痛风的营养治疗方案

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1、 痛 风 概 述 痛 风 是 遗 传 性 或 获 得 性 病 因 致 嘌 呤 代谢 障 碍 ,血 尿 的 增 高 伴 组 织 损 伤 的 一 组 疾 病 （ 一 ） 什 麽 是 嘌 呤 RNA 腺 嘌 呤 （ 核 糖 核 酸 ） 鸟 嘌 呤 构 成 核 苷 酸 酶 分 解 尿 酸核 蛋 白 核 酸 DNA 次 黄 嘌 呤 （ 脱 氧 核 糖 核 酸 ） 黄 嘌 呤 ： 尿 酸 的 主 要 来 源外 源 性 嘌 呤 广 泛 存 在 食 物 中 （ 二 ） 什 么 是 尿 酸 尿 酸 是 嘌 呤 代 谢 的 最 终 产 物 ,主 要 由 细胞 代 谢 分 解 的 核 酸 和 其 他 嘌 呤 化 合

2、 物 以及 从 食 物 中 的 嘌 呤 经 酶 的 作 用 分 解 而 来 （ 三 ） 什 么 是 高 尿 酸 血 症 尿 酸 是 嘌 呤 代 谢 的 终 产 物 ， 腺 嘌 呤 、 鸟 嘌呤 、 次 黄 嘌 呤 及 黄 嘌 呤 在 体 内 通 过 一 系 列 酶的 作 用 均 可 产 生 尿 酸 。 约 80%的 尿 酸 源 于 体内 核 苷 酸 或 核 蛋 白 的 分 解 ， 20%的 尿 酸 源 于膳 食 中 富 含 嘌 呤 的 食 物 。 尿 酸 主 要 由 肾 脏（ 66%） 和 肠 道 （ 34%） 排 出 体 外 。 尿 酸 的 血中 水 平 决 定 于 尿 酸 产 生 排 泄

3、之 间 的 平 衡 。 正 常 男 性 血 尿 酸 高 限 为 417微 摩 尔 /升 。98%临 床 痛 风 患 者 ， 血 尿 酸 417微 摩 尔 /升 ，而 3%-4%女 性 痛 风 患 者 ， 血 尿 酸 介 于 357-417微 摩 尔 /升 ， 所 以 女 性 痛 风 患 者 血 尿 酸 高限 定 为 357微 摩 尔 /升 。 尿 酸 的 高 低 还 受 种 族 、膳 食 习 惯 、 年 龄 、 体 质 （ 肥 胖 ） 等 因 素 影响 。 （ 四 ） 什 麽 是 痛 风 痛 风 的 主 要 特 点 是 ： 体 内 尿 酸 产 生 过 多 或 肾 脏 排 泄 尿 酸 减 少 ，

4、引 起 血 中 尿 酸 升 高 ， 形 成 高 尿 酸 血 症 以及 反 复 发 作 的 痛 风 性 急 、 慢 性 关 节 炎 、痛 风 石 沉 积 和 关 节 畸 形 等 。 痛 风 常 累 及 肾 脏 而 引 起 慢 性 间 质 性 肾 炎和 尿 酸 性 肾 结 石 。 痛 风 的 发 生 与 多 食 美 味 佳 肴 ， 致 使 营 养过 剩 有 关 。 一 般 来 说 ， 生 活 条 件 较 优 越的 人 比 生 活 条 件 较 差 的 人 更 容 易 得 痛 风 ，所 以 说 痛 风 是 一 种 “ 富 贵 病 ” 。 据 资 料统 计 ， 约 58%以 上 痛 风 患 者 的 体

