼睛的一种屈光不正常状况，与角膜

22、的弧度有关。人类的眼睛并不是完美的，有些人眼睛的角膜在某一角度区域的弧度较弯，而另一些角度区域则较扁平屈光参差概念两眼的屈光度不等，当相差2.50D以上成因在近视发展的过程中，两眼的进度不同，外伤，角膜病变，白内障手术等。症状1.出现融像困难2.单眼视：一眼被抑制废用，形成弱视3.斜视：废用性斜视4.交替视：一眼看远，一眼看近矫正1.镜片能矫正者，充分矫正，不能适应者减少度数，参差度大无法用镜片矫正者，可试代角膜接触镜。2.屈光角膜手术矫正老视（老光）question老视是屈光不正？老视就是远视？老视与远视的矫正镜片都为正透镜？年龄越大，老花度数越大？近视眼，年纪大了，老花与近视抵消，不需要戴

23、眼镜？什么是老视？随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐。大约在4045岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱，称为老视。老视是一种生理现象，不论屈光状态如何，每个人都会发生老视。但原有的屈光状态将影响老视症状出现的时间，未行矫正的远视者较早发生老视，未行矫正的近视者发生较晚或不发生。正常眼：正常眼：放松调节时(即看远)，外界景物成像在视网膜上通过调节(晶体变突)，近处景物也成像在视网膜上老视眼：老视眼：看远时不需要调节，外界景物成像在视网膜上因调节减弱，近处景物成像在视网膜后老视的症状老视的症状1.看不清书本上的

24、小字，感觉将东西放得远些才看得清楚；2.看近时间一长就容易眼疲劳；3.喜欢在光线较亮的地方看书；4.随着年龄的增长，上述现象渐趋严重。正常眼看报纸清晰老视眼看报纸模糊老视者喜欢将阅读的书本移远老视的检测与矫正：首先应进行远视力检查和验光，矫正屈光不正同时了解被检者的工作性质和阅读习惯，选择合适的阅读距离进行老视配验老视矫正应用凸透镜，可选择单光眼镜、双光眼镜和渐变多焦点眼镜通过戴凸透镜补偿调节，近处景物成像在视网膜上老视和远视的区别老视和远视的区别1.相同点：两者都需要正镜片矫正2.不同点：老视：和年龄相关的生理性调节力下降，导致近距离工作困难，一般都在四十岁左右出现，远视力正常，近视力明显下

25、降。远视：是一种屈光不正，由于眼球的屈光力过小，或眼轴过短所致，出生后往往就存在，看远不清楚，看近更不清楚，但部分症状可被调节所代替。远视远视老花老花相同点相同点都需要正透镜矫正不不不不同同点点性质性质屈光不正生理现象出现年龄出现年龄任何年龄段均可一般40岁左右出现症状症状根据远视的程度，可能1/远近视力均正常(轻度)2/远视力正常，近视力差(中度)3/远近视力均差(重度)远视力不影响，近视力下降矫正矫正视远矫正，高度远视可能需要视近矫正视近时矫正question老视是屈光不正？老视就是远视？老视与远视的矫正镜片都为正透镜？年龄越大，老花度数越大？近视眼，年纪大了，老花与近视抵消，不需要戴眼镜

26、？弱视眼部无明显器质性病变，矫正视力0.8的叫弱视我国儿童不同年龄段正常视力为2岁：0.40.5，3岁：0.50.6，4岁：0.70.8，5岁：0.81.0，6岁：1.0或以上弱视按程度分为：轻度弱视：视力4.9（0.8）4.8（0.6）中度弱视：视力4.7（0.5）4.5（0.2）重度弱视：视力低于或等于4.0（0.1）弱视分类弱视分类斜视性弱视斜视性弱视发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患者，其由于大脑皮质主动抑以下发病的单眼恒定性斜视患者，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视制斜眼的视觉冲

27、动，长期抑制形成弱视屈光参差性弱视屈光参差性弱视两眼两眼视网膜视网膜成像大小清晰度不同，成像大小清晰度不同，屈光屈光度较高的一眼度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能黄斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制形成双眼单视，从而产生被动性抑制先天性弱视先天性弱视在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视，眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，

28、因而产生了弱视，有些先天性弱视继发于有些先天性弱视继发于眼球震颤眼球震颤。形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视在婴幼儿期，由于角膜混浊、先天性白内障、或上睑在婴幼儿期，由于角膜混浊、先天性白内障、或上睑下垂遮挡下垂遮挡瞳孔瞳孔，致使光线刺激不能充分进入眼球，剥夺了，致使光线刺激不能充分进入眼球，剥夺了黄斑部接受正常光刺激的机会黄斑部接受正常光刺激的机会屈光不正性弱视屈光不正性弱视发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者，多见发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者，多见于远视性屈光不正者于远视性屈光不正者弱视的疗效与治疗时机有关（一般12岁以后治疗效果就不显著），发病越早，治疗越晚，疗效越差。治疗方法治疗方法第一步矫正屈光不正弱视患者如存在近视，远视或散光等屈光不正，首先要配戴光学矫正眼镜，并要坚持配镜。第二步适度遮盖健眼适度遮盖健眼可消除优势眼对弱视眼镜的抑制作用，强迫锻炼弱视眼。