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1、腹腔镜技术在妇科领域中的应用第1页，共72页。2妇科内镜妇科手术的革命认识的转变认识的转变触觉诊断触觉诊断 视觉诊断视觉诊断技术的转变技术的转变破坏性手术破坏性手术 建设性手术建设性手术 保存生活质量保存生活质量 保持机体完整保持机体完整 保留器官功保留器官功能能第2页，共72页。3腹腔镜在妇科领域的应用避免了开腹手术的创伤及其带来躯体和精神上的影响。新设备、新技术、新方法的不断涌现。融诊断和治疗为一体。可完成的妇科手术已有32种，除晚期卵巢癌均可应用。第3页，共72页。第4页，共72页。第5页，共72页。第6页，共72页。腹腔镜设备与器械腹腔镜设备与器械摄像成像系统摄像成像系统 腹腔镜腹腔镜
2、摄像机摄像机镜头镜头其他组成部分其他组成部分 适配器适配器 监视器监视器 录像机录像机第7页，共72页。第8页，共72页。腹腔镜设备与器械光源系统（冷光源光源系统（冷光源)普通光源与自动光源普通光源与自动光源灯泡灯泡 光导束光导束 第9页，共72页。腹腔镜设备与器械腹腔镜设备与器械气腹系统气腹系统 采用自动充气系统，维持腹腔内压力在采用自动充气系统，维持腹腔内压力在12-13mmHg的安全范围内的安全范围内 机械气腹机机械气腹机 电子气腹机电子气腹机加温气腹机加温气腹机 第10页，共72页。腹腔镜设备与器械腹腔镜设备与器械吸引冲洗系统吸引冲洗系统 由冲洗吸引头、冲洗器、吸引管、冲洗瓶、由冲洗吸
3、引头、冲洗器、吸引管、冲洗瓶、吸引瓶和电动装置组成吸引瓶和电动装置组成,通常冲洗吸引合通常冲洗吸引合二为一于冲洗吸引泵二为一于冲洗吸引泵 第11页，共72页。腹腔镜设备与器械腹腔镜设备与器械电外科器械系统电外科器械系统 高频电刀（高频手术器）高频电刀（高频手术器）热内凝器热内凝器PK刀刀百克钳百克钳 第12页，共72页。电外科器械系统电外科器械系统第13页，共72页。电手术对组织的作用电手术对组织的作用切割切割 止血、闭合止血、闭合第14页，共72页。影响电手术对组织作用的因素影响电手术对组织作用的因素电手术发生器电手术发生器 能量密度能量密度 组织的阻抗组织的阻抗 电极作用方式电极作用方式
4、作用时间作用时间 人工气腹介质人工气腹介质 其他重要因素其他重要因素 第15页，共72页。电外科器械系统应用形式电外科器械系统应用形式第16页，共72页。高频电刀（高频手术器）高频电刀（高频手术器）电极尖端产生的高频高压电流与肌体接电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热触时对组织进行加热 火花塞放电火花塞放电大功率电子管大功率电子管大功大功率晶体管率晶体管大功率大功率MOS管管 四代四代第17页，共72页。高频电刀（高频手术器）高频电刀（高频手术器）多功能高频电刀：具有纯切、混切、单极电凝、多功能高频电刀：具有纯切、混切、单极电凝、电灼、双极电凝；电灼、双极电凝；单极高频电刀：具
5、有纯切、混切、单极电凝、电灼；单极高频电刀：具有纯切、混切、单极电凝、电灼；双极电凝器：双极电凝；双极电凝器：双极电凝；电灼器：单极电灼；电灼器：单极电灼；内窥镜专用高频发生器：具有纯切、混切、单极电内窥镜专用高频发生器：具有纯切、混切、单极电凝；凝；高频氩气刀：具有氩气保护切割、氩弧喷射凝血；高频氩气刀：具有氩气保护切割、氩弧喷射凝血；多功能高频美容仪：具有点凝、点灼、超高频电灼。多功能高频美容仪：具有点凝、点灼、超高频电灼。第18页，共72页。高频电刀（高频手术器）高频电刀（高频手术器）高频电刀的优点高频电刀的优点 切割速度快、止血效果好、操作简单、安切割速度快、止血效果好、操作简单、安全