5、重 ， 高 于标 准 体 重 15%或 更 高 ； 约 3/4的 痛 风 患 者有 高 脂 血 症 ， 而 后 者 又 与 肥 胖 有 密 切 关系 。 痛 风 多 见 于 男 性 ， 尤 其 是 肥 胖 者 ， 通 常在 中 年 以 后 发 病 ， 在 一 些 不 爱 运 动 、 进食 蛋 白 质 较 多 、 营 养 过 剩 的 人 群 中 尤 为多 见 。 女 性 常 在 绝 经 后 发 病 。 有 些 疾 病 可 增 加 患 痛 风 的 危 险 性 ， 包 括糖 尿 病 、 肾 脏 疾 病 以 及 肥 胖 症 在 服 用 某些 药 物 如 利 尿 剂 或 在 手 术 较 轻 的 关 节

6、损伤 后 都 可 能 引 起 痛 风 发 作 。 。 痛 风 的 分 类 和 发 病 机 制 一 、 痛 风 的 分 类 从 病 因 上 痛 风 可 分 为 原 发性 和 继 发 性 两 类 。 （ 一 ） 、 原 发 性 痛 风 原 发 性 者 多 由 先 天 性 嘌 呤 代 谢 紊 乱 引 起 ， 一 部分 遗 传 缺 陷 比 较 明 确 ， 一 部 分 则 病 因 不 明 。 多 见 于40岁 以 上 男 性 或 绝 经 期 妇 女 ， 部 分 有 家 族 史 ， 属 于常 染 色 体 多 基 因 遗 传 。 嘌 呤 合 成 途 径 中 的 有 关 酶 如次 黄 嘌 呤 等 活 性 增

7、加 可 致 嘌 呤 生 成 增 多 ， 产 生 高 尿酸 血 症 。 并 常 伴 有 肥 胖 、 高 脂 血 症 、 冠 心 病 、 动 脉硬 化 、 糖 尿 病 及 甲 状 腺 功 能 亢 进 等 。 但 在 发 病 机 理上 ， 并 无 证 据 表 明 彼 此 间 关 系 。 高 嘌 呤 食 物 对 于 具有 痛 风 素 质 者 可 成 为 发 病 的 促 进 因 素 。 如 果 父 母 一 方 患 病 ， 子 女 患 病 者 占 40%左右 ， 有 时 可 达 50%； 如 果 父 母 皆 患 病 ， 则子 女 患 病 率 可 达 75%， 男 女 皆 有 患 该 病 的机 会 。 面

8、对 痛 风 的 家 族 遗 传 有 两 种 推 测 ，一 是 环 境 因 素 ， 即 同 一 家 族 的 生 活 习 惯相 同 ， 另 一 个 原 因 是 遗 传 因 素 。 （ 二 ） 、 继 发 性 痛 风 1、 继 发 （ 伴 发 ） 于 其 他 先 天 性 代谢 紊 乱 性 疾 病 ， 如 糖 原 累 积 病 型 ，可 伴 同 嘌 呤 合 成 增 加 ， 尿 酸 生 成 过多 和 排 泄 减 少 而 发 生 高 尿 酸 血 症 。 继 发 性 痛 风 是 继 发 于 白 血 病 、 淋 巴 瘤 、多 发 性 骨 髓 瘤 、 溶 血 性 贫 血 、 真 性 红 细胞 增 多 症 、 恶

9、性 肿 瘤 、 慢 性 肾 功 能 不 全 、某 些 先 天 性 紊 乱 性 疾 病 。 某 些 药 物 ， 如速 尿 、 乙 胺 丁 醇 、 水 杨 酸 类 （ 阿 司 匹 林 、对 氨 基 水 杨 酸 ） 及 烟 酸 等 ， 均 可 引 起 继发 性 痛 风 。 此 外 ， 酗 酒 、 铅 中 毒 、 铍 中毒 及 乳 酸 中 毒 等 也 可 并 发 继 发 性 痛 风 。 二 、 痛 风 的 发 病 机 制 痛 风 的 直 接 原 因 是 高 尿 酸 血 症 。 高 尿 酸 血症 可 以 是 尿 酸 产 生 过 多 （ 75%） ， 也 可 以 是 尿酸 排 泄 过 低 （ 25%） 。

