病理解剖学内分泌系统疾病

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1、病 理 ： 甲 状 腺 炎 急 性 甲 状 腺 炎 亚 急 性 甲 状 腺 炎 -肉 芽 肿 性 甲 状 腺 炎 慢 性 甲 状 腺 炎 慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎 纤 维 性 甲 状 腺 炎 病 因 ： 病 毒 感 染机 理 ： 滤 泡 破 坏 ， 胶 质 外 溢 ， 异 物 肉 芽 肿 性 炎 亚 急 性 甲 状 腺 炎(subacute thyrioditis)-肉 芽 肿 性 甲 状 腺 炎 镜 下 ： 纤 维 包 绕 的 结 节 状 病 灶 ； 中 性 、 酸 性 粒 细 胞 、 浆 细 胞 、 多 核 巨 细 胞 浸 润 ；肉 眼 ： 甲 状 腺 不 均 匀 肿 大

2、 ， 质 实 ， 橡 皮 样结 局 ： 滤 泡 上 皮 再 生 ， 各 种 炎 细 胞 消 失 ， 纤 维 增 生 ； 病 理 : 慢 性 甲 状 腺 炎 (chronic thyrioditis):1.慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎 (chronic lymphocytic thyrioditis):桥 本 甲 状 腺 炎 (hashimoto s thyrioditis)机 理 ： 自 身 免 疫 性 疾 病 ； 甲 状 腺 功 能 低 下 ； 病 理 ：镜 下 :滤 泡 萎 缩 破 坏 ， 淋 巴 细 胞 、 嗜 酸 性 粒 细 胞 浸 润 和 淋 巴 滤 泡 形 成 ， 可

3、 见 多 核 巨 细 胞 ;纤 维 组 织 增 生 ；肉 眼 : 弥 漫 对 称 肿 大 ； 质 较 韧 ， 灰 白 、 黄 ； 分 叶 状 ; 2.纤 维 性 甲 状 腺 炎 (fibrous hyrioditis): Riedel甲 状 腺 肿 或 慢 性 木 样 甲 状 腺 炎原 因 ： 不 详病 理 ： 镜 下 ： 滤 泡 萎 缩 ， 大 量 纤 维 增 生 、 玻 璃 样 变 ， 少 量 淋 巴 细 胞 浸 润 ； 肉 眼 ： 肿 大 ， 结 节 状 ， 灰 白 ， 质 硬 ；本 病 与 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎 的 区 别 : 大 量 纤 维 增 生 、 玻 璃 样 变

4、浸 润 的淋 巴 细 胞 少 ， 不 形 成 淋 巴 滤 泡 向 周 围组 织 蔓 延 、 侵 犯 和 粘 连 ； 甲 状 腺 肿 瘤 (一 )甲 状 腺 腺 瘤 (thyriod adenoma):来源：甲状腺滤泡上皮 中青年女性多见。 生长缓慢，随吞咽活动而上下移动。2.病 理 变 化 肉 眼 : 光 镜 : 胚 胎 性 胎 儿 性 单 纯 性 胶 样 嗜 酸性 细 胞 :又 称 Hurthle(徐 特 莱 细 胞 ) 大体： 单发，圆或类圆形，直径一般35cm，有完整的包膜。 切面多为实性，色灰白或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。 结 节 性 甲 状 腺 肿 和 甲 状 腺 腺

5、瘤 的 诊 断 及鉴 别 要 点 : 多 发 结 节 ， 包 膜 不 完 整 ； 滤 泡 大 小 不 一 ， 有 胶 质 储 积 滤 泡 ； 结 节 包 膜 外 甲 状 腺 组 织 ， 无 压 迫 现 象 ； 甲状腺癌（Thyroid carcinoma）组织学分类（WHO,1988）乳头状癌滤泡性癌髓样癌未分化癌组织发生滤泡细胞滤泡细胞滤泡旁细胞（C细胞）滤泡细胞； （ 二 )甲 状 腺 癌 (thyriod carcinoma)1.乳 头 状 癌 :最 常 见 的 类 型 ,青 少 年 女 性 多 见 ,肿 瘤 生长 慢 ,恶 性 程 度 较 低 ,预后 较 好 .局 部 淋 巴 结 转

6、移较 早 . 肉 眼 : 肿 瘤 一 般 成 圆 形 ,直 径 约 2-3厘 米 ； 无 明 显 包 膜 ,质 较 硬 ,切 面 灰 白 ； 部 分 病 例 有 囊 形 成 ,囊 内 可 见 乳 头 ， 固 称 乳 头 状 囊 腺 癌 , 肿 瘤 常 伴 有 出 血 坏 死 纤 维 化 和 钙 化 光 镜 : 乳 头 分 支 多 ,乳 头 中 心 有 纤 维 血 管 间 质 ； 间 质 内 常 见 呈 同 心 圆 状 的 钙 化 小 体 , 即 砂 砾 体 ,有 诊 断 意 义 . 乳 头 上 皮 可 单 层 或 多 层 ,癌 细 胞 可 分 化 程 度 不 一 ,核 常 呈 透 明 或 毛

