座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理

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1、2004.8.25 jy www.fuwaihospital.org 一 、 心 脏 位 置 及 毗 邻 关 系 胸 腔为 横 膈 以 上 、 颈 部 以 下 和 胸 廓 以 内 的 空 间 ，其 内 有 心 、 肺 等 重 要 器 官 。胸 腔 分 为 左 、 右 两 侧 胸 腔 和 中 间 的 纵 隔 。纵 隔 分 上 下 两 部 分 ， 下 纵 隔 分 前 、 中 、 后 三部 分 。 2004.8.25jy www.fuwaihospital.org 2004.8.25jy www.fuwaihospital.org 一 、 心 脏 位 置 及 毗 邻 关 系 心 脏 主 要 位 于

2、中 纵 隔 ， 纵 隔 内 最 大 器 官 。 其 中 1/3位 于 正 中 线 之 右 侧 ， 2/3位 于 左 侧 。 胸 肋 面 ， 大 部 分 右 房 右 室 ， 小 部 分 左 房 左 室 。 心 脏 裸 区 ： 靠 近 胸 骨 和 第 36肋 软 骨 的 部 分 没有 肺 覆 盖 -UCG和 心 包 、 心 腔 穿 刺 心 脏 的 左 房 和 部 分 左 室 后 面 与 食 管 毗 邻 -X线 观 察 左 房 、 左 室 大 小 ， TEE、 心 脏 电 生 理 检查 2004.8.25jy www.fuwaihospital.org Heart In Situ 2004.8.25

3、jy www.fuwaihospital.org 冠 状 循 环 冠 状 循 环 血 管 包 括 冠 状 动 脉 、 毛 细 血 管 、冠 状 静 脉 。 一 .冠 状 动 脉 左 右 冠 状 动 脉 之 间 及 左 冠 状 动 脉 的 前 降 支与 回 旋 支 之 间 ， 有 较 丰 富 的 血 管 吻 合 ， 形成 较 多 的 侧 枝 循 环 。 2004.8.25jy www.fuwaihospital.org Coronary Areries and Cardiac Veins 2004.8.25jy www.fuwaihospital.org 左 冠 状 动 脉 主 干 起 自 左

4、冠 窦 ， 长 520mm,走 行 于 主 肺 动 脉 与 左 心耳 之 间 ， 通 常 在 左 冠 状 沟 内 分 成 前 降 支 和 回 旋 支 1.左 前 降 支 走 行 ： 主 干 的 延 续 ， 沿 前 室 间 沟 下 行 至 心 尖 ， 经 心 尖切 迹 转 向 心 脏 膈 面 ， 多 数 至 于 后 室 间 沟 的 下 1/3， 变异 较 多 供 应 ： 左 右 室 前 壁 、 心 尖 部 、 前 室 间 隔 、 右 室 漏 斗 部 、心 脏 膈 面 、 希 氏 束 、 右 室 前 乳 头 肌 2.左 回 旋 支 走 行 ： 主 干 发 出 后 沿 左 房 室 沟 向 左 ， 在

5、 心 脏 左 缘 绕向 左 后 ， 终 止 于 靠 近 心 脏 左 缘 的 左 室 后 壁 供 应 ： 左 房 、 左 室 侧 壁 、 前 壁 后 壁 的 心 底 部 2004.8.25jy www.fuwaihospital.org 右 冠 状 动 脉 走 行 ： 右 冠 窦 发 出 ， 先 向 右 前 方 走 行 于 主 肺动 脉 与 右 心 耳 间 ， 然 后 沿 右 房 室 沟 向 右 ， 在 心脏 右 缘 转 向 膈 面 ， 再 沿 后 室 间 沟 下 行 （ 后 降支 ） ， 通 常 终 止 于 后 室 间 沟 的 下 2/3附 近 供 应 ： 右 房 、 右 室 、 左 房 后

