《医疗纠纷案例分析》课件

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1、医疗纠纷离我们有多远？医疗纠纷离我们有多远？紧紧 张张医疗纠纷的现状医疗纠纷的现状性质恶劣性质恶劣数量继增数量继增金额增加金额增加v 2010 2010年年1111月月2828日日江苏张家港江苏张家港4 4岁小男孩，因岁小男孩，因“头晕、呕吐头晕、呕吐”由父母由父母送送张家港第一人民医院张家港第一人民医院就诊。就诊。v医生诊断为医生诊断为“感冒感冒”，输液治疗，输液治疗，大概大概5 5分分钟钟，孩子说肚子痛，孩子说肚子痛，1515分钟分钟后出现后出现嘴唇发紫，后经嘴唇发紫，后经 抢救无效死亡。抢救无效死亡。v从从2828号晚上一直等到号晚上一直等到2929号下午一点，院方出现号下午一点，院方出

2、现 一次，说了句把小孩送到停尸房进行尸检，一次，说了句把小孩送到停尸房进行尸检，让让 家属等。家属等。v20112011年年9 9月月2121日，北京协和医院心内科因一名日，北京协和医院心内科因一名 心肌梗死患者心肌梗死患者“抢救无效死亡抢救无效死亡”。患方家属认。患方家属认 为，医院曾停电为，医院曾停电1515分钟致患者分钟致患者“抢救无效死抢救无效死 亡亡”。v发生了严重的医患冲突发生了严重的医患冲突 事件，大概三四十名事件，大概三四十名 “死者家属死者家属”穿防爆背穿防爆背 心、拿钢管到医院心、拿钢管到医院“闹事闹事 ”，一名医院保安重伤。，一名医院保安重伤。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥

3、人律师事务所法律意识较差法律意识较差医院内部医院内部医患沟通欠缺医患沟通欠缺违反诊疗规范、常规违反诊疗规范、常规医疗文书不完善医疗文书不完善业务能力不够业务能力不够责任心欠缺责任心欠缺江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例一案例一“恶心呕吐伴四肢麻木乏恶心呕吐伴四肢麻木乏力力”误诊颅内感染致死误诊颅内感染致死患者王某，男，32岁，工人，因“恶心呕吐伴四肢麻木乏力二天”至某医院就诊，既往有类似病史。查电解质示K+1.8mmol/L，余正常。拟“颅内感染”收入院；入院后，患者出现呼吸困难，值班医生考虑颅内感染予腰穿检查过程中，心跳停止请其他科室医生行气管插管、人工呼吸，最终死亡。江苏剑桥人律

4、师事务所江苏剑桥人律师事务所患方及法院：1、低钾无处理；2、未及时进行抢救；3、病历书写不 规范，存在代签名现象。处理结果：医院赔偿27万。案例一案例一“恶心呕吐伴四肢麻木乏恶心呕吐伴四肢麻木乏力力”误诊颅内感染致死误诊颅内感染致死江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例引申：1、最基本医疗知识的掌握，比如总论、专科基础疾病 知识；2、最基本操作规范的掌握，比如心肺复苏、各项穿刺 等；3、病历书写规范的掌握，比如新版标准的学习。案例一案例一“恶心呕吐伴四肢麻木乏恶心呕吐伴四肢麻木乏力力”误诊颅内感染致死误诊颅内感染致死江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例二案例二颈部外伤颈部外伤患者

5、王某，男，32岁，工人，08年3月19日晚11点左右，被人刺伤颈部，到区人民医院求治；当班住院医生张某检查颈部创面后，对伤口作了清创缝合处理；第二天凌晨，患者突然出现呼吸困难、死亡。-气管后壁和食管前壁创面未作缝合气管后壁和食管前壁创面未作缝合-江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所法院采纳：1、违反外伤临床诊疗规范、常规；2、未严格执行会诊制度。处理结果：一级甲等医疗事故，医院承担主要责任；医师张某“医疗事故罪”，判处有期徒刑二年、缓刑二年；医院承担经济赔偿。案例二案例二颈部外伤颈部外伤江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例引申：1、最基本操作规范的掌握，比如清创缝合、创面探查 术等

6、；2、科室值班人员搭配技巧，比如大外科、大内科住院 总制度；3、汇报制度、会诊制度的执行。案例二案例二颈部外伤颈部外伤江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例三案例三肠扭转、坏死肠扭转、坏死患者张某，男，24岁，因“突发腹部疼痛不适2小时”予23时45分急诊某医院治疗，腹透见数个气液平面。诊断：肠梗阻。给予保守治疗；次日7时30分，腹穿抽出不凝血，诊为肠扭转、肠坏死；9时45分行“扭转肠管复位，坏死肠管切除及阑尾切除术”；术后因持续高热，转南京军区总院治疗无效，术后2月死亡。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例三案例三肠扭转、坏死肠扭转、坏死患方及法院：1、病情观察不仔细；2、未向

