泌尿系统的功能

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1、三 . 尿 液 的 浓 缩 和 稀 释 尿 渗 压 血 渗 压 : 高 渗 尿 尿 浓 缩 大 量 出 汗 、 呕 吐 、 腹 泻 缺 水 尿 渗 压 血 渗 压 : 低 渗 尿 尿 稀 释 大 量 输 液 、 饮 水 多 水 缺 水 、 多 水 ： 尿 渗 压 血 渗 压 肾 功 血 浆 渗 透 浓 度 ： 300 mOsm /（ K gH 2O）正 常 尿 液 的 渗 透 压 ： 50 1200 mOsm /（ K gH2O） 尿 浓 缩 和 稀 释 决 定 于 ： 髓 袢 、 集 合 管 U形 结 构 的 逆 流 系 统 （ 结 构 基 础 ） ； 肾 髓 质 高 渗 梯 度 状 况 (

2、先 决 条 件 )； 血 液 ADH的 浓 度 对 水 重 吸 收 的 调 节 作 用 (一 ) 肾 髓 质 高 渗 梯 度 现 象1. 组 织 液 渗 透 压 ： 由 皮 质 到 髓 质 从 1倍 提 高 到 4倍 。2. 小 管 液 渗 透 压 ：（ 1） 近 曲 小 管 ： 等 渗 ；（ 2） 髓 袢 降 支 ： 高 渗 并 逐 渐 增 加 ；（ 3） 髓 袢 顶 端 ： 最 高 ；（ 4） 髓 袢 升 支 ： 逐 渐 下 降 ；（ 5） 远 曲 小 管 ： 低 渗 /等 渗 ；（ 6） 集 合 管 ： 高 渗 ； (二 ) 肾 髓 质 高 渗 梯 度 的 形 成1. 逆 流 系 统 和

3、 逆 流 倍 增 尿 液 在 逆 流 系 统髓 质 高 渗 梯 度 集 合 管 对 水 通 透 性 集 合 管 对 水 重 吸 收 低 渗 尿 (尿 稀 释 ) 集 合 管 对 水 通 透 性 集 合 管 对 水 重 吸 收 高 渗 尿 (尿 浓 缩 )ADH ADH 水 NaCl 尿 素髓 袢 降 支 细 段 高 度 通 透 不 易 通 透髓 袢 升 支 细 段 不 易 通 透 高 度 通 透 中 等 通 透髓 袢 升 支 粗 段 不 易 通 透但 主 动 重 吸 收 不 易 通 透远 曲 小 管 有 ADH时 易 通 透 不 易 通 透但 主 动 重 吸 收集 合 管 外 髓 部 不 通

4、透内 髓 部 易 通 透2.肾 髓 质 高 渗 梯 度 的 形 成 a.髓 袢 、 远 曲 小 管 和 集 合 管 的 通 透 性 : b.肾 髓 质 高 渗 梯 度 形 成 机 制 髓 袢 降 支 细 段 ：NaCl不 易 通 透尿 素 不 易 通 透水 高 度 通 透水 被 重 吸 收 管 内 浓 度 (高 渗 梯 度 )钠 盐 管 内 钠 盐 管 外 尿 素 管 内 尿 素 管 外 髓 袢 升 支 细 段 ：NaCl高 度 通 透尿 素 中 等 通 透水 不 通 透由 内 髓 高 渗 梯 度 已 形 成NaCl管 外 扩 散尿 素 管 内 扩 散 管 内 浓 度 (仍 为 高 渗 梯 度

5、 )(管 外 高 渗 梯 度 ) 管 内 钠 盐 渐 管 内 尿 素 渐 髓 袢 升 支 粗 段 ：NaCl主 动 转 运尿 素 不 通 透水 不 通 透NaCl管 外 扩 散 管 内 浓 度 (管 内 低 渗 液 ) (管 外 高 渗 梯 度 ) 钠 盐 管 内 钠 盐 管 外 外 髓 高 渗 梯 度 已 形 成 NaCl主 动 转 运尿 素 不 通 透水 不 通 透(有 ADH时 通 透 )NaCl管 外 扩 散 管 内 浓 度 (管 内 低 渗 液 ) (管 内 尿 素 浓 度 ) 远 曲 小 管 、 皮 质 集 合 管 髓 质 集 合 管 ：NaCl主 动 转 运尿 素 易 通 透(尿

