钩虫蛲虫 ppt课件

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1、钩 虫 ,蛲 虫 钩 虫 hookworm十 二 指 肠 钩 口 线 虫 （ Ancylostoma duodenale）美 洲 板 口 线 虫(Necator americanus) 小 叶 子 都 4岁 了 。 看 起 来 文 文 静 静 的 ， 瘦 瘦弱 弱 。 看 到 别 的 小 朋 友 整 天 蹦 蹦 跳 跳 ， 小 叶子 的 父 母 决 定 领 她 到 医 院 检 查 一 下 。 检 查 结果 出 来 了 ， 医 生 说 小 叶 子 贫 血 ， 可 是 小 叶 子吃 的 挺 好 的 ， 父 母 非 常 注 意 宝 贝 女 儿 的 合 理营 养 。 既 然 查 出 来 了 ， 就 补

2、 一 补 吧 。 吃 了 几周 的 药 ， 小 叶 子 的 面 色 明 显 红 润 起 来 ， 也 有活 力 了 。 于 是 就 把 药 减 量 到 停 了 。 谁 知 停 药 1个 多 月 ， 小 叶 子 的 面 色 又 苍白 了 。 如 此 来 去 医 院 好 几 次 ， 直 到 有 一 天 一 个 大 夫 建 议 查 一 下 小 叶子 的 大 便 。 结 果 出 来 后 病 因 明 确 了 ， 小 叶 子 是 得 了 钩 虫 病 。 原 来 ，小 叶 子 家 经 常 在 潮 湿 的 土 壤 上 晒 衣 服 被 子 等 ， 因 此 使 小 孩 得 了 钩 虫病 。 吃 过 驱 虫 药 后

3、， 并 且 改 掉 晾 晒 习 惯 后 ， 小 叶 子 到 现 在 为 止 身 体一 直 很 好 ， 也 没 有 再 补 过 铁 。病 例 1. 钩 虫 病 的 病 原 体 是 什 么 ？ 2. 钩 虫 寄 生 为 什 么 可 引 起 贫 血 ？ 3. 如 何 作 钩 虫 病 的 病 原 学 诊 断 ？ 4. 如 何 预 防 和 治 疗 钩 虫 病 ？病 例 分 析 钩 虫 是 钩 口 科 线 虫 的 总 称 ， 寄 生 在 人 体 小 肠 ， 是 钩 虫 病(hookworm disease)的 病 原 体 。钩 虫 病 是 我 国 五 大 寄 生 虫 病 之 一 （ 钩 虫 病 ， 丝 虫

4、 病 ， 血 吸 虫 病 ，疟 疾 和 黑 热 病 ） 。 我 国 古 代 的 中 医 将 钩 虫 称 为 “ 伏 虫 ” 。 诸 病 源 侯 论 九 虫 侯 说 ： “ 伏 虫 ， 长 四 分 ” ， “ 伏 虫 ， 群 虫之 主 也 。 ”钩 虫 病 的 主 要 症 状 为 好 食 易 饥 ， 倦 怠 乏 力 ， 肤 色 萎 黄 ， 面 足 浮 肿 ，故 民 间 又 称 “ 懒 黄 病 ” 、 “ 黄 胖 病 ” 、 “ 桑 叶 黄 ” 。钩 虫 Hookworm 在 人 体 常 见 的 有 十 二 指 肠 钩 口 线 虫 (Ancylostoma duodenale)、美 洲 板 口 线

5、 虫 (Necator americanus). （ 一 ） 成 虫 adult一 .形 态 Morphology两 种 钩 虫 的 主 要 形 态 区 别十 二 指 肠 钩 口 线 虫 美 洲 板 口 线 虫大 小 、 体 形 稍 大 、 C形 稍 小 、 S形 口 囊 腹 侧 有 二 对 钩 齿 腹 侧 有 一 对 板 齿交 合 伞 、 背 辐 肋 呈 圆 形 。 背 辐 肋 远 端 ， 分 两支 、 每 支 又 分 三 小 支 呈 扁 圆 形 。 背 辐 肋 基 部 分 两 支 ，每 支 再 分 二 小 支交 合 刺 两 端 末 端 分 开 一 刺 末 端 形 成 倒 钩 ， 与 另 一