10、 尿 酸 是 嘌 呤 代 谢 最 终 产物 ， 嘌 呤 存 在 于 核 酸 中 ， 参 与 DNA及 蛋 白 质的 合 成 。 嘌 呤 来 源 于 ： 内 源 性 嘌 呤 合 成 增多 ， 主 要 利 用 谷 氨 酸 在 肝 内 合 成 ； 内 源 性核 酸 代 谢 不 断 更 新 ， 最 后 分 解 为 尿 酸 。 研 究表 明 ， 体 内 尿 酸 80%为 内 源 性 ； 外 源 性 摄 取（ 经 食 物 分 解 产 生 ） 只 占 20%。 因 此 ， 在 高 尿 酸 血 症 的 发 生 中内 源 性 代 谢 紊 乱 较 外 源 性 因 素 更 为重 要 ， 高 嘌 呤 膳 食 并 非

11、痛 风 的 原 发病 因 ， 但 高 嘌 呤 膳 食 可 使 血 尿 酸 水平 升 高 ， 甚 至 达 到 相 当 于 痛 风 患 者的 水 平 。 （ 一 ） 尿 酸 生 成 过 多 型 痛 风 病 人 中 由 尿 酸 生 成 增 多 所 致 者 仅占 少 数 ， 一 般 不 超 过 10%。 主 要 见 于 继 发 性高 尿 酸 血 症 、 三 磷 酸 腺 苷 （ ATP） 分 解 加 速状 态 （ 急 性 心 肌 梗 塞 、 一 次 大 量 吸 烟 、 癫痫 持 续 状 态 与 体 力 不 相 称 的 剧 烈 运 动 ， 均可 使 ATP大 量 分 解 成 尿 酸 ） 及 极 少 数 因

12、 酶 缺陷 的 原 发 性 高 尿 酸 血 症 。 此 外 ， 在 白 血 病 淋 巴 瘤 化 疗 和/或 放 疗 过 程 中 ， 由 于 大 量 细 胞 破坏 ， 核 酸 代 谢 加 速 ， 导 致 高 尿 酸 血症 及 代 偿 性 嘌 呤 合 成 增 加 。 （ 二 ） 尿 酸 排 泄 减 少 型 90%以 上 的 高 尿 酸 血 症 或 痛 风 属 此 型 。凡 是 使 肾 小 球 滤 过 减 少 （ 慢 性 肾 功 能 不 全 ） 、抑 制 肾 小 管 分 泌 的 因 素 ， 如 体 内 有 机 酸 增 加 ，可 竞 争 性 抑 制 肾 小 球 队 尿 酸 的 分 泌 ， 引 起 高尿

13、 酸 血 症 （ 如 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 、 感 染 、 休克 等 ） 、 增 加 肾 小 管 对 尿 酸 的 重 吸 收 （ 如 脱水 状 态 等 ） 的 因 素 均 可 使 肾 小 管 分 泌 降 低 引起 尿 排 泄 减 少 。 利 尿 剂 特 别 是 噻 嗪 类 利 尿 剂可 使 血 尿 酸 增 高 。 （ 三 ） 混 合 型 既 有 尿 酸 生 成 过 多 又 有 肾 尿 酸 排 泄 减 少 ，主 要 见 于 长 期 饮 酒 和 葡 萄 糖 -6-磷 酸 酶 缺 陷 者 。酒 类 饮 品 本 身 即 含 高 嘌 呤 物 质 ， 大 量 饮 酒 可促 进 肝 脏 内 三 磷

