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1、产妇休克症状临床护理措施探讨论文休克是由于急性循环功能障碍，全身组织和脏器的血流灌注不足，引起组织缺血缺氧、代谢紊乱及各种重要脏器功能发生严重障碍的综合征。它可能出现在各种疾病中，产科休克是指产科特有的，与妊娠、分娩直接相关的休克，是产科领域中一种急性而严重的并发症，是威胁孕产妇和围生儿生命的主要因素。 一、产科休克的分类 休克一般分为五类：低血容量休克(包括失血性休克和创伤性休克)、心源性休克、感染性休克、神经源性休克和过敏性休克。产科休克以失血性休克为主，其次为感染性休克或其他特殊原凶所致的休克。因此人们通常把产科休克分为失血性休克和非失血性休克。 11产科低血容量性休克异位妊娠破裂，不全
2、流产，前置胎盘，胎盘早剥，软产道裂伤，阔韧带血肿，帆状胎盘，子宫收缩不良，胎盘滞留残留植入，剖宫产术后伤口裂开等均可造成出血从而导致休克。 12感染性休克感染性休克是产科感染严重的并发症，流产或产褥期感染易发生细菌感染。常见的病原菌有厌氧菌，如厌氧乳酸杆菌、拟杆菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌等。链球菌分为甲、乙、丙i类，以乙类溶血性链球菌致病力最强易引起感染扩散和败血症。葡萄球菌分为金黄、白色、柠檬色三类，以金黄色葡萄球菌致病力最强，易引起多发性转移性脓肿，易产生耐药性。 13过敏性休克产科过敏性休克主要是由羊水栓寒引起，手术过程中应用麻醉药品发生过敏，造成过敏性休克。 14创伤性休克创伤性休克是一
3、种复杂的病理过程，发生机制与损伤、疼痛及出血的综合因素有关，常见于严重的子宫破裂，软产道裂伤，徒手取胎盘，胎盘滞留时反复挤压子宫致子宫内翻，刮宫，中期引产腔内注射药物等手术操作过程中，操作不慎可能导致创伤性休克。 15仰卧位低血压综合征常见于手术麻醉后，发生于超声检查时，官腔压力增高，临产前因回心血量减少，造成组织器官灌注不足，引起组织缺血缺氧，可发生休克。 16心源性休克见于妇产科合并心血管系统疾病和糖尿病，如围生期心肌病、急性心肌炎、肺动脉栓塞、顽固性严重心律失常、急性心脏压塞。各种严重心脏病晚期均可造成心源性休克。 17神经源性休克神经源性休克最主要原因是手术麻醉，腰麻或硬膜外麻醉误入脊
4、髓腔造成的神经源性休克。 二、产科休克的诊断 休克的本质在于微循环血液灌注的急剧减少，在休克发生时，血流动力学的变化、各种体液因子的释放对微循环的改变起着调节作用。根据微循环的变化，可将休克的进展分为3期，即休克早期、休克期、休克晚期，以往对休克的诊断主要根据血压降低的程度。其实血压降低才诊断休克已经失去了良好的诊治机会，往往此时已是休克期甚至休克晚期。因此产科休克的诊断贵在早期诊断，对于疑为休克的患者，首先判断患者是否处于休克状态，进而判断日前休克的程度，在积极抢救的同时查找引起休克的原因，根据临床症状即可得出初步结论，一般来说诊断休克并不困难。 21休克早期意识清楚，自觉口渴，皮肤黏膜开始
5、苍白，皮肤温度正常，发凉。脉搏小于每分钟100次，收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压差缩小，周围循环基本正常，尿量无明显异常。此期循环血量减少小于20。 22休克期意识尚清楚，意识淡漠，反应迟钝，感到口渴，皮肤黏膜苍白，皮肤发冷，脉搏每分钟100-120次，脉搏细弱，收缩压下降至7090mmHg(1mmHg=0133kPa)，脉压差小，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少(小于每小时30m1)此时休克已进入失代偿期。此期循环血量减少在20一40之间。 23休克晚期意识模糊甚至昏迷，非常口渴，但可能无主诉，皮肤黏膜明显苍白，肢端紫绀，皮肤冰冷，肢端为著，收缩压小于70mmHg或测不到，表浅静脉塌
6、陷，毛细血管充盈非常迟缓，少尿甚至无尿。休克晚期可能发生循环系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统等多系统功能障碍，诱发多系统多器官衰竭，甚至出现心脏停搏，此期循环血量减少大于40。 24实验室检查测定红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积以了解血容量和血浆丧失情况，测钾钠氯值，必要时测血浆渗透压。做动脉血气分析，包括动脉血pH值、标准碱、真实碱、碳酸根、总二氧化碳量、二氧化碳分压、氧分压氧饱和度等。测小血板计数、凝血酶原时间和纤维蛋向原含量、血黏度等。测尿常规和比重，必要时测尿钠氯值和尿渗透压。 三、产科休克的预防和治疗 31产科休克的特点产科休克中以失血性休克为常见，近年来因羊水栓塞、弥散性血管内凝