6、 刺末 端 合 并 阴 门 体 中 部 略 后 体 中 部 略 前尾 刺 有 无体 细 长 ， 1 cm左 右 ， 略 弯 曲 ； 活 时 肉 红 色 ， 死 后 灰 白 色 。 u外 形 椭 圆 形 ， 卵 壳 薄u颜 色 无 色 透 明u内 含 物 卵 内 细 胞 多 为 4 8个 ， 卵 壳 与 细 胞 之 间 有明 显 的 空 隙 。（ 二 ） 虫 卵 egg SEM下的钩虫卵幼虫正钻出的钩虫卵钩虫卵的发育 （ 三 ) 幼 虫 larvae杆 状 蚴 ： 体 壁 透 明 ， 前 端 钝 圆 ， 后 端 尖 细 。 口 腔 细 长 ， 有 口 孔 ， 咽管 前 段 较 粗 ， 中 段 细

7、 ， 后 段 则 膨 大 呈 球 状 。 杆 状 蚴 有 两 期 ，第 一 期 杆 状 蚴 大 小 约 为 0.23 0.4 0.017mm， 第 二 期 杆 状 蚴 大小 约 为 0.4 0.029mm 丝 状 蚴 ： 大 小 约 为 0.5 0.7 0.025mm， 口 腔 封 闭 ， 在 与 咽 管 连 接 处 的腔 壁 背 面 和 腹 面 各 有 1个 角 质 矛 状 结 构 ， 称 为 口 矛 或 咽 管 矛 。 口矛 既 有 助 于 虫 体 的 穿 刺 作 用 ， 其 形 状 也 有 助 于 丝 状 蚴 虫 种 的 鉴定 。 二 . 生 活 史 Life cycle成 虫（ 人 小

8、 肠 ） 产 卵随 粪 便 排 出 虫 卵温 度 25 30 湿 度 60 80杆 状 蚴丝 状 蚴 （ filariform larva）（ 感 染 阶 段 ） 经 皮 肤 （ 侵 入 途 径 ）右 心 肺支 气 管 气 管 咽 部 吞 咽外 界 发 育人 体 内静 脉 、 淋 巴 管（ 一 ） 生 活 史 循 环 生 活 史 主 要 阶 段 ：l 寄 生 部 位 （ 小 肠 ）l 诊 断 阶 段 （ 虫 卵 ）l 感 染 阶 段 （ 丝 状 蚴 ）l 侵 入 途 径 （ 经 皮 肤 直 接 侵 入 ）l 游 移 过 程 （ 经 循 环 系 统 呼 吸 系 统 消 化 系 统 ）（ 二 ）

9、生 活 史 要 点 l钩 虫 以 口 囊 的 板 齿 或 钩 齿 咬 吸 肠 粘 膜 ， 以 血 液 、 组 织 液 、 肠粘 膜 为 食 。 虫 体 分 泌 抗 凝 素 。l丝 状 蚴 特 点 ： 抵 抗 力 强 ； 有 向 温 性 ； 活 跃 的 穿 刺 运 动 ； 分 泌透 明 质 酸 酶 和 胶 原 纤 维 酶l丝 状 蚴 侵 入 人 体（ 1） 皮 肤 柔 嫩 处（ 2口 腔 粘 膜 血 液 循 环 肺 咽 部 吞 咽 小 肠（ 3） 少 数 经 胃 不 被 消 化 ,直 接 到 肠 腔 发 育 为 成 虫 其 中 （ 2） 和 （ 3） 只 有 十 二 指 肠 钩 虫 才 有 此