14、 酸 腺 苷 （ ATP） 的 降 解 ， 嘌 呤分 解 加 速 ， 从 而 使 尿 酸 生 成 增 加 ； 饮 酒 还 可引 起 高 乳 酸 血 症 后 者 可 抑 制 肾 小 管 对 尿 酸 的分 泌 ， 使 尿 酸 排 泄 减 少 。 痛 风 的 诊 断 标 准 1、 典 型 急 性 关 节 炎 发 作 ， 可 自 行 中 止而 进 入 无 症 状 间 歇 期 。 同 时 证 实 有 高 尿 酸血 症 ； 2、 关 节 腔 积 液 中 或 白 细 胞 内 发 现 有 尿酸 盐 结 晶 ； 3、 痛 风 结 节 中 有 尿 酸 结 晶 发 现 。 凡 具有 上 述 三 项 之 一 者 即

15、或 确 诊 。 痛 风 的 临 床 表 现 痛 风 的 临 床 表 现 无 症 状 期 无 症 状 高 尿 酸 血 症 指 的 是 患 者 在 症 状 出现 以 前 ， 血 液 中 有 尿 酸 增 高 的 现 象 。 正常 人 的 血 尿 酸 值 男 性 为 100毫 升 为2.57.0毫 克 ， 女 性 为 1.56.0毫 克 。 痛风 的 发 病 率 随 着 血 尿 酸 值 的 升 高 而 增 多 ，血 尿 酸 值 77.9毫 克 之 间 的 患 者 ， 有 17%会 患 上 痛 风 ， 上 升 到 88.9毫 克 时 ， 发 病率 为 23%。 如 果 血 尿 酸 值 达 到 9毫 克

16、， 那麽 ， 痛 风 的 发 病 率 会 骤 然 上 升 至 82%。 痛 风 的 临 床 表 现 急 性 期 痛 风 首 先 出 现 的 症 状 是 急 性 痛 风 性 关 节炎 。 这 种 关 节 炎 的 特 点 是 发 作 突 然 ， 疼痛 剧 烈 ， 伴 有 寒 战 和 发 热 。 初 次 发 热 ，症 状 常 在 数 天 至 数 周 内 自 然 消 失 。 一 般能 完 全 恢 复 原 状 。 约 50%的 初 次 发 作 部 位在 单 侧 拇 趾 ， 常 被 称 为 足 痛 风 。 大 约 90%的 痛 风 患 者 都 有 足 痛 风 的 经 历 。 痛 风 的 临 床 表 现 急

17、 性 期病 程 如 及 时 给 予 秋 水 仙 碱 治 疗 。 1 3天 完 全缓 解 ， 若 任 其 自 然 发 展 ， 则 病 程 延 长 ，但 大 部 分 能 完 全 恢 复 。 有 1/10病 人 可 累及 关 节 ， 留 下 不 适 感 。 痛 风 的 临 床 表 现 间 歇 期 两 次 发 作 之 间 的 一 段 静 止 期 叫 间 歇 期 。 大 多 数 病 人 一 生 中 反 复 发 作 多 次 ， 某 些患 者 发 作 一 次 后 从 未 再 发 。 多 数 患 者 发 作 间 隔 时 间 为 六 个 月 至 一 年 。 少 数 患 者 间 隔 时 间 可 长 达 5 10年

18、 。 痛 风 的 临 床 表 现 慢 性 期 痛 风 石慢 性 关 节 炎尿 路 结 石痛 风 性 肾 炎 痛 风 石 痛 风 石 实 际 上 是 由 于 人 体 血 液 中 的 尿 酸 浓 度 太高 ， 以 尿 酸 盐 结 晶 的 形 式 沉 积 于 软 骨 、 滑 膜 、肌 腱 和 关 节 周 围 的 软 组 织 之 中 ， 久 而 久 之 ， 关节 被 广 泛 破 坏 而 发 生 畸 形 。 覆 盖 在 痛 风 “ 石 ”上 的 皮 肤 会 变 得 紧 张 、 发 亮 、 变 薄 ， 一 旦 因 摩擦 而 发 生 溃 疡 ， 无 数 细 针 样 的 结 晶 物 就 会 从 溃疡 洞 里