6、部 、 左 室 后 部 、室 间 隔 的 后 下 1/3 概 述经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗围 手 术 期 护 理 及 术 后 康 复 指 导冠 心 病 冠 心 病 （coronary heart disease） 指 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 使 血 管 腔 狭 窄 或 阻 塞 ，和 （ 或 ） 因 冠 状 动 脉 功 能 性 改 变 （ 痉 挛 ）导 致 心 肌 缺 血 缺 氧 或 坏 死 而 引 起 的 心 脏病 ， 统 称 冠 状 动 脉 性 心 脏 病 ， 简 称 冠 心病 。 亦 称 缺 血 性 心 脏 病 。 病 因 与 发 病 机 制 症 状 部 位 性 质 诱

7、 因 持 续 时 间 缓 解 方 式体 征以 发 作 性 胸 痛 为 主要 临 床 表 现 ， 典 型的 疼 痛 特 点 ： 部 位 主 要 在 胸 骨 体 上 段 或 中 段 之 后 可 波 及 心前 区 ， 界 限 不 很 清 楚 ， 常 放 射 至 左 肩 、左 臂 内 侧 达 无 名 指 和 小 指 ， 或 至 颈 、 咽或 下 颌 部 。 压 迫 、 发 闷 、 紧 缩 、 烧 灼感 ， 但 不 尖 锐 不 象 针 刺 或 刀 割 样 痛 ， 偶伴 濒 死 感 发 作 时 病 人 常 不 自 觉 地 停止 原 来 的 活 动 性 质 心 绞 痛 ： 疼 痛 出 现 后 常 逐 渐 加

8、 重 ， 35min内 逐 渐 消 失 ， 可 数 天 或 数 周 发 作 一次 ， 亦 可 一 天 内 多 次 发 作 。 心 梗 ： 持 续 的 时 间 将 更 长 长 达 数 小 时 或 几天 。 持 续 时 间 心 绞 痛 ： 休 息 或 含 服 硝 酸 甘 油 可 缓 解 。 心 梗 ： 休 息 或 含 服 硝 酸 甘 油 可 缓 解缓 解 方 式 体 力 劳 动情 绪 激 动饱 餐 寒 冷吸 烟心 动 过 速休 克诱 因 诊 断 冠 心 病 常 需 要 做 哪 些 检 查 ？ 超 声 心 动 图 放 射 性 核 素 心 脏 CT 动 态心 电 图心 电 图 诊 断 冠 心 病 常

9、需 要 做 哪 些 检 查 ？心 电 图 运 动 试 验 冠 心 病 诊 断 金 标 准 冠 状 动 脉 造 影 冠 心 病 治 疗 方 法药 物 治 疗 介 入 治 疗手 术 治 疗 冠 心 病 的 药 物 治 疗受 体 阻 滞 剂 钙 离 子 拮 抗 药血 管 紧 张 素转 换 酶 抑 制 剂溶 血 栓 药 物血 小 板 抑 制 药抗 凝 药 物血 脂 调 节 药能 量 代 谢 类 药 物硝 酸 酯 类 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 （ PCI） 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 （ PCI）经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗(percutaneous coronary int

10、ervention)医 生 经 皮 肤 穿 刺 动 脉 ，在 X线 下 通 过 导 管 等 器械 ， 对 冠 状 动 脉 狭 窄 或闭 塞 位 治 疗 ， 使 血 管 管腔 恢 复 ， 血 流 重 新 通 畅。 通 常 用 的 是 球 囊 扩 张术 和 支 架 植 入 术 。 闭 塞 的 血 管 球 囊 成 形 术 扩 张 血 管 支 架 术 放 入 支 架 支 架 植 入 术 ： 球 囊 扩 张 左 前 降 支 并 于 左 前 降 支 植 入 支 架 2术 后 左 前降 支 狭 窄 和 堵 塞 消 失 ， 血 流 恢 复朱 女 士 ， 65岁 冠 心 病 ， 前 壁 心 肌 梗 塞冠 状 动

