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1、下颌下间隙感染 下颌下三角:下颌骨下缘，二腹肌前腹，二腹肌后腹 深面是下颌舌骨肌和舌骨舌肌,间隙内有下颌下腺 下颌下淋巴结、血管和神经、脂肪组织 与颏下、舌下间隙相通 与舌下间隙相通 翼下颌间隙和咽旁间隙相通 咽 咽旁间隙：前后 第2磨牙以前的牙根位于下颌舌骨肌之上，故感染通常局限于舌下间隙;第2，第3磨牙的牙根常扩展全下颌舌骨肌附着点下方，故感染能直接累及下颌下间隙。 n 下颌下间隙的感染80%起源于牙齿或牙周的感染，可由口底部，舌根部， 扁桃体，唾液腺等处的感染所引起。n 牙源性感染主要是下颌智牙冠周炎和下颌后牙根尖周炎，为什么？联系牙的解剖位置感染来源 致 病 菌n 常 见 致 病 菌
2、为 溶 血 性 链 球 菌 和 金 黄 葡 萄 球 菌 ，樊 尚 螺 旋 体 ， 口 腔 的 普 通 螺 旋 体 和 厌 氧 菌 也可 成 为 原 发 或 继 发 性 感 染 的 病 原 体 。 临床表现n 以下颌下淋巴结炎为早期表现n 下颌下区丰满，检查有淋巴结肿大、压痛n 下颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝织炎n 此时下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛、按压凹陷性水肿n 脓肿形成后，中心区皮肤充血，触及波动 n 下颌下间隙与舌下间隙相续，感染极易扩散至舌下间隙，此时可伴有口底后份肿胀，舌运动疼痛，吞咽不适 鉴别：下颌下腺炎n 下颌下腺导管:长而迂回，唾液淤滞, 结石,排出受
3、阻，容易造成下颌下腺的继发感染。n 进食时，下颌下腺肿胀，有胀痛感，进食停止后不久，腺体肿胀自行缓解，疼痛也随之消失。 治 疗 n 早期治疗 应用足量有效的抗生素和对症治疗，舌下间隙感染早期亦可试行局部热敷及理疗 脓肿形成 局部切开引流下颌下间隙切开引流的切口部位、长度应参照脓肿部位、皮肤变薄区域决定。切开引流的注意点？ 切 开 引 流1、一般在下颌骨体部下缘2cm平行切口2、切开皮肤、颈阔肌，用血管钳钝性分离进入脓腔3、如系淋巴结内 脓肿应分开淋 巴结包膜，同 时注意多个淋 巴结脓肿的可 能，术中应仔 细检查，予以 分别引流。 预 后 n 注意生活习惯，生活细节 病例分析n 患者，高女士，6
4、7岁。n 主诉：右侧面部肿胀疼痛十日余，加重一周。 现病史n 患 者 于 半 月 前 右 侧 牙 痛 明 显 ， 不 能 进 食 ， 后到 当 地 诊 所 口 腔 科 就 诊 ， 牙 齿 治 疗 后 疼 痛 无缓 解 ， 且 右 侧 面 部 逐 渐 肿 胀 ， 患 者 疼 痛 难 忍 ，到 当 地 诊 所 进 行 治 疗 (不 详 )， 疼 痛 有 所 减 轻 ，但 面 颊 部 肿 胀 无 改 变 。 今 日 来 我 院 口 腔 科 就诊 ， 经 检 查 诊 断 为 “ 下 颌 下 间 隙 感 染 ” ， 并收 住 我 院 五 官 科 。 检 查 n 入 院 查 体 ： T 37.2 ， P
5、68次 /min， R20次 /min，BP 180/100 mmHg。n 专 科 检 查 ： 患 者 右 侧 面 部 高 度 肿 胀 ， 左 右 比 例 明显 不 协 调 ， 颏 唇 沟 消 失 。 皮 肤 紧 绷 ， 肿 胀 ， 呈 红色 ， 皮 肤 无 弹 性 ， 有 亮 度 ， 压 痛 明 显 ， 无 搏 动 感 。左 右 比 较 右 侧 面 部 发 热 ， 皮 肤 无 渗 出 物 ， 患 者 为重 度 张 口 受 限 。 口 腔 黏 膜 完 好 ， 咬 合 关 系 正 常 。舌 体 活 动 稍 感 疼 痛 ， 吞 咽 不 适 。 下 颌 第 一 磨 牙 可见 龋 病 ， 下 颌 第
6、一 磨 牙 颊 沟 处 黏 膜 红 肿 有 白 色 渗出 物 。 因 咬 合 受 限 口 内 其 它 情 况 待 进 一 步 检 查 。 n 初 步 诊 断 ： 1. 口 腔 颌 面 部 下 颌 下 间 隙 感 染 ；2.高 血 压 。 n 治 疗 ： 三 联 抗 生 素 ， 百 分 之 零 点 四 替 硝 唑 100ML,静 滴 。 百 分 之 五 葡 萄 糖 氯 化 纳 250ML、 地 塞 米 松10MG、 头 孢 塞 肟 纳 6.0， 静 滴 百 分 之 零 点 四 替 硝唑 100ML静 滴 ,第 一 天 在 用 完 药 下 午 在 门 诊 行 脓 肿切 开 引 流 术 ， 在 右
7、下 六 选 择 切 口 ， 先 行 穿 刺 ,吸 出脓 液 约 2ML， 分 层 切 开 ， 引 流 脓 液 约 20ML， 后 每天 脓 腔 冲 洗 换 置 引 流 条 二 次 ， 三 天 后 百 分 之 零 点四 替 硝 唑 100ML， 静 滴 。 百 分 之 五 葡 萄 糖 氯 化 纳250ML， 地 塞 米 松 5MG、 头 孢 塞 肟 纳 4.0， 静 滴 。静 滴 百 分 之 零 点 四 替 硝 唑 100ML静 滴 ， 在 行 脓 肿切 开 以 后 ， 患 者 及 时 痛 苦 缓 解 ,四 天 后 拨 出 引 流 条不 见 脓 液 ,拨 除 引 流 条 。 治 疗 效 果n 嘱 患 者 注 意 口 腔 卫 生 ,八 天 后 出 院 。 组 员 ： n 茅 飞 飞 09080219n 李 晓 明 09080218n 孟 令 仪 09090220n 高 为 伟 09080214n 彭 燕 09080221
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