6、方便。全方便。与传统采用机械手术刀相比，可大大缩短手与传统采用机械手术刀相比，可大大缩短手术时间，减少失血量及输血量，从而降低并发术时间，减少失血量及输血量，从而降低并发症及手术费用。症及手术费用。与其他电外科手术器（如激光刀、微波刀、与其他电外科手术器（如激光刀、微波刀、超声刀、水刀、半导体热凝刀等）相比适应手超声刀、水刀、半导体热凝刀等）相比适应手术范围广，容易进入手术部位，操作简便，性术范围广，容易进入手术部位，操作简便，性能价格比合理等优越性能价格比合理等优越性第19页，共72页。百克钳百克钳利用特制的双极型器械，在组织上施加利用特制的双极型器械，在组织上施加了一种特殊的调制设计电流，
7、根据组织了一种特殊的调制设计电流，根据组织智能反馈，利用电流的热作用使胶原蛋智能反馈，利用电流的热作用使胶原蛋白变性，从而使血管壁胶原组织融合，白变性，从而使血管壁胶原组织融合，形成一种透明的凝固带，达到闭合作用。形成一种透明的凝固带，达到闭合作用。妇科中可安全闭合子宫动脉妇科中可安全闭合子宫动脉 第20页，共72页。第21页，共72页。热内凝固器热内凝固器电流先使内凝器械升温，然后用加热的电流先使内凝器械升温，然后用加热的器械钳夹或接触含血管的组织或出血部器械钳夹或接触含血管的组织或出血部位，达到热凝固效应，也称内凝固效应。位，达到热凝固效应，也称内凝固效应。无电流经过人体的组织无电流经过人
8、体的组织 形状构造有形状构造有3种：种：点状内凝器、点状内凝器、桨状或刀状内凝器及桨状或刀状内凝器及 鳄鱼嘴钳鳄鱼嘴钳 第22页，共72页。PK刀刀PK刀的工作原理及优点刀的工作原理及优点 PK刀的使用刀的使用 利用蒸汽脉冲原理在能量间断时产生利用蒸汽脉冲原理在能量间断时产生冷却效果，减少热损伤，使组织与器冷却效果，减少热损伤，使组织与器械不易粘连，有数字和声音提供可凝械不易粘连，有数字和声音提供可凝可切的时间，组织完全凝结时，系统可切的时间，组织完全凝结时，系统及时提供视觉和听觉反馈，以达到最及时提供视觉和听觉反馈，以达到最佳的凝结效果佳的凝结效果 第23页，共72页。超声刀超声刀工作原理工
9、作原理 超声振动使细胞内蛋白结构的氢键超声振动使细胞内蛋白结构的氢键断裂，导致蛋白断裂，导致蛋白 变性形成胶原使小变性形成胶原使小血管封闭血管封闭 工作时组织温度升高一般达工作时组织温度升高一般达80100 对较大血管可达到凝固封闭作用对较大血管可达到凝固封闭作用 第24页，共72页。超声刀超声刀超声刀结构超声刀结构超声剪超声剪钩形刀钩形刀 凝固球其刀头呈球形凝固球其刀头呈球形 弯刀弯刀 第25页，共72页。术前检查术前检查对患者的身体状况评估，了解其能否耐受对患者的身体状况评估，了解其能否耐受手术，及时发现手术隐患，避免不必要的手术，及时发现手术隐患，避免不必要的意外。查血、尿常规，出凝血系
10、列及妇科意外。查血、尿常规，出凝血系列及妇科超声、心电图等。超声、心电图等。第26页，共72页。术前准备术前准备术前常规备皮，清洁脐部，排空尿液，术前常规备皮，清洁脐部，排空尿液，根据情况留置胃管或导尿管，术前根据情况留置胃管或导尿管，术前30分分钟肌注阿托品钟肌注阿托品0.5mg及鲁米那钠及鲁米那钠100mg。术前应用抗生素，可有效地防止术后的术前应用抗生素，可有效地防止术后的切口感染。切口感染。如病情危重，一般情况较差，应适当输如病情危重，一般情况较差，应适当输液、抗感染，以提高手术耐受性，术前液、抗感染，以提高手术耐受性，术前根据病情备血。根据病情备血。第27页，共72页。二、手术方法麻
