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1、医务人员医院感染的预防医务人员医院感染的预防刘秀琴刘秀琴20112011岗前培训岗前培训一、概述一、概述医务人员在医院中面临医院感染与职业暴露的医务人员在医院中面临医院感染与职业暴露的危险危险医务人员在医院感染发生的感染链中的作用医务人员在医院感染发生的感染链中的作用（感染源、传播途径、易感人群）（感染源、传播途径、易感人群）病人病人医医务务人人员员；医；医务务人人员员病人病人医院感染与职业暴露、职业防护应引起广大医医院感染与职业暴露、职业防护应引起广大医务人员高度重视及关注务人员高度重视及关注1、与医务人员有关的感染性疾病传、与医务人员有关的感染性疾病传播的危险播的危险(3)感染名称传播途径
2、病人医务人员医务人员病人沙门氏菌/志贺氏菌低低疥疮低低金黄色葡萄球菌？少A群链球菌？罕见梅毒螺旋体低？结核病低高低高巨细胞病毒低低2、医务人员常见的医院感染、医务人员常见的医院感染（1）呼吸道传播（呼吸道合胞病毒、）呼吸道传播（呼吸道合胞病毒、Parvo病病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌）毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌）（2）消化道传播（甲肝、戊肝、沙门氏菌、志）消化道传播（甲肝、戊肝、沙门氏菌、志贺氏菌、轮状病毒等肠道病毒）贺氏菌、轮状病毒等肠道病毒）（3）血液传播（）血液传播（HBV、HCV、HIV、梅毒）等、梅毒）等（4）接触传播（流行性角膜炎病毒、单纯疱疹）接触传播（流行性
3、角膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌）组链球菌）3、医院内传播和医务人员的感染、医院内传播和医务人员的感染2002.112003.6，一场突如其来的重大灾难，传播性，一场突如其来的重大灾难，传播性非典型性肺炎（非典型性肺炎（SARS）在我国局部地区出现暴发流行。）在我国局部地区出现暴发流行。内地诊断内地诊断SARS病例病例5326例，其中医务人员例，其中医务人员1002例。例。在在792个病例，个病例，31人死亡，约人死亡，约30%是医务人员。是医务人员。2003.3.26卫生部报告：北京出现卫生部报告：北京出现
4、10个个SARS病例，病例，3人人死亡，其中死亡，其中2人是医务人员人是医务人员卫生部正式公布医务人员感染率为卫生部正式公布医务人员感染率为18.38%，（天津，（天津39.38%、北京、北京25.43%、山西、山西17.64%）北京医务人员中北京医务人员中SARS感染，护士占感染，护士占48.8%4、血源性感染疾病、血源性感染疾病疾病名称病原体血液传播乙型肝炎乙型肝炎病毒（HBV）常见丙型肝炎丙型肝炎病毒（HCV）常见丁型肝炎丁型肝炎病毒（HDV）罕见庚型肝炎庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）少见艾滋病人类免疫缺陷病毒（HIV）相关梅毒苍白密螺旋体相关疟疾疟原虫相关4、血源性感染疾病、血源性
5、感染疾病黑热病利什曼原虫相关锥虫病锥虫相关巴贝西虫病巴贝西虫（Babesia）相关巨细胞病毒感染人巨细胞病毒（HCMV）相关EB病毒感染EB病毒（EBV）相关T细胞白血病嗜人T细胞白血病病毒I型（HTLV-I）相关TT病毒感染TT病毒（TTV）相关菌血症细菌相关经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或粘膜接触了患者的血液和体液等。肤或粘膜接触了患者的血液和体液等。被污染的锐器刺伤，锐器伤及针刺伤是导致医务人员发被污染的锐器刺伤，锐器伤及针刺
6、伤是导致医务人员发生血源性感染的最主要危险因素，也是经血传播病源体生血源性感染的最主要危险因素，也是经血传播病源体的主要途径。的主要途径。美国美国CDC报道：报道：19851999年，有年，有55名医务人员感染名医务人员感染HIV，其中，其中24名是护士。名是护士。护士有很高的皮肤刺伤率，血源性传播疾病（护士有很高的皮肤刺伤率，血源性传播疾病（HBV、HCV、HIV）的高危人群存在极大的职业风险。）的高危人群存在极大的职业风险。最易被最易被HCV感染的人群是外科医生和护士。感染的人群是外科医生和护士。经血感染的危险大约为：经血感染的危险大约为：HBV6-30%、HCV3-10%、HIV0.3%
7、。我国是我国是HBV感染较高的国家，感染较高的国家，HCV的感染也较高，的感染也较高，值得注意是近年来值得注意是近年来HIV在我国呈倍增的趋势。在我国呈倍增的趋势。5、针刺伤与锐器伤、针刺伤与锐器伤针刺伤与锐器伤在临床的发生率极高针刺伤与锐器伤在临床的发生率极高有调查显示，美国对有调查显示，美国对703例医务人员的医院例医务人员的医院感染调查，感染调查，100%与感染性血液、体液、分与感染性血液、体液、分泌物、排泄物接触有关泌物、排泄物接触有关美国每年医务人员被针刺伤或皮肤受伤的美国每年医务人员被针刺伤或皮肤受伤的有有60-80万人万人护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的职业群体、护士是针刺伤和锐