11、 脉 造 影 显 示 ： 左 前 降 支 近 端 90%狭 窄 ， 左 前 降 支 中 端 100%堵 塞 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 1、 凡 疑 有 冠 状 动 脉 病 变 者 。2、 冠 状 动 脉 不 完 全 性 狭 窄 ， 狭 窄 程 度 在 75 以 。3、 冠 状 动 脉 单 支 或 多 支 孤 立 、 向 心 性 、 局 限 性 、长 度 小 于 15mm的 无 钙 化 病 变 。4、 有 临 床 症 状 的 PTCA术 后 再 狭 窄 。5、 新 近 发 生 的 单 支 冠 状 动 脉 完 全 阻 塞 。6、 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 血 管 再 狭 窄 病

12、 变 。什 么 情 况 应 考 虑 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 ？ 禁 忌 症 1.对 碘 过 敏 。 2.合 并 严 重 心 肺 功 能 不 全 。 3.合 并 严 重 心 律 失 常 和 完 全 性 房 室 传 导 阻 滞 等 。 4.电 解 质 紊 乱 。 5.严 重 肝 、 肾 功 能 不 全 。 6.发 热 感 染 凝 血 障 碍 7.严 重 三 支 病 变 主 要 穿 刺 操 作 方 法桡 动 脉 肱 动 脉 锁 骨下 动 脉 头 臂 干 升 动脉 主 动 脉 根 部 左 右冠 状 动 脉 口 （ 主 要 ）股 动 脉 腹 主 动 脉 降动 脉 主 动 脉 根 部 左右 冠 状

13、 动 脉 口 右 冠 开 口 左 冠 开 口 主 动 脉 瓣 术 前 准 备 ？ 清 淡 饮 食 良 好 睡 眠 严 格 按 医 嘱 服 药 预 防 感 冒 心 理 准 备 检 查 术 后 护 理 压 迫 止 血 ， 观 察 穿 刺 部 位 皮 肤1.桡 动 脉 止 血 器 加 压 包 扎 ， 每 个 1h放 气一 次 ， 根 据 患 者 个 人 情 况 如 手 术 时 间 、凝 血 情 况 等 ， 每 次 大 约 放 1-2ml气 体 。 6-8h后 可 以 拆 除 止 血 器 。2.密 切 观 察 患 者 穿 刺 部 位 的 有 无 出 血 、血 肿 。3.密 切 观 察 术 肢 的 皮

14、肤 温 度 、 颜 色 、 感觉 的 改 变 ， 桡 动 脉 搏 动 情 况 ， 是 否 剧 烈疼 痛 ， 观 察 术 肢 上 臂 是 否 肿 胀 。4、 术 后 1-2h内 最 好 抬 高 患 肢 ， 以 缓 解患 者 的 肿 胀 。5、 拆 除 止 血 器 后 ， 伤 口 三 天 不 要 沾 水， 术 肢 三 天 不 要 测 血 压 ， 七 天 不 要 提 重的 东 西 。 术 后 护 理 适 量 饮 水1、 术 后 2小 时 内 每 小 时 饮 水 约 1500-2000ml， 患 者 自 身 感 受 ， 少 量 多 饮 ，已 不 引 起 胃 部 不 适 为 前 题 。 术 后 3h内尿

15、 量 最 好 能 达 800ml。2、 对 于 术 前 肾 功 能 异 常 （ 尤 其 是 肌 酐 清 除率 30mL/min), 术 前 612h及 术 后 12h持续 静 脉 输 入 生 理 盐 水 11.5mL/(kg.h） 水 化治 疗 。 术 后 护 理 心 电 监 护冠 状 动 脉 常 见 并 发 症 ：1、 冠 状 动 脉 内 膜 撕 裂 及 夹 层2、 冠 状 动 脉 痉 挛3、 冠 状 动 脉 闭 塞4、 冠 状 动 脉 破 裂 或 穿 孔5、 室 颤 或 阵 法 性 室 性 心 动 过 速6、 心 包 填 塞 术 后 护 理 饮 食 不 宜 过 饱 ， 清 淡 饮 食 遵

