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1、 输尿管结石护理查房 01上尿路上尿路结石结石02下尿路下尿路结石结石结石分类结石分类指指发发生生在在尿尿路路下下端端的的结结石石，包包括括膀膀胱胱结结石石和和尿尿道道结石。结石。包包括括肾肾和和输输尿尿管管结结石石，主主要要症症状状是是疼疼痛痛和和血尿。血尿。下尿路结石下尿路结石上尿路结石上尿路结石结石分类结石分类输尿管结石01概念03相关发病因素02解剖特点04症状和体征05治疗输输尿尿管管结结石石目录概念概念尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，根据结石部位不同分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。输尿管结石多来源于肾脏。中医认为输尿管结石系湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。解剖
2、特点解剖特点1.正常输尿管长2530cm,S状,直径25mm。2.第一狭窄一个在肾盂与输尿管交界处(输尿管起始处)第二狭窄在输尿管跨越髂血管处第三个狭窄在输尿管、膀胱交界处（膀胱入口处）。3.输尿管内径特点：自上而下由粗变细，故输尿管下段1/3处最常见发生结石。流行病学因素尿液改变相关发病因素相关发病因素流行病学因素流行病学因素饮食和营养4水分摄入5疾病6性别和年龄1职业2地理环境和气候3尿液改变尿液改变形成尿结石的物质排出增加01尿pH改变02尿量减少03尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少04尿路感染05症状和体征症状和体征1、疼痛肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊 腰、腹部，呈阵发性或持续性
3、，可表现为钝痛或绞痛。大而活动度小的肾结石可无痛。小、活动度大的结石疼痛较重，甚至出现肾绞痛。疼痛呈刀割样，位于腰、腹部，并向下腹、外阴放射，常伴恶心、呕吐。2、血尿血尿为另一重要症状。疼痛后出现血尿，多在身体活动时出现。症状和体征症状和体征3、膀胱刺激症下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。4、恶心呕吐非手术手术一般治疗、排石治疗输尿管镜取石术或碎石术、腹腔镜下输尿管取石术治疗治疗非手术治疗（中医治疗）非手术治疗（中医治疗）清热利湿排石01活血化瘀排石02补益肾气消石03开淤清肺排石04散结软坚溶石05清热利湿排石清热利湿排石中医认为湿热蕴结下焦，煎熬津液成石。治疗以清热利湿、通
4、淋排石。常用药物有童木通、车前子、锐蓄草、凤尾草、瞿麦、大黄、黄柏、泽泻、金钱草、生山栀等。血尿者，加大小蓟、地榆。活血化瘀排石活血化瘀排石尿路结石非独湿热为患，且有淤血阻滞。湿热血瘀是尿路结石的主要病机。因此，通淋排石、活血化瘀是治疗泌尿系结石的基本法则。在通淋排石的基础上，配合应用活血化瘀法使疗效有所提高。例如，通淋化瘀排石汤中，金钱草、海金沙、内金、车前子、扁蓄、瞿麦、石苇等可通淋排石利水，清下焦湿热；虎枝清热利湿，又可活血定痛，与金钱草等配合可治尿路结石。补益肾气消石补益肾气消石结石虽因为湿热之邪为患，治当清热利湿，排石通淋，但不可忘肾虚，当辨其标本缓急，且须顾及脾胃。补益肾气之方由猪
5、茯苓、泽泻、白芍、生地、阿胶、川柏、知母、枳壳、琥珀末、茯苓等组成。开淤清肺排石开淤清肺排石开淤清肺法也可以治疗泌尿系结石。常用中药为莪术和川贝。散结软坚溶石散结软坚溶石宣通气机，破滞软坚而达到行气活血，疏理通络的作用，有治疗结石的作用。常用药物有硼砂、雄黄、白芷、鱼脑石、鱼枕骨、石燕、琥珀、滑石、鸡内金等。腹腔镜下输尿管取石术适应腹腔镜下输尿管取石术适应症症1、输尿管结石直径大于1cm，或表面不规则，呈多角形者。2、尿路狭窄，或结石位置固定(因有多次感染发作致局部炎症引起较重粘连)者。3、输尿管结石合并感染经治疗无效，或合并肾盂积水，严重威胁肾功能者。4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。输尿管
6、结石病人出院后的注意事项及健康宣教解疑健康指导健康指导低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食低钠饮食，每天低于10g少饮含糖及酒精饮料 限制草酸摄入(巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓)正确摄取钙（高钙食品与肾结石呈负相关）养成良好的饮食习惯（晚餐易早，睡前将尿液排空）睡前慎喝牛奶多饮水多饮水饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也须饮水。餐后23h饮水注意 每次饮水300500ml多饮水多饮水饮水总量饮水量分布在全日，成年男性饮水量25003000ml/日女性及心肺功能正常的及老年为20002500ml/日小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量
7、保持每日尿量在2000ml以上尿液肉眼无色或淡黄色准确分析结石成分，进行针准确分析结石成分，进行针对性预防对性预防尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及花菜和动物内脏。草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草莓等。可食用牛奶、玉米、小麦。准确分析结石成分，进行针对性准确分析结石成分，进行针对性预防预防磷酸镁胺结石：预防泌尿系统感染，服用食醋，酸化尿液。磷酸钙：忌食咖啡、浓茶。胱氨酸结石：减少膳食中蛋氨酸。枸椽酸盐是一种
8、尿石症形成抑制物质，可预防结石的形成，指导患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等。定期复查，治疗定期复查，治疗每半年进行血、尿常规化验，测血压，做B超，尿路平片及静脉肾盂造影，观察结石有无复发。消除结石原因是去除结石的最好预防方法，对于一些顽固性的复石，应寻找原因。如甲亢、胱氨酸尿、皮质醇症、慢性消化道疾病、痛风等，并积极预防双双J管宣教管宣教1、避免憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是可以抗返流的，也就是说膀胱内的尿是不能逆着顺输尿管回到膀胱的。而放上双J管后相当于将肾盂和膀胱随时通着了，膀胱内尿多时，尿可以顺着双J管回到肾脏，这就造成两个问题：1.容易造成泌尿系感染 2.长期尿液回流压迫肾盂影响肾功能。双双J管宣教管宣教2.多饮水。多饮水有很多好处，可以防止感染，而且饮水多的话尿液冲刷双J管可以避免双J管壁结石形成。3.避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。双双J管宣教管宣教4遵医嘱吃药，如排石颗粒、消炎药。5.带双J管期间若有轻微的尿疼，或血尿属正常现象，若腰痛严重或血尿严重时及时去医院复查。一般留置4-6周，经B超或腹部摄片复查确定无结石残留后，膀胱镜下取出双J管。谢谢大家
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