7、患方交代病情严重性、侵犯知情权；处理结果：一级甲等医疗事故，医院承担主要责任；赔偿62万。处理结果：一级甲等医疗事故，医院承担主要责任；赔偿62万。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例三案例三肠扭转、坏死肠扭转、坏死案例引申：1、医护人员责任心的培养；2、特殊时段、特殊群体患者治疗、护理级别的设置；3、病情严重性告知程度、告知方式。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例三案例三肠扭转、坏死肠扭转、坏死类似案例（第一次市级医学会鉴定意见）：1、属于对患者人身的医疗损害；2、被告在医疗活动中存在观察不仔细、记录不全面、对病情认识不足的医疗过错，与患者切除小肠1.5米 的人身损害结果存

8、在一定的因果关系；3、患者的人身损害等级为三级戊等，对应十级伤残；4、医方的责任程度为次要责任次要责任。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例三案例三肠扭转、坏死肠扭转、坏死类似案例（第二次省级医学会鉴定意见）：1、对患者人身构成医疗损害；2、被告在医疗活动中存在观察不细致，处置不力的医 疗过错，与原告的小肠坏死后部分切除存在因果关 系；3、患者的人身损害等级为三级戊等，对应十级伤残；4、医方的责任程度为对等责任对等责任。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例四案例四注射过快至患者死亡注射过快至患者死亡患者女性，80岁，因“呼之不应半小时”入院，诊断“急性左心衰、肺部感染等”；医嘱

9、：注射胺碘酮，并嘱“慢推”；护士推药过程中因另一床位患者按铃，放下注射器离开，另一护士看到后过来继续推注，前后共计五分钟。注射完毕，患者嘴唇发紫，心跳骤停，抢救无效死亡。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例四案例四注射过快至患者死亡注射过快至患者死亡患方及法院：1、违反护理规范、常规；2、药物使用方式存在明显过错；3、物质+精神损失。处理结果：医院承担10%责任，赔偿3.6万。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例四案例四注射过快至患者死亡注射过快至患者死亡案例引申：1、护理基本知识的培训、掌握；2、血液、特殊药物等滴注、推注等时间 要求的掌握；3、特殊病例“医师+护士”的诊疗模

10、式。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例五案例五颅咽管癌手术颅咽管癌手术患者男性，65岁，因“颅咽管癌”在某三级医院实施手术治疗，术后因并发症死亡。患方：1、术前、术后均未如实告知并发症的发生；2、出现并发症后未请专科及时会诊；3、病情变化时，病程记录无记录；江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例五案例五颅咽管癌手术颅咽管癌手术患方：4、无术前讨论记录；5、手术记录无主刀医生签名；6、未见尸检告知记录；处理结果：医院赔偿8.5万。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例五案例五颅咽管癌手术颅咽管癌手术案例引申：1、术前谈话记录内容的完整性；2、告知形式的法律意义、操作模式；3

11、、手术记录书写的严谨性；4、尸检的提出及记录。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例六案例六眼部转移瘤眼部转移瘤患者男性，因眼部肿块住院；CT：左眼球后肿物。胸部X线：肺部占位，建议CT；医师给予行“左眼眶内肿物切除术”；术后病理：左眼眶转移癌；转外院进一步治疗，提示：脑内多发转移；后因脑衰、呼衰合并感染，右上肺中分化腺癌并眼眶、脑转移死亡。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例六案例六眼部转移瘤眼部转移瘤患方：1、术前未做进一步检查；2、术前谈话未告知转移癌等；3、术中未做快速病理；4、无手术适应症；5、因手术导致癌灶迅速扩散。处理结果：医生切除眼部转移癌存在过错。违反了术前常规

12、，侵犯患方知情权。赔偿72551元。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例六案例六眼部转移瘤眼部转移瘤案例引申：1、术前各类辅助检查的完善、解读；2、检验科、放射科、超声科等提醒预警机制；3、床位医师真正意义的管理床位。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例七案例七涂改涂改病历导致赔偿病历导致赔偿2010年月25日，癌症患者叶某因腹部疼痛到人民医院就诊；医院安排她于月日门诊行结肠镜检查；月日上午做完肠镜后，叶某便感到腹部疼痛和腹胀，随即被安排住院治疗；当天晚上，叶某病情恶化，并于第二天凌晨死亡。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例七案例七涂改病历导致赔偿涂改病历导致赔偿患方