16、医 嘱 服 药 ： 波 立 维 、 阿 司 匹 林 、 他 汀 类 药 物 如 阿 托 伐 他 汀 、 辛 伐 他 汀 。 1、 穿 刺 部 位 出 血 、 渗 血 2、 血 管 迷 走 神 经 反 射 3、 胸 痛 4、 尿 潴 溜 5、 静 脉 栓 塞 6、 严 重 心 律 失 常 7、 皮 下 血 肿 和 假 性 动 脉 瘤 因 术 中 应 用 肝 素 、 更 换 体 位 不 当 、 患 者 过 早 活动 穿 刺 侧 肢 体 或 局 部 加 压 包 扎 的 力 度 及 时 间 不当 而 引 起 。 另 外 ， 腹 压 过 高 、 便 秘 、 尿 潴 留 、长 时 间 剧 烈 咳 嗽 均

17、导 致 出 血 、 血 肿 并 发 症 的 发生 由 于 股 动 脉 收 到 刺 激 、 疼 痛 或 尿 储 溜 ， 通 过 迷 迷走 神 经 反 射 将 冲 动 传 到 血 管 运 动 中 枢 ， 抑 制 交 感和 副 交 感 神 经 ， 导 致 心 率 减 慢 ， 血 管 扩 张 ， 血 压下 降 表 现 为 ： 面 色 苍 白 、 出 冷 汗 、 心 悸 、 血 压 下 降 甚至 测 不 到 ， 并 可 出 现 恶 心 、 呕 吐 等 迷 走 神 经 张 力增 高 表 现 一 种 由 于 交 感 神 经 引 起 的 心 率 加 快 而 诱 发 冠 状 动脉 痉 挛 引 起 的 胸 痛 ；

18、 另 一 种 是 由 于 扩 张 后 的 血 管 出 现 急 性 闭 塞 而 引 起的 心 肌 缺 血 、 缺 氧 甚 至 坏 死 因 术 后 卧 床 、 患 肢 制 动 、 过 分 紧 张 ， 且 不 习 惯床 上 排 便 而 引 起 尿 潴 留 发 现 后 及 时 给 予 膀 胱 区 按 摩 、 腹 部 热 敷 、 听 流水 声 、 心 理 辅 导 、 减 少 探 视 人 员 和 利 用 开 塞 露刺 激 排 便 反 射 性 促 进 膀 胱 逼 尿 肌 的 收 缩 ， 利 用腹 压 排 出 尿 液 等 方 法 诱 导 患 者 排 尿 ； 以 上 方 法无 效 者 ， 可 在 无 菌 操 作

19、 下 行 导 尿 术 解 决 尿 潴 留 做 好 术 前 宣 教 、 解 除 患 者 思 想 负 担 和 训 练 床 上排 便 非 常 重 要 静 脉 血 栓 形 成 及 血 栓 栓 塞 是 由 多 种 原 因 造 成 ， 与患 者 血 脂 、 血 液 黏 度 异 常 ， 使 血 液 处 于 高 凝 状 态 ；穿 刺 局 部 压 迫 时 间 过 长 、 过 紧 ； 患 肢 制 动 时 间 过长 和 高 龄 等 因 素 有 关 严 重 心 律 失 常 是 PCI术 后 死亡 的 重 要 原 因 ， 而 持 续 心电 监 护 对 预 防 和 早 期 发 现这 些 并 发 症 至 关 重 要 护 理

20、 人 员 要 严 密 观 察 患 者术 后 有 无 频 发 室 早 、 室 速 、室 颤 、 房 室 传 导 阻 滞 等 ，同 时 应 注 意 观 察 ST-T的 改变 ， 以 便 及 早 发 现 心 肌 缺血 及 心 肌 再 梗 死 术 后 观 察 敷 料 、 胶 布 有 无 血 液 外 渗 ， 触 摸 大 腿 根部 周 围 及 腹 壁 有 无 发 硬 ， 局 部 皮 肤 有 无 淤 血 斑 ，大 腿 根 部 直 径 与 对 侧 相 比 有 无 增 粗 。 对 于 局 部 小 血 肿 ， 无 需 特 殊 处 理 ， 一 般 可 自 行 吸收 ； 血 肿 较 大 而 无 血 管 杂 音 者 ，

