血尿的鉴别诊断PPT课件

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1、血尿的鉴别诊断 血 尿 的 分 类 和 定 义镜 下 血 尿 定 义 ： 尿 色 正 常 ， 须 经 显 微 镜 检 查 方 能 确 定 ， 通 常离 心 沉 淀 后 的 尿 液 镜 检 每 高 倍 镜 视 野 有 红 细 胞3个 以 上 。肉 眼 血 尿 定 义 ： 尿 呈 洗 肉 水 色 或 血 色 ， 肉 眼 即 可 见 血 尿 。 一 .病 因（ 一 ） 泌 尿 系 统 疾 病 ： 占 98%左 右 急 性 肾 炎 综 合 症 ： 有 镜 下 血 尿 以 至 肉 眼 血 尿 。尿 中 有 大 量 蛋 白 、 红 细 胞 管 型 、 相 差 显 微 镜 下有 畸 形 红 细 胞 。 特

2、发 性 肾 脏 血 尿 综 合 症 ： IgA肾 病 、 特 发 性 灶性 肾 小 球 肾 炎 ； 多 见 于 男 性 ， 临 床 表 现 轻 微 蛋白 尿 不 明 显 且 少 出 现 红 细 胞 管 型 。 急 性 非 感 染 性 肾 小 管 间 质 性 肾 炎 ； 可 发 生 镜 下血 尿 以 至 肉 眼 血 尿 ， 无 畸 形 红 细 胞 ， 有 时 可 见嗜 酸 性 红 细 胞 。 肾 病 综 合 症 ： 以 蛋 白 尿 及 低 蛋 白 血 症 为 特 征 ，偶 可 见 血 尿 。 泌 尿 系 肿 瘤 泌 尿 系 结 核 泌 尿 系 感 染 尿 石 症 泌 尿 系 损 伤 肾 下 垂

3、肾 血 管 异 常 子 宫 内 膜 异 位 症 （ 二 ） 全 身 性 疾 病 1.感 染 性 疾 病 流 行 性 出 血 败 血 症 猩 红 热 2.血 液 病 白 血 病 再 障 血 小 板 减 少 性 紫 癜 过 敏 性 紫 癜 血 友 病 3.自 身 免 疫 性 疾 病 系 统 红 斑 狼 疮 结 节 性 多 动 脉 动 炎 类 风 湿 性 关 节 炎 4.心 血 管 疾 病 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎 肾 动 脉 栓 塞 等 急 进 性 高 血 压 ： 多 见 于 中 青 年 患 者 ， 可 由 缓 进 性 高 血 压 发 展而 来 ， 也 可 起 病 即 为 恶 性 高

4、 血 压 。 血 压 显 著 升 高 ， 舒 张 压 可 达 130mmHg以 上 。 其 临 床 表 现 进 展 迅 速 ， 很 快 出 现 蛋 白 尿 ， 血尿 ， 氮 质 血 症 或 尿 毒 症 ， 短 期 内 出 现 心 力 衰竭 、 视 力 迅 速 下 降 。 遗 传 性 肾 炎 (Alport综 合 征 ) 是 一 种 异 质 性 遗 传 疾 病 其 特 点 为 血 尿 肾 功 能 受 损 感 音 神 经 性 耳 聋 眼 部 异 常 (三 )尿 路 邻 近 器 官 疾 病 1.急 性 前 列 腺 炎 2.宫 颈 癌 3.急 性 阑 尾 炎 4.直 肠 癌 、 结 肠 癌 （ 四 ）

5、 化 学 物 品 或 药 品 对 尿 路 的 刺 激 1.对 肾 小 管 有 损 害 的 药 物 ： 磺 胺 药 镇 痛 剂 类 （ 非 那 西 汀 、 水 杨 酸 类 、 保 太 松等 ） 环 磷 酰 胺 出 血 性 膀 胱 炎 2.抗 凝 剂 ： 可 导 致 血 尿 3. 理 化 因 素 ： 放 射 性 膀 胱 炎 ， 放 射 性 肾 炎 ，汞 、 砷 、 铅 等 重 金 属 中 毒 （ 五 ） 功 能 性 血 尿 （ 运 动 性 血 尿 ） 运 动 员 中 相 当 一 部 分 运 动 后 有 血 尿 ， 是 一 种 功能 性 改 变 ， 又 称 运 动 性 血 尿 。 定 义 ： 运 动