7、血(DIC)等引起的休克也不少见；孕妇发生休克可直接威胁母儿生命；孕产妇大多很年轻，血容量及血管外液多，胎盘又分泌多量的类皮质激素，故孕产妇对休克的耐受性较强，如抢救及时，方法适宜，休克将很快恢复；产科休克的病灶常局限于子宫及附件，便于手术切除，如果治疗及时，预后多良好；孕产妇的血液处于高凝状态，一旦发生休克后，极易诱发DIC，故应及时观察血液及血流动力学变化，以便早期发现DIC。必要时在抗休克的治疗中同时给予抗凝治疗；孕产妇处于免疫过敏状态，好发生I型过敏反应，因而休克时易引起急性肾功能衰竭；由于孕产妇的心、肝、肾功能负担较重，对药物的耐受量降低，因此临床用药时应根据患者的肝、肾功能情况，药
8、物的代谢及半衰期(T。尼)而定。 32休克的预防休克的预防首先在于消除引起休克的病因，在产科应重点预防和及时治疗大出血和感染。预防产科出血：包括及时纠正妊娠期贫血，积极治疗孕期和产时出血，高度重视和治疗妊娠期并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘和胎盘早剥等，对胎死宫内时间较长者，应做高凝血象检查，若发现高凝状态，可先用少量肝素后再处理胎儿，及时正确掌握手术指征，预防产后出血等。对于已经发生出血者，应积极治疗，及时补充血容量。预防休克的发生。预防感染的发生：不论是经阴道分娩，还是经腹手术，均应严格无菌操作。对于有可能造成官腔感染者应及时使用抗生素制感染，预防败血症的发生，有时在经充分准备后，手术
9、切除感染灶常是消除引起休克的病因，阻止病情继续恶化的必要手段之一。 33麻醉的选择在行剖宫产时宜选择对血压和心功能影响小且安全有效的麻醉方法。如孕产妇有仰卧位低血压综合征，则应慎用或不用硬膜外阻滞麻醉，以减少对母儿的危害。对妊娠高血压疾病患者可在血压稳定后手术，但应注意防止血压下降过快和过大。 34休克的治疗原则 一般性治疗：采取头低位，增加心脏和大脑的血供；面罩给氧，速度要达到8Lmin；及时开放两路静脉，要有14G针头，便于补充血制品。补充血容量：临床补充血容量的液体有三类，即全血、胶体液、晶体液。生理盐水及林格液仍是产科休克急救常用药物，大量使用可导致肺水肿发生。成分输血是产科失血性休克
10、救治的主要方法，当纤维蛋白原小于100m胡。，血小板小于309L时应考虑补充凝血因子。补充血容量的原则是：患者要达到2个100，2个30，即收缩压大于100mmHg，心率小于每分钟100次，尿量大于每小时30IIll，红细胞压积大于03(30)，这说明患者的血容量已经得到充分的恢复。血管活性药物应用：休克早期血容量不能及时补充时可用血管收缩剂如多巴胺、去甲肾上腺素等，但时间不宜过长，剂量不宜过大；休克期要选用血管扩张剂，如硝酸甘油、酚妥托明等；休克晚期患者选用药物复杂，但原则上要保证维持重要脏器的血流量。纠正酸中毒：轻度代谢性酸中毒不需给予碱性药物，纠正休克补充足够血容量，改善组织缺血和缺氧状
11、况，维持良好的肾功能，代谢性酸中毒即可被纠正；常用的碱性药物为45碳酸氢钠；补充原则是按血中二氧化碳结合力和碳酸氢根或碱过剩的下降值和临床表现而定，不要过量。肾上腺皮质激素的应用：大量短期应用，不超过48h可能出现高血糖，消化道溃疡，抑制发热反应及钾的丢失，并应同时使用大剂量和有效的抗生素治疗。 积极去除休克的病因：产科休克在进行综合治疗的同时，对病因的积极治疗也是根本性的。如产前、产后出血引起的失血性休克，应及时控制和消除产科因素的出血和及时补充血容量；在常规止血方法不奏效时，果断选择适当时机切除子宫是抢救患者生命的重要一环；子宫破裂和其他软产道损伤引起的创伤性休克，在补充血容量的同时积极手术治疗；感染性休克使用大量有效抗生素控制感染，及时清除感染灶或引流；心源性休克及时给予强心药；产后急性循环衰竭，补充血容鼍的同时酌情使用升压药；羊水栓寨引起的过敏性休克，应大量使用激素、升压药、利尿药和改善肺循环的药物。4
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