21、 重 新 加 压 包 扎 24-48h， 沙 袋 压 迫 8h 对 于 存 在 血 管 杂 音 且 超 声 证 实 存 在 股 动 脉 假 性动 脉 瘤 者 ， 于 超 声 下 辨 别 出 假 性 动 脉 瘤 的 颈 部（ 即 假 腔 与 动 脉 连 接 处 ） ， 并 按 压 其 颈 部 直 至闭 塞 ， 同 时 保 持 股 动 脉 血 流 通 畅 。 按 压 后 穿 刺部 位 血 管 杂 音 消 失 ， 股 动 脉 与 包 块 间 异 常 血 流中 断 ， 按 压 30-90min， 加 压 包 扎 ， 卧 床 休 息24h， 观 察 血 管 杂 音 及 足 背 动 脉 搏 动 情 况 假

22、 性 动 脉 瘤 ： 大 多 由 于 血 管 外 伤 ， 血 液 通 过 破 裂 处 进入 周 围 组 织 而 形 成 血 肿 ， 继 而 血 肿 被 机 化 后 其 内 表 面被 内 皮 覆 盖 。 因 此 ， 假 性 动 脉 瘤 乃 是 一 种 由 内 皮 覆 盖的 血 肿 真 性 动 脉 瘤 ： 动 脉 壁 因 局 部 病 变 （ 可 因 薄 弱 或 结 构 破坏 ） 而 向 外 膨 出 ， 形 成 永 久 性 的 局 限 性 扩 张 ， 其 壁 由所 有 三 层 血 管 壁 组 织 构 成 冠 心 病 放 上 支 架 后 就 万 事 大 吉 ？支 架 是 冠 心 病 病 人 的 福 音

23、 。 急 性 心 梗 病 人 ， 如 及 时放 入 支 架 ， 就 可 以 将 死 亡 率 降 低 到 5%6%； 非 急、 重 症 的 心 绞 痛 患 者 ， 如 放 入 支 架 也 能 缓 解 症 状 ，并 提 高 体 力 活 动 能 力 。 但 放 支 架 毕 竟 只 能 算 是 一 种急 救 治 疗 手 段 ， 而 不 是 “ 保 命 符 ” 。 对 于 已 经 获 救的 心 梗 病 人 ， 最 重 要 的 是 二 级 预 防 防 复 发 。 改 变 生 活 方 式 定 期 运 动 减 轻 生 活 压 力注 意 体 重 戒 烟 限 酒 健 康 饮 食低 胆 固 醇 、 低 脂低 盐低

24、糖 多 吃谷 类水 果 、 蔬 菜家 禽 、 鱼少 吃猪 肉 、 牛 肉油 炸 食 物 控 制 高 血 压 、 糖 尿 病 高 血 压 、 糖 尿 病 是 一 种 常 见 疾 病 虽 然 很 少 引 起 症 状 ， 却 是 冠 心 病 的 主 要 危 险 因 素 ， 严 格 控 制 血 压 、 糖 尿 病 。 按 时 服 药一 定 要 遵 医 嘱 按 时 服药 ， 坚 持 应 用 抗 凝 药、 降 脂 药 ， 如 阿 司 匹林 、 波 立 维 、 立 普 妥等 药 物 ， 不 要 自 行 删减 或 停 药 。 定 期 坚 持 门 诊 随 访 、 术 后 复 查1、 出 院 后 1-6月 内 每

25、 月 复 查一 次 ， 6个 月 后 可 延 长 至 每 3个 月 复 查 一 次 坚 持 定 期 门 诊随 防 。2、 有 条 件 者 最 好 9-12个 月 后再 次 进 行 冠 状 动 脉 造 影 术 检查 ， 以 便 及 早 发 现 血 管 有 无再 狭 窄 情 况 ， 从 而 及 时 给 予治 疗 。3、 有 症 状 应 随 时 到 医 院 复 查 一 、 定 义人 工 心 脏 起 搏 器 发 放 脉 冲 电 流 ， 通过 导 线 和 电 极 的 传 导 刺 激 心 肌 ， 使之 兴 奋 和 收 缩 ， 从 而 替 代 正 常 心 脏起 搏 点 ， 控 制 心 脏 按 脉 冲 电 流