13、：1、违反诊疗规范；2、未告知肠镜检查可能发生的情况；3、入院后病历多处修改。处理结果：医院涂改病历，导致医疗事故技术鉴定不能正常进行，医院赔偿18万余元。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例七案例七涂改病历导致赔偿涂改病历导致赔偿案例引申：1、特殊患者常规的治疗，掌握“慢一拍”的节奏；2、特殊患者常规的谈话，掌握“多一点”的态度；3、特殊患者病程记录，掌握“粗或细一点”的思路；-病历必须真实、客观、准确（医生病历必须真实、客观、准确（医生+护士）；护士）；-严禁任何的涂改、伪造。严禁任何的涂改、伪造。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例八案例八胆总管结石三次手术胆总管结石三次

14、手术患者因“上腹部间断性疼痛”入院；诊断：胆总管结石、胆囊结石；手术：胆囊切除、胆总管切开引流+T管引流术；术后24天，自行拔除T管，出现腹痛；（未收住入院）术后45天，行胆-肠吻合术；第二次术后十天，出现腹部切口裂开；第二次术后十二天，第三次手术。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例八案例八胆总管结石三次手术胆总管结石三次手术患方：1、术前谈话记录未告知引流管情况；2、第二次手术时机错误；3、病历书写不规范，第二次手术记录主刀医生未签名。处理结果：四级医疗事故，医院主要责任；医院赔偿53822.23元。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例八案例八胆总管结石三次手术胆总管结石三

15、次手术案例引申：1、手术谈话记录能否详细一点：一般+特殊+个体；2、不断学习诊疗规范；3、纠纷苗头的患者需更加重视；4、充分利用上级医院的资源。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例九案例九孕期产前孕期产前B超超孕妇孙某，2011年3、4月分别在地级医院行产前B超检查，均告知情况正常；医院对其进行了其余各项常规的产前检查，并进行了孕产期保健提示和保健医学指导；5月孙某产下一男婴，但发现肛门闭锁。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例九案例九患方：1、医院B超检查过错，未告知“肠管扩展可能 意味的畸形等”；2、侵犯患方知情权；处理结果：司法鉴定医院的诊疗行为存在过错，但无因果关系；医

16、院承担20%责任，赔偿45783.06元。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所孕期产前孕期产前B超超案例九案例九案例引申：1、各项常规检查需完善；2、临床技术操作规范需不断学习；3、辅助检查的标准、格式对照专科要求；4、合理告知可能存在的畸形或建议转诊等。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所孕期产前孕期产前B超超案例十案例十新疆首例侵犯患者隐私权案新疆首例侵犯患者隐私权案吴某，因“牙龈肿痛”在何医生私人牙科诊所治疗；后转至市中医院治疗，由袁医生负责；病情好转后出院；因保险等原因，吴某前往中医院复印病历，发现病历中有何医生身份证复印件，被告知已经复印了；调查查明，该复印是经袁医生同意。江

17、苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例十案例十患方：1、袁医生、何医生侵犯患者隐私权；2、医院为审查不严承担连带责任；处理结果：病历属于患者所有，上述被告侵犯了隐私权；判处何医生及袁医生赔偿2万元。新疆首例侵犯患者隐私权案新疆首例侵犯患者隐私权案江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例十案例十案例引申：1、患方可复印的病历内容；2、患方需要提供的材料；3、主观内容、客观内容；4、侵权责任法解释（草案）。新疆首例侵犯患者隐私权案新疆首例侵犯患者隐私权案江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例十一案例十一二级医院、四级手术二级医院、四级手术高某，因“左手麻木”在一家二级医院行颈前C45

18、、56椎间盘切除，C5椎体次全切，植骨融合，钛板内固定术，后手术失败，病情不断恶化；该手术为外院会诊手术；会诊医师资质齐全。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例十一案例十一患方：认为被告明知自己为二级甲等医院，而对原告进行的手术为四级手术，根据卫生部相关规定，其不具备进行该项手术的资质，对原告造成损害；处理结果：已构成四级医疗事故，被告承担全部责任 ；赔偿10万元。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所二级医院、四级手术二级医院、四级手术案例十一案例十一鉴定意见：1、江苏省医学会鉴定意见为医方对患者所施行的手术属四级手 术，而医方为二级甲等医院，不具备开展此类手术的资质，鉴定现场医方