6、 素 浓 度 高 )水 不 易 通 透(有 ADH时 通 透 ) NaCl管 外 扩 散尿 素 管 外 扩 散形 成 肾 内 尿 素 循 环 (管 内 外 高 渗 梯 度 ) 尿 素 循 环 增 强 肾 内 髓 高 渗 梯 度 小 结 ： 形 成 肾 髓 质 高 渗 梯 度 的 物 质 ： 外 髓 质 ： NaCl 内 髓 质 ： NaCl+尿 素 形 成 肾 髓 质 高 渗 梯 度 的 决 定 因 素 ： 逆 流 系 统 +各 段 对 物 质 的 选 择 性 通 透 逆 流 倍 增 现 象 。 水出钠进水进钠出 (三 ) 肾 髓 质 高 渗 梯 度 的 维 持 直 小 血 管 的 逆 流 交

7、 换 作 用 ： NaCl、 尿 素 等 髓 质 高 渗 梯 度ADH ADH集 合 管 对 水 通 透 性 集 合 管 对 水 重 吸 收 低 渗 尿 (尿 稀 释 ) 集 合 管 对 水 通 透 性 集 合 管 对 水 重 吸 收 高 渗 尿 (尿 浓 缩 )(四 ) 尿 液 浓 缩 和 稀 释 的 过 程水 过 剩 缺 水 (五 ) 影 响 尿 液 浓 缩 和 稀 释 的 因 素 1. 髓 质 高 渗 梯 度 的 破 坏 a. 髓 袢 结 构 与 功 能 ： 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾 髓 质 纤 维 化 肾 囊 肿 肾 髓 质 萎 缩 髓 袢 逆 流 倍 增 b. 利 尿 药 ： 速

8、尿 、 利 尿 酸 ， 抑 制 髓 袢 升 支 粗 段 对 Na+ 和 Cl- 的 主 动 重 吸 收 ， 髓 质 高 渗 梯 度 尿 液 的 浓 缩 能 力 降 低 c. 尿 素 浓 度 ： 营 养 不 良 ,蛋 白 质 摄 入 不 足 尿 素 生 成 量 髓 质 高 渗 梯 度 尿 液 的 浓 缩 能 力 d. 直 小 血 管 的 血 流 速 ： 高 血 压 合 并 肾 损 害 ： 血 流 速 过 快 逆 流 交 换 所 带 走 的 溶 质 髓 质 高 渗 梯 度 尿 液 的 浓 缩 能 力 血 高 粘 滞 综 合 症 ： 血 流 速 过 慢 逆 流 交 换 所 带 走 水 髓 质 高 渗

9、 梯 度 尿 液 的 浓 缩 能 力 2. 血 液 ADH的 浓 度 ADH分 泌 减 少 ： 远 曲 小 管 、 集 合 管 对 水 通 透 性 改 变 ， 尿 液 浓 缩 功 能 改 变 ； （ 垂 体 性 尿 崩 症 ） 远 曲 小 管 、 集 合 管 对 ADH敏 感 性 ： 远 曲 小 管 、 集 合 管 对 水 重 吸 收 ， 尿 液 浓 缩 功 能 改 变 ； （ 肾 性 尿 崩 症 ） 第 三 节 尿 生 成 的 调 节 尿 的 生 成 过 程 ： 肾 小 球 的 滤 过 ； 肾 小 管 和 集 合 管 的 重 吸 收 ； 肾 小 管 和 集 合 管 的 分 泌 ； 一 . 肾