19、“ 漏 ” 出 来 痛 风 石 痛 风 石 的 数 目 及 大 小 是 反 映 痛 风 病 情 轻 重 及 病程 长 短 的 一 个 直 观 指 标 。 痛 风 石 较 大 、 数 目 较多 者 ， 表 明 病 程 较 长 ， 病 情 控 制 不 良 ； 反 之 则表 示 病 程 较 短 ， 病 情 相 对 较 轻 。 因 此 ， 在 治 疗上 就 是 防 止 过 多 的 尿 酸 盐 沉 着 、 痛 风 石 的 破 坏和 结 缔 组 织 反 应 。 痛 风 石 痛 风 石 一 旦 破 溃 ， 则 很 难 自 行 愈 合 。 尤 其 是 大 的 痛 风石 破 溃 后 ， 由 于 溃 口 较 大

20、， 则 更 难 愈 合 。 这 是 因 为 形成 痛 风 石 处 的 皮 肤 因 长 期 受 到 化 学 性 刺 激 和 侵 蚀 ， 皮肤 结 构 和 营 养 均 遭 到 破 坏 局 部 的 血 液 供 应 较 差 ， 细 胞再 生 能 力 低 下 而 影 响 其 修 复 。 同 时 ， 该 处 仍 然 有 尿 酸盐 结 晶 在 不 断 排 出 ， 刺 激 创 面 而 阻 止 其 愈 合 。 再 则 ，破 溃 后 的 皮 肤 和 周 围 的 软 组 织 还 容 易 发 生 继 发 感 染 ，一 旦 感 染 形 成 ， 往 往 演 变 为 慢 性 化 脓 性 炎 症 ， 久 不 愈合 。 痛 风

21、 尿 路 结 石 尿 酸 在 膀 胱 或 输 尿 管 内 沉 积 而 形 成 痛 风结 石 ， 偶 尔 也 可 在 输 尿 管 内 形 成 结 石 。 肾 内 的 尿 酸 结 石 由 肾 脏 移 入 输 尿 管 或 膀胱 ， 这 种 结 石 来 源 于 肾 盂 。 有 输 尿 管 或膀 胱 内 痛 风 结 石 的 患 者 ， 几 乎 均 存 在 不同 程 度 的 痛 风 性 肾 病 或 肾 结 石 。 痛 风 尿 路 结 石 痛 风 尿 路 结 石 的 临 床 表 现 和 非 痛 风 患 者 尿 路 结石 的 临 床 表 现 完 全 一 样 ， 主 要 有 血 尿 、 疼 痛 、排 尿 异 常

22、 及 其 他 表 现 等 几 方 面 。 无 论 是 肾 结 石 、输 尿 管 或 膀 胱 结 石 均 可 因 结 石 损 伤 尿 路 而 引 起血 尿 ， 多 表 现 为 发 作 性 、 肉 眼 可 看 见 血 尿 ， 有时 则 需 要 做 显 微 镜 检 查 才 发 现 为 血 尿 。 发 作 性疼 痛 为 尿 路 结 石 的 另 一 特 征 。 疼 痛 常 突 然 发 作 ，呈 绞 痛 性 质 。 疼 痛 部 位 常 在 两 侧 肾 区 、 下 腹 区 、膀 胱 区 ， 视 结 石 的 部 位 而 定 。 痛 风 性 肾 病 痛 风 性 肾 病 与 肾 结 石 这 两 种 情 况 常 同

23、 时 存 在 。痛 风 性 肾 病 比 肾 结 石 更 为 常 见 。 如 肾 功 能 保 持正 常 ， 痛 风 性 肾 病 一 般 不 易 被 发 现 与 确 诊 。 有一 位 病 理 学 家 ， 解 剖 了 191例 生 前 患 有 痛 风 的尸 体 ， 发 现 有 188人 有 痛 风 性 肾 病 。 痛 风 性 肾结 石 的 发 生 率 为 20%25%。 有 痛 风 性 肾 结 石的 患 者 ， 大 多 数 都 有 不 同 程 度 的 痛 风 性 肾 病 ，但 痛 风 性 肾 病 者 不 是 都 有 痛 风 性 肾 结 石 存 在 。 痛 风 性 肾 病 痛 风 性 肾 病 是 由