6、 性 血 尿 系 指 健 康 人 在 剧 烈 运 动 后 骤 然 出 现 的 一 过 性 血 尿 。 运 动 性 血 尿 它 与 运 动 强 度 过 大 ， 运 动 量 增 加 过 快 ， 身 体机 能 情 况 下 降 关 系 密 切 。 运 动 性 血 尿 多 数 表 现 为 镜 下 血 尿 ， 少 数 呈 肉眼 血 尿 ， 运 动 中 止 后 ， 血 尿 迅 速 消 失 ， 一 般 不 超 过 3 天 ， 预 后 良 好 ， 对 身 体 健 康 无 影 响 。 二 .临 床 表 现（ 一 ） 尿 颜 色 改 变 1. 1ml/L血 量 ： 尿 呈 淡 红 色 洗 肉 水 样 ： 2.严 重

7、 出 血 ： 尿 呈 血 性 3.肾 脏 出 血 时 ： 血 与 尿 混 合 均 匀 ， 呈 暗 红 色 4.膀 胱 或 前 列 腺 出 血 ： 尿 鲜 红 ， 可 有 血 凝 块 5.血 红 蛋 白 尿 ： 常 见 于 严 重 的 大 面 积 烧 伤 、 恶 性 疟 疾 、 伤 寒 、 各种 溶 血 性 疾 病 、 错 型 输 血 、 CO中 毒 、 器 官 移 植 后排 异 反 应 、 蛇 毒 、 毒 蕈 以 及 磷 、 砷 、 苯 胺 中 毒 等 。 体 内 的 红 细 胞 大 量 破 坏 。 尿 呈 暗 红 色 或 酱 油 色 ； 不 混 浊 无 沉 淀 ； 镜 下 无 红细 胞 或

8、少 量 红 细 胞 6.肌 红 蛋 白 尿 ： 挤 压 综 合 症 、 严 重 大 面 积 烧 伤 、 大 动 脉 栓 塞 致 肌肉 严 重 受 损 等 。 大 量 肌 红 蛋 白 自 损 伤 的 肌 细 胞 中 释 放 尿 呈 红 色 ,均 匀 透 明 ,静 置 后 无 沉 淀 ,镜 检 无 红 细胞 ,潜 血 试 验 阳 性 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5可编辑 假 性 血 尿 ： 镜 检 无 红 细 胞 ， 潜 血 试 验 阴 性1. 紫 质 尿 卟 啉 尿 ： 血 卟 啉 病 、 铅 中 毒 ， 由 于卟 啉 代 谢 障 碍 所 致 ， 尿 液

9、放 置 后 或 日 晒 后 可呈 红 色 、 棕 红 色 、 或 葡 萄 酒 色 。 尿 液 均 匀 透明 ， 静 置 后 无 沉 淀 ， 镜 检 无 红 细 胞 ， 潜 血 试验 阴 性 ， 尿 紫 胆 原 试 验 阳 性2.药 物 引 起 尿 呈 红 色 大 黄 、 利 福 平 、 氨 基 比 林3. 食 物 所 致 红 色 尿 红 色 蔬 菜 ： 甜 菜 根 （ 二 ） 血 凝 块 ：1.肾 脏 病 变 三 角 型 、 锥 状 血 块 。2.输 尿 管 病 变 长 条 形 血 块3.膀 胱 病 变 盘 状 血 块 ， 排 出 后 易 碎4.尿 道 病 变 无 血 块 （ 三 ） 伴 随

10、症 状 ： 症 状 性 血 尿 无 症 状 性 血 尿 1.肾 癌 2.肾 结 核 3.膀 胱 癌 早 期 症 状 性 血 尿 ：定 义 ： 血 尿 同 时 患 者 伴 有 全 身 或 局 部 症 状 (一 )血 尿 伴 肾 绞 痛 肾 结 石 输 尿 管 结 石 （ 二 ） 血 尿 伴 尿 流 中 断 或 排 尿 困 难 膀 胱 结 石 尿 道 结 石（ 三 ） 血 尿 伴 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 膀 胱 炎 尿 道 炎 （ 四 ） 血 尿 伴 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 、 腰 痛 、 畏 寒 、 高 热 肾 盂 肾 炎 （ 五 ） 血 尿 伴 水 肿 、 高 血 压 、 蛋