10、 内 自 身 调 节（ 一 ） 肾 血 流 量 的 自 身 调 节（ 二 ） 球 -管 平 衡 1. 概 念 ： 近 曲 小 管 对 溶 质 、 水 的 重 吸 收 量 与 肾 小 球 滤 过 量 之 间 保 持 一 定 的 平 衡 。 重 吸 收 量 /滤 过 量 65 67% 2. 机 制 ： 与 管 周 毛 细 血 管 压 、 胶 体 渗 透 压 的 改 变 、 泵 -漏 现 象 有 关 。 （ 三 ） 小 管 液 中 溶 质 浓 度 小 管 液 中 渗 透 压 , 是 对 抗 肾 小 管 对 水 重 吸收 的 力 量 (排 出 1g溶 质 ， 约 溶 解 于 15ml水 中 )。 当

11、溶 质 渗 透 压 水 的 重 吸 收 小 管 液 中 Na+(稀 释 ) Na+重 吸 收 (破 坏 球 -管 平 衡 )尿 量 。 渗 透 性 利 尿 ： 如 :糖 尿 病 的 多 尿 、 甘 露 醇 、 山 梨 醇 ； 二 . 神 经 调 节运 动 、 高 温 、 大 出 血 、 缺 O2、 剧 痛 NE 交 感 神 经 兴 奋受 体 RBF入 球 小 A 出 球 小 AGFR 受 体肾 素 释 放 肾 小 管 对 N a+重 吸 收 近 端 小 管 和 髓 袢 重 吸 收 Na+、 Cl- 和 水 受 体 血 管 紧 张 素 、 醛 固 酮 三 . 体 液 调 节（ 一 ） 抗 利 尿

12、 激 素分 泌 部 位 ： 下 丘 脑 视 上 核 和 室 旁 核 化 学 本 质 ： 肽 类 激 素 1. 刺 激 ADH分 泌 的 因 素 ：血 浆 晶 体渗 透 压 (1-2 )循 环 血 量 (5-10 )ABpA 、 低 血 糖疼 痛 、 应 激 等 中 枢渗 透 压感 受 器心 房 容 量感 受 器动 脉 压 力感 受 器 下 丘 脑 视 上 核(主 ) 室 旁 核 (次 ) ANP+ A D H 清 水 2. ADH对 尿 生 成 的 调 节 作 用ADH与 远 曲 小 管 和 集 合 管 的 管 周 膜 V2受 体 结 合激 活 腺 苷 酸环 化 酶c-AMP激 活 蛋 白激

13、酶 A水 通 道 从 胞 浆 镶 嵌 到 管 腔 膜 上水 重 吸 收 内 髓 集 合 管 尿 素 通 透 性 袢 升 粗 段 主 动 重 吸 收 NaCl 内 髓 高 渗 梯 度 尿 浓 缩 小 管 液 血液适 宜 刺 激下 丘 脑释 放A D H ADH 尿 量 循 环 血 量 等 适 宜 刺 激（ 三 ） 肾 素 -血 管 紧 张 素 -醛 固 酮 系 统 （ RAAS）1. 肾 素 分 泌 的 刺 激 因 素 ；2. 血 管 紧 张 素 对 尿 生 成 的 调 节 ；3. 醛 固 酮 对 尿 生 成 的 调 节 ； 1. 肾 素 分 泌 的 刺 激 因 素循 环 血 容 量 肾 动 脉

14、 压 入 球 小 动 脉牵 张 感 受 器 致 密 斑 感 受 器肾 血 流 量 球 旁 器 细 胞 肾 交 感 N兴 奋 GFR远 曲 小 管Na+、 Cl-负 荷 NE和EPGE2循 环 血 容 量 心 房 容 量 感 受 器动 脉 压 力 感 受 器肾 素 反 射 性-+ + + +NE受 体A 、 VP、 NO 肾 内 机 制 神 经 机 制 体 液 机 制 肾 上 腺 皮 质 球 状 带 血 K +、 Na+肾 素2. 血 管 紧 张 素 对 尿 生 成 的 调 节血 管 紧 张 素 原血 管 紧 张 素 血 管 紧 张 素 血 管 紧 张 素 刺 激 近 曲 小 管 重 吸 收 N