8、器伤发生率最高的职业群体、约占约占1/3，发生率为年人均，发生率为年人均0.98次。次。台湾有调查显示：台湾有调查显示：8645名医务人员中，针刺伤和名医务人员中，针刺伤和锐器伤的年发生率为锐器伤的年发生率为1.3次次/人和人和1.21次次/人，在所人，在所有针刺伤中，有针刺伤中，54.8%的针头已被患者的血液污染。的针头已被患者的血液污染。我国调查显示：我国调查显示：1075人中有人中有866人发生过针刺伤，人发生过针刺伤，刺伤率高达刺伤率高达80.6%。湖湖南南中中南南大大学学湘湘雅雅医医院院(2002年年)调调查查显显示示：针针刺刺伤伤发发生生率率为为82%,其其中中针针刺刺伤伤5次次者
9、者达达17.9%。武武汉汉协协和和医医院院(2001年年)对对343名名护护士士调调查查结结果果发现，有发现，有88.12%的护士被针刺伤。的护士被针刺伤。6.不安全注射不安全注射主要指注射器、针头或二者未经过消主要指注射器、针头或二者未经过消毒灭菌而在不同患者间重复使用。毒灭菌而在不同患者间重复使用。发展中国家较为严重，东欧发展中国家较为严重，东欧15%、亚、亚洲洲50%、中国、中国50%。7、不安全输血病原可以通过感染这些病原献血者的血液输病原可以通过感染这些病原献血者的血液输入受血者体内入受血者体内通过输血过程（输血器材被病原污染而使受通过输血过程（输血器材被病原污染而使受血者感染）血者
10、感染）六、医务人员医院感染的主要途径六、医务人员医院感染的主要途径及相关危险因素及相关危险因素皮肤粘膜暴露皮肤粘膜暴露经血传播疾病经血传播疾病针刺伤与锐器伤针刺伤与锐器伤医务人员手污染医务人员手污染空气、环境污染空气、环境污染其他相关因素其他相关因素不安全注射、不安全输血不安全注射、不安全输血七、医务人员医院感染的预防七、医务人员医院感染的预防加强医务人员医院感染预防教育和培训加强医务人员医院感染预防教育和培训提高医务人员的自我预防意识和职业安提高医务人员的自我预防意识和职业安全意识全意识有效降低医务人员医院感染有效降低医务人员医院感染强化标准预防是预防血液、体液传播疾强化标准预防是预防血液、
11、体液传播疾病的重要手段病的重要手段标准预防的概念：标准预防的概念：认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否具有明显的血迹传染性，需进行隔离，不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播疾病的传播强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人，因此，既保又要防止疾病从医务人员传至病人，因此，既保护医务人员，又保护病人护医
12、务人员，又保护病人标准预防的措施：标准预防的措施：洗手洗手手套手套面罩面罩隔离衣隔离衣可重复使用的器械可重复使用的器械医院环境医院环境被服被服职业健康安全职业健康安全隔离隔离医医务务人人员员应应当当遵遵照照标标准准预预防防的的原原则则，对对所所有有病病人人的的血血液液、体体液液污污染染的的物物品品均均视视为为具具有有传传染染性性的的物物品品，医医务务人人员员接接触触这这些些物物品品时时必必须须采采取防护措施。取防护措施。医医务务人人员员进进行行可可能能接接触触病病人人血血液液、体体液液的的诊诊疗疗和和护护理理操操作作时时必必须须戴戴手套，操作完毕，脱手套后立即洗手，必要时进行手消毒手套，操作完
13、毕，脱手套后立即洗手，必要时进行手消毒在在诊诊疗疗、护护理理操操作作过过程程中中，有有可可能能发发生生血血液液、体体液液飞飞溅溅到到医医务务人人员员的的面面部部时时，医医务务人人员员应应当当戴戴手手套套、具具有有防防渗渗透透性性能能的的口口罩罩、防防护护眼眼镜镜；有有可可能能发发生生血血液液、体体液液大大面面积积飞飞溅溅或或者者有有可可能能污污染染医医务务人人员员的的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作
14、时必须戴双层手套。和护理操作时必须戴双层手套。医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用
15、手直接接触使用后禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。的针头、刀片等锐器。空气预防（隔离、口罩、病人）空气预防（隔离、口罩、病人）飞沫预防（隔离室、屏蔽、病人转送）飞沫预防（隔离室、屏蔽、病人转送）接触预防（隔离、洗接触预防（隔离、洗手、手套、病人转送）手、手套、病人转送）发生针刺伤后的处理原则（及早报告、注射发生针刺伤后的处理原则（及早报告、注射HBIG或乙肝疫苗或乙肝疫苗)尽量减少可能造成医务人员伤害的不必要操作尽量减少可能造成医务人员伤害的不必要操作对医务人员要加强标准预防知识的培训对医务人员要加强标准预防知识的培训建立并遵守规范化操作的程序建立并遵守规范化操作的程序建立针刺伤、锐器伤和血液、体液接触后及时报告建立针刺伤、锐器伤和血液、体液接触后及时报告制度制度改善工作环境与条件，配备必要隔离设施，减少的改善工作环境与条件，配备必要隔离设施，减少的医务人员的伤害医务人员的伤害开展对和医务人员、血源性感染、针刺伤、锐器伤开展对和医务人员、血源性感染、针刺伤、锐器伤后感染后感染HBV、HCV、HIV等经血传播疾病的流行病等经血传播疾病的流行病学调查学调查 结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！28
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