11、白 尿 肾 小 球 肾 炎 （ 六 ） 血 尿 伴 肾 肿 块 ： 单 侧 ： 肾 肿 瘤 肾 积 水 肾 囊 肿 ： 血 尿 伴 肾 双 侧 肿 块 多 囊 肾 肾 下 垂 游 走 肾 （ 七 ） 血 尿 伴 有 粘 膜 及 其 他 部 位 出 血 血 友 病 血 小 板 减 少 血 小 板 功 能 异 常（ 八 ） 血 尿 伴 有 乳 糜 尿 丝 虫 病 慢 性 肾 盂 肾 炎 三 、 辅 助 检 查（ 一 ） 尿 常 规 检 查 ：比 重 低 而 固 定 见 于 肾 实 质 损 害 。含 大 量 蛋 白 及 管 型 见 于 肾 实 质 病 变 ， 如 肾 炎 、 肾盂 肾 炎 、 充 血

12、 性 心 力 衰 竭 、 高 血 压 性 肾 病 等 。含 大 量 脓 细 胞 、 白 细 胞 ， 见 于 非 特 异 性 感 染 ， 肾结 核 、 肾 乳 头 坏 死 。含 晶 体 见 于 尿 路 结 石 。含 坏 死 组 织 常 见 于 肾 及 膀 胱 肿 瘤 。含 坏 死 乳 头 者 为 肾 乳 头 坏 死 。含 乳 糜 凝 块 者 见 于 乳 糜 尿 。 （ 二 ） 分 段 尿 异 常尿 三 杯 试 验 ： 初 始 血 尿 ， 病 变 在 前 尿 道 ； 终 末 血 尿 ， 病 变 在 膀 胱 颈 、 三 角 区 或 前 列 腺 ； 全 程 血 尿 ， 病 变 在 肾 脏 、 肾 盂

13、、 输 尿 管 或 膀 胱 。 其 他 ：尿 沉 渣 涂 片 检 查 ： 检 菌 ， 滴 虫 。尿 培 养 ： 确 定 非 特 异 性 感 染 。尿 细 胞 学 检 查 ： 新 鲜 尿 沉 渣 ， 尿 路 肿 瘤 。前 列 腺 液 检 查 ： 前 列 腺 炎 。 线 检 查 ： 平 片 、 、 、 肾动 脉 造 影 等 。超 声 波 检 查 ： 可 显 示 肾 脏 位 置 、 形 态 、 结 石 、积 水 、 囊 肿 、 实 性 肿 物 等 。 ， 磁 共 振 。膀 胱 尿 道 镜 检 查 ： 活 检 。血 液 学 检 查 ： 怀 疑 血 液 病 时 应 做 出 凝 血 时 间 、血 小 板

14、计 数 、 凝 血 酶 原 时 间 、 凝 血 因 子 检 查 。 四 .鉴 别 诊 断 1.尿 的 颜 色 ： 排 除 假 性 血 尿 ： 月 经 、 药 物 、 食 物 2.注 意 血 尿 的 分 段 、 有 无 血 凝 块 3.是 否 伴 有 全 身 或 泌 尿 系 统 症 状 4.有 无 新 近 外 伤 及 过 度 运 动 史 5.有 无 高 血 压 和 肾 炎 史 6.遗 传 性 肾 炎 血 尿 诊 疗 程 序 血 尿 （ A)显 微 镜 检 查 （ B）尿 三 杯 试 验 （ C) 全 程 血 尿 （ E)膀 胱 尿 道 镜治 疗 血 Cr、 尿 蛋 白 、 尿 相 差 显 微 镜 检 查尿 脱 落 细 胞 、 尿 培 养 （ F）有 肾 功 能 损 害尿 蛋 白 1.0g/L尿 管 型 和 变 形 红 细 胞 、 高 血 压及 年 龄 40岁 （ G） 有 泌 尿 外 科 症 状 和 体 征 或 尿脱 落 细 胞 检 查 （ +） 或 尿 中均 一 形 态 红 细 胞年 龄 40岁 （ H） 内 科 KUB +IVU /RP(I)CT/MRI(J)腔 镜 +活 检+治 疗 -初 始 血 尿 、终 末 血 尿 （ D) THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5可编辑