15、aCl； 刺 激 肾 上 腺 皮 质 合 成 与 释 放 醛 固 酮 ； 入 出 球 A平 滑 肌 收 缩 ； 刺 激 垂 体 ADH释 放 。醛 固 酮肺 血 管 紧 张 素 转 换 酶 管 腔 膜 Na+通 道 数 量 管 周 膜 上 Na+-K +泵 活 动 3. 醛 固 酮 对 尿 生 成 的 调 节醛 固 酮小 管 上 皮 细 胞 内单 纯 扩 散胞 浆 内 形 成激 素 -受 体 复 合 物细 胞 核 内 调 节特 异 mRNA转 录醛 固 酮 诱 导 蛋 白远 曲 小 管 和 集 合 管 排 2K +、 保 3Na+、 保H2O 牵 张 感 受 器致 密 斑交 感 神 经血 压血

16、 容 量 近 球 细 胞肾 素 肝血 管 紧 张 素 原血 管 紧 张 素 原 血 管 紧 张 素 原 血 管 紧 张 素 原 转换酶肺 内 氨 基 肽 酶肾 上 腺 髓 质肾 上 腺 皮 质球 状 带肾 上 腺 素心 输 出 量血 管 收 缩 醛 固 酮 保 钠 、 水血 压血 容 量肾 素 -血 管 紧 张 素 -醛 固 酮 系 统 调 节 示 意 图 机 制 ： 1） ANP集 合 管 膜 受 体 cGMP增 加 抑 制 钠 通 道 重 吸 收 减 少 2） 使 肾 小 动 脉 舒 张 肾 小 球 滤 过 率 增 3） 抑 制 肾 素 分 泌 4） 抑 制 醛 固 酮 分 泌 5） 抑

17、制 抗 利 尿 激 素 分 泌（ 四 ） 心 房 尿 钠 肽 （ atrial natriuretic peptide, ANP) -促 进 NaCl 、 水 的 排 出 第 七 节 肾 功 能 的 评 价一 、 血 浆 清 除 率 单 位 时 间 内 肾 能 够 将 多 少 ml血 浆 中 所 含 某 物 质 完 全 清 除 出 体 外 的 能 力 。 单 位 时 间 内 肾 排 出 某 一 物 质 的 总 量 与 血 浆 中 这 一 物 质 浓 度 的 比 值 。 (一 )方 法 ：血 浆 清 除 率 (C) 血 浆 某 物 质 浓 度 (P)尿 中 某 物 质 浓 度 (U) 每 分 钟

18、 尿 量 (V) （ 二 ） 意 义 ： 评 价 肾 对 某 一 物 质 排 泄 功 能 的 重 要 指 标 。可 推 定 ： 肾 小 球 滤 过 率 ； 肾 血 流 量 ； 肾 小 管 的 功 能 。 第 七 节 尿 的 排 放 一 、 膀 胱 与 尿 道 的 神 经 支 配 24骶 髓 -盆 神 经 含 副 交 感 神 经 膀 胱 逼 尿 肌 收 缩 ， 内 括 约 肌 松 弛 排 尿 25腰 髓 交 感 神 经 腹 下 神 经 膀 胱 逼 尿 肌 松 弛 、 内 括 约 肌 收 缩 抑 尿 阴 部 神 经 外 括 约 肌 收 缩 意 控 二 、 排 尿 反 射 尿 量 牵 张 感 受 器 经 盆 神 经 传 入骶 髓 排 尿 反 射 初 级 中 枢 、 脑 桥 、 大 脑 高级 中 枢 盆 神 经 传 出 逼 尿 肌 收 缩 、 内 括约 肌 松 弛 尿 液 进 入 后 尿 道 尿 道 感 受 器阴 部 神 经 脊 髓 排 尿 中 枢 外 括 约 肌 开放 排 尿 。