24、于 尿 酸 沉 积 于 肾 脏 ， 对肾 脏 组 织 造 成 炎 症 和 破 坏 作 用 而 引 起 的 。尿 酸 主 要 沉 积 在 肾 小 管 和 肾 间 质 ， 引 起肾 小 管 上 皮 细 胞 萎 缩 、 退 变 ， 并 损 害 肾小 管 的 功 能 。 肾 间 质 可 出 现 水 肿 、 炎 症反 应 ， 久 而 久 之 可 发 生 纤 维 化 ， 临 床 上称 为 “ 间 质 性 肾 炎 ” 。 痛 风 性 肾 病 痛 风 性 肾 病 对 肾 脏 的 损 害 是 一 个 十 分 缓 慢 的 过程 ， 患 者 的 肾 功 能 可 长 期 维 持 正 常 。 但 当 病 情不 断 发

25、展 ， 则 可 以 出 现 水 肿 、 少 尿 、 蛋 白 尿 、夜 尿 增 多 、 高 血 压 、 贫 血 等 症 ， 从 而 提 示 肾 功能 受 损 害 的 表 现 ， 最 后 可 发 展 为 肾 功 能 衰 竭 ，患 者 可 因 氮 质 血 症 、 尿 毒 症 而 死 亡 。 痛 风 性 肾病 的 进 展 极 为 缓 慢 ， 不 少 患 者 病 程 可 长 达 数 十年 而 无 临 床 症 状 。 痛 风 的 并 发 症 从 统 计 数 字 看 ： 痛 风 与 肥 胖 、 糖 尿 病 、 高 血 脂 、 高 血 压 、 动 脉 硬 化 相 关 ， 痛 风 的 并 发 症 肥胖： 痛 风

26、 青 睐 肥 胖 人 ,肥 胖 人 易 发 生 高 尿 酸 血 症 和痛 风 ,因 为 体 重 与 高 尿 酸 血 症 明 显 相 关 .有 研 究显 示 ,男 性 肥 胖 者 发 病 率 为 9.116.3,青 年时 期 体 重 增 加 是 临 床 痛 风 发 生 的 危 险 信 号 。 肥胖 伴 高 尿 酸 血 症 可 能 与 内 分 泌 系 统 紊 乱 ， 如 雄激 素 和 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 水 平 下 降 或 睾 酮 生 成过 多 ， 从 而 抑 制 尿 酸 排 泄 有 关 。 临 床 资 料 证 明 ,大 多 数 痛 风 患 者 属 超 重 或 肥 胖 ,但 少 部 分

27、 较 瘦的 人 也 可 能 得 痛 风 ,并 不 是 说 瘦 人 是 不 会 得 痛风 . 痛 风 的 并 发 症 高 血 压 : 痛 风 患 者 易 伴 高 血 压 ， 痛 风 患 者 可 由 于 痛 风 性肾 病 及 肾 结 石 所 造 成 的 肾 脏 损 坏 而 发 生 肾 性 高血 压 。 这 种 情 况 主 要 见 于 痛 风 性 肾 病 的 中 晚 期 。但 仍 有 25%50%的 痛 风 患 者 无 肾 脏 病 变 也 可伴 发 高 血 压 。 这 种 情 况 主 要 见 于 肥 胖 、 高 血 脂及 年 龄 较 大 的 痛 风 患 者 。 由 于 遗 传 因 素 对 高 血压