26、 频 率有 效 的 搏 动 。 脉 冲 发 生 器 ： 电 路 /电 池 电 极 导 线 阴 极 /人 体 组 织 阳 极 其 它 传 感 器 脉 冲 发 生 器 电 极导 线阳 极 阴 极 起 搏 器 的 组 成 部 分 与 电 路 电 池 ： 为 给 心 脏 发 送 电 脉冲 提 供 能 源 电 路 ： 控 制 起 搏 器 工 作 (微 处 理 器 ) 电 路 电 池脉 冲 发 生 器 电 极 导 线作 用 ： 探 测 （ 感 知 ）心 腔 内 电 信 号 将 电 刺 激 传 到心 肌 层 组 成 ： 导 体 连 接 器 杆 绝 缘 体 电 极 起 搏 器 的 特 征 大 小 ： 如 男

27、式 手 表 重 量 ： 20-80克 外 壳 ： 钛 金 属 寿 命 ： 10年 左 右 控 制 ： 程 控 仪 遥 控 种 类 单 腔 - （ 心 室 按 需 起 搏 ） ； 只 保 证 心室 起 搏 节 律 ， 不 能 兼 顾 保 持 心 房 与 心 室 收 缩 的同 步 、 顺 序 、 协 调 ， 是 非 生 理 性 的 。 是 最 基 本的 心 脏 起 搏 方 式 ， 优 点 是 简 单 、 方 便 、 经 济 、可 靠 。 AAI（ 心 房 按 需 起 搏 ） ； 简 单 、 方 便 、 经 济 、可 靠 等 优 点 可 与 VVI方 式 比 拟 ， 适 用 于 房 室 传导 功 能

28、 正 常 的 病 窦 综 合 征 。 所 谓 房 室 传 导 功 能正 常 ， 是 指 心 房 调 搏 频 率 为 130次 /分 时 ， 能 保持 1： 1房 室 传 导 双 腔 （ 按 需 全 自 动 ） 频 率 自 适 应 （ R） 起 搏 器 现 代 起 搏 治 疗 的 三 大 适 应 症 缓 慢 性 心 律 失 常 快 速 性 心 律 失 常 充 血 性 心 力 衰 竭 缓 慢 性 心 律 失 常 的 类 型病 态 窦 房 结 综 合 征 窦 性 心 动 过 缓 窦 房 阻 滞 窦 性 静 止 慢 快 综 合 症 变 时 心 功 能 不全 心 脏 传 导 阻 滞 一 度 房 室 传

29、导 阻 滞 二 度 房 室 传 导 阻 滞 三 度 房 室 传 导 阻 滞 双 分 支 或 三 分 支 阻 滞 心 动 过 缓 治 疗 方 法 药 物 治 疗起 搏 器 药 物 治 疗 及 其 局 限 性=常 用 药 : 拟 交 感 神 经 类 , 抗 心 律 失 常 =药 物 治 疗 可 能 于 紧 急 情 况 或 临 时 挽 救 生 命=药 物 治 疗 不 适 于 长 期 治 疗 (不 能 持 久 、 也 不 可靠 ) 手 术 过 程 局 部 麻 醉 静 脉 入 路 置 放 电 极 导 线 从 头 静 脉 /锁 骨 下 静 脉穿 刺 插 入 导 管 将 电 极 送 入 心 腔 被 动 或