10、途 径 肺 部 症 状 由 于 机 械 性 和 化 学 性 物 质 （ 虫 体 代 谢产 物 和 死 亡 虫 体 分 解 产 物 ） 的 作 用 ， 可 引 起 局 部出 血 及 炎 症 ， 诱 导 人 体 产 生 变 态 反 应 。 患 者 可 出现 咳 嗽 、 痰 中 带 血 等 症 状 ， 严 重 者 可 产 生 哮 喘 。数 日 内 自 愈 细 菌 感 染 脓 疱 结 痂 自 愈三 . 致 病 机 理 Pathogenesis（ 一 ） 幼 虫 致 病 钩 蚴 性 皮 炎 由 于 机 械 性 和 化 学 性 的 刺 激 ， 使 皮 肤 有 烧 灼 、 针 刺 、 痒 感 （ 奇 痒 ）

11、 。 皮 肤 出 现 斑 疹 丘 疹 水 泡 皮 疹 常 见 部 位 ： 足 趾 或 手 指 间 皮 肤 柔 嫩 处 ， 也 可 见 手 、 足 背 部 。 （ 二 ） 成 虫 致 病贫 血 贫 血 机 理 ： 与 钩 虫 本 身 结 构 和 生 理 活 动 有 关 , 钩 虫 口 囊 咬 吸 肠 粘 膜 ， 造 成 出 血 点 及 溃 疡 。 钩 虫 分 泌 抗 凝 素 。失 血 量吸 血 量 钩 虫 本 身 吸 血 及 血 液 迅 速 经 其 消 化 道 排 出造 成 宿 主 的 失 血 。咬 附 点 渗 血 量 钩 虫 吸 血 时 ， 自 咬 附 部 位 粘 膜 伤 口渗 出 的 血 液

12、 。移 位 伤 口 渗 血 量 虫 体 更 换 咬 附 部 位 后 ， 原 伤 口 在凝 血 前 仍 继 续 渗 出 少 量 血 液 。失 血 量 为 吸 血 量 、 咬 附 点 渗 血 量 、 移 位 伤 口 渗 血量 的 总 和 。 十 二 指 肠 钩 虫 和 美 洲 钩 虫 造 成 的 失 血 量 分 别 为 0.14 0.4ml/条 /日 和 0.01 0.09ml/条 /日 。 影 响 肠 功 能 由 于 钩 虫 寄 生 可 致 肠 出 血 及 溃 疡 ， 影 响 消 化 和 吸 收 营养 的 功 能 ， 并 致 肠 功 能 紊 乱 ， 可 出 现 上 腹 不 适 、 隐 痛 、 恶

13、 心 、 呕 吐 、 腹 泻 等 症 状 。人 体 营 养 条 件 由 于 缺 铁 ， 血 红 蛋 白 的 合 成 速 度 比 红 细 胞 新 生 的 速度 慢 ， 导 致 低 色 素 小 细 胞 型 贫 血 。 全 身 营 养 条 件 差 ， 容 易 出 现 贫 血症 状 。贫 血 的 临 床 表 现 ： 皮 肤 蜡 黄 、 头 昏 、 乏 力 ， 严 重 者 可 出 现 心 慌 、 气短 、 浮 肿 等 贫 血 性 心 脏 病 等 症 状 。异 嗜 症 患 者 味 觉 发 生 改 变 ， 喜 食 生 米 、 瓦 块 、 煤 渣 、 泥 土 等 物 。 可 能 与 虫 体 咬 附 所 致 的

14、 铁 质 损 失 有 关 。影 响 儿 童 和 妇 女 的 生 理 活 动 感 染 严 重 的 儿 童 可 致 营 养 不 良 ， 影 响儿 童 生 长 发 育 ， 妇 女 患 钩 虫 病 可 致 停 经 、 流 产 、 早 产 。 四 .实 验 诊 断 Laboratory diagnos（ 一 ） 实 验 诊 断 方 法 直 接 涂 片 法 轻 度 感 染 者 易 漏 诊 。 饱 和 盐 水 浮 聚 法 检 出 率 高 。 钩 蚴 培 养 法 约 一 周 (氧 气 、 温 度 、 湿 度 、 pH) 。（ 二 ） 临 床 实 验 诊 断 要 点 粪 便 中 排 出 的 虫 卵 通 常 为