28、的 发 生 起 着 重 要 作 用 。 故 可 以 把 痛 风 与 高 血压 看 成 是 遗 传 缺 陷 上 的 两 种 不 同 表 现 。 痛 风 的 并 发 症 冠 心 病 : 痛 风 患 者 合 并 冠 心 病 的 发 生 率 是 非 痛 风 患 者 的2倍 。 痛 风 患 者 易 合 并 冠 心 病 的 原 因 是 ， 尿 酸盐 可 直 接 沉 积 于 动 脉 血 管 壁 ， 损 伤 动 脉 内 膜 ，刺 激 血 管 内 皮 细 胞 增 生 ， 诱 发 血 脂 在 动 脉 管 壁沉 积 而 引 起 动 脉 粥 样 硬 化 。 所 以 ， 高 尿 酸 血 症应 被 视 为 容 易 导 致

29、 动 脉 硬 化 及 冠 心 病 的 危 险 因素 之 一 。 痛 风 的 并 发 症 糖 尿 病 ： 痛 风 患 者 发 生 糖 尿 病 的 概 率 比 一 般 正 常人 高 23倍 。 痛 风 和 糖 尿 病 均 为 代 谢 性 疾病 。 其 发 生 都 与 体 内 糖 、 脂 肪 、 蛋 白 质等 的 代 谢 紊 乱 有 关 。 痛 风 患 者 易 患 糖 尿病 的 原 因 还 与 遗 传 缺 陷 、 肥 胖 、 营 养 过剩 机 体 缺 乏 运 动 等 有 直 接 的 关 系 。 痛 风 的 防 治 早 期 发 现 痛 风 是 最 方 便 而 有 效 的 方 法 ，就 是 对 血 尿

30、酸 值 的 测 定 。 以 及 时 发 现 痛风 、 高 尿 酸 血 症 患 者 ， 这 对 早 期 发 现 和防 治 痛 风 有 十 分 重 要 的 意 义 。 所 以 对 以下 人 群 检 测 血 尿 酸 应 作 为 常 规 检 查 的 项目 。 痛 风 的 防 治 一 .50岁 以 上 者 二 .肥 胖 的 中 老 年 男 性 及 绝 经 期 女 性 三 .心 血 管 病 、 高 血 压 病 、 脑 血 管 病 、 肾 病 患 者 四 .2型 糖 尿 病 患 者 五 .青 年 或 中 年 以 上 人 群 中 原 因 不 明 。 尤以 单 关 节 游 走 性 关 节 炎 作 为 特 征 者

31、 。 痛 风 的 防 治 六 .肾 结 石 、 肾 囊 肿 患 者 七 .平 素 嗜 食 肥 甘 厚 味 、 喜 好 烟 酒 的 青 年 或 中年 以 上 者 八 .有 痛 风 家 族 史 的 成 员 凡 属 于 高 危 人 群 ， 有 以 上 所 列 任 何 12项 者 ，均 应 到 医 院 作 血 尿 酸 检 测 ， 以 及 早 发 现 高 尿 酸血 症 和 痛 风 ， 防 患 于 未 然 。 即 使 血 尿 酸 在 正 常范 围 内 ， 也 不 能 轻 易 排 除 痛 风 和 高 尿 酸 血 症 的可 能 性 。 以 后 应 每 年 作 12次 健 康 检 查 。 痛 风 的 防 治 治

32、 疗 的 目 的 是 尽 快 终 止 急 性 症 状 ， 预 防急 性 关 节 炎 的 复 发 ； 减 少 并 发 症 的 产 生或 逆 转 并 发 症 。 治 疗 上 ， 减 少 内 外 源 性 尿 酸 生 成 ,另 一 方面 促 使 尿 酸 排 泄 增 加 ， 控 制 高 尿 酸 血 症 。 应 避 免 饮 酒 。 切 忌 肥 胖 ， 应 进 低 热 量 、低 嘌 呤 饮 食 ， 多 饮 水 、 如 血 尿 酸 明 显 增高 ， 还 应 考 虑 药 物 治 疗 。 痛 风 的 营 养 治 疗 痛 风 的 营 养 治 疗 主 要 是 通 过 限 制 饮 食 中嘌 呤 的 摄 入 ,达 到 减