19、未能提供上级卫生主管部门允许其开展此类手术的相关备案材料，违反卫生部关于印发医疗机构手术分级管理办法（试行）的通知的相关规定；2、医方所请外院会诊医师亦无会诊意见及签名，违反了病例书写规范；3、医方术前查体不全面，病例书写不规范，对患者所表现的症状体征缺乏全面思考，存在过错行为。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所二级医院、四级手术二级医院、四级手术案例十一案例十一案例引申：1、医院级别及各类操作、手术的级别；2、各级技术的申报、备案；3、院外会诊的流程；4、院外会诊的病历记录。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所二级医院、四级手术二级医院、四级手术案例十二案例十二0.1克的肠溶阿司匹

20、林克的肠溶阿司匹林患者叶某75岁，诊断：慢性肾功能不全（失代偿期）、2型糖尿病肾病、高血压病3级（极高危）。入院后眼科会诊，诊断：右眼白内障，行“右眼白内障手术”。术后患者诉反复心前区不适，心电图示ST段改变，请心内科会诊，建议利尿、抗血小板等治疗，给予肠溶阿司匹林0.1g口服。追问其有阿司匹林服用后消化道出血史，立即停用阿司匹林；后出现反复黑便、尿毒症，死亡。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所案例十二案例十二法院：1、患者叶某年岁较大，虽有基础疾病，但并不必然导致其死亡。而医院未尽到谨慎义务而给患者服用阿司匹林致其消化道出血，必然导致叶某身体健康状况急剧恶化。2、南京市第一医院住院病历

21、书写不规范，记载叶某粪便软、好转 等无相应的检测单或医嘱，粪便常规检查相关的病历记载存在 矛盾之处。3、医方应对叶某死亡后果承担主要责任，承担80%的赔偿责任，赔偿197220.4元。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所0.1克的肠溶阿司匹林克的肠溶阿司匹林案例十二案例十二案例引申：1、既往史的掌握；2、病程记录的具体内容与前后一致性；3、会诊医生的责任；4、特殊病人某些药物的使用。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所0.1克的肠溶阿司匹林克的肠溶阿司匹林江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所体体 会会 1 1、不管怎样的门诊病历，都记得不管怎样的门诊病历，都记得要写上要写上“不适随

22、诊不适随诊”，万一病人离，万一病人离开医院后病情恶化，就有退路。开医院后病情恶化，就有退路。2 2、每次检查及治疗都要开医嘱，患者未行或拒绝的，千万别忘记写每次检查及治疗都要开医嘱，患者未行或拒绝的，千万别忘记写 入病程记录，并再开医嘱停止执行。入病程记录，并再开医嘱停止执行。3 3、记住病人不是父母，也不是朋友，因为病人是会把你推上被告席记住病人不是父母，也不是朋友，因为病人是会把你推上被告席 的人。的人。4 4、永远不要收永远不要收“红包红包”，收了你就是他的，收了你就是他的“乖孙子乖孙子”了。了。5 5、风险大的手术别做，不讲理的人别做，工作没做好的别急着做。风险大的手术别做，不讲理的人

23、别做，工作没做好的别急着做。6 6、提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护 的最佳途径。的最佳途径。7 7、切记交接班时间前后一小时、外出进修学习回院半年、新独立值切记交接班时间前后一小时、外出进修学习回院半年、新独立值 班一年这三个班一年这三个“危险时期危险时期”。9 9、科室间的衔接工作必须到位、责任到人。科室间的衔接工作必须到位、责任到人。8 8、诊断证明一定要与病历一字不差。诊断证明一定要与病历一字不差。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所1010、下班前对日间工作进行总结；切记：你的不留意、极可能成为第、下

24、班前对日间工作进行总结；切记：你的不留意、极可能成为第 二天的纠纷二天的纠纷。体体 会会 1111、需从特殊个例患者身上总结教训，用于日后相似患者的谈话、需从特殊个例患者身上总结教训，用于日后相似患者的谈话、沟通等。沟通等。1212、高龄、多基础疾病、高龄、多基础疾病、“烦烦”的患者要多做检查，但要借口灵活的患者要多做检查，但要借口灵活。1414、医护之间一定要多沟通，避免两不管的情况。、医护之间一定要多沟通，避免两不管的情况。1313、部分情况的谈话要循序渐进，让患方有个接受的过程。部分情况的谈话要循序渐进，让患方有个接受的过程。江苏剑桥人律师事务所江苏剑桥人律师事务所1515、学会多和患者沟通，哪怕是每天十分钟。、学会多和患者沟通，哪怕是每天十分钟。要有一个懂医学的律师朋友！要有一个懂医学的律师朋友！体体 会会