15、4 8个 细 胞 阶 段 ， 典 型 虫 卵有 薄 卵 壳 、 胚 细 胞 团 和 卵 壳 之 间 有 透 明 间 隙 。 如 果 粪 便 标 本 在 室 温 放 置 超 过 24h， 虫 卵 发 育 为 含 蚴卵 ， 并 可 能 孵 出 。 五 .流 行 Epidemiology 在 我 国 除 青 海 、 黑 龙 江 和 吉 林 三 省 外 ， 其 它 省 、 市 、 自 治区 都 有 钩 虫 的 感 染 者 。 北 方 以 十 二 指 肠 钩 口 线 虫 为 主 ， 南 方 以美 洲 板 口 线 虫 为 主 ， 但 多 属 两 种 钩 虫 混 合 感 染 。（ 一 ） 传 染 源 钩 虫

16、 病 人 和 带 虫 者（ 二 ） 传 播 途 径 钩 虫 病 的 流 行 与 自 然 环 境 、 种 植 作 物 、 生 产方 式 及 生 活 条 件 等 因 素 有 关 。 气 温 ： 钩 虫 卵 及 钩 蚴 在 外 界 的 发 育 需 适 宜 的 温 度 （ 2030 ） ， 温 度 低 于 0 ， 或 高 到 40 ， 卵 和 幼 虫 很 快 死 亡 。 与 农 作 物 种 植 方 式 和 施 肥 方 式 有 关 ： 用 新 鲜 粪 便 施 肥 的 旱地 作 物 ， 如 桑 田 、 玉 米 、 红 薯 、 甘 蔗 、 烟 叶 、 蔬 菜 等 。 人 们 在田 间 劳 动 时 易 感 染

17、 ， 近 年 发 现 钩 虫 卵 在 水 中 可 发 育 至 丝 状 蚴 ，种 植 水 稻 也 可 感 染 。 生 产 方 式 和 生 活 习 惯 ： 取 决 于 接 触 土 壤 的 机 会 ， 赤 手 、 赤脚 在 田 间 操 作 易 感 染 。 另 外 也 与 吃 生 菜 有 关 。 六 . 防 治 原 则 Control and Treatment（ 一 ） 查 治 病 人 和 带 虫 者 治 疗 药 物 阿 苯 哒 唑 、 甲 苯 咪 唑 、 伊 维 菌 素 、 三 苯 双 脒（ 二 ） 加 强 粪 便 管 理 及 无 害 化 处 理（ 三 ） 预 防 感 染 减 少 与 泥 土 直

18、接 接 触 的 机 会 ， 避 免 感 染 。 接 触 土 壤 的 皮 肤可 涂 15 左 旋 咪 唑 硼 酸 酒 精 ， 1.5 噻 苯 哒 唑 软 膏 等 ， 以 防 钩蚴 钻 皮 肤 。 蠕 形 住 肠 线 虫（ Enterobius vermicularis）概 述 ： 俗 称 蛲 虫 （ pinworm） ， 主 要 寄 生 人 体 小 肠 末 端 ，盲 肠 和 结 肠 ， 引 起 蛲 虫 病 （ enterobiasis） 。 一 、 形 态 Morphology 成 虫 adult外 形 细 小 如 线 头 ， 雌 虫 明 显 大 于 雄 虫 。颜 色 乳 白 色 。虫 体 前

19、后 端 前 端 的 角 皮 扩 大 形 成 头 翼 ， 咽 管 末 端 膨 大 呈 球 形 ，称 咽 管 球 。 雌 虫 尾 部 尖 直 ， 而 透 明 ； 雄 虫 尾 部 向 腹 面 卷 曲 ， 有 一 交合 刺 。生 殖 系 统 雄 虫 为 单 管 型 ， 雌 虫 为 双 管 型 ， 阴 门 位 于 虫 体 前 、 中 交 界 处 腹 面 正 中 。呈 长 圆 形 ， 两 侧 不 对 称 ， 一 侧 稍 凸 ； 无 色 透 明 ， 约 50-60m*20-30m； 卵 壳 较 厚 ， 外 有 一 层 光 滑 的 蛋 白 质 膜 、 内 附 脂 层 。虫 卵 二 、 生 活 史 Life c