33、 少 尿 酸 生 成 ,降 低 血尿 酸 浓 度 的 目 的 .由 于 痛 风 的 发 生 与 营 养过 剩 密 切 相 关 ,科 学 的 饮 食 结 构 还 能 从 根本 上 消 除 这 一 诱 发 因 素 一 ,限 制 食 物 嘌 呤 摄 入 急 发 作 期 每 日 嘌 呤 摄 入 不 超 过 150毫克 (详 见 食 物 嘌 呤 含 量 表 ),不 宜 选 用 每 百克 含 嘌 呤 超 过 50毫 克 的 食 物 ,缓 解 期 可 适当 放 宽 限 制 ,少 量 选 用 每 百 克 含 嘌 呤 在150毫 克 以 下 的 食 物 . 二 ,降 低 膳 食 能 量 如 果 是 肥 胖 患

34、者 更 要 坚 持 饮 食 能 量 负平 衡 ,使 体 重 适 当 减 轻 .三 ,维 持 较 低 的 蛋 白 质 摄 入 按 照 每 日 0.8克 /公 斤 体 重 供 给 蛋 白 质 ,每 天 蛋 白 质 总 摄 入 量 约 为 5060克 .以 不含 或 少 含 核 蛋 白 的 奶 类 ,蛋 类 等 为 主 要 的蛋 白 质 来 源 四 ,低 脂 肪 摄 入 ,增 加 尿 酸 排 出 每 日 脂 肪 摄 入 约 在 40克 50克 .烹 调 时多 采 用 蒸 ,煮 ,炖 ,汆 ,卤 等 方 法 ,少 选 含 饱和 脂 肪 多 的 动 物 性 食 物 .不 选 择 硬 果 类 食物五 ,以

35、 碳 水 化 合 物 作 为 热 能 的 主 要 来 源 每 天 来 自 碳 水 化 合 物 的 能 量 不 能 少 于50%.一 般 体 形 的 人 每 天 保 证 选 用 主 食200300克 (生 重 ).尽 量 不 选 择 粗 杂 粮 和豆 类 这 些 嘌 呤 含 量 很 高 的 食 物 六 ,注 意 补 充 维 生 素 特 别 是 补 充 B族 维 生 素 和 维 生 素 C7多 饮 水 ， 每 日 摄 入 量 2000-3000ML排 尿 量最 好 达 2000ML。 第 一 类 ： 嘌 呤 含 量 高 的 食 物 （ 每100g嘌 呤 含 量 1501000mg） 类 别 品 种

36、 肉 类 及 内 脏 牛肝233m g、牛肾200m g、胰脏825m g、脑195m g、凤尾鱼363m g、沙丁鱼295m g 肉 汤 各种肉、禽制的浓汤和清汤160400m g 第 二 类 ： 嘌 呤 含 量 较 高 的 食 物（ 每 100g嘌 呤 含 量 75150mg） 类 别 品 种 鱼 类 鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、鱼卵、小虾、淡菜、白鱼、鳗鱼、鳝鱼 禽 类 鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡 肉 类 兔肉、鹿肉、猪肉、牛舌 豆 类 扁豆 第 三 类 ： 嘌 呤 含 量 较 少 的 食 物（ 每 100g嘌 呤 含 量 75mg） 类 别 品 种 鱼 类青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎 肉 类鸡、火腿、羊肉、牛肉 谷 类麦麸、面包、麦片 蔬 菜 类芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 第 三 类 ： 嘌 呤 含 量 很 少 的 食 物 类 别 品 种乳 类各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、牛奶、适量奶油、冰淇淋蛋 类鸡蛋、鸭蛋谷 类精白米、富强粉、玉米、精白面粉、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、蛋糕蔬 菜 类卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、西红柿、西葫芦、南瓜、倭瓜、萝卜、洋葱、白菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜水 果 类梨、杏、苹果、葡萄、橙等各种水果干 果 类花生、杏仁、核桃、糖及糖果 各 种 饮 料汽水、茶、咖啡、可可等