11、醉方式麻醉方式患者体位患者体位Trocar位置位置第28页，共72页。麻醉方法麻醉方法根据手术范围、类型和可能的结果选择根据手术范围、类型和可能的结果选择适当的麻醉方式：适当的麻醉方式：1 1全身静脉麻醉全身静脉麻醉2 2连续硬膜外麻醉连续硬膜外麻醉第29页，共72页。1 1全身静脉麻醉全身静脉麻醉适合于施行较长时间的手术，全麻镇痛适合于施行较长时间的手术，全麻镇痛效果好，肌松完全，呼吸控制良好，能效果好，肌松完全，呼吸控制良好，能进行各种复杂的腹腔镜下手术。进行各种复杂的腹腔镜下手术。第30页，共72页。2.连续硬膜外麻醉连续硬膜外麻醉对于不宜全麻的患者，诊断性腹腔镜或对于不宜全麻的患者，诊
12、断性腹腔镜或手术时间不超过手术时间不超过3030分钟的较简单腹腔镜手分钟的较简单腹腔镜手术可选用连续硬膜外麻醉。但是应警惕麻术可选用连续硬膜外麻醉。但是应警惕麻醉后血管扩张和低血压的危险。醉后血管扩张和低血压的危险。第31页，共72页。患者体位患者体位一般情况下，单纯附件的手术、未婚患一般情况下，单纯附件的手术、未婚患者的肌瘤剔除或简单的腹腔镜探查等不者的肌瘤剔除或简单的腹腔镜探查等不需要放置子宫操纵器的手术可采取仰卧需要放置子宫操纵器的手术可采取仰卧位。如为子宫手术，或需借助子宫操纵位。如为子宫手术，或需借助子宫操纵器摆动子宫以利手术视野暴露和手术操器摆动子宫以利手术视野暴露和手术操作，或需
13、经阴道进行手术操作时，则以作，或需经阴道进行手术操作时，则以膀胱截石位膀胱截石位为宜为宜。第32页，共72页。患者体位患者体位穿刺腹腔时，病人取平卧位，穿刺腹腔时，病人取平卧位，腹腔注气腹腔注气将近结束将近结束时时将病人的体位逐渐转成将病人的体位逐渐转成取头取头低臀高低臀高1515-20-20体位，肩部放置肩托，随着体位，肩部放置肩托，随着充气量的增加，该体位可使肠管移于上腹充气量的增加，该体位可使肠管移于上腹部，便于盆腔器官的暴露和手术操作部，便于盆腔器官的暴露和手术操作，否，否则，用单极器械操作时，一旦接触肠管则，用单极器械操作时，一旦接触肠管便会造成短路，导致肠管灼伤便会造成短路，导致肠
14、管灼伤。第33页，共72页。患者体位患者体位手术结束前取头高臀低手术结束前取头高臀低3 35 5，并向肝区及并向肝区及脾区灌注冲洗液，脾区灌注冲洗液，使上腹部积液流入盆腔，使上腹部积液流入盆腔，边冲洗边吸引，当血液基本冲洗干净后边冲洗边吸引，当血液基本冲洗干净后恢恢复水平体位复水平体位，吸吸净净盆腔内液体。盆腔内液体。第34页，共72页。Trocar位置位置脐孔脐孔 脐孔下缘或侧缘，血管少，组织薄皮脐孔下缘或侧缘，血管少，组织薄皮肤紧贴在筋膜上，术后瘢痕很难看出。肤紧贴在筋膜上，术后瘢痕很难看出。麦氏点麦氏点 此部位穿刺可降低损伤腹壁血管的发此部位穿刺可降低损伤腹壁血管的发生率。生率。耻骨联合
15、上穿刺点耻骨联合上穿刺点 可作为第四穿刺点。可可作为第四穿刺点。可选择在中线耻骨联合上选择在中线耻骨联合上12cm。脐孔上穿刺点脐孔上穿刺点 比较少用，主要用于比较少用，主要用于1.肿块肿块很大，已经超出了脐孔上缘。很大，已经超出了脐孔上缘。2.有腹部手术有腹部手术史，怀疑脐孔周围有粘连。史，怀疑脐孔周围有粘连。3.行主动脉旁淋巴行主动脉旁淋巴结切除术。结切除术。第35页，共72页。现代妇科腹腔镜手术 腹腔镜诊断术腹腔镜诊断术腹腔镜诊断术腹腔镜诊断术 不孕症不孕症不孕症不孕症 宫外孕手术宫外孕手术宫外孕手术宫外孕手术 附件手术附件手术附件手术附件手术子宫肌瘤手术子宫肌瘤手术 子宫切除手术子宫切
16、除手术子宫切除手术子宫切除手术 子宫内膜异位症手术子宫内膜异位症手术子宫内膜异位症手术子宫内膜异位症手术盆腔炎手术盆腔炎手术 盆腔痛手术盆腔痛手术盆腔痛手术盆腔痛手术 子宫颈癌手术子宫颈癌手术子宫颈癌手术子宫颈癌手术 子宫内嗼癌手术子宫内嗼癌手术子宫内嗼癌手术子宫内嗼癌手术 卵巢癌手术卵巢癌手术卵巢癌手术卵巢癌手术阴道脱垂手术阴道脱垂手术 宫腹腔镜联合手术宫腹腔镜联合手术宫腹腔镜联合手术宫腹腔镜联合手术36第36页，共72页。37腹腔镜在妇科急腹症中的应用卵巢破裂、卵巢囊肿扭转、卵巢卵巢破裂、卵巢囊肿扭转、卵巢过度刺激综合征。过度刺激综合征。急性盆腔炎：急性期组织间粘连急性盆腔炎：急性期组织间