20、ycle雌 雄 成 虫(盲 肠 、 结 肠 、直 肠 及 回 肠 下 段 ) 雌 、 雄 交 配 ，雄 虫 死 亡 并 排 出 体 外 雌 虫 产 卵 (肛 周 ) 感染期虫卵 6hr肛 门 -手 -口幼 虫结 肠 、 直 肠成 虫 （ 逆 行 感 染 ）从 食 入 感 染 期 虫 卵 至 成 熟 产 卵 约 1个 月 ， 雌虫 寿 命 约 2-4周 。 三 、 致 病 Pathogenesis 肛 周 皮 肤 刺 激 和 继 发 性 炎 症 ： 雌 成 虫 肛 周 排 卵 ， 虫 卵粘 附 在 皮 肤 上 ， 肛 门 周 围 、 会 阴 部 夜 间 瘙 痒 ， 影 响 睡眠 ， 可 出 现

21、夜 惊 、 烦 躁 不 安 、 失 眠 、 精 神 减 退 、 食 欲不 佳 、 消 瘦 。 肠 粘 膜 损 伤 ： 虫 体 附 着 局 部 肠 ， 引 起 消 化 功 能 紊 乱 或 慢 性 炎 症 （ 一 般 不 表 现 明 显 症 状 ） 异 位 寄 生 ： 阴 道 炎 、 子 宫 内 膜 炎 和 输 卵 管 炎 及 在 腹 腔 、 腹 膜 、 盆 腔 、 肠 壁 组 织 、 输 卵 管 等 部 位 引 起 以 虫 体 或虫 卵 为 中 心 的 肉 芽 肿 病 变 。 四 、 实 验 诊 断 Laboratory diagnosis肛 门 拭 子 法 ： 透 明 胶 纸 条 法 棉 签

22、拭 子 法 肛 周 检 获 雌 性 成 虫 五 、 流 行 Epidemiology 蛲 虫 病 是 一 种 常 见 的 人 体 寄 生 虫 病 ， 世 界 各 地 无 论热 带 、 温 带 、 寒 带 均 有 本 病 ， 尤 以 居 住 拥 挤 、 卫 生 水平 差 的 地 区 为 多 见 。 国 内 各 地 人 体 感 染 较 为 普 遍 。 一般 存 在 城 市 高 于 农 村 、 儿 童 高 于 成 人 、 在 集 体 机 构（ 如 幼 儿 园 等 ） 生 活 的 儿 童 感 染 率 更 高 的 特 点 。 蛲 虫感 染 率 （ 1988-1992） 为 23.61 (74589/31

23、5959)。 人 是 唯 一 的 传 染 源 ， 感 染 方 式 为 肛 门 -手 -口 的 直接 感 染 。 间 接 接 触 感 染 和 吸 入 感 染 。 逆 行 感 染 。 六 、 防 治 Treatment and Control 普 查 普 治 1.扑 蛲 灵 ： 睡 前 顿 服 一 次 ， 5mg kg， 治 愈 率 可 达 90以 上 。 2.甲 苯 咪 唑 ： 100mg /次 ， 每 天 1次 ， 连 服 2天 。 治 愈 率 可达 95 以 上 。 3.阿 苯 达 唑 : 100 200mg/次 ， 隔 周 1次 ， 连 续 3次 。 治 愈率 可 达 95 以 上 。 4.外 用 蛲 虫 膏 、 2 白 降 汞 膏 或 龙 胆 紫 等 涂 于 肛 周 ， 有 止痒 杀 虫 作 用 。 5.国 产 新 药 伊 维 菌 素 、 三 苯 双 脒 也 具 较 好 疗 效 。 卫 生 宣 教 ， 注 意 个 人 卫 生 及 环 境 卫 生 ， 防 止 相 互 感 染 和 自 身 反 复 感 染 。 复 习 思 考 题 ：1、 简 述 蛲 虫 的 生 活 史 特 点 及 其 诊 断 方 法 。2、 简 述 钩 虫 虫 的 生 活 史 特 点 ？3、 简 述 钩 虫 病 的 临 床 表 现 及 其 诊 断 方 法 ？