本妊娠滋养细胞疾病患者的护理

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1、 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。 主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。概述: 妊娠葡萄胎足月产、流产、异位妊娠侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌滋养细胞疾病的三种病变之间的关系： 葡 萄 胎 葡 萄 胎 是 一 种 滋 养 细 胞 的 良 性 病 变 ， 是 指 妊 娠 后胎 盘 绒 毛 滋 养 细 胞 增 生 ， 终 末 绒 毛 转 变 为 水 泡 ，水 泡 间 相 连 成 串 ， 形 如 葡 萄 而 名 ， 亦 称 水 泡 状 胎块 。 葡 萄 胎 的 水 泡 状 组 织 仅 限 于 宫 腔 和 蜕 膜 层 ， 无 子宫 肌 层 的 浸 润 ， 除 有 10%左 右 的 恶 变 率

2、 外 ， 预 后一 般 较 好。 完 全 性 葡 萄 胎部 分 性 葡 萄 胎葡萄胎可分为两类: 病因 真 正 的 病 因 不 明 营 养 状 况 经 济 状 况 年 龄 （ 40岁 或 20岁 ) 受 精 缺 陷 遗 传 学 特 点 有 关。 葡萄胎的病理特点： 病 变 局 限 于 宫 腔 内 ， 不 侵 入 肌 层 ， 也 不 发 生 远 处 转 移 。 葡萄 样 水 泡 大 小 不 一 ， 水 泡 壁 薄 ， 透 亮 ， 内 含 粘 性 液 体 ， 水泡 间 空 隙 充 满 血 液 及 凝 血 块 。 显 微 镜 下 为 滋 养 细 胞 呈 不 同 程 度 的 增 生 ， 绒 毛 间 质

3、 水 肿 呈水 泡 样 ， 间 质 内 血 管 稀 少 或 消 失 。 由 于 滋 养 细 胞 的 过 度 增 生 ， 产 生 大 量 的 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 ，它 刺 激 卵 巢 产 生 过 度 黄 素 化 反 应 ， 形 成 黄 素 囊 肿 。 黄 素 囊肿 多 为 双 侧 性 ， 在 葡 萄 胎 排 出 数 周 或 数 月 后 自 然 消 失 。 图示 临床表现 症 状 ： 停 经 后 阴 道 流 血 :最 常 见 较 早 出 现 严 重 的 妊 娠 呕 吐 阵 发 性 下 腹 隐 痛 体 征 ： 较 早 出 现 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 征 象 子 宫 异 常 增 大

4、 、 变 软 卵 巢 黄 素 化 囊 肿 辅助检查 产 科 检 查 子 宫 大 于 停 经 月 份 ， 腹 部 检 查 扪 不 到 胎 体 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 （ HCG） 测 定 超 声 检 查 （ 落 雪 状 图 像 ） 多 普 勒 超 声 检 查 听 不 到 胎 心 音 葡萄胎病人的护理评估病 史 ：询 问 病 人 及 其 家族 的 既 往 病 史 身 体 评 估 ：了 解 有 无 葡萄 胎 的 相 关症 状 和 体 征辅 助 检 查 处理原则 清 宫 术 ： 一 旦 确 诊 应 迅 速 清 除 宫 腔 内 容 物 子 宫 切 除 术 ： 可 保 留 卵 巢 卵 巢 黄 素

5、囊 肿 ： 一 般 不 需 处 理 ， 如 发 生 急性 扭 转 ， 在 B超 或 腹 腔 镜 下 穿 刺 吸 液 。 预 防 性 化 疗 护理措施 心 理 护 理 ： 详 细 评 估 病 人 对 疾 病 的 心 理 承 受 能 力 ，确 定 主 要 的 心 理 问 题 。 严 密 观 察 病 情 ： 腹 痛 及 阴 道 流 血 情 况 。 预 防 感 染 。 做 好 治 疗 配 合 ： 刮 宫 术 前 准 备 、 备 血 。 一 般 于 1周后 再 次 刮 宫 。 对 合 并 妊 高 征 者 做 好 相 应 的 治 疗 配合 及 护 理 。 健康及随访指导 随 访 目 的 ： 早 期 发 现