30、主 动 固 定 电 极 测 试 电 极 性 能 皮 下 植 入 起 搏 器 制 作 起 搏 器 囊 袋 接 上 起 搏 器 缝 合 缓 慢 性 心 律 失 常 ： 起 搏 器 是 唯 一 安 全 而 有 效 的 治 疗 手 段 护 理 措 施术 前 准 备 ： 、 向 病 人 、 家 属 介 绍 其 病 变 的 性 质 、 安 起 搏 器 的 原 因 、目 的 和 手 术 过 程 及 术 中 如 何 配 合 等 ， 解 除 顾 虑 取 得 合 作 。2、 手 术 前 夜 给 予 安 定 辅 助 睡 眠 . 术 前 6H禁 食 ， 精 神 紧 张 术前 半 小 时 给 予 镇 静 剂 。3、 皮

31、 肤 准 备 ： 手 术 部 位 清 洁 皮 肤 ， 常 规 备 皮 （ 肥 皂 水 清洗 ） ， 埋 藏 式 起 搏 备 皮 范 围 是 前 胸 部 ， 包 括 颈 部 和 腋 下 ,会 阴 部 及 双 侧 腹 股 沟 ， 注 意 有 无 炎 症 感 染 等 。 动 作 轻 柔 ,勿 损 伤 皮 肤 ,保 护 病 人 隐 私 。4.术 前 一 天 做 抗 生 素 皮 试 ， 碘 试 。 术 前 停 用 抗 凝 药 。 建 立 静脉 通 路 ， 备 好 各 种 抢 救 仪 器 、 药 品 。 术 后 护 理 1、 行 心 电 监 护 .向 手 术 医 生 了 解 术 中 情 况 及起 搏 频

32、率 2、 切 口 护 理 ： 术 后 切 口 处 应 用 宽 纱 布 加 压 包 扎或 砂 袋 压 迫 6h。 观 察 切 口 部 位 有 无 出 血 和 积 血 ，保 持 敷 料 干 燥 。 每 天 观 察 切 口 处 有 无 红 、 肿 、 热 、痛 、 渗 出 等 情 况 ,及 时 换 药 。 3、 休 息 ： 术 后 前 3天 要 求 卧 床 休 息 ,术 侧 肢 体 制 动 24小时 ,避 免 上 抬 ,外 展 等 动 作 .以 防 止 导 线 受 到 牵 拉 使起 搏 器 电 极 脱 位 .保 持 平 卧 位 或 术 侧 的 对 侧 卧 位 ，禁 止 术 侧 卧 位 。 勿 用 力

33、 咳 嗽 ， 指 导 病 人 家 属 做 术侧 肢 体 按 摩 ， 防 止 肩 关 节 僵 硬 . 3天 后 取 坐 位 或 鼓 励 病 人 下 床 轻 度 活 动 ,因 为 坐位 和 立 位 比 卧 位 更 有 利 于 起 搏 电 极 在 重 力 的 作 用下 固 定 于 心 肌 。 4、 加 强 生 命 体 征 观 察 （ 1） 术 后 体 温 ， 一 般 术 后 3天 内 有 低 热 ， 体 温 小 于38.5C （ 2） 脉 搏 、 心 率 、 心 律 的 观 察 ， 安 起 搏 器 的 患 者 脉搏 和 心 率 应 与 起 搏 频 率 一 致 ， 不 因 发 热 而 增 快 。 如

34、果测 得 脉 搏 或 心 率 少 于 预 置 心 率 的 5次 /min， 即 为 异 常 。脉 搏 、 心 率 小 于 40次 /分 ， 易 导 致 阿 斯 发 生 ， 教 会 病人 自 测 脉 搏 ， 出 现 以 前 症 状 ,乏 力 、 头 晕 、 晕 厥 及 时处 理 。 （ 3） 呼 吸 、 血 压 的 监 护 ， 观 察 呼 吸 频 率 、 节 律 、 强度 及 有 无 呼 吸 困 难 的 情 况 ， 术 后 常 规 测 量 血 压 。 5、 心 脏 起 搏 器 植 入 术 后 常 见 并 发症 ： （ 1） 与 手 术 相 关 的 并 发 症 ， 如 囊 袋 血 肿 等 。 （