7、玻 璃 状 , 无 核 仁 . 微小癌 2.滤 泡 癌 :特 点 ： 比 乳 头 状 癌 恶 性 程 度 高 ,预 后 差而 少 见 ,多 发 于 40岁 以 上 女 性 ,早 期易 血 道 转 移 ,癌 组 织 侵 犯 周 围 组 织 或器 官 时 可 引 起 相 应 症 状 . 镜 下 :可 见 不 同 分 化 程 度 的 滤 泡 ；分 化 差 的 呈 实 性 巢 片 状 ,瘤 细 胞 异 型 性明 显 滤 泡 少 而 不 完 整 .少 数 病 例 由 嗜 酸性 细 胞 构 成 ,称 为 嗜 酸 性 细 胞 癌 ；注 意 是 否 有 包 膜 和 血 管 侵 犯 加 以 鉴 别 ; 3.髓

8、样 癌 :发 生 ： 滤 泡 旁 细 胞 (即 C细 胞 )， 恶 性 肿 瘤 ； 占 5%-10%,40-60岁 为 高 发 期 ； 部 分 为 家 族 性 常 染 色 体 显 性 遗 传 ；临 床 ： 90%的 肿 瘤 分 泌 降 钙 素 或 同 时 分 泌 其 他 多 种 激 素 和 物 质 ； 严 重 腹 泻 和 低 血 钙 症 ; 光 镜 : 瘤 细 胞 圆 形 或 多 角 .梭 形 ,核 圆 形 或 卵 圆 ,核 仁 不 明 显 .瘤 细 胞 批 呈 实 体 片 巢 状 、 乳头 状 或 滤 泡 状 排 列 ； 间 质 内 常 有 淀 粉 样 物 质 沉 着 ；电 镜 : 胞 浆

9、内 有 大 小 较 一 致 的 神 经 内 分 泌 颗 粒 ; 4.未 分 化 癌 :特 点 ： 较 少 见 ； 生 长 快 ； 早 期 浸 润 和 转 移 ； 恶 性 程 度 高 ,预 后 差 .镜 下 : 癌 细 胞 大 小 、 形 态 、 染 色 深 浅 不 一 ,核 分 裂 像 多 。组 织 ： 可 分 为 小 细 胞 形 、 梭 形 细 胞 型 、 巨 细 胞 型 和 混 合 型 . 胰 岛 疾 病 糖 尿 病 (diabetes mellitus)概 念 ： 是 一 种 体 内 胰 岛 素 相 对 或 绝 对 不 足 及靶 细 胞 对 胰 岛 素 敏 感 性 降 低 ,或 胰 岛

10、素 本身 存 在 结 构 上 的 缺 陷 而 引 起 的 碳 水 化 合 物 、脂 肪 、 和 蛋 白 质 代 谢 紊 乱 的 慢 性 疾 病 。 临 床 ： 多 食 、 多 饮 、 多 尿 和 体 重 减 少 ； (即 三 多 一 少 )； 组 织 或 器 官 发 生 形 态 结 构 改 变 和 功 能 障 碍 ；并 发 症 ： 酮 症 酸 中 毒 ,肢 体 坏 疽 ,多 发 性 神 经 炎 ,失 明 和 肾 功 能 衰 竭 ； 分 类 病 因 发 病 机 制 : 继 发 性 糖 尿 病 : 继 发 于 其 它 病 变 造 成 胰 岛 内 分 泌 功 能 不 足 所 致 的 糖 尿 病 。原

11、 因 ： 炎 症 、 肿 瘤 、 手 术 或 其 他 损 伤 、 某些 内 分 泌 疾 病 (如 肢 端 肥 大 症 、 Cushing综 合 征 、 甲 亢 、 嗜 铬 细 胞 瘤 和 类 癌 综 合征 )。 原 发 性 糖 尿 病 ： 胰 岛 素 依 赖 性 糖 尿 病 和非 胰 岛 素 依 赖 性 糖 尿 病 。 1、胰 岛 素 依 赖 型 : 型 或 幼 年 型 ,占 糖 尿 病 的 10%左 右 特 点 :青 少 年 发 病 ,起 病 急 ,病 情 重 ,发 展 快 , 胰 岛 B细 胞 明 显 减 少 ,血 中 胰 岛 素 降 低 ,易 出 现 酮 症 ,治 疗 依 赖 胰 岛 素

12、 , 机 理 ： 目 前 认 为 本 型 是 在 遗 传 易 感 性 的 基 础 上 由 病 毒 等 诱 发 的 针 对 B细 胞 的 一 种 自 身 免 疫 性 疾 病 。 B细 胞 严 重 损 伤 导 致 胰 岛 素 分 泌 绝 对 不 足 ； 根 据 : 1) 从 患 者 体 内 可 测 到 胰 岛 细 胞 抗 体 和细 胞 表 面 抗 体 ,本 病 常 与 其 他 自 身 免 疫 性疾 病 并 存 , 2) 与 HLA的 关 系 受 到 重 视 ,患 者 中 HLA-DR3和 HLA-DR4的 检 出 率 超 过 平 均 值 说 明与 遗 传 有 关 ; 3) 血 清 中 抗 病 毒