6、 恶 变 ， 及 时 治 疗 。 随 访 时 间 ： 第 一 次 清 宫 后 三 个 月 内 每 周 随 访 一 次 血 、 尿HCG， 三 个 月 内 如 一 直 阴 性 改 为 每 半 月 检 查 1次 ， 共 3个 月 ，如 连 续 阴 性 ， 改 为 每 月 一 次 持 续 半 年 ， 第 2年 起 每 半 年 1次 ，共 随 访 2年 。 随 访 内 容 ： HCG测 定 、 妇 科 检 查 、 胸 片 或 B超 。 随 访 期 间 避 孕 ： 严 格 避 孕 1年 ， 选 用 外 用 避 孕 套 为 妥 。 侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织坏死，或转移至子宫以外，具有恶性

7、肿瘤行为来自良性葡萄胎大多发生在葡萄胎清除后6个月内预后良好 侵蚀性葡萄胎是葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度不高。镜下表现：可见绒毛结构及滋养细胞增生。 绒毛膜癌镜 下 特 点 ： 滋 养 细 胞 极 度 不 规 则 增生 ， 并 广 泛 侵 入 子 宫 肌 层 和 破 坏 血管 ， 造 成 出 血 坏 死 ， 无 绒 毛 结 构 。常 伴 有 远 处 转 移 。 1、 阴 道 流 血 ： 葡 萄 胎 排 空 后 有 持 续 性 或 间 歇 性 阴道 流 血 ， 量 多 少 不 等 。2、 卵 巢 黄 素 囊 肿 ： 持 续 存 在 。3、 腹

8、 痛 ： 当 病 灶 穿 破 浆 膜 层 时 可 引 起 急 性 腹 痛 及其 他 腹 腔 内 出 血 症 状 。4、 子 宫 复 旧 不 全 或 不 均 匀 增 大 ： 常 在 葡 萄 胎 排 空后 46周 子 宫 未 恢 复 到 正 常 大 小 ， 质 地 偏 软 。5、 假 孕 症 状临床表现: 6、转移症状（最常见的转移部位是肺部）肺：咳嗽、血痰、反复咯血，胸痛及呼吸困难阴道、宫旁转移：紫蓝色结节肝：上腹部或肝区疼痛脑：预后凶险，为主要死亡原因，分瘤栓期、脑瘤期、脑疝期 辅 助 检 查 病 理 学 检 查 ； HCG测 定 ； 胸 部 X线 摄 片 ； 妇科 检 查 ； CT摄 片 。

9、 治 疗 原 则 ： 化 疗 为 主 ， 手 术 和 放 疗 为 辅 。 护 理 措 施 心 理 护 理 ； 稳 定 病 人 情 绪 。 向 病 人 和 家 属 介 绍 有 关 医 学 知 识 。 严 密 观 察 病 情 并 做 好 治 疗 配 合 。 健 康 教 育 及 随 访 指 导 ： 第 一 年 内 每 月 1次 ， 1年 后 每 3个 月 1次 ， 持 续 3年 ， 再每 年 1次 至 5年 ， 此 后 每 2年 1次 阴道转移病人的护理 卧 床 休 息 ， 限 制 走 动 避 免 增 加 负 压 ， 如 咳 嗽 、 便 秘 、 呕 吐 禁 作 不 必 要 的 阴 道 检 查 立 即

10、 建 立 静 脉 通 路 ， 做 好 输 血 、 阴 道 填 塞准 备 ， 做 好 抢 救 准 备 严 密 观 察 生 命 体 征 ， 保 持 外 阴 清 洁 。 肺转移病人的护理 卧 床 休 息 ， 有 呼 吸 困 难 者 半 卧 位 ， 并 吸 氧 。 有 大 量 咯 血 者 ， 取 头 低 侧 卧 位 并 保 持 呼 吸道 通 畅 。 治 疗 配 合 ： 按 医 嘱 给 予 镇 静 剂 及 化 疗 药 物 。 脑转移病人的护理 卧 床 休 息 ， 严 密 观 察 病 情 变 化 。 采 取 必 要 的 护 理 措 施 ， 预 防 跌 倒 、 吸 入 性 肺 炎 、角 膜 炎 、 褥 疮 的 发 生 。 检 查 配 合 ： 做 好 HCG测 定 、 腰 穿 、 CT等 项 目 的 检 查配 合 。 昏 迷 、 偏 瘫 按 相 应 护 理 常 规 实 施 护 理