17、粘连容易分离，采用手术干预合理。容易分离，采用手术干预合理。盆腔脓肿。盆腔脓肿。输卵管积水扭转。输卵管积水扭转。子宫穿孔。子宫穿孔。第37页，共72页。38腹腔镜诊治妇科急症宫外孕腹腔镜诊治妇科急症宫外孕第38页，共72页。39腹腔镜取出异位于盆腔的IUD第39页，共72页。输卵管造口术输卵管造口术第40页，共72页。41盆腔镜粘连松解术第41页，共72页。42诊断子宫穿孔第42页，共72页。43腹腔镜取出异位于盆腔的IUD第43页，共72页。44不孕症PCOS打孔术第44页，共72页。45腹腔镜输卵管吻合术腹腔镜输卵管吻合术第45页，共72页。输卵管造口术输卵管造口术第46页，共72页。腹腔
18、镜子宫肌瘤切除术第47页，共72页。第48页，共72页。1 1肌注催产素肌注催产素第49页，共72页。2切开浆肌层及包膜切开浆肌层及包膜第50页，共72页。3分离假包膜分离假包膜第51页，共72页。4 剔除肌瘤剔除肌瘤第52页，共72页。5电凝瘤蒂电凝瘤蒂第53页，共72页。6 电凝止血电凝止血第54页，共72页。7缝合浆肌层缝合浆肌层第55页，共72页。8连续内翻缝合连续内翻缝合第56页，共72页。9缝合后的创面缝合后的创面第57页，共72页。10取出瘤体取出瘤体第58页，共72页。59腹腔镜子宫切除术 LAVH(laparoscopy-assisted vaginal hysterecto
19、my)LH(laparoscopic hysterectomy)TLH(total laparoscopic hysterectomy）CISH(classic intrafascial supracervical hysterctomy）LSH(laparoscopic supracervical hysterectomy）TAIL(total atraumatric intrafacial laparoscopic hysterectomy)第59页，共72页。60LAVH在腹腔镜下处理附件，切除子宫上部或大部分，其他操作在阴道完成。LH除阴道缝合外，其他步骤均在腹腔镜下完成，子宫标本自阴
20、道取出。第60页，共72页。61腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)第61页，共72页。腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)第62页，共72页。腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)第63页，共72页。腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)第64页，共72页。65腹腔镜诊治EMs 腹腹腹腹腔腔腔腔镜镜镜镜是是是是诊诊诊诊断断断断EMsEMsEMsEMs的的的的金金金金标标标标准准准准，但但不不能能诊诊断断肉肉眼眼不不可可见的病灶。见的病灶。第65页，共72页。66盆腔粘连松解盆腔粘连松解术术第66页，共72页。67第67页，共72页。68盆腔淋巴结清扫术盆腔淋巴结清扫术第68页，共72页。69盆腔重建手术(用/不用Mesh)前盆底缺损修补术 BurchBurch手术 腹腔内途径及腹膜外途径。阴道侧壁缺损修补。阴道侧壁缺损修补。后盆底缺损修补术 肠疝修补术。肠疝修补术。宫骶韧带折叠缩短术。宫骶韧带折叠缩短术。阴道骶骨固定术。第69页，共72页。70TVTTVT腹腔镜盆底重建手术腹腔镜盆底重建手术第70页，共72页。71腹腔镜子宫悬吊术腹腔镜子宫悬吊术第71页，共72页。72第72页，共72页。
腹腔镜技术在妇科领域中的应用课件(PPT 72页)