35、2） 与 组 织 损 伤 和 炎 症 反 应 相 关 的 并 发 症 ，包 括 囊 袋 伤 口 破 裂 、 囊 袋 皮 肤 坏 死 、 囊 袋 感染 等 。 （ 3） 与 起 搏 器 和 导 线 电 极 相 关 的 并 发 症 ， 包括 心 肌 穿 孔 、 电 极 导 线 损 坏 、 电 极 脱 位 、 起搏 阈 值 升 高 等 。 1. 旅 行 埋 植 起 搏 器 的 患 者 ， 可 以 外 出 旅 行 、 乘 飞机 、 火 车 均 可 。 患 者 应 随 身 携 带 起 搏 器 卡 ，以 便 在 遇 到 意 外 情 况 时 ， 进 行 迅 速 而 有 效的 处 理 。 起 搏 器 卡 还

36、可 以 免 除 乘 飞 机 前 的安 全 检 查 。 装 入 起 搏 器 后 的 生 活 2. 工 作 起 搏 器 患 者 术 后 可 以 恢 复 正 常 工 作 ， 除 非合 并 器 质 性 心 脏 病 需 要 休 息 治 疗 。 起 搏 器患 者 应 避 免 在 高 电 压 、 强 电 磁 场 的 环 境 下工 作 。装 入 起 搏 器 后 的 生 活 3. 运 动 起 搏 器 患 者 可 从 事 一 般 运 动 ， 不 必 太 限 制 。但 不 要 进 行 一 些 躯 体 接 触 的 剧 烈 运 动 ， 活 动时 注 意 不 要 过 分 使 用 肩 臂 部 位 。 以 免 直 接 性损

37、伤 引 起 电 极 导 线 断 裂 或 起 搏 器 损 害 。装 入 起 搏 器 后 的 生 活 4.电 器 用 品 家 里 或 办 公 室 很 少 有 电 磁 干 扰 一 般 的 家 用 电 器 如 电 视 ， 电 烤 箱 ， 微 波 炉 等不 会 对 起 搏 器 有 影 响 ,但 电 磁 炉 避 免 靠 近 手 机 ： 离 开 起 搏 器 15厘 米 以 上 可 安 全 使 用 不 要 将 磁 铁 靠 近 起 搏 器装 入 起 搏 器 后 的 生 活 避 免 医 院 电 磁 干 扰 源 干 扰 起 搏 器 工 作 经 胸 除 颤核 磁 共 振 MRI体 外 冲 击 波 碎 石经 皮 电 针

38、 刺 激 神 经 仪 出 院 指 导 和 随 访 （ 1） 术 侧 肢 体 避 免 过 度 外 展 上 举 ， 术 后 6周 内 避免 抬 举 大 于 2.5kg的 重 物 。 3个 月 后 可 以 开 始 轻 中度 活 动 ,术 侧 肩 关 节 活 动 要 适 度 ， 避 免 用 力 或 幅 度过 大 的 动 作 ,能 否 从 事 家 务 量 力 而 行 。 (2) 告 知 起 搏 器 的 设 置 频 率 及 使 用 年 限 .教 会 患 者自 数 脉 搏 ,出 现 脉 搏 明 显 过 快 或 过 慢 (低 于 起 搏 频率 5次 /分 以 上 ),或 者 出 现 以 前 的 头 晕 、 乏 力 、 晕厥 等 症 状 及 时 就 诊 . 出 院 指 导 和 随 访 (3） 妥 善 保 管 起 搏 器 卡 ,外 出 时 随 身 携 带 (4） 注 意 切 口 清 洁 ， 防 止 感 染 . (5） 避 开 高 电 压 和 强 磁 场 ， 如 核 磁 、 激 光 、 理 疗 、电 灼 设 备 、 变 电 站 等 .手 提 电 话 离 距 起 搏 器 15cm以外 。 嘱 病 人 一 旦 接 触 某 种 环 境 或 电 器 后 出 现 胸 闷头 晕 等 不 适 ,应 立 即 离 开 现 场 或 不 再 使 用 该 电 器 .