13、抗 体 滴 度 显 著 升 高 ,提 示 与 病 毒 感 染 有 2、 非 胰 岛 素 依 赖 型 : 型 或 成 年 型 ,占 糖 尿 病 90%,特 点 : 成 年 发 病 ,起 病 缓 慢 ,病 情 较 轻 ,发 展 较 慢 ； 胰 岛 数 目 正 常 或 轻 度 减 少 ； 血 中 胰 岛 素 正 常 、 增 多 或 减 少 ； 肥 胖 者 多 见 ,不 宜 出 现 酮 症 ； 一 般 可 以 不 依 赖 胰 岛 素 治 疗 ；本 性 病 因 发 病 机 制 不 清 楚 ,认 为 是 与 肥 胖 有 关 。 病理：1.胰 岛 病 变 :不 同 类 型 不 同 时 期 病 变 不 同 。

14、 型 早 期 为 非 特 异 性 胰 岛 炎 ,继 而 胰 岛B细 胞 颗 粒 脱 失 、 空 泡 变 性 、 坏 死 、 消失 、 胰 岛 变 小 、 数 目 减 少 、 纤 维 组 织 增生 、 玻 变 ； 型 早 期 病 变 不 明 显 ,后 期 B细 胞 减 少 ，常 见 胰 岛 淀 粉 样 变 性 ； 2.动 脉 病 变 : 细 动 脉 玻 变 ,高 血 压 患 者 更 明 显 ;动脉 粥 样 硬 化 较 非 糖 尿 病 患 者 出 现 较 早较 严 重 ;3.肾 脏 病 变 ： 肾 脏 体 积 增 大 :由 于 糖 尿 病 早 期 肾血 流 量 增 加 ,肾 小 球 率 过 滤 增

15、 高 ,导 致早 期 肾 体 积 增 大 ,通 过 治 疗 可 恢 复 。 结 节 性 肾 小 球 硬 化 ： 肾 小 球 系 膜 轴 内有 结 节 状 玻 璃 样 物 质 沉 积 ， 结 节 增 大 可使 外 周 毛 细 血 管 阻 塞 ; 弥 漫 性 肾 小 球 硬 化 :约 见 于 75%的 病 人 ，弥 漫 肾 小 球 内 玻 璃 样 物 质 沉 积 ， 肾 小 球基 底 膜 普 遍 增 厚 ,毛 细 血 管 腔 变 窄 或 完全 闭 塞 ,最 终 导 致 肾 小 球 缺 血 和 玻 璃 样变 性 ; 肾 小 管 -间 质 损 害 :早 期 ： 肾 小 管 上 皮 细 胞 颗 粒 样

16、变 和 空 泡 样 变 性 ；晚 期 ： 肾 小 管 萎 缩 ， 肾 间 质 纤 维 化 、 水 肿 和 淋 巴 细 胞 、 浆 细 胞 和 嗜 中 性 粒 细 胞 浸 润 血 管 损 害 ： 肾 动 脉 及 其 主 要 分 支 ： 动 脉 粥 样 硬 化 ； 入 球 和 出 球 动 脉 ： 玻 璃 样 变 ； 肾 乳 头 坏 死 ： 常 见 于 并 发 急 性 肾 盂 肾 炎 时 ； 由 缺 血 合 并 感 染 所 致 .4.神 经 系 统 病 变 : 周 围 神 经 可 因 血 管 病 变 引 起 缺 血 性 损伤 或 症 状 ,如 肢 体 疼 痛 ,麻 木 、 感 觉 丧 失 、肌 肉

17、麻 痹 。 脑 细 胞 也 可 发 生 广 泛 变 性 ; 5.视 网 膜 病 变 : 早 期 可 表 现 微 小 动 脉 瘤 和 视 网 膜 小静 脉 扩 张 ， 继 而 渗 出 、 水 肿 、 微 血 栓 形成 、 出 血 等 非 增 生 性 视 网 膜 病 变 ; 血 管 病 变 引 起 缺 氧 ,刺 激 纤 维 组 织 增生 ,新 生 血 管 形 成 等 增 生 性 视 网 膜 病 变 ,视 网 膜 病 变 易 引 起 失 明 。 糖 尿 病 易 合 并 白 内 障 。 6.其 他 组 织 或 器 官 病 变 :可 出 现 皮 肤 黄 色瘤 ,肝 脂 肪 变 和 糖 原 沉 积 、 骨 质 疏 松 、糖 尿 病 性 外 阴 炎 及 化 脓 性 和 真 菌 性 感染 等 ；