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1、 病 例 1n 女 性 86岁 ,今 年 盛 夏 ,因 怕 中 暑 ,自 己 外 出 买 清 凉 饮料 ,大 汗 .饮 凉 开 水 2杯 .一 小 时 后 心 悸 气 短 ,不 能 平卧 .次 日 加 重 ,腹 胀 ,不 愿 进 食 ,伴 恶 心 .来 诊 .n 检 查 :血 压 130/80,心 率 130/分 ,完 全 不 整 ,肺 底 湿罗 音 ,肝 肋 下 2指 ,剑 突 下 4指 ,压 痛 .n 问 :1,急 性 ?慢 性 ? 2,程 度 ? 3,部 位 ? 4,诱 因 ? n 左 室 压 ： 120/0-10mmHgn 主 动 脉 压 ： 120/80mmHgn 外 周 毛 细 管
2、 压 :5-15mmHgn 腔 静 脉 压 ： 0-5mmHg （ 偶 可 呈 负 压 ）n 右 房 压 ： 5/0mmHg （ 偶 可 呈 负 压 ）n 右 室 压 ： 20/0-5mmHgn 肺 动 脉 压 ： 20/5mmHgn 肺 毛 细 管 压 ： 5-15mmHgn 肺 静 脉 压 ： 5-15mmHgn 左 房 压 ： 15/5mmHg n 肺 动 脉 、 肺 毛 细 管 、 肺 静 脉 、 左 心 房 之间 无 瓣 膜 ， 其 压 力 有 递 减 趋 势 ， 但 无 大差 别 。 故 左 心 房 压 力 即 可 致 肺 循 环 淤血n 腔 静 脉 与 右 心 房 之 间 也 无
3、 瓣 膜 ， 故 其 压力 也 无 大 差 别 。 故 右 心 房 压 力 即 可 致肝 大 、 颈 静 脉 怒 张 、 肝 颈 回 流 征n 腔 静 脉 与 右 心 房 又 是 循 环 系 压 力 最 低 的部 位 （ 偶 可 呈 负 压 ） 。 所 以 ， 通 过 中 心静 脉 输 液 应 防 止 空 气 进 入 血 管 n 左 /右 心 室 排 出 量 n 左 /右 心 室 内 存 留 血 n 心 室 舒 张 末 压 n 体 /肺 静 脉 郁 血n 体 /肺 毛 细 管 渗 出 水 肿 n 动 脉 阻 力 或 心 肌 收 缩 力 n 左 心 排 出 量 左 室 /房 淤 血 ， 压 力
4、n 肺 静 脉 淤 血n 肺 毛 细 管 淤 血 渗 出n 肺 间 质 水 肿 憋 气 、 干 罗 音n 水 肿 液 漏 入 肺 泡 湿 罗 音n 紫 绀 、 憋 气 、 端 坐 呼 吸n n 肺 气 肿 或 纤 维 化 肺 水 肿n 肺 动 脉 淤 血 ， 压 力 n 右 心 排 出 量 n 右 室 /房 淤 血 ， 压 力 n 静 脉 淤 血 ， 压 力 渗 出 水 肿n 颈 静 脉 充 盈 -怒 张n 皮 肤 黏 膜 水 肿 加 重 、 肝 大 、 腹 水 n 左 心 排 出 量 肺 静 脉 淤 血 肺 毛 细 管 淤血 肺 间 质 水 肿 水 肿 液 漏 入 肺 泡n 肺 动 脉 淤
5、血 右 心 排 出 量 n 肺 水 肿 一 度 ， 其 后 重 新 n 右 室 /房 淤 血 ， 压 力 n 静 脉 淤 血 ， 压 力 n 皮 肤 黏 膜 水 肿 、 肝 大 、 腹 水 病 例 2 临 床 表 现 ：临 床 表 现 ： 病 例 3 n n医 生 的 重 要 任 务 之 一 是 ： n 交 感 神 经 兴 奋 性 心 肌 收 缩 力 暂 时 好 转n 但 是 ， 交 感 兴 奋 的 结 果 肾 素 血 管 紧 张 素 -醛 固 酮 系 统 （ RAAS） 激活阻 力 血 管 收 缩 、 心 率 、 心 肌 肥 厚 氧 耗 促 进 心 肌 纤 维 化 、 诱 发 心 律 失 常
6、 、 心 肌 Ca 舒 张 功 能 、 水 钠 潴 留n 以 往 知 道 ， 但 缺 乏 满 意 的 处 理 手 段 n 洋 地 黄 类 共 性 ： 增 强 心 肌 收 缩 力 ， 减 慢心 率 及 传 导n 地 高 辛 ： 口 服 ， 1-2小 时 起 效 ， 3-6小 时达 浓 度 高 峰 ， 4-7天 后 作 用 完 全 消 失 。 维持 量 0.125-0.5毫 克 /日n 西 地 兰 ： 静 滴 ， 5-30分 钟 起 效 ， 1-2小 时达 浓 度 高 峰 ， 3-6天 后 作 用 完 全 消 失 。 一般 不 长 期 使 用 n 脂 溶 性 、 小 肠 吸 收 （ 吸 收 率 50%-70%， 不稳 定 ） 、 大 肠 正 常 菌 群 使 它 分 解 失 活 ， 肝内 降 解 ， 肾 排 泄n “ 治 疗 窗 ” 小 ， 血 药 浓 度 轻 微 变 化 即 可 导致 疗 效 不 足 或 中 毒n 许 多 因 素 可 影 响 血 药 浓 度n 与 几 十 类 药 可 能 发 生 相 互 作 用 病 例 5 病 例 6 20世 纪 50-70年 代 心 脏 病 构 成 比 的 变 化50%40%30%20%10% 老 年 人 药 代 动 力 学 特 征 表 现 ： 阻 滞 剂 -_ _ ( 谢 谢 !
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