心脏电生理基础

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1、心 脏 电 生 理 学 基 础 1.窦 房 结 2.结 间 束3.房 室 结4.房 室 束5.左 右 束 支6.蒲 肯 野 纤 维7.旁 路 束 James Kent Mahaim 心 脏 起 搏 和 传 导 系 统 位 于 右 房 前 外 侧 ， 上 腔 静 脉 入 口 处 的 心 外 膜 下 椭 圆 形 或 新 月 形 长 5-8mm， 宽 1.5mm P细 胞 （ 约 1000个 左 右 ） 产 生 冲 动 移 行 细 胞 传 导 冲 动 动 脉 供 血 右 冠 - 55%； 左 冠 - 45% 神 经 支 配 丰 富 的 迷 走 神 经 与 交 感 神 经 慢 反 应 电 位 细 胞心

2、 脏 起 搏 和 传 导 系 统窦 房 结 的 解 剖 与 功 能 优 势 通 路 结 间 前 束 主 要 结 间 后 束 结 间 中 束心 脏 起 搏 和 传 导 系 统结 间 束 的 解 剖 与 功 能 分 为 房 室 区 、 结 区 、 结 希 氏 束 区 延 缓 传 导 的 作 用 保 证 心 房 收 缩 后 心 室 收 缩 防 止 过 多 的 心 房 冲 动 传 入 心 室 具 有 递 减 传 导 、 隐 匿 传 导 房 室 结 双 径 路 、 多 径 路心 脏 起 搏 和 传 导 系 统房 室 结 的 解 剖 与 功 能 房 室 束 ： 传 导 速 度 快 右 束 支 ： 细 长

3、左 束 支 及 左 前 支 、 左 后 支 蒲 氏 纤 维 ： 分 布 心 内 膜 下心 脏 起 搏 和 传 导 系 统其 他 旁 路 Kent和 Mahaim束 RFCA实 践 中 证 实心 脏 起 搏 和 传 导 系 统 心 肌 细 胞 膜 内 外 离 子 分 布 特 点 膜 外 膜 内 K+ 5 K+ 150 Na+ 145 Na+ 15 Cl- 120 Cl- 6 Ca+ 2 Ca+ 10 -4心 肌 细 胞 电 生 理 组 成 双 质 脂 分 子 亲 水 端 朝 向 细 胞 内 外 中 间 嵌 有 蛋 白 分 子 离 子 通 道 受 体 离 子 交 换 泵 酶 心 肌 细 胞 膜 生

4、 物 学 特 性心 肌 细 胞 电 生 理 功 能 跨 膜 通 透 ： 电 压 依 赖 时 间 依 赖 受 体 操 作 性 渗 透 通 道 -背 景 电 流 离 子 转 运 ： 主 动 、 耗 能心 肌 细 胞 电 生 理心 肌 细 胞 膜 生 物 学 特 性 工 作 细 胞 ： 心 房 肌 、 心 室 肌 细 胞 特 殊 传 导 系 统 细 胞 ： 传 导 系 统 自 律 性 细 胞 ： 窦 房 结 P细 胞 、 结 间 束 、 房 结 区 结 希 氏 束 区 、 希 氏 束 、 蒲 氏 纤 维 非 自 律 性 细 胞 ： 工 作 心 肌 细 胞 、 房 室 结 结 区心 肌 细 胞 电 生

5、 理心 肌 细 胞 分 类 快 反 应 电 位 细 胞 工 作 心 肌 细 胞 、 结 间 束 、 希 氏 束 、 蒲 氏 纤 维 有 快 钠 通 道 慢 反 应 电 位 细 胞 窦 房 结 、 房 室 结 细 胞 无 快 钠 通 道 、 有 慢 钙 通 道心 肌 细 胞 电 生 理心 肌 细 胞 分 类 1. 窦 房 结 2. 心 房 肌3. 房 室 结4. 房 室 束5. 蒲 肯 野 纤 维6. 心 内 膜 下 心 肌7. 心 外 膜 下 心 肌（ 注 ： 图 中 由 上 至 下 ） 单 细 胞 动 作 电 位心 肌 细 胞 电 生 理 快 反 应 电 位 细 胞 动 作 电 位 静 息

6、膜 电 位 ： K+平 衡 电 位 动 作 电 位 ： 0相 快 Na通 道 开 放 m阀 h阀 1相 Ito电 流 2相 Ca+内 流 K+外 流 3相 K+外 流 4相 离 子 转 运 心 肌 细 胞 电 生 理 慢 反 应 电 位 细 胞 动 作 电 位 特 点最 大 舒 张 期 电 位 负 值 ： -60 -70mv（ K 通 道 数 少 ） 0相 上 升 速 度 慢 ， 幅 度 小 1相 不 明 显 ， 无 明 显 平 台 ， 2、 3相 界 限 不 清 ， 复 极 是 Ca+内 流 减 少 ， K +外 流 增 加 4相 自 动 除 极 ， K 外 流 衰 减 及 Ca +内 流

7、心 肌 细 胞 电 生 理 快 、 慢 反 应 细 胞 动 作 电 位 特 点 比 较心 肌 细 胞 电 生 理 心 肌 细 胞 电 生 理兴 奋 性绝 对 和 有 效 不 应 期 ： 0相 3相 复 极 至 -55mv- 绝 对 不 应 期 -55mv -60mv- - 局 部 电 反 应相 对 不 应 期 ： -60mv -80mv超 常 期 ： -80mv -90mv 易 损 期 ： 心 房 和 心 室 肌 整 体 复 极 不 均 ， 呈 电 异 步 状 态 - 强 刺 激 可 致 心 律 失 常 自 律 性影 响 因 素 阈 电 位 水 平 (a)、 (b) 4相 除 极 速 度 (a

8、)、 (c) 最 大 舒 张 期 电 位 水 平 (a)、 (d) 基 础 4相 自 动 除 极 快 ： Na+内 流 、 K外 流 减 弱 慢 ： Ik外 流 减 弱 (前 2/3) 慢 Ca+内 流 (后 1/3)心 肌 细 胞 电 生 理 影 响 因 素 0期 除 极 速 度 、 幅 度 膜 电 位 水 平 阈 电 位 水 平 传 导 性心 肌 细 胞 电 生 理 心 律 失 常 的 电 生 理 机 制 正 常 心 律 ： 窦 律 、 窦 速 、 窦 缓 、 窦 性 心 律 不 齐 异 位 心 律 ： 异 位 节 律 触 发 活 动 ： 膜 电 位 震 荡 ， 或 称 后 除 极 早 期

9、 后 除 极 延 迟 后 除 极冲 动 形 成 异 常 心 律 失 常 的 电 生 理 机 制冲 动 形 成 异 常 早 期 后 除 极 发 生 于 2、 3相 ， 基 础 是 Ca+内 流 慢 成 分 （ ICa+ ） 长 QT， 低 K 等 扭 转 性 室 速 冲 动 形 成 异 常 延 迟 后 除 极 发 生 于 4相 ， 基 础 是 细 胞 Ca+浓 度 升 高 ， 激 活 非 选 择 性 阳 离 子 通 道 ， Na+ 、 K+内 流 （ INa、 K） ， 促 进 Na+ -Ca+交 换 ， 3 Na+进 入 、 1 Ca+外 出 形 成 内 向 电 流心 律 失 常 的 电 生 理 机 制 干 扰 生 理 性 传 导 阻 滞 病 理 性 不 均 匀 传 导 递 减 传 导 隐 匿 性 传 导 单 向 阻 滞冲 动 传 导 异 常心 律 失 常 的 电 生 理 机 制 心 律 失 常 的 电 生 理 机 制 折 返 激 动 （ re-entry）条 件 ： 解 剖 或 功 能 性 双 通 路 单 向 阻 滞 传 导 缓 慢冲